Перелом шейки левой бедренной кости со смещением

Бедренная шейка – крохотная часть бедренной кости, соединяющая её тело с головкой. После перелома шейки бедра пациенту приходится долго восстанавливаться, из-за чего поставленный диагноз часто пугает людей.

Сроки восстановления занимают до 6 месяцев, но совместная работа с врачом и постоянная забота о себе – лучшее, что пострадавший может сделать для своего здоровья.

Лечение перелома шейки бедра

Без грамотной терапии, назначенной врачом-специалистом, сложно говорить о полноценном выздоравливании пациента. Есть определённый ряд мероприятий, проводимых с целью восстановить кость, её функции и обеспечить дальнейшую профилактику.

К основным элементам лечения перелома шейки бедра относятся:

• помещение пациента в специальное стационарное учреждение, в ортопедическое отделение;
• вытяжение скелета – первые два месяца после полученного перелома;
• профессиональный лечебный массаж;
• назначение костылей, с запретом опираться на пострадавшую конечность.

Из-за крайне маленького размера кости, зачастую требуется оперативное вмешательство, но не без грамотной, взвешенной диагностики. Для уточнения диагноза используют классические методы исследования: УЗИ, рентген, МРТ. Учитываются и результаты внешнего осмотра, показатели анализов и личные жалобы.

Происходит операция так:

1. Пациенту вводится анестезия – местная или общая. Зависит это от того, насколько серьёзен перелом, и каково состояние в целом.
2. Хирург производит репозицию отломков, то есть, сопоставляет их в нужном порядке.
3. Закрытая операция проводится без вскрытия суставной капсулы. Актуально лишь для простых переломов.
4. Открытая репозиция производится при сложных случаях – тогда капсула сустава вскрывается.

Иногда имеет смысл протезирования сустава – в частности, когда имеется высокая вероятность возникновения каких-либо осложнений (актуально для пожилых людей). Также протезирование показано в случае сильного смещения костей, отмирания тканей бедренной головки и выявления осколков.

Перелом шейки бедра без операции

Последствий перелома можно избежать без оперативного вмешательства, если он локализуется в нижней части шейки или относится к вколоченным переломам с условием горизонтального расположения линии (риска расколачивания нет). Операция не проводится на пациентах, чье состояние слишком тяжелое (есть риск, что оперативное вмешательство человек просто будет не в состоянии вынести).

Одним из способов бороться с переломом является иммобилизация – полное обездвижение конечности, но и оно проводится лишь в крайних случаях:

• если общее состояние пациента, в силу возраста, подверженности определённым заболеваниям, не позволяет проводить операцию;
• если пострадавший диагностирован нарушениями психики – например, старческим маразмом;
• если конечность не использовалась и до перелома.

Во всех остальных случаях операция крайне рекомендована – при этом на самых ранних сроках.

Перелом шейки бедра со смещением

Смещение бедра происходит при чрезвертельном переломе – он занимает место от основания самой шейки до подвертельной линии. Чаще всего к этому приводит падение на кость, которую называют «большой вертел», но иногда – нехарактерный сгиб или скручивание конечности. В группу риска попадают люди пенсионного возраста. Может сопровождаться переломом подвздошной кости.

Симптомы перелома со смещением:

• значительное ухудшение общего состояния;
• обильное кровотечение;
• сильное повреждение мышечных тканей;
• отекание бедра;
• гематома на месте удара.

Первым делом необходимо обеспечить стабильность конечности – вытянуть её и зафиксировать в нужном положении. Уже после, в травмпункте, врачи наложат гипс. Если проводится операция, на место травмы накладывается деротационный сапожок, который фиксирует кость в необходимом положении. Длительное время пациент передвигается на костылях – сроки их использования устанавливает лечащий врач. Уже когда обломки срастаются, можно убрать костыли и переходить на активную жизнь.

Перелом шейки бедра сроки восстановления

На сроки восстановления влияет множество факторов, а поэтому сказать сразу, сколько оно займёт времени, нельзя. Зависит это от степени тяжести перелома, его типа, наконец, возраста пострадавшего. Как правило, это занимает около полугода – врач должен установить, что пациент полностью выздоровел, и теперь может не только использовать конечность, но и переносить на неё вес тела.

Процесс течёт примерно так:

1. Когда пациенту накладывается повязка, проходит три дня, прежде чем можно проводить массаж поясницы и повреждённой конечности. Через неделю к массажу прибавляется и травмированное бедро. Массировать нужно аккуратно, согласно врачебным предписаниям, чтобы не травмироваться ещё больше.
2. Через две недели могут снять гипс. Теперь можно пытаться двигать коленом, но не без наблюдения. Ничего страшного, что потребуется помощь постороннего – об этом всегда можно попросить врача (без его разрешения ничего делать всё равно нельзя). Двигать конечностью через силу лучше не надо – боль свидетельствует о том, что перелом зажил не до конца.
3. Через месяц после снятия гипса, если процесс заживления идёт нормально, пациент может без наблюдения сгибать и разгибать колено. Ещё спустя 2 месяца можно попробовать приседания, но лишь по специальной лечебной инструкции.
4. Спустя три месяца пациент сможет вставать и ходить самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться нужно на здоровую ногу, а на повреждённую – лишь легко наступать.
5. Нагрузка на бедро увеличивается постепенно, и уже через полгода человек возвращается к нормальному функционированию.

Чем скорее начнётся лечение, и чем больше усилий к этому приложит сам пострадавший, тем скорее можно будет говорить о полном восстановлении. Однако и усердствовать, чрезмерно напрягая ещё не зажившие кости, не стоит. Главное – слушаться лечащего врача и следовать его рекомендациям.

Источник

Вопрос о том, сколько живут пациенты в пожилом возрасте с переломом шейки бедра, интересует и самих пострадавших, и их родственников. Но однозначно ответить на него не могут даже врачи, поскольку существует ряд положительных и негативных факторов, которые влияют на течение терапии и прогноз. Так чем опасен перелом, и как сделать прогноз благоприятным?

Специфика переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Пожилой человек

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом. Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.

Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.

Пожилому пациенту, находящемуся без движения, грозят такие проблемы:

нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
тромбоз;
некроз головки бедра и окружающих тканей;
мышечная слабость, атрофия мышц;
пролежни;
предрасположенность к любым инфекциям;
застойные процессы в легких.

По статистике такие проблемы у стариков приводят к смерти в 74% случаев в течение 10-12 месяцев, если не оказывается должного ухода. Если же пациент находится под бдительным контролем медперсонала, процент летального исхода резко уменьшается.

Ухудшению ситуации способствует долгий процесс сращение обломков кости, поэтому, если выбрано оперативное лечение перелома, летальный исход практически исключается.

Как узнать, что это – перелом?

Повреждение бедренной шейки

Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.

Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:

Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
Поврежденная нога короче здоровой.
Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
Гематома в области поражения.
Нельзя оторвать пятку от пола.

При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.

Важно! Если болям в паху или в бедре предшествовала какая-либо травма, необходимо срочно обратиться в скорую помощь.

Лечение

Правильно назначенное и вовремя начатое лечение увеличивает годы жизни пожилого человека. У пациента, как правило, есть возможность выбора между консервативной и радикальной терапией. Операция по замене сустава или его части существенно ускоряет процесс заживления костной структуры, поэтому прогноз при таком лечении наиболее благоприятен. В некоторых случаях оперативное вмешательство невозможно, например, по таким причинам:

заболевания сердца;
слабоумие;
психические расстройства;
возраст после 85 лет.

Противопоказанием к операции может стать непереносимость наркоза. В таких случаях понадобится скелетное вытяжение или наложение гипса с последующим реабилитационным периодом.

Обездвиживание

Лечить любой перелом следует иммобилизацией области повреждения. Консервативное лечение сводится к ручному закрытому восстановлению целостности кости и наложению гипсовой циркулярной повязки или гипса для заживления и обездвиживания конечности. Таким образом боли сводятся к минимуму.

Когда требуется провести скелетное вытяжение, то используется специальная конструкция, к которой с одной стороны закрепляют конечность, а с другой стороны подвешивают груз. Кость скрепляют специальной спицей. Таким образом при горизонтальном переломе отклонившийся обломок будет направлен обратно грузом. В случае вертикального перелома используют дополнительные боковые грузы.

Пациент на скелетном вытяжении будет находится на протяжении 8-12 недель. Движения при этом резко ограничены, поэтому главной задачей медперсонала будет проведение регулярных физических упражнений для здоровых частей тела и массажа для поврежденной конечности.

Для справки! Лечение и последующее восстановление возможно проводить в домашних условиях.

Медикаменты

Иногда болевые ощущения слишком мучительны, поэтому применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты. Снизить боль можно такими лекарствами:

Диклофенак;
Парацетомол;
Кетонал.

Возможно применение внутримышечных инъекций и таблеток, капсул.

Кетонал

Поскольку кровообращение нарушено, используют ангиопротекторы, для его восстановления, например, такие:

Трентал;
Агапурин;
Троксевазин.

Курс ангиопротекторов позволит избежать застойных процессов. Такие препараты используют исключительно в условиях стационара, поскольку у пожилых людей высока вероятность появления побочных эффектов.

Для укрепления и восстановления хрящевой и костной ткани используют хондропротекторы и препараты кальция:

Кальций Д3 Никомед;
Кальцинум;
Дона;
Коллаген Ультра.

Препараты эти начинают действовать не менее, чем через 3 месяца регулярного использования. Общий курс лечения составляет не менее 6 месяцев.

Для справки! Необходимы витаминные комплексы для общего укрепления иммунитета.

Восстановление

Немаловажным фактором в борьбе за жизнь при переломе шейки бедра считается и восстановительный период. За время постельного режима мышцы ослабли, и любое движение дается с трудом. Дискомфорт усиливает боль в поврежденной конечности. В период восстановления умирает около 30% пациентов.

Когда скелетное вытяжение или гипс будут сняты, медперсонал переходит к активному восстановительному периоду. За этот срок, длящийся обычно 2 недели, пациент научат новым правильным действиям:

садится, наклонившись назад;
садится, свесив ноги с койки;
вставать, опираясь на стул, ходунки;
ходить на ходунках и костылях.

Пациенты преклонного возраста часто отказываются выполнять любые движения, чрезмерно капризничают, поэтому важно следить за регулярностью оказания не только медицинской, но и психологической помощи.

Поскольку как только пациент может стоять на костылях, лечение в больнице заканчивается, реабилитационный период проходит либо в домашних условиях, либо в специализированных центрах.

Старик с палочкой

Физические упражнения

Если не проводить физических упражнений и не придерживаться правил поведения, все лечение будет бессмысленным, пациент либо получит новое повреждение, либо пострадает от осложнений. Лечебный комплекс обычно составляют индивидуально.

Выполнять любые упражнения необходимо только под присмотром специалиста или кого-то из родственников. В связи с тем, что пациенту для передвижения еще требуются костыли, упражнения делают лежа и сидя. Они состоят из следующих действий:

Не отрывая стопу от постели аккуратно сгибать нижние конечности в колене, разгибать.
Прижиматься ногами и тазом к кровати.
Приводить стопы к туловищу и отводить от туловища.
Ноги согнуть в колене, насколько позволяет поврежденная нога, опереться локтями в кровать, медленно поднять таз и опустить.
Полулежа поднимать ноги, сначала согнутые в колене, затем прямые.
Сидя так, чтобы спина была отклонена назад, а ноги свисали с постели, попеременно поднимать ноги и держать несколько секунд на весу.

После подобных регулярных занятий, когда человек сможет передвигаться уверенно на ходунках или костылях, можно начинать делать эти упражнения стоя или же постараться выполнить такие действия:

Упереться сначала руками в ходунки, а затем в пол ногами. Больший упор делать на здоровую ногу.
Медленный велосипед. Попеременно шагать, сгибая ноги в коленях.
Поднятие прямых ног стоя.
Придерживаясь за ходунки, немного приседать.

Много упражнений стоя, выполнять не следует – достаточно 2-3 подходов каждого не далеко от постели, так как ходьба уже считается упражнение.

При выписке домой нужно позаботиться о сиделке с медицинским образованием. В ее обязанности будет входить контроль за здоровьем пациента и помощь в непосильных для него действиях, например, в приготовлении еды.

По статистике, сроки восстановления и возвращения к обычному образу жизни происходит быстрее, если пациенты меньше прибегают к частой помощи посторонних.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может привести к смертельному исходу только при неправильном лечении и неэффективном восстановительном периоде. Огромную роль в увеличении срока жизни играет ответственность медперсонала и родственников пациента, поскольку часто преклонный возраст сказывается на умственных способностях человека – самостоятельно он не сможет следить за выполнением назначенных процедур. Только при выполнении всех предписанных рекомендаций пациент сможет прожить еще долгие десятилетия.

Источник

Ðåçêàÿ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè è íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÎÓ ÂÏÎ Ñàðàòîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

èì. Ðàçóìîâñêîãî Â.È Ðîñçäðàâà

Çàâ.êàô: ïðîôåññîð ä.ì.í Íîðêèí È.À.

Ïðåïîäàâàòåëü: ïðîôåññîð ä.ì.í Ìîðîçîâ Â.Ï

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Ê. Â. Ñ. 87 ëåò

Äèàãíîç îñíîâíîé: Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàäèÿ III ñòåïåíü III ðèñê III. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ.

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, 15 ãðóïïû

Åôðåìîâà Ýëüâèçà Âàëåðüåâíà

Ñàðàòîâ

2010ã

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î:

Âîçðàñò: 87ëåò (2 ôåâðàëÿ 1922 ãîäà ðîæäåíèÿ)

Ïîë: ìóæñêîé

Àäðåñ: ã. Ñàðàòîâ

Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 2 ìàðòà 2010 ãîäà

Äàòà êóðàöèè :10 ìàðòà 2010 ãîäà

Æàëîáû: íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æàëîáû íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó;

æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íîþùèå áîëè ìàëîé èíòåíñèâíîñòè â îáëàñòè ïðîõîæäåíèÿ ñïèöû ( ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ) è íà íîþùèå áîëè îáëàñòè ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè.

Anamnesis morbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó â íåïîëîæåííîì ìåñòå («íå äîøåë ïÿòè ìåòðîâ äî ïåøåõîäíîãî ïåðåõîäà») è áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «æèãóëè». Óïàë íà àñôàëüò, íà ïðàâûé áîê, ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì, ñîçíàíèå íå òåðÿë, ïîñëå ÷åãî îòìå÷àë íàëè÷èå ðåçêîé áîëè â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Áûë äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹2. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ìåõàíèçìîì òðàâìû ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûé óäàð òâåðäûì ïðåäìåòîì â îáëàñòü ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

Anamnesis vitae

ÔÈÎ ðîäèëñÿ â ã. Ñàðàòîâ â 1922 ãîäó, áûë ìëàäøèì ðåáåíêîì â ñåìüå ( ñåäüìûì ðåáåíêîì). Â äåòñòâå ðîñ è ðàçâèâàëñÿ , íå îòñòàâàÿ îò ñâåðñòíèêîâ. Ïåðåíåñåííûå â äåòñòâå çàáîëåâàíèÿ : ÎÐÂÈ, ïíåâìîíèÿ, âåòðÿíàÿ îñïà.

Îêîí÷èë 8 êëàññîâ øêîëû, çàòåì ïîñòóïèë â øêîëó ìàñòåðîâ, êîòîðóþ óñïåøíî îêîí÷èë. Âåñü òðóäîâîé ñòàæ ðàáîòàë ìàñòåðîì íà àâèàöèîííîì çàâîäå, ðàáîòà íå ñâÿçàíà ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè.

ßâëÿåòñÿ ó÷àñòíèêîì Âåëèêîé Îòå÷åñòâåííîé Âîéíû, ïîëó÷èë äâà ðàíåíèÿ : â îáëàñòü ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû ( òåìåííàÿ îáëàñòü ) è â ïðàâîå áåäðî.

Ñ 75 ëåò â óòðåííèå ÷àñû, à òàêæå ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ó áîëüíîãî ýïèçîäè÷åñêè ñòàëî ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äî öèôð 180 è 100 ìì.ðò.ñò. (ïðè ðàáî÷åì ÀÄ 120 è 80 ìì.ðò.ñò), êîòîðîå ñîïðîâîæäàëîñü ãîëîâíîé áîëüþ, ïðåèìóùåñòâåííî â òåìåííî-çàòûëî÷íîé îáëàñòè, ãîëîâîêðóæåíèåì, òîøíîòîé, ìåëüêàíèåì ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Ïî äàííîìó ïîâîäó ê âðà÷àì íå îáðàùàëñÿ, ëå÷èëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàëîñü ïîñëå ïðèåìà àíäèïàëà, âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ äèáàçîëà. Äàííûå êðèçîâûå ïîâûøåíèÿ ÀÄ îòìå÷àëîñü 1-2 ðàçà â ìåñÿö, áûëè ñâÿçàíû â îñíîâíîì ôèçè÷åñêèì è ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ïåðåíàïðÿæåíèåì, êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì àíäèïàëà è âíóòðèìûøå÷íûì ââåäåíèåì äèáàçîëà. Ñî âðåìåíåì äàííàÿ êîìáèíàöèÿ ïðåïàðàòîâ ñòàëà íåýôôåêòèâíîé. Îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, áûëî íàçíà÷åíî ñëåäóþùåå ëå÷åíèå : àòåíîëîë ïî 50 ìã â ñóòêè, ýãèëîê ïî 25 ìã â ñóòêè, öèôðû ÀÄ ñòàáèëèçèðîâàëèñü íà çíà÷åíèÿõ 120-130 è 80-90 ìì.ðò.ñò., ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðèíèìàåò ðåãóëÿðíî, ÀÄ êîíòðîëèðóåò.

Âèðóñíûé ãåïàòèò, ñàõàðíûé äèàáåò, òóáåðêóëåç ó ñåáÿ è ñâîèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò.

Â 30 ëåò ïðîèçâåäåíà àïïåíäîýêòîìèÿ. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò.

Íå êóðèò, ïðèâû÷íûõ èíòîêñèêàöèé íå èìååò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Æèëèùíî — áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Ñîñòîÿíèå îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè — çäîðîâû.

Status praesens universalis

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà è ãëàç áåç îñîáåííîñòåé . Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå- ëåæà â ïîñòåëè, ò.ê. ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.

Íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ. Âåñ 72 êã,ðîñò 173 ñì. ÈÌÒ 24 êã/ì 2.

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òåïëûå íà îùóïü. Òóðãîð êîæè ñíèæåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíîãî öâåòà, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ìóæñêîé òèï îâîëîñåíèÿ. Âîëîñû ðåäêèå, ñåäûå.

Ïàëüöû è íîãòè îáû÷íîé ôîðìû. Íîãòè áëåñòÿùèå, ðîâíûå, èñ÷åð÷åííîñòè è ëîìêîñòè íîãòåé íåò.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàñïðåäåëåíèå ðàâíîìåðíîå.

Îòåêîâ è ïàñòîçíîñòåé ãîëåíåé è ñòîï íå îòìå÷àåòñÿ.

Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, òîíóñ èõ ñíèæåí, ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

Êîñòè ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîãî áåäðåííîãî âåðòåëà è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè. Ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû, ïîäâèæíîñòü èõ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó, òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ è èõ îòå÷íîñòè íåò. Õðóñòà â ñóñòàâàõ íåò. Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì 5 êã.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.

Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò, ×ÑÑ 78 â ìèíóòó. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, ñðåäíèé ïî âåëè÷èíå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: íà ïðàâîé ðóêå 120/85 ìì. ðò. ñò., íà ëåâîé ðóêå 120/85 ìì. ðò. ñò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÄÛÕÀÍÈß

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ó÷àñòâóþò â äûõàíèè ðàâíîìåðíî. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó. Ïðè ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, êðåïèòàöèè íåò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Â ðîòîâîé ïîëîñòè èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. ßçûê ñëåãêà îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì . Ïàëüïàöèÿ æèâîòà áåçáîëåçíåííà âî âñåõ îòäåëàõ. Ïå÷åíü, ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðèñòàëüòèêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîõðàíåíà. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåí, 1ðàç â ñóòêè.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÌÎ×ÅÎÒÄÅËÅÍÈß

Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Îáëàñòü ïî÷åê íå èçìåíåíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí, îõîòíî îáùàåòñÿ. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Ñîí ãëóáîêèé. Ðåàêöèÿ íà ñâåò íå èçìåíåíà.

Status localis

Îñìîòð íà ìîìåíò òðàâìû: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå (óòðàòà îïîðîñïîñîáíîñòè), ïðàâàÿ íîãà ðîòèðîâàíà êíàðóæè, óìåðåííî óêîðî÷åíà. Îáëàñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íå èçìåíåíà.

Îñìîòð íà ìîìåíò êóðàöèè: áîëüíîé íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè — ëåæà â ïîñòåëè, òàê êàê ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé çà ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè, îíà óëîæåíà íà øèíó Áåëåðà, ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íà 140°, êîëåííîì íà 160°, ãîëåíîñòîïíîì íà 90°. Ìàññà ãðóçà 5 êã.

Âèäèìîé äåôîðìàöèè ïðàâîãî áåäðà â îáëàñòè ïåðåëîìà íå îòìå÷àåòñÿ, êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñëåãêà ãèïåðèìèðîâàíà è îòå÷íà, íà îùóïü òåïëàÿ. Âèäèìîãî èçìåíåíèÿ äëèíû ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ñèìïòîìîâ êðåïèòàöèè íåò, ñìåùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïðè ïàëüïàöèè íà ìîìåíò òðàâìû: áîëåçíåííîñòü è óñèëåíèå ïóëüñàöèè áåäðåííûõ ñîñóäîâ (ñèìïòîì Ãðèãîðüåâà)

Ïðè ïàëüïàöèè íà ìîìåíò êóðàöèè: ïðàâîãî áåäðà êðåïèòàöèè íåò. Èçìåíåíèÿ îñè êîíå÷íîñòè ïðè îñìîòðå íå âèäíî, äåôîðìàöèè â ñóñòàâàõ íåò.

Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ ñïèöû ( ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ) , ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ âîêðóã ñïèöû íå îáíàðóæåíî. Êðîâîñíàáæåíèå äèñòàëüíåå ìåñòà òðàâìû ñîõðàíåíî.

Àêòèâíûå äâèæåíèÿ:

ñóñòàâ	äâèæåíèå	ïðàâàÿ	ëåâàÿ
ïëå÷åâîé	Ñãèáàíèå 180 Ðàçãèáàíèå 45 Îòâåäåíèå 180 Ïðèâåäåíèå — Ðîòàöèÿ 90	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
ëîêòåâîé	Ñãèáàíèå 150 Ðàçãèáàíèå —	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ	Ñãèáàíèå 80 Ðàçãèáàíèå 70 Îòâåäåíèå 40 Ïðèâåäåíèå 50	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
òàçîáåäðåííûé	Ñãèáàíèå 120 Ðàçãèáàíèå 15 Îòâåäåíèå 40 Ïðèâåäåíèå 20 Ðîòàöèÿ 40	Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
êîëåííûé	Ñãèáàíèå 130 Ðàçãèáàíèå 15	Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå
ãîëåíîñòîïíûé	Ñãèáàíèå 45 Ðàçãèáàíèå 20 Îòâåäåíèå — Ïðèâåäåíèå —	Íåâîçìîæíî îöåíèòü èç-çà èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè	Äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå

Îêðóæíîñòü êîíå÷íîñòåé:

Ëåâàÿ (ñì)	Ïðàâàÿ (ñì)
Ïëå÷î	27	27
Ïðåäïëå÷üå	23	23
Êèñòü	22	22
Áåäðî	45	45
Ãîëåíü	32	31
Ñòîïà	25	25

Äëèíà êîíå÷íîñòåé

Ïðàâàÿ (ñì)

Ëåâàÿ (ñì)

Âåðõíèå êîíå÷íîñòè

Àíàòîìè÷åñêàÿ

ôóíêöèîíàëüíàÿ

Íèæíèå êîíå÷íîñòè

Àíàòîìè÷åñêàÿ

Ôóíêöèîíàëüíàÿ

104

102

104

102

Ñèëà ìûøö: ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, îáåèõ ðóê óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ñèëà ìûøö ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ â ñâÿçè ñ èììîáèëèçàöèåé. Ñèëà ìûøö ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.

Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòåé: ôóíêöèÿ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íå íàðóøåíà. Ôóíêöèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàðóøåíà, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â âûíóæäåííîì ïîëîæåíèè ( â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ).

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîé : Çàêðûòûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ : Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñòàäèÿ III ñòåïåíü III ðèñê III. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Àòåðîñêëåðîç àîðòû, êîðîíàðíûõ è ìîçãîâûõ ñîñóäîâ.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. ÎÀÊ

2. ÎÀÌ

3. ÝÊÃ

4. R ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí — 140 ã/ë

Ëåéêîöèòû — 6,5 Ã/ë

Ýîçèíîôèëû — 2%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 66%

Ëèìôîöèòû — 27%

Ìîíîöèòû — 4%

ÑÎÝ — 4 ìì/÷àñ

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

2. Èññëåäîâàíèå ìî÷è

Öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óäåëüíûé âåñ — 1015

Ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê — îòðèöàòåëüíûé

Ñàõàð — îòðèöàòåëüíûé

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïëîñêèå — 3-4 â ïîëå çðåíèÿ

Ëåéêîöèòû — åäèíè÷íûå â ïîëå çðåíèÿ

Ñëèçü +

Áàêòåðèè +

Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.

3. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ : Çàêëþ÷åíèå: ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.

4.Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: Çàêëþ÷åíèå: Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîé : Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Äèàãíîç : Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

— æàëîá áîëüíîãî- íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ æàëîáû íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó.

— àíàìíåçà çîáîëåâàíèÿ — 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó â íåïîëîæåííîì ìåñòå ( «íå äîøåë ïÿòè ìåòðîâ äî ïåøåõîäíîãî ïåðåõîäà») è áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «æèãóëè». Óïàë íà àñôàëüò íà ïðàâûé áîê , ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì.

— äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ — íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå.

Ïëàí ëå÷åíèÿ

1.Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé, ïîñòåëüíûé.

2. Äèåòà, ñòîë ÎÂÑÄ

3. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå

4. Rp: Sol.Analgini 50%-2ml

D.t.d ¹5 in amp

D/S: Â/ì ïî 2 ìë 4 ðàç â äåíü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà

Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç

ÔÈÎ 87 ëåò íàõîäèòñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 2 ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà ñ äèàãíîçîì :

Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð ïåðåëîìà, íàëè÷èå ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ áîëüíîìó ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ — ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé íàëîæåíèå ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé çà ìûùåëêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì 5 êã.

02. 03. 2010 ã Îïåðàöèÿ

âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêà áåäðåííûé

Îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáîòàíî ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà. Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé 0,5 % ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 20 ìë ÷åðåç ìûùåëêîâóþ îáëàñòü ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ïðîâåäåíà ñïèöà, ôèêñèðîâàíà â ñêîáêå ÖÈÒÎ, íàòÿíóòà. Êîíå÷íîñòü ñîãíóòà â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå íà 140°, êîëåííîì íà 160°, ãîëåíîñòîïíîì íà 90. Ê ìåñòàì âûõîäà ñïèöû èç ìÿãêèõ òêàíåé íàëîæåíû ñïèðòîâûå øàðèêè. Íàëîæåíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ãðóçîì 5 êã ïî îñè êîíå÷íîñòè ñðîêîì íà 7 äíåé.

Ïîñëå ÷åãî ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåäåíèå ïîä îáùåé àíåñòåçèåé îñòåîñèíòåçà âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì.

Ñóòü îïåðàöèè: Îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì: îïåðàöèîííîå ïîëå îáðàáàòûâàåòñÿ ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà ïîä íàðêîçîì. Ðåïîçèöèþ îñóùåñòâëÿþò íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå. Ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà ïðîèçâîäèòñÿ ðàçðåç äëèíîé 5- 7 ñì äëÿ äîñòóïà ê ïîäâåðòåëüíîé îáëàñòè. Ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà äåëàþò äîëîòîì çàðóáêè ñîîòâåòñòâåííî ëîïàñòÿì ãâîçäÿ. Ïîä ïîñòîÿííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü Ñìèò- Ïåòåðñåíà .Îí äîëæåí ïðîéòè ïî ñåðåäèíå øåéêè áåäðà â öåíòð ãîëîâêè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ . Ëèáî ïîä ïåðèîäè÷åñêèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì :ïðîâîäÿò 2-3 ãðàäóèðîâàííûå ñïèöû- íàïðàâëÿþùèå , ïîñëå ðåíòãåí- êîíòðîëÿ âûáèðàþò íàèáîëåå ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåííóþ ñïèöó è ïî íåé ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü. Ãâîçäü óáèðàþò ïîñëå ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà ( íå ðàíåå 1 ãîäà). Ðàíà ïîñëîéíî óøèâàåòñÿ , íàêëàäûâàåòñÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.

Äíåâíèê êóðàöèè

10.03.2010 ã.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà íîþùèå áîëè â îáëàñòè ôèêñàöèè âûòÿæåíèÿ (ïðàâûé êîëåííûé ñóñòàâ ) è íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, ëåãêèé çóä íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè è â îáëàñòè ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.

Ðåæèì ïîñòåëüíûé. Äèåòà ÎÂÑÄ.

Òåìïåðàòóðà òåëà- 36,6 Ñ.

Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå, áëåäíîé îêðàñêè.

Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 78 â ìèíóòó.

Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó.

Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ.

Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Status localis: ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íàõîäèòñÿ â ñèñòåìå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé â îáëàñòè ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì âåñîì â 5 êã. Âîñïàëåíèÿ âîêðóã ñïèöû íåò. Àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ, êîæíûå ïîêðîâû ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè . Âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû. Âûðàæåííûõ íåéðîâàñêóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ â êîíå÷íîñòè íåò.

Ýïèêðèç

Áîëüíîé ÔÈÎ.,87 ëåò íàõîäèòñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÃÊÁ ¹ 2 ñ 2 ìàðòà 2010 ãîäà ñ äèàãíîçîì :Çàêðûòûé âàðóñíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Áûë äîñòàâëåí ìàøèíîé ñêîðîé ïîìîùè ñ æàëîáàìè: íà ðåçêóþ áîëü â ïðàâîé ãîëåíè è ïðàâîì áåäðå, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè, íåâîçìîæíîñòü ñòóïèòü íà íîãó. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî 2 ìàðòà 2010 ãîäà, êîãäà ïåðåõîäèë óëèöó áûë ñáèò àâòîìîáèëåì «Ãàçåëü». Óïàë íà àñôàëüò íà ïðàâûé áîê, ñèëüíî óäàðèëñÿ ïðàâûì áåäðîì. Äàííûå îáñëåäîâàíèÿ- íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè âûÿâëÿåòñÿ âàðóñíûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå. Â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ áîëüíîìó ïîêàçàíî íàëîæåíèå ñèñòåìû ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñðîêîì íà 7 äíåé. 2 ìàðòà 2010 ãîäà áîëüíîìó áûëà íàëîæåíà ñèñòåìà ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ñ ôèêñàöèåé â îáëàñòè íàäìûùåëêîâ ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñ ãðóçîì 5 êã. Ïîñëå ÷åãî ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè- îñòåîñèíòåç âàðóñíîãî ïåðåëîìà øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè òðåõëîïàñòíûì ñòåðæíåì ( ãâîçäü Ñìèò — Ïåòåðñåíà ). Áîëüíîé íóæäàåòñÿ â ïðîäîëæåíèè ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ äî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ â ïîëíîì îáúåìå.

Ðåêîìåíäàöèè ïðè âûïèñêå

Ìàññàæ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äî 6 ìåñÿöåâ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 — 2 ìåñÿöà.

Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò ïàöèåíòà , íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, è òÿæåñòü äàííîé òðàâìû ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ðàáîòû ñîìíèòåëüíûé .

Ëèòåðàòóðà

1. ÁÌÝ. Á.Â.Ïåòðîâñêèé. Ñ.-Ï. 1988.

2. Ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник