Киста на кости ноги перелом

Костная киста — полость, заполненная жидкостью, которая локализуется в тканях кости. На начальном этапе развития болезнь протекает бессимптомно. Лечение болезни консервативное, в редких случаях пациенту показано хирургическое вмешательство.

Причины возникновения патологии

Киста на кости начинает развиваться из-за недостаточного поступления крови к органу. Так как отсутствуют витамины, минералы, кислород, то пораженный участок начинает разрушаться, возникает киста.

Выделяют ряд причин, приводящих к образованию костных полостей:

1. Травмы, приводящие к перелому.
2. Дистрофические процессы.
3. Хронические дефекты костей.
4. Аномалии внутриутробного развития.

Неправильный образ жизни матери при беременности может привести к образованию костной кисты у ребенка.

Характерные симптомы

Формирование кистозного новообразования проходит без явных клинических проявлений. Если полость не диагностировали своевременно, то у пациента появляются первые общие признаки:

1. Отек и уплотнение на пораженном участке.
2. Слабая боль, не причиняющая дискомфорта.
3. Образуется контур вторичного сустава.
4. Хромота, если полость достигла больших размеров.
5. Дискомфорт при движении.

Первый симптом, который помогает диагностировать новообразование, — перелом, возникший из-за несущественной травмы.

Яркость клинических признаков зависит и от вида новообразования:

1. Солитарная. Частыми пациентами с такой разновидностью кисты являются подростки 10–15 лет, хотя зарегистрированы случаи развития кисты у младенца. Полости возникают в трубчатых костях. На начальном этапе болезнь протекает без явных клинических проявлений, иногда пациент жалуется на отек и слабую боль. Причиной, по которой пациент обращается к врачу, является перелом.
2. Аневризматическая. Редкая разновидность кист, поражающая в основном девочек–подростков от 10 до 15 лет. Распространенные места локализации — таз, позвоночник. Аневризмальная киста протекает с яркими симптомами.

В зависимости от течения болезни различают виды:

1. Активная. Сопровождается яркой клиникой картиной, диагностируется путем рентгенографии.
2. Пассивная. Полость уменьшается без клинических проявлений. Образуется кость с нормальным строением. Длительность болезни не более 9 месяцев.

В зависимости от локализации клинические проявления могут отличаться:

При появлении боли в области кости нельзя медлить с обращением к врачу, иначе возрастает риск развития осложнений: киста перерождается в злокачественное новообразование, кость разрушается.

Методы лечения

Костные кисты лечат консервативным методом. Врач преследует несколько целей:

1. Снятие нагрузки на пораженную кость. Для этого пациенту назначают использование костылей, повязок или других приспособлений. При наличии перелома накладывают гипс на 6–7 недель.
2. Ускорение процесса развития полости. Проводится пункция, содержимое кисты удаляют длинной иглой. Проводят перфорацию стенок подлости, тем самым снижая давление. Капсулу промывают физраствором, затем раствором е–аминокапроновой кислоты 5%. В кисту вводят Атропин. На пораженный участок накладывают компресс.
3. Лечебно–физкультурная гимнастика. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от расположения кист.

Гомеопатия не дает эффективных результатов. Прибегать к помощи трав и других растений можно только в комплексе с традиционным лечением.

Если консервативные методы не дали эффективных результатов и возрастает риск разрушение кости, то врач назначает операцию. Хирургическое вмешательство проходит в два этапа:

1. Краевая резекция пораженного участка.
2. Пластика дефекта.

Отсутствие лечения может привести к осложнениям:

• разрушение кости;
• деформация конечности;
• перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Чтобы предотвратить развитие кист, снизить риск рецидива, пациенту требуется соблюдать правила профилактики:

• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать травм;
• проходить профилактический осмотр.

Заключение

Прогноз течения болезни благоприятный, консервативная терапия или хирургическое вмешательство приводит к полному излечению. Трудоспособность больного даже после операции не снижается. Положительный исход наблюдается в 95% случаях у детей и до 70% у взрослых. Осложнение развивается крайне редко.

Костная киста чаще всего встречается в детском возрасте. Киста бывает однокамерная, реже многокамерная. Первое патологоанатомическое описание дал Вирхов в 1877 году.

Симптомы

Наиболее интенсивно поражается возрастной период от 3 до 14 лет. Мужской пол преобладает. Обычно местом локализации костной кисты являются метафизы длинных костей.

В большинстве случаев поражения происходят в следующей очередности: проксимальный конец плечевой кости, проксимальный конец бедренной кости, метафиз большой и малой берцовой костей, потом кости пястья и плюсны. Костные кисты могут достигать различных размеров. Рост кисты останавливается у эпифизарной пластинки.

Однокамерная костная киста в большинстве случаев бывает асимптоматической. В определенном проценте случаев наблюдаются колющие боли. Эти боли особенно проявляются, если киста приблизилась к кортикальному слою. Больные в большинстве случаев приходят на клиническое исследование тогда, когда уже имеются явные патологические переломы. При ощупывании определяется утолщение кости, а иногда плоский инфильтрат.

Рентгенологическая картина

На рентгеновском снимке можно видеть хорошо отграниченную костную резорбцию. Кистозные костные очаги во всех направлениях часто отграничены. Кортикальный слой веретенообразно вздут и истончен. На некоторых местах видны трещины. Только как исключение может быть частично захвачен и соответствующий эпифиз. Такая киста может имитировать гигантоклеточную опухоль кости.

Рентгеновская картина костной кисты имеет следующие признаки: кистозная деструкция метафиза костномозговой субстанции, деструкция костномозговой части кортикального слоя, веретенообразное вздутие кортикального слоя на уровне лизиса губчатого вещества, трабекулизация, образующая тонкие костные перегородки, неконстантная трещина или субпериостальный патологический перелом со слабым периостозом.

Гистологическая картина

Истонченная костная стенка кисты в большинстве случаев выстлана совершенно тонким слоем, состоящим только из соединительнотканных клеток. Выстилка иногда может быть несколько толще, содержать мелкие кровеносные сосуды. В таких случаях находят обычно и гемосидериновый пигмент, и гигантские клетки.

Если говорить о кисте после перелома, при котором было кровотечение, то она может содержать фибриновые массы, прилегающие к внутренней оболочке. Эти массы поддаются организации, иногда кальцификации и частично оссификации.

В гистологической картине видно также грануляционную ткань, содержащую тонкие костные трабекулы. В фибриновой массе тогда также можно найти холестериновые кристаллики, фагоциты, содержащие липоидные вещества и гемосидерин, могут встретиться и гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание локализованную фиброзную дисплазию, гиперпаратиреоидную остеодистрофию, неостеогенетическую фиброму, энхондрому. Имеется очень тесная связь между гигантоклеточной опухолью кости и ее вариантами. Также необходимо дифференцировать аневризматическую костную кисту, эозинофильную гранулему, абсцесс Броди, некоторые формы костно-суставного туберкулеза.

Осложнения

В результате минимальной травмы может наступить надлом или перелом. Исключительно редко обычная киста может также изменяться в аневризматическую костную кисту. Вторичная инфекция присоединяется очень редко.

Повреждение эпифизарного хряща может наступить как вследствие агрессивного роста кисты, так и при неосторожном, слишком радикальном операционном методе.

Лечение

Больного с кистой кости необходимо оперировать в латентной фазе, потому что здесь имеется меньшая вероятность рецидива. Из собственно терапевтических процедур самой простой и наиболее испытанной является кистотомия, экскохлеация и заполнение полости спонгиозными трансплантатами.

При экскохлеации очень важно радикально удалить мембрану кисты, уничтожить склеротические стенки кисты. Наполнение спонгиозной ткани проводится самым тщательным образом.

К дальнейшим лечебным вмешательствам относится сегментарная резекция с заменой дефекта трансплантатом. Эта тактика имеет обоснования при рецидивах, так же как и при больших агрессивных кистах длинных костей с перенесенными патологическими переломами.

Прогноз

Экскохлеацией кисты и заполнением ее спонгиозными трансплантатами достигается излечение костной кисты в 80% случаев. Однако это излечение нельзя считать идеальным, так как в костных рубцах существуют остаточные полости.

Окончательный результат лечения костной кисты устанавливается после окончания роста. До этого времени всегда имеется риск рецидива.

    Солитарная костная киста (M85.5) и аневризмальная костная киста(M85.4)  чаще встречается в  молодом возрасте, но киста кости бывает у взрослых. Расположена возле сустава длинных костей, реже в диафизе. Протекает бессимптомно, или с появлением умеренной боли, ощущение неловкости, боли после травмы. Обнаруживают случайно, реже при наступлении патологического перелома.

 Солитарная костная киста (СКК) – это одиночная одно- или многокамерная полость, которая чаще располагается центрально в проксимальном метафизе или диафизе больших длинных костей, в первую очередь, киста плечевой кости, киста бедренной кости, киста большеберцовой кости, киста пяточной кости. Она как правило  увеличивается не так быстро в отличае от аневризмальной кисты. Солитарная киста втречается у более взрослых пациентов.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены, однако сейчас возникновение солитарной костной кисты связывают с остеодистрофическим процессом, в основе которого лежит местное расстройство кровообращения в растущем отделе длинной кости – метафизе, тоесть это дегенеративно-дистрофический процесс, иногдо до степени остеонекроза с образованием кист.

Симптомы кисты кости. Развивается медленно, бессимптомно. Самым частым клиническим признаком Солитарной кисты кости являются патологические переломы костей, встречающиеся у 40-50% пациентов. При этом жалуются на умеренную боль, усиливающуюся при пальпации. Значительного смещения отломков, выраженной деформации, как правило, не бывает. Функция смежного к патологическому перелому сустава нарушается не значительно. Возможен патологический перелом. Угроза перелома требует ограничения нагрузки на конечность.

Рентгенологическая картина костных кист. Основное значение в диагностике солитарной костной кисты  принадлежит рентгенографии. В области метадиафиза определяется очаг деструкции с равномерным веретенообразным вздутием кости.

 По мере роста в активной фазе возникает равномерное истончение кортикального слоя, умеренное вздутие кости без реакции надкостницы, перемещение кисты в диафиз. При патологическом переломе может быть самоизлечение с перестройкой кости, появлением тонких костных перегородок в течение нескольких лет. Рентгенологическая картина при АКК характерна. Как и в случае с Солитарной кистой кости, при анализе клинико-рентгенологических проявлений АКК выделяют три фазы развития процесса с соответствующими изменениями, которые отображают динамику заболевания. В первой фазе АКК отмечается гомогенное просветление кости. Во второй фазе появляется ячеистость в виде ”сот“ или “мыльных пузырей”. Кортикальный слой кости истончается изнутри, имеет характерный вид тонкой яичной скорлупы, вздувается, отодвигая мягкие ткани. Может быть слабо выраженная периостальная реакция. В третьей фазе вокруг патологического очага усиливается зона склероза, в очаге возникают участки склероза, утолщаются перемычки с костных балочек, благодаря чему определяется крупноячеистая структура.. киста пяточной кости, КТ

Макроскопически полость кости имеет гладкие стенки иногда покрытые фиброзными пленками, заполнена желтоватой серозной, реже кровянистой жидкостью.

Микроскопически высылка кист состоит из фиброзной ткани, содержащей остеобласты. В отличие от солитарной, аневризмальная костная киста заполнена циркулирующей кровью, стенки ее представлены волокнистой соединительной тканью. Расположена субпериостально или центрально, вздутие кости может быть значительным, а его структура ячеистая по типу сот, контуры четкие, корковый слой неравномерно изящный и местами может отсутствовать за счет вымывания кровью. Диагноз выставляется при сочетании данных осмотра онкоортопеда, рентгенографии и гистологических данных биопсии. До операции показана пункция очага деструкции(биопсия).

Лечение  кисты кости 

В ряде случаев после перелома на фоне кисты может происходить самоизлечение. При аневризмальной кисте используют методику с пункции кисты, промыванием препаратами  в расчете на прекращение деструкции кости и самостоятельное восстановление дефекта. Если восстановление не происходит , повторяется перелом, предлагают  операцию. Проводится хирургическое удаление костной кисты — экскохлеация (выскабливание пораженной полости кисты) и  — замещение дефекта в кости керамическим материалом (трикальцийфосфат, гидроксиапатит), аллотрансплантатом или  аутотрансплантатом. При операции в кости делают прямоугольное «окно»- створку, осматривают дефект. Через него удаляют пленки или ткань новообразования.  Полость промывают и туго заполняют дефект кости, после чего створку зарывают. При большом разрушении  кости более 1/2 или переломе,  дополнительно укрепляют кость металлической пластиной (см. фото) или стержнем.

Киста плечевой кости с патологическим переломом. Выполнена экскохлеация, пластика 2-х дефектов плечевой кости (керамический имплантат), металлоостеосинтез  блокирующей пластиной. Перестройка керамического материала в верхнем очаге в течении 3-х мес. после операции. Очаг просветления расположенный центрально в метафизе с четкими контурами, ячеистого вида, однокамерный или многокамерный.

Реабилитация зависит от размера и места поражения кости. Как правило иммобилизации не требуется, а лишь ограничение нагрузки на конечность. После операции при патологическом переломе, сроки ограничения нагрузки близки к таким при осложненных переломах（тип С)； если  есть лишь угроза перелома （значительный дефект кости около 1/2), то ограничения, и сроки реабилитации как при неосложненных переломах（тип А).

Дифференцировать необходимо с похожими заболеваниями: фиброзная дисплазия, остеобластокластома,  хондробластома, энхондрома(хондрома), эозинофильной гранулемой, после 30 лет — с кистообразной перестройкой, остеонекрозом, после 50 лет — с миеломой.

Лекция кафедры травматологии и ортопедии НМУ на тему: Опухоли костей

Мы поможем! 

Позвонить нам  +38 (096) 255-5244

КОНТАКТЫ