Клиника закрытого перелома костей
Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:
В.Д.Сикилинда
Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО
Подробнее
Запись на консультацию
Голубев Г.Ш.
Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Подробнее
Запись на консультацию
Кролевец Игорь Владимирович
Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Ащев Александр Викторович
Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Забродин Михаил Алексеевич
Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Подробнее
Запись на консультацию
Силецкий Игорь Олегович
Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Что такое закрытый перелом?
Закрытый перелом – патология травматического характера, возникающая при травмах и механических воздействиях на кость проявляющаяся в виде разрушения кости без нарушения кожных покровов. По статистике, данный вид перелома более распространен, ежели открытый. Это обусловлено обилием травм, которые могут стать причиной закрытого перелома. Стоит напомнить, что закрытые переломы могут возникать после банального падения с высоты собственного роста и выше (порой даже ниже – многое зависит от индивидуальных качеств пациента), удара, различных противоправных инцидентов (драка, потасовка, избиение и пр.), различные бытовые и природные чрезвычайные ситуации (взрывы, обрушения, массовые катаклизмы и природные катастрофы).
Отдельно стоит упомянуть дорожно – транспортные происшествия. При ДТП частота закрытых переломов весьма высока, так как специфика ударов и механика самих катастроф связана с металлом и высокой силой удара. Существует отдельная классификация переломов, в которую включена группа патологических переломов. Патологические переломы – переломы, возникающие вследствие обыкновенных бытовых воздействий, таких как переворот в постели, хождение по лестнице, и пр. переломы закрытого типа могут встречаться как единично, так и множественно. Множественные сочетаются с различными травмами других органов и систем (черепно – мозговые травмы, травмы грудной клетки, тупые травмы живота). Лечением данной патологии занимаются врачи – травматологи.
Закрытый перелом – классификация.
По этиологическому признаку разделяют переломы на:
травматические (возникшие ввиду травматического воздействия на кость, которая не ослаблена эндогенными или экзогенными факторами) и патологические (данный тип возникает после минимальных добытовых нагрузок на опорно – двигательный аппарат, но на кость, ослабленную различными патологическими процессами – остеопороз, опухоли кости различной природы, туберкулез костной формы и проч.)
По учету тяжести перелома:
неполные переломы (трещины, надломы и прочие переломы, которые не состоялись, но дефект кости, ослабевающий осевую нагрузку появился) и полные переломы (данный тип происходит как со смещение костных отломков, так и без него)
По учету характера и биомеханики перелома:
поперечные переломы (когда линия перелома строго перпендикулярна направляющей оси кости), косые переломы (когда линия перелома расположена под определенным углом к оси кости), продольные переломы (когда линия перелома расположена строго перпендикулярно оси кости – как правило после сдавливающих травм по оси), винтообразные переломы (когда линия перелома расположена по подобию винтовой резьбы, подобно сверлу, особенность – осколки расположены также по спиралевидной траектории относительно оси кости), оскольчатые переломы (данный тип характеризуется отсутствием линии перелома кости и наличием большого количества осколков), вколоченные переломы (данный тип переломов характерен для травм, в ходе которых одна часть кости вклинивается в другую), клиновидные переломы (или клиновидные деформации – частный тип вколоченных переломов, свойственный для позвоночного столба), компрессионные переломы (также тип сдавленных переломов, когда кость уменьшается в линейных размерах).
По учету локализации перелома:
метафизарные переломы (в данном типе уменьшается целостность метафиза– участка между эпифизом и диафизом кости), диафизарные переломы (нарушается целостность кости в средней ее части – области диафиза кости), эпифизарные переломы – (нарушение целостности концевой части кости – её эпифиза).
По учету наличия осложнений или их отсутствий:
неосложненные (отсутствие отдаленных осложнений), или осложненные (в этом случае осложнения могут быть как немедленные – повреждения мягких тканей костными отломками или различные виды шока – травматический, геморрагический и прочие. Среди поздних осложнений стоит упомянуть инфицирование кости при прободении кожи и как следствие – остеомиелит, сепсис. Кроме того, стоит помнить, что при множественном поражении костей наступает так называемая жировая эмболия, когда частички жира отрываются от депо и могут обтюрировать просвет сосуда).
В особенности детского возраста можно отнести переломы по типу «зеленой ветки» и эпифизеолиз. Переломы по типу «зеленой ветки» встречаются довольно часто (связано с активностью детей). Особенность их составляет в том, что при переломе кости надкостница не разрывается и перелом заключен в своеобразный мешок из соединительной ткани. В таких случаях необходимо произвести правильную репозицию костных отломков для грамотного соотношения и быстрого срастания кости. А так как у детей надкостница весьма прочная, то и заживают они весьма быстро. Пару слов об эпифизеолизе. Эпифизеолиз – перелом кости в области ростковой зоны в эпифизе, т.е. там, где нет окостеневшей стенки кости.
Закрытые переломы – причины и этиология.
Очевидно, что при переломе и любом другом нарушении целостности кости наблюдается воздействие механического фактора намного превышающее прочность самой кости. При нормальной прочности такие механические факторы это: падения, травмы, удары и прочие механические воздействия намного превышающие костную прочность. Также имеет значение угол приложения силы, именно он определяет, как кость сломается. Стоит учесть, что кость может сломаться как по оси, так и перпендикулярно ей. При переломах по оси, зачастую, происходит вколачивание части кости в нижележащую часть, также могут образовываться многооскольчатые переломы или продольные переломы. При применении силы перпендикулярно оси кости образуется поперечный разлом. При необходимом воздействии механического характера могут появляться любые переломы в любых костях, но стоит помнить, что есть наиболее частые переломы, образуются в трубчатых костях верхних и нижних конечностей. Это обусловлено активностью человека.
Переломы лучевой кости в типичном месте – один из наиболее распространённых переломов костей верхней конечности. Наиболее часто наблюдается у людей старшего возраста, при падении на руку.
Перелом лодыжки (медиальной, латеральной) – как правило образуются при подворачивании нижней конечности в области голеностопного сустава. Наиболее часто можно наблюдать перелом латеральной лодыжки. Как правило, повреждается лодыжка с одной стороны, не так часты переломы лодыжек с двух сторон или на обеих конечностях.
Перелом плечевой кости по хирургической шейке – также свойственен пожилому населению и образуется при падении на руку.
Перелом шейки бедренной кости – как и в прошлых ситуациях образуется у пожилых и при падении на бок.
Закрытый перелом
Закрытый перелом – патологоанатомические изменения при переломах.
Как и при ряде других травм у пациентов наблюдается резкий болевой синдром, утрата функции конечности, кровотечение и отек области вокруг пораженной конечности. Стоит сказать, что при смещении осколков кости при травме повреждение мягких тканей усиливается и как итог – усиление вышеописанных симптомов.
Кровопотеря может быть незначительной, но с формированием обширной гематомы в области пораженной конечности. Наиболее значимые и опасные кровопотери возникают при переломах тазовых костей. Данная область весьма хорошо кровоснабжается и как итог – множественные травматизации сосудов вызывают профузное кровотечение зачастую.
Смещение костей таза и других костей зависит напрямую от тяги мышц, прикрепленных к осколкам костей. Это стоит учитывать при репонировании костных отломков.
Закрытый перелом
Закрытые переломы – диагностика.
Существует два типа признаков, помогающих в диагностике данной патологии. Первая группа – абсолютные признаки, которые на 100% подтверждают наличие закрытого перелома. Вторая группа – относительные признаки. Они позволяют лишь заподозрить какой – либо перелом.
К абсолютным признакам относят – нарушение формы конечности, крепитация и патологическая подвижность. К относительным – наличие нарастающего отека, болевой синдром, невозможность переноса осевой нагрузки, гематома в области повреждения. Однако, несмотря на вышеуказанные признаки, абсолютные признаки могут не проявляться в полной мере. К примеру – в компрессионном переломе не отмечается ни один из указанных симптомов.
Ведущим диагностическим методом для дифференциальной диагностики является рентгенологический метод. Основными правилами рентгенологической диагностики при переломах – необходимо захватить поврежденный сегмент с двух сторон и в двух проекциях. Также на снимке должны быть четко отображены два близлежащих сустава (дистальный и проксимальный). Однако, при ряде других переломов, необходимо помнить, что могут понадобиться другие проекции.
В ряде вспомогательных методов исследования — магнитно – резонансная томография, компьютерная томография и при суставных поражениях (переломах в области сустава) – УЗИ сустава и артроскопия.
Закрытые переломы – первая помощь.
Необходимо обездвижить пострадавшего и обезболить. Адекватная анальгезия необходима для предотвращения болевого шока. Обездвижить пациента необходимо при помощи шины или просто примотать два прямых предмета (палка, линейка, арматура) к кости и надежно зафиксировать место перелома вместе с двумя рядом лежащими суставами. Затем наиболее быстро доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
Закрытый перелом – лечение.
После транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение необходимо в деталях рассказать врачу все детали травмы для лучшего сбора анамнеза (если пациент находится без сознания).
Врач травматолог – ортопед после осмотра направляет пострадавшего на рентгенологическое исследование. После оценки результатов проводит оценку повреждений и подбирает тактику репозиции. Важно провести правильную репозицию ввиду того, что неправильное соотношение отломков может привести к неправильному сращению отломков и как итог – неправильная ось конечности.
При тяжелых переломах и многооскольчатых необходимо идти на открытую репозицию с проведением скелетного вытяжения. Для скелетного вытяжения применяют методики Илизарова с установкой одноименного аппарата. Для его установки осколки фиксируются на спицах, которые подвязываем к направляющим и закрепляем на винтах с возможностью регулировки.
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
В.ОК.30.04.2017
ОПТ.ОК.30.04.2017
Источник
Закрытый перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожи над зоной травмы. Это нарушение характеризуется болевыми ощущениями, отечностью, кровоподтеками. Чтобы справиться с патологией, необходимо устранить смещение и иммобилизовать пораженную область.
Что такое закрытый перелом
Под этим термином понимают разрушение кости в скелете, без разрыва мягких тканей. Такое повреждение обусловлено интенсивным травматическим воздействием на кость или сильным давлением на нее.
Также перелом может быть следствием остеопороза. При этой патологии снижается плотность костной ткани. Она разрушается даже при незначительном воздействии. В медицинской практике чаще всего встречаются переломы рук и ног.
Чтобы полностью восстановить структуру поврежденной кости, необходимо вовремя оказывать первую помощь и быстро госпитализировать пострадавшего. Закрытые переломы можно лечить консервативными или хирургическими методами. Все зависит от особенностей и степени тяжести травмы.
Классификация
Травматологи выделяют разные виды закрытых переломов костей. В зависимости от характера травмы:
- поперечные – линия повреждения находится перпендикулярно к кости;
- косые – костная структура сломана под углом к оси;
- винтообразные – травма имеет спиральную линию и развернутые вдоль оси фрагменты;
- оскольчатые – в этом случае наблюдается множество отломков, без единой линии;
- вколоченные – в такой ситуации наблюдается вклинивание одного костного отломка в другой;
- клиновидные – при этом наблюдается клиновидное искривление;
- компрессионные – в таком случае единой линии нет, но возникают отломки и снижается высота кости.
В зависимости от зоны локализации:
- диафизарный – при этом страдает диафиз костной структуры;
- эпифизарный – повреждается один или два конца кости;
- метафизарный – костный элемент теряет целостность на участке между эпифизом и диафизом.
Переломы бывают легкими или осложненными. Если повреждение получено в детском возрасте, травма называется эпифизеолизом. Она сопровождается нарушением целостности костного элемента в области окостенения.
В зависимости от степени тяжести имеются такие разновидности:
- Без смещения. Это самый простой вариант травматического повреждения. При этом обломки костных структур остаются на месте и не приводят к повреждению кожи и тканей.
- Со смещением. Разновидность повреждения встречается чаще всего и представляет большую опасность. Это обусловлено травмированием сосудов, мышц и связок. Как следствие, возможна серьезная кровопотеря. Самым серьезным видом травмы считается перелом, который расположен в районе грудной клетки. Отколовшиеся костные фрагменты могут травмировать жизненно важные органы.
В зависимости от причин возникновения переломы бывают:
- Травматические – появляются вследствие сильного внешнего воздействия на костные структуры.
- Патологические – связаны с минимальным воздействием на кости, пораженные патологическим процессом. Это может быть туберкулез, опухолевое образование в костной ткани или метастазы другого происхождения.
Признаки
К основным симптомам закрытого перелома относят следующее:
- Боли в поврежденной области. Они усиливаются при движении, нагрузках или ощупывании.
- Искривление пораженного участка. Если сломаны конечности, они удлиняются и меняют форму. При другом повреждении кость может создавать эффект выпирания.
- Снижение двигательной активности. При переломе нарушаются привычные функции человека. При сложных травмах он полностью теряет двигательную активность.
- Появление гематом. Эти образования представляют собой внешние симптомы внутреннего кровотечения.
- Отечность пораженной зоны. Этот симптом обусловлен нарушением локального кровообращения и оттока лимфы.
- Гемартроз. Это состояние связано с травматическим повреждением связочного аппарата и суставов.
- Крепитация. При движении пораженной кости возникает хруст.
При первых же признаках закрытого перелома костей конечностей стоит сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать, есть риск появления опасных осложнений. К ним относят следующее:
- хронический болевой синдром в районе травмы;
- искривление поврежденного участка;
- неполное сращение костных элементов;
- частичная или полная утрата трудоспособности;
- появление тромбоза;
- пролежни;
- формирование ложных суставов.
Отличия закрытого от открытого перелома
При закрытом переломе кожные покровы, которые окружают пораженный участок, сохраняют целостность. Если сломанная кость видна на поверхности тела, речь идет об открытом переломе. Он считается более опасным, поскольку вызывает серьезное кровотечение, создающее угрозу для жизни человека. Помимо этого, в открытую рану может попасть инфекция, что повышает вероятность воспаления.
Механизм поражения костных структур одинаков при двух видах перелома. При этом для открытого повреждения характерно нарушение целостности мягких тканей. Поражение становится результатом воздействия определенного предмета. А также к разрыву тканей может приводить острый край пораженной кости.
Есть отличия и в клинической картине. Открытый перелом можно увидеть визуально. К признакам закрытого перелома конечностей относят болевые ощущения и снижение двигательной активности. Иногда поставить точный диагноз и определить характер повреждения помогает только рентгенография.
При закрытом переломе кожа вокруг пораженной кости может становиться фиолетовой, а конечность – опухает. Эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении.
Диагностика
Прежде всего травматолог должен провести опрос пациента. Это позволяет специалисту определить причины появления травм и установить примерный характер повреждения.
На следующем этапе доктор выполняет пальпацию поврежденной области. Эта процедура позволяет выявить наличие смещенных отломков костных структур.
После предварительного обследования назначается рентгенография. При этом нужно сделать снимок поврежденного фрагмента и прилегающих суставов. Чтобы получить более детальную картину, врач может порекомендовать дополнительные процедуры:
- компьютерная томография – позволяет визуализировать состояние костей;
- магнитно-резонансная томография – помогает изучить поврежденную кость и прилегающие ткани;
- ультразвуковое исследование пораженного сустава и артроскопия – эти диагностические процедуры требуются при подозрении на внутрисуставные изменения.
При выявлении повреждений нервных структур требуется помощь невролога. Если в ходе диагностики обнаружены поражения внутренних органов, возникает необходимость в консультации узких специалистов.
Первая помощь
При появлении симптомов, характерных для закрытого перелома, пострадавшего необходимо сразу доставить в медицинское учреждение. Однако предварительно поврежденную часть тела рекомендуется обездвижить. Благодаря этому удастся избежать осложнений при перевозке пациента.
Чтобы обездвижить пострадавшую часть тела человека, стоит использовать шину. Ее накладывают с двух сторон. В качестве шины разрешается использовать предметы, которые имеются под рукой. Их функции может выполнять палка или длинная доска.
При выполнении иммобилизации стоит совершать все движения максимально спокойно, чтобы не испугать пострадавшего. Если травмированный человек впадает в панику, он может совершать лишние движения, которые не позволяют выполнять правильные действия.
После наложения шины ее стоит зафиксировать повязкой или тканью. Не стоит фиксировать изделие слишком крепко или туго. В противном случае есть риск нарушения кровообращения, что лишь усугубит отек.
Почти все травматические повреждения сопровождаются выраженной отечностью. Поэтому специалисты рекомендуют прикладывать к пораженному участку холодные компрессы.
Первая помощь при различных видах закрытых переломов
Чтобы избежать появления опасных осложнений, необходимо оказывать пострадавшему первую помощь в зависимости от локализации перелома.
Кисть предплечье
Руку рекомендуется аккуратно согнуть в локтевом суставе. Это нужно делать под прямым углом. По возможности поврежденную конечность стоит прибинтовать к шине. После этого косынкой необходимо закрепить пострадавшую руку на груди.
Локоть, плечо, ключица
Чтобы придать поврежденной части конечности комфортное положение, стоит воспользоваться пращевидной повязкой.
Нижние конечности
В этом случае рекомендуется обеспечить ноге то положение, в котором она была. Если конечность согнута, не стоит пытаться ее выпрямить. При этом ровную ногу не нужно сгибать.
Чтобы добиться оптимальной степени фиксации, под поврежденную конечность стоит подложить доску или шину, после чего зафиксировать зону перелома повязками или мягкими валиками. Их можно сделать из подручных материалов. А также допустимо прикрепить поврежденную ногу к здоровой.
Позвоночник
С первых минут травматического воздействия необходимо запретить пострадавшему любые движения туловищем. Он не должен вставать, садиться или переворачиваться. При этом необходимо аккуратно донести больного до скорой помощи, соблюдая определенные рекомендации. На жесткие носилки пострадавшего кладут на спину, на мягкие – животом вниз.
Если носилок нет, травмированного должны нести 3–5 человек. При этом все отделы его позвоночника должны оставаться неподвижными. Если невозможно сделать корсет для шеи и обездвижить ноги, отдельный человек должен держать голову. Она не должна поворачиваться. Людям, которые находятся без сознания, не требуется давать анальгезирующие препараты.
Череп
При получении закрытого перелома есть риск компрессии мозга. Также существует вероятность его повреждения обломками кости. В этом случае транспортировать пострадавшего рекомендуется на носилках, уложив его на спину. Под шеей стоит расположить валик, сделанный из мягкой ткани.
Челюсти
Если наблюдается повреждение нижней челюсти, ее рекомендуется прикрепить к верхней. Для этого стоит использовать пращевидную повязку. При переломе верхней челюсти в зону между верхними и нижними зубами стоит вставить линейку. Ее нужно прикрепить к черепу бинтом.
Если произошла серьезная автомобильная авария, до прибытия врачей не стоит вытаскивать пострадавших из салона. Если есть переломы, любое неаккуратное движение приведет к движению костных фрагментов и усугублению повреждений внутренних органов.
Особенности лечения
Лечение закрытого перелома проводят двумя способами – консервативным и хирургическим. При этом оценивать состояние пациента должен врач.
При повреждении легкой степени тяжести операция не проводится. В этом случае используется консервативная терапия. Она заключается в репозиции костных структур и дальнейшей фиксации поврежденного участка.
Чтобы добиться нужного результата и минимизировать дискомфортные ощущения, костные фрагменты рекомендуется сопоставлять под местной анестезией. После репозиции на поврежденную область накладывают гипс. Также могут применяться специальные повязки или другие фиксирующие предметы.
Если пациент получил раздробленный или оскольчатый перелом, обездвиживание пораженных костей осуществляют с помощью скелетного вытяжения. Срок иммобилизации определяет врач. Это зависит от характеристик перелома.
К примеру, скелетное вытяжение при получении диафизарного перелома голени применяется в течение 4 недель. После чего накладывают гипсовую повязку, которую требуется носить 3–4 месяца.
Чтобы исключить длительное пребывание в горизонтальном положении и обеспечить сохранение двигательной активности прилегающих суставов на период лечения, применяют аппарат Илизарова.
Хирургическое вмешательство считается самым действенным способом лечения. В этом случае удается добиться более быстрого восстановления костных структур. Благодаря проведению операции удается значительно раньше восстановить двигательную активность.
Суть хирургического вмешательства заключается в фиксации костных структур специальными металлическими предметами. К ним относят пластины, спицы, винты. Также могут применяться штифты или гвозди.
Под местным наркозом хирург проводит фиксацию костных структур с помощью специальных металлических приспособлений. После операции поврежденные участки тоже нужно зафиксировать. Длительность периода иммобилизации подбирает врач. Все зависит от поставленного диагноза.
В течение всего периода лечения и после начала реабилитации пострадавшему проводится массаж и применяются методы физиотерапии. Лечение дома включает выполнение специальных упражнений для разработки поврежденного сустава. Это помогает сделать костные структуры более подвижными и избежать атрофического поражения мышечных тканей.
Реабилитация
Во время восстановления после закрытого перелома больному требуется реабилитация, которая способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц и связок. Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит применять такие методы:
- массаж;
- средства физиотерапии;
- прогревающие процедуры;
- лечебные упражнения;
- гидротерапия;
- диета.
Иногда врачи используют акупунктуру. С помощью иглоукалывания удается улучшить работу организма и ускорить процесс выздоровления.
Длительность периода реабилитации и степень восстановления работоспособности зависят от разновидности травматического повреждения, возрастной категории и состояния здоровья человека.
Если перелом не срастается, возникает потребность в хирургическом вмешательстве в отдаленном периоде. Профилактика направлена на реализацию мер по уменьшению уровня травматизма.
Появление признаков закрытого перелома является основанием для немедленной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. На такую травму может указывать болевой синдром, отечность, деформация пораженной области. Чтобы справиться с нарушением и ускорить процесс восстановления, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.
Источник