Как ухаживать перелом бедра у пожилых
Травмы бедра редко беспокоят молодых людей и пациентов среднего возраста, ведь эта кость — самая большая в человеческом скелете и окружена надежным футляром из мышц.
А вот пожилые люди, кости которых с каждым годом становятся все более пористыми и хрупкими, более подвержены различным проблемам — даже незначительная нагрузка может привести к перелому.
Важно знать, какой уход за пациентом с переломом бедра необходим, чтобы лечение и восстановление близкого человека прошло наиболее спокойно и быстро.
к содержанию ↑
Предупреждение травмы
Пожилому человеку со временем становится довольно трудно передвигаться даже по собственной квартире, поэтому опасности могут встретиться на каждом шагу.
Однако существует ряд факторов, которые для людей любого возраста становятся источниками риска перелома бедра:
- скользкие полы;
- ковры, которые заворачиваются с краев или скользят по полу;
- высокие бортики ванной и тому подобное.
Если есть возможность, стоит заранее обезопасить себя и своих близких от возможных неприятностей, например, закрепить край ковра, покрыть пол в ванной шероховатым покрытием.
Для пожилых людей стоит установить насадку на унитаз с регулировкой по высоте и углу наклона, сидение, устанавливающееся в ванную.
к содержанию ↑
Симптомы повреждения и первая помощь
Если избежать падения не удалось, важно суметь определить примерный диагноз по проявившимся признакам.
При переломе шейки бедра будут следующие симптомы:
- сильная боль;
- утрата двигательной функции поврежденной ноги;
- выворот конечности наружу;
- головокружение и тошнота;
- общая слабость;
- бледность кожных покровов в области повреждения, ощущение холода и липкости на коже;
- отечность или кровоподтеки.
Первое, что нужно сделать в такой ситуации, — вызвать бригаду «Скорой помощи». Однако за то время, пока машина будет ехать до дома, вы сможете оказать первую помощь пострадавшему человеку.
Постарайтесь разместить больного так, чтобы не передвигать его лишний раз. Вдоль поврежденной ноги уложите валик из свернутого одеяла. Если в помещении прохладно, укройте пострадавшего: это необходимо для предупреждения потери тепла и возможного шокового состояния. Под голову для удобства положите подушку, а под тело — что-нибудь теплое, чтобы человек не простудился на голом полу.
Постоянно находясь рядом с пострадавшим, контролируйте его пульс и все изменения состояния. Воды или еды не нужно, так как врач может назначить немедленную операцию с наркозом.
Когда человек со сломанным бедром попадет к врачу, специалист осмотрит повреждение, поставит точный диагноз (проведя при необходимости рентгенографическое исследование или компьютерную томографию) и назначит лечение.
В процессе реабилитации в условиях стационара пациенту могут быть назначены процедуры для профилактики развития осложнений от долгого лежачего положения, например, курс массажа, ЛФК или физиотерапии.
Время, которое требуется кости, чтобы полностью зажить, может доходить до полугода. При этом не исключены сильные боли, осложнения и нарушения трофического характера. Однако если строго соблюдать все предписания врача, можно справиться практически с любой проблемой.
к содержанию ↑
Лечение и восстановление дома
Если у пострадавшего отсутствует возможность пользоваться услугами стационара, придется обеспечить должный уход за пациентом с переломом бедра в домашних условиях. Разберем все необходимое.
Помещение и постель
Кровать, на которой пациент с переломом бедра будет находиться довольно долгое время, необходимо оборудовать так, чтобы можно было выполнять все действия и при этом минимально тревожить пациента.
Для этого над ней устанавливается продольная дуга с передвижным поручнем — за него больной будет подтягиваться, чтобы можно было перестелить белье, установить судно или выполнять упражнения ЛФК.
Матрас следует подобрать ортопедический, из толстого и плотного поролона, чтобы предупредить образование пролежней.
В комнате, где находится пациент, должно быть тепло, но всегда проветрено и убрано. Для дезинфекции пола в воду для мытья добавляйте немного марганцовки. Не стоит пренебрегать кварцеванием с помощью лампы УФО.
Около кровати пациента для удобства рекомендуется установить тумбочку, в которой всегда должны быть салфетки — влажные и впитывающие.
к содержанию ↑
Профилактика пролежней и других осложнений
Чтобы процесс реабилитации пациента с переломом бедра был как можно более простым и безболезненным, важно уже на этапе постельного режима обеспечить все меры профилактики:
- Положить мягкий валик или подушку под мышцы голени.
- Вовнутрь гипсового сапожка положить мягкий материал, который исключит сдавливание стопы и части голени.
- Регулярно делать пациенту массаж, приподнимать его и поворачивать на здоровый бок.
- При заметном покраснении кожных покровов нужно подложить под поясницу и крестец резиновый круг, обернутый мягким материалом или марлей.
- Обрабатывать проблемные участки салфетками с осушающим действием, тальком, салициловым спиртом.
- Регулярно менять белье, устранять складки на простынях, особенно если пациент страдает от непроизвольных мочеиспусканий.
- Массируйте поврежденную ногу, поглаживая сначала стопу, а затем мышцы голени и бедра.
- Чтобы венозная кровь не застаивалась в конечностях, периодически держите их в приподнятом состоянии.
Важно! Пролежни — это источник инфекций, опасных для органов и всего организма.
к содержанию ↑
Лечебная физкультура
Начинать занятия пациенту с переломом бедра можно только после того, как врач даст разрешение и порекомендует определенные упражнения. Первые попытки будут заключаться в разминке стоп со статическим напряжением мышц поврежденной ноги и упражнений для здоровых конечностей.
Настойчивое и многократное повторение рекомендованных движений предотвращает осложнения и атрофию мышц в ходе восстановления после перелома бедра. Чтобы предупредить такое осложнение, как застойная пневмония, используйте технику дыхательной гимнастики: глубокий вдох и задержка дыхания.
Кроме того, можно самостоятельно напрягать грудную клетку или надувать шарики, выполнять постуральный дренаж мокроты, постукивая по грудной клетке.
Внимание! Если появились такие симптомы, как покашливание, мокрота желтого цвета, повышенная температура, обратитесь к лечащему врачу. Доктор назначит подходящие лекарства от пневмонии или порекомендует народные средства.
к содержанию ↑
Особенности питания
Чтобы пациента с переломом бедра не беспокоили запоры, включите в рацион кисломолочные продукты, отварные овощи, бульоны на мясных костях, каши с клетчаткой. Если проблема все же случилась, поможет массаж брюшной стенки и растительное слабительное.
Если у пациента пропал аппетит, соблазните его любимым вкусным блюдом, которое одновременно должно быть и полезным, но не заставляйте есть насильно. Можно дать чайную ложку настойки полыни за 30 минут до еды, чтобы возбудить аппетит.
Из БАДов, которые может порекомендовать врач пациенту с переломом бедра, стоит ввести глюконат кальция. Суточная норма потребляемой пациентом жидкости для таких больных составляет минимум два литра. Обезвоживание в ходе реабилитации после перелома бедра грозит сосудистыми нарушениями.
Любая травма, в частности, перелом бедра, связанная с постельным режимом и обездвиженным состоянием, — всегда большой стресс для пациента. Поэтому если есть такая возможность, старайтесь побольше времени проводить рядом с пациентом и, кроме основного ухода, обеспечить еще и позитивный настрой. Можно предложить занятия, для которых не нужны активные движения телом, например, чтение книг, просмотр фильмов или настольные игры.
Чтобы вам было удобнее общаться с врачом, ведите дневник наблюдений, вписывая в него все процедуры и изменения. В целом, уход за пациентом с переломом бедра не причинит сильных неудобств, если вы изначально обеспечите его и себя всем необходимым и эмоционально настроитесь на скорейший успех.
Источник
Как правильно ухаживать за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях
Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте
В сознании обывателя сложилось мнение, что если случается перелом шейки бедра у стариков, у пожилых людей, то для них это приговор. Но по большей части это миф. Все зависит от вида травмы и возраста пострадавшего. Хирургическое вмешательство может радикально помочь, но не все пациенты могут перенести операцию из-за различных заболеваний.
Сравнительно «молодые» старики реабилитируются со временем, если обеспечены правила ухода на дому.
Перелом бедра в районе тазобедренного сустава может случиться у пожилого человека даже при падении с высоты собственного роста. Связано это с тем, что у старых людей развивается остеопороз – слабость костной ткани. Существуют и другие причины, но более важно знать симптомы травмы, к которым относятся такие явления:
- после падения человек жалуется на острую или опоясывающую боль в месте таза, а также в паху;
- ходит с трудом, если вообще ходит;
- нога немного вывернулась в сторону;
- постукивание по пятке вызывает дополнительную боль;
- визуально наблюдается укорочение конечности;
- неспособность держать травмированную ногу на весу, хотя колено работает.
Что делать в этой ситуации? Вызывать врача и решать вопрос о лечении. Это может быть:
- хирургическое вмешательство;
- консервативное лечение.
Если перелом подтвердился, а это можно определить по рентгену, все зависит от того, сколько травмированному лет. Домашний уход при переломе шейки бедра после 80 лет предпочтительнее, поскольку нет гарантии, что пациент в таком возрасте переживет хирургическую операцию.
Уход за больным с переломом шейки бедра в домашних условиях
Первое, что нужно обеспечить – правильную кровать для больных с переломом шейки бедра. Ее можно купить в магазине медтехники. Такая мебель оборудована колесиками, угол поднятия изголовья регулируется. Если нет возможности приобрести – можно оборудовать обычную кровать с панцирной сеткой. Важно, чтобы она не прогибалась под тяжестью больного, поэтому на нее кладут ровные доски или плотную фанеру, затем матрас. Устраивается перекладина сверху, чтобы больной мог подтягиваться и менять положение.
Уход за лежачими больными в домашних условиях с переломом шейки бедра в пожилом возрасте должен предотвращать главные опасности, подстерегающие больного. К ним относятся:
- Боль в первые дни после перелома, которая купируется обезболивающими средствами – таблетками, инъекциями.
- Недержание мочи, которое тоже относительно быстро проходит, если мочевой пузырь здоровый и не было никаких расстройств до перелома.
- Пролежни на пятке и крестце. Борьбу с ними нужно начинать с первого же дня – переворачивать больного, держать в чистоте тело и особенно проблемные места.
- Атония кишечника, следствием являются запоры. Кормить больного нужно продуктами, способствующими опорожнению кишечника. Клизма в его положении — очень болезненная процедура. Если все же приходится ее делать – следует использовать резиновое судно.
- Грозное осложнение – пневмония, которое предотвращается регулярной дыхательной гимнастикой.
- Возникновение деменции и других психических проблем.
Нужно отметить, что тяжелое течение болезни бывает у глубоких стариков. Болезнь может продлиться долгие годы. Важно не запустить больного, тщательно следить за чистотой постели и тела. В этом помогут специальные средства, созданные по новым технологиям. К ним, в частности, относятся одноразовые пенообразующие губки Clean Ideas, пропитанные антиаллергенным гелем. С их помощью легко предотвращаются пролежни, сам процесс мытья проходит с меньшими физическими усилиями, как со стороны сиделки, так и со стороны больного. Смывание водой не требуется – достаточно промокнуть остатки пены полотенцем.
Уход за больным при переломе шейки бедра после 60 лет гораздо легче. Он способен перенести хирургическую операцию, быстрее восстанавливается, осложнения возникают реже.
Восстановление после перелома шейки бедра после операции
Первоначальный послеоперационный период проходит в больнице и подразделяется на такие этапы:
- Пребывание в реанимационном отделении.
- В течение недели больной получает антибиотики и медикаментозные средства для разжижения крови.
- Сразу после операции пациент присаживается в кровати, выполняет упражнения ЛФК, дыхательную гимнастику.
- Через 7 дней больной начинает вставать и двигаться под наблюдением медперсонала.
- Если нет осложнений, через 10-12 дней снимаются швы и больного выписывают из лечебного учреждения.
Выписка из больницы не означает, что больной полностью здоров. Его и родственников ждет реабилитация после перелома шейки бедра в домашних условиях в течение полугода, а то и дольше. В этот период пострадавший от перелома пациент обязан в собственных интересах в быту соблюдать ряд обязательных правил, а именно:
- Ногу под прямым и тупым углом сгибать нельзя.
- При сидении ноги должны располагаться ниже таза, для обеспечения этого на стул нужно подкладывать подушку.
- Категорически нельзя перекрещивать ноги ни в сидячем, ни в лежачем положении.
- Держать спину прямо, особенно вставая с кровати или стула.
- Спускаться или подниматься по лестнице, обязательно пользуясь перилами.
- Не надевать обувь на высоком каблуке, особенно важно соблюдать это правило при уходе за пожилой женщиной.
- Следить, чтобы подошва не скользила.
Эндопротез – это деталь из искусственных материалов, которая по показаниям в процессе хирургической операции вставляется в костную систему таза с целью сделать ее вновь функциональной. Как и любой механизм, со временем он изнашивается. Срок службы некоторых протезов – до 15 лет. Чтобы не сокращать сроки их эксплуатации, прооперированным больным запрещено поднимать тяжести и прибавлять в весе. Родственники должны обеспечить пожилому человеку подходящую диету – чтобы он не голодал, но и не поправлялся. Кроме того, нужно тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника.
Бандаж при переломе шейки бедра и другие приспособления
Для того, чтобы реабилитация проходила быстрее, при уходе за стариками с переломом шейки бедра применяются различные приспособления, которые помогают двигаться. К ним относятся костыли, ходунки, трости. Важно предотвратить в этот период новое падение. Лучше всего в этом помогут бандажи, изготовленные по новым технологиям специально для больных с переломом шейки бедра.
Бандаж (другие названия – корсет, ортез) это лучшее, что можно предложить пациенту в его положении. Гипс на область тазобедренного сустава не накладывается, шина и лангета также не удобны.
Врачи рекомендуют носить бандаж в большинстве случаев. Он восстанавливает подвижность сустава, одновременно фиксируя его в нужном положении. С его помощью предотвращаются новые травмы при повторном падении.
Дополнительные рекомендации по уходу
Родственники, вынужденные ухаживать за пожилым человеком, пережившим перелом шейки бедра, иногда думают: все, что от них требуется – обеспечить бытовой комфорт. На самом деле зависимость между эмоциональным состоянием пациента и его выздоровлением прямая. Отец или мать, попавшие в это положение, не должны считать, что они в тягость, что они никому не нужны, что ухаживают за ними только из необходимости, а еще хуже – из боязни осуждения окружающих.
Конечно, работающему с утра до ночи сыну или дочери, к тому же, помимо обязанностей вынужденного ухода за родителем-инвалидом, имеющим еще массу бытовых нагрузок, трудно думать о психологическом состоянии пожилого человека. Но думать надо, и по возможности каждую свободную минуту надо посвящать общению с ним. Хорошо мотивировать на это детей, это также поднимет тонус дедушки или бабушки.
Все зависит от подсознательных мотивов родственников. Если они действительно хотят, чтобы престарелые родители пожили с ними как можно дольше, то все сделают для этого, как бы трудно не было. Хорошим подспорьем при уходе станут наши пенообразующие губки Clean Ideas – с ними, по крайней мере, вопрос гигиены перестанет быть таким сложным. Напротив, он станет простым и приятным.
Источник
В зависимости от степени смещения обломков различают 4 типа переломов:
- неполный, или вколоченный – отломки кости входят друг в друга, благодаря чему сохраняется кровообращение бедра, а симптоматика слабо выражена;
- полный без смещения отломков;
- полный с частичным смещением;
- с полным смещением.
Самыми опасными являются медиальные переломы с полным или частичным смещением. Они требуют операционного вмешательства и длительной реабилитации.
Наиболее благоприятный прогноз при вколоченных переломах, если они своевременно выявлены. Многие люди при подобной травме продолжают ходить, что может привести к невколоченному перелому, повреждению тканей костными обломками, развитию некроза.
Признаки и симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей причиной травмы может стать даже обычное падение. Подобная ситуация объясняется повышенной хрупкостью костей, связанной с возрастными изменениями. Особенно часто перелом шейки бедра диагностируют у женщин старше 60 лет, так как гормональные перестройки и идущая за ними менопауза способны вызвать остеопороз.
Для эффективного восстановления важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
Поэтому нужно знать основные симптомы повреждения:
- сильные боли в области паха;
- выворачивание стопы наружу;
- укорочение одной ноги;
- невозможность поднять конечность в лежачем положении.
Возможные осложнения
После перелома шейки бедра больной человек вынужден долго оставаться в постели, что провоцирует развитие множества осложнений:
- застой крови, приводящий к венозной недостаточности, варикозу, тромбозам и тромбофлебиту;
- образование и инфицирование пролежней, что приводит к возникновению абсцессов, флегмон, некрозов;
- мышечную атрофию;
- застойную пневмонию из-за застоя и инфицирования мокроты;
- недержание мочи;
- атонию кишечника, запоры и другие сбои в функционировании пищеварительной системы;
- артрозы и артриты;
- обострение хронических заболеваний;
- психические расстройства, депрессию.
При неправильном срастании костей возможно формирование ложного сустава – подвижного сочленения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство, чтобы избежать инвалидности и вернуть двигательную активность.
Методы лечения и прогнозы при переломе шейки бедра у пожилых
Лечат переломы консервативным либо хирургическим путем. При консервативной терапии пациенту на один-два месяца назначают скелетное вытяжение, а затем накладывают гипс или повязку. В процессе операции делают остеосинтез (сопоставляют отломки кости и фиксируют их при помощи металлических винтов и пластин) либо эндопротезирование. После установки эндопротеза уже через неделю разрешается ходить с опорой.
При такой травме у пожилых людей сроки реабилитации могут существенно колебаться (от трех месяцев до двух лет), что зависит от множества факторов:
- вида и тяжести травмы;
- метода лечения (после операции сращение костей и восстановление организма проходит намного быстрее, чем после консервативного лечения);
- возраста;
- наличия других заболеваний;
- физического и эмоционального состояния больного;
- индивидуальных особенностей организма;
- соблюдения рекомендаций врача.
Цели и методы реабилитации
Реабилитация направлена на:
- предупреждение возможных осложнений, способных привести к летальному исходу;
- восстановление двигательной активности;
- возвращение способности к самообслуживанию и независимости.
С этой целью обычно проводят:
- медикаментозную терапию;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- механотерапию;
- физиотерапию;
- диетотерапию.
Медикаментозная терапия
При необходимости врач назначает пациенту:
- анальгетики – купируют боль;
- антикоагулянты – предотвращают тромбообразование;
- препараты кальция – укрепляют кости и активируют сращение обломков;
- хондропротекторы – восстанавливают хрящевую ткань;
- седативные средства – успокаивают нервы;
- витаминные комплексы – обеспечивают организм витаминами и минералами, активируют метаболизм, улучшают иммунитет.
Массаж
Массаж снимает боли и отечность, стимулирует обмен веществ, предупреждает образование пролежней и развитие застойной пневмонии, улучшает кровообращение, обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к поврежденному участку, что способствует активации регенерационных процессов и срастанию костей.
Сначала делают массаж поясницы, через несколько дней начинают разминать здоровую конечность, позже осторожно массируют поврежденную ногу. Осуществляют курсами (по 10-12 дней), делая между ними месячный перерыв.
Противопоказана мануальная терапия при высокой температуре, онкологии и сосудистой деменции. Массаж должен выполнять специалист, так как неправильное воздействие может привести к ухудшению состояния.
Лечебная физкультура
Центральную роль в период восстановления после травмы играет ЛФК. Комплекс упражнений должен подобрать специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Начинают занятия с дыхательных упражнений. Со временем больной приподнимается на локтях, чтобы укрепить мускулатуру спины. Позже он начинает шевелить пальцами, двигать ногами и сгибать их в коленях. В дальнейшем пытается садиться, а затем вставать и передвигаться при помощи ходунков, костылей или трости.
Физические упражнения при переломе шейки бедра активируют циркуляцию крови, повышают тонус организма, устраняют мышечную атрофию, укрепляют мускулатуру, восстанавливают опорную и двигательную функцию, увеличивают амплитуду движений, предотвращают артрозы, артриты и тромбозы.
Механотерапия
Для выполнения упражнений используют специальные аппараты. Они помогают разработать мышечную систему и суставы, восстановить двигательные функции.
Физиотерапия
Врач может назначить пожилому человеку электрофорез с кальцием и фосфором, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию, лазеротерапию, ультравысокочастотную терапию, бальнеотерапию, иглорефлексотерапию, грязелечение, парафиновые аппликации.
Физиотерапевтические процедуры ослабляют болевые ощущения, уменьшают отечность, уничтожают инфекцию, активируют срастание костей и заживление раны, стимулируют восстановление двигательной активности, ускоряют доставку медикаментов к месту патологии.
Физиотерапию проводят курсами по 10-12 сеансов. Желательно повторять их трижды в год.
Диета
Ускорить восстановление поможет правильное питание, содержащее белки (служат строительным материалом для организма), витамины (особенно D) и минералы (самые важные – кальций и фосфор, укрепляющие костную ткань, а также кремний, способствующий усвоению кальция).
В рацион пожилого человека должны входить овощи, яйца, мясо птиц, рыба, морепродукты, холодец, овощные супы, каши из злаков, кисломолочные продукты (в особенности творог), морская капуста, компот из сухофруктов. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, соленые и острые продукты, копченья.
Диета позволит избавиться от лишних килограммов и стабилизировать вес, а, следовательно, уменьшить нагрузку на ноги.
Психологическая помощь
Важное значение для успешного выздоровления имеет позитивный настрой. Часто пожилые люди, получившие травму, отчаиваются, становятся апатичными, у них развивается депрессия, что существенно затормаживает восстановление двигательных функций и неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья. Поэтому необходимо настраивать родственника на позитив, сообщать ему приятные новости, мотивировать к выздоровлению, хвалить за малейшие достижения. В тяжелых случаях, например, при развитии невроза, можно обратиться за помощью к психотерапевту.
Как избежать осложнений?
Больному следует подготовить кровать, уложив на нее толстый и плотный матрас из поролона. Также рекомендуется приобрести «балканскую раму», с помощью которой пожилой человек сможет самостоятельно садиться. Если нет возможности совершить подобную покупку, то к спинке кровати привязывают прочную веревку или скрученную простыню.
Для профилактики осложнений рекомендуется:
- заставлять больного выполнять дыхательную гимнастику (делать вдохи и выдохи, разводя в стороны руки, либо надувать воздушные шарики), чтобы предотвратить застойные явления в легких;
- проводить массаж и эластичное бинтование нижних конечностей либо использовать компрессионное белье, чтобы не дать развиться тромбофлебиту и варикозу;
- для предотвращения пролежней каждые 2-3 часа переворачивать больного, кожу дважды в день протирать камфорным или салициловым спиртом;
- использовать подсушивающие мази и присыпки для предупреждения опрелостей;
- включать в рацион растительное масло и кисломолочные продукты, чтобы улучшить кишечную перистальтику и избежать запоров;
- обеспечить обильное питье, чтобы не допустить обезвоживания организма;
- при недержании мочи почаще менять пеленки (памперсы не стоит использовать, так как переворачивание вызывает сильные боли).
Чтобы при переломе шейки бедра реабилитация в пожилом возрасте прошла как можно быстрее и дала положительные результаты, необходимо не только строго соблюдать назначения врача, но и окружить родственника заботой и любовью, чтобы он не чувствовал себя обузой. В домашних условиях и силами семьи бывает очень сложно обеспечить пожилому человеку полноценный уход, круглосуточную заботу и соблюдение режима питания и восстановительных мероприятий. Если ваша семья столкнулась с такой проблемой, рассмотрите вариант размещения близкого пожилого человека в специализированном пансионате, где о нём позаботятся профессионалы, а комфортная атмосфера и общение ускорят выздоровление.
Что мы предлагаем:
✅Квалифицированный уход
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50
Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности
Источник