Компрессионный перелом позвоночника иммобилизация
Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.
Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью
Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а — положение на животе; б — положение на спине
двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).
При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.
Возможные ошибки:
• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;
• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;
• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;
• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;
• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;
• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.
БИЛЕТ 10 №1:
Удаление дистальной части конечности. Показания:
— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
— Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут.
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы.
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.
5. Костные кусачки Листона или Люэра.
6. Рашпиль для сглаживания опила костей.
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.
8. Костодержатель Олье или Фарабефа.
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.
10. Ложечка Фолькмана.
Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.
Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.
Источник
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑна пÑи повÑеждении ÑпинÑ
Ð ÑÑаÑÑе опиÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии позвоноÑника (columna vertebralis) поÑле пеÑелома. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ñавила и Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑоведениÑ.
ÐÑи пеÑеломе коÑÑей ÑамÑм важнÑм меÑопÑиÑÑием ÑвлÑеÑÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков и обеÑпеÑение Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñией. ÐÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° как пÑи доÑÑавке Ñеловека в болÑниÑÑ, Ñак и в пÑоÑеÑÑе оÑновного леÑениÑ. ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена по-ÑазномÑ.
ÐÑобенноÑÑи ÑÑавмÑ
ÐеÑелом лÑбого из позвонков оÑноÑиÑÑÑ Ðº каÑегоÑии ÑÑжелÑÑ ÑÑавм. Ðаже незнаÑиÑелÑнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑно опаÑнÑми, Ñак как в позвоноÑном канале ÑаÑположен Ñпинной мозг. Ðго повÑеждение Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑделаÑÑ Ñеловека инвалидом.
ТÑавма позвонков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе оÑобенноÑÑи.
- ÐозвоноÑнÑй ÑÑолб пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой доволÑно пÑоÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие знаÑиÑелÑной ÑилÑ. ТÑавма обÑÑно ÑлÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи аваÑиÑÑ Ð¸ каÑаÑÑÑоÑÐ°Ñ .
- ÐаиболÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð½ÐµÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение Ñеи. ÐмееÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑокий ÑиÑк ÑазÑÑва Ñпинного мозга, а Ñакже повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑодолговаÑого.
- ÐÑновнÑм ÑимпÑомом ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ. ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда.
- ÐеÑение оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑолÑко в ÑÑаÑионаÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ . РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾Ð½Ð¾ бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм и опеÑаÑивнÑм.
ÐÑогноз пÑи пеÑеломе columna vertebralis не вÑегда благопÑиÑÑнÑй. ТÑжелÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑиводÑÑ Ðº гибели или инвалидизаÑии Ñеловека.
ЧÑо пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой иммобилизаÑиÑ
СÑаÑÑание коÑÑей пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑловии Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹ неподвижноÑÑи в ÑеÑение доволÑно длиÑелÑного вÑемени. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиÑÑ ÑÑо, ÑÑебÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ.
ÐÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑазновидноÑÑи ÑÑой манипÑлÑÑии:
- ÑÑанÑпоÑÑнаÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑавки поÑÑÑадавÑего в болÑниÑÑ;
- леÑебнаÑ, Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ Ð² ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¾Ñновного леÑениÑ.
ÐбеÑпеÑиваÑÑÑÑ ÑÑи Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÑазнÑми меÑодами.
ÐоÑÑÐµÑ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑебной иммобилизаÑии
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки
ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ ÑÑанÑпоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе ÑикÑаÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. ÐÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ и заÑиÑÐ°ÐµÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¸ неÑÐ²Ñ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑми кÑаÑми коÑÑи. ÐбеÑпеÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑика инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа пеÑелома.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе columna vertebralis и Ñаза подÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами или ÑпеÑиалÑнÑми Ñинами. Ðз подÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñименена деÑевÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ñка, на коÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑаÑÑ Ñеловека и ÑикÑиÑÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑканÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ бинÑами. ÐÑÐ°Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÑазлиÑнÑми пÑиÑпоÑоблениÑми в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, какой оÑдел повÑежден.
ТаблиÑа. СпоÑÐ¾Ð±Ñ ÑикÑаÑии ÑазнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð²:
ÐовÑежденнÑй оÑдел | ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ иммобилизаÑии | ФоÑо |
ШейнÑй | ÐÑоводиÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð¿ÑиÑпоÑоблениÑми. ÐоÑоÑник ШанÑа изгоÑовлен в виде кÑÑга из ваÑÑ Ð¸ маÑли. ÐакладÑваеÑÑÑ Ñ ÑпоÑом в заÑÑлок и клÑÑиÑÑ. Шина ÐланÑкого обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑнÑÑ Ð¶ÐµÑÑкоÑÑÑ, Ñак как изгоÑовлена из ÑанеÑÑ. | Шина ÐланÑкого |
ÐÑÑдной и поÑÑниÑнÑй | ÐоÑÑÑадавÑего кладÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкие ноÑилки Ñпиной вниз. РоблаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑниÑного лоÑдоза ÑкладÑваÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ ÑмеÑение позвонков. Человека пÑивÑзÑваÑÑ Ðº ноÑилкам бинÑами. | ÐÑÑднÑе и поÑÑниÑнÑе позвонки |
Таз | УкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на жеÑÑкие ноÑилки. Таз ÑÑÑгиваÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг ÑиÑоким бинÑом или полоÑенÑем. Ðоги ÑгибаÑÑ Ð² коленÑÑ Ð¸ подкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº. | Ðоложение пÑи пеÑеломе Ñаза |
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑазовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей и columna vertebralis Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмнÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаÑев. Ðни обеÑпеÑиваÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи оÑкаÑивании из Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÑÑ Ð°. Так как Ñена ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑаÑев вÑÑокаÑ, ими оÑнаÑÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ вÑе маÑÐ¸Ð½Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи.
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмного маÑÑаÑа
ÐеÑебнаÑ
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑломаннÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² Ñакже Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоведение иммобилизаÑии.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° двÑÐ¼Ñ Ð¾ÑновнÑми меÑодами:
- ФÑнкÑионалÑнÑй меÑод. ÐаклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо паÑиенÑа ÑкладÑваÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкий ÑÐ¸Ñ Ð² Ñлегка наклоненном положении. ЧеÑез подмÑÑеÑнÑй Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÑканевÑе пеÑли и подвеÑиваÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой гÑÑз Ð´Ð»Ñ ÑаÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ°. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² Ñаком положении около полÑÑоÑа меÑÑÑев.
- ÐоÑÑеÑ. СнаÑала пÑоводÑÑ ÑаÑпÑавление позвонка пÑÑем Ñезкого ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпинÑ. ÐаÑем ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ²Ð°ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкий коÑÑеÑ, коÑоÑÑй обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑникÑ. ÐÐ°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² Ñаком коÑÑеÑе поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ñ 4 до 6 меÑÑÑев.
ÐодÑобнее об ÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
Ðажно! ÐÑавилÑно пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑвенной пÑоÑилакÑикой ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
Источник
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!
Конечно, самостоятельно надежно зафиксировать какой-то отдельный участок позвоночника. Для этого в обычных условиях просто нет необходимых средств. Именно поэтому желательно иммобилизировать весь позвоночный столб, что не так сложно сделать, используя любое жесткое основание достаточного размера (в человеческий рост). Специальные жесткие носилки с успехом заменяются двумя подходящими досками и любым материалом, которым можно зафиксировать на них пострадавшего.
В принципе можно использовать и мягкие носилки, но в этом случае травмированный человек должен лежать на животе. В любом случае, это не самый лучший вариант транспортировки, поскольку нет возможности следить за дыханием и выражением лица человека, что очень важно при переломах позвонков шейного отдела.
Очень желательно зафиксировать шейный отдел позвоночника пострадавшего, причем это нужно делать вне зависимости от того, какой конкретно отдел травмирован. Даже если шейный отдел не поврежден, движения головой будут приводить к абсолютно ненужным в этот момент движениям позвоночного столба. Это можно сделать с помощью специального воротника, который должен быть равен по высоте длине шеи. Самому такой воротник можно сделать из картона, например, вырезав его по размеру и обложив мягкой тряпкой или ватой, после чего замотав бинтом сверху. Можно использовать и другие подручные средства, главное, чтобы голова больного была надежно зафиксирована.
Перелом кости возникает чаще всего от удара, толчка, падения или при попадании в кость брошенного предмета. Являющийся тяжелой травмой, перелом кости требует немедленного оказания первой помощи. Самыми распространенными являются переломы черепа и нижних конечностей. При непрямых ударах, которые наблюдаются при падении во время гололеда, происходят переломы предплечья.
При оказании ПП знать так же необходимо, что переломы бывают со смещением отломков и без смещения. Репозиция (возвращение отломков в нормальное положение) необходима только во втором случае. Эта информация служит для того, чтобы подчеркнуть одну важную деталь – не нужно оказывая первую помощь в походе пытаться провести репозицию, и добиваться сращения отломков. Этим должен заниматься врач в больнице, а ваша задача как можно скорее и безопаснее доставить пострадавшего туда.
Оказание ПП при переломах костей конечностей:
1. Для начала необходимо глубоко вздохнуть и успокоиться. Постарайтесь оценить обстановку, на предмет опасности для других людей. Если опасность есть, эвакуируйте из опасной зоны пострадавшего и остальных членов группы как можно скорее. Оказывать первую помощь следует только находясь в безопасности.
2. При наличии у пострадавшего ран и кровотечения, в первую очередь обработайте рану и остановите кровь.
3. В случае если пациент находится без сознания, или не дышит – сначала приведите его в чувство, при необходимости сделайте сердечно-легочную реанимацию.
4. Введите пострадавшему обезболивающее (1 ампулу кеторолака из походной аптечки внутримышечно, или же прямо в место перелома 5 мл лидокаина или новокаина). Так же можно обколоть пострадавшую конечность по кругу, выше зоны перелома.
5. Перед оказанием ПП необходимо убедиться в наличии перелома. Признаки перелома бывают абсолютные (при наличии неоспоримых свидетельств перелома) и относительные (когда есть только подозрение на перелом). В медицинских руководствах под абсолютными признаками обычно подразумеваются три основных симптома:
— заметная невооруженным взглядом деформация конечности (например если локоть изогнут в другую сторону, то в таком случае все очевидно);
— неестественная подвижность конечности, нижнего ее сегмента (когда например часть голени двигается ниже зоны перелома);
— последний признак заслуживает более детального рассмотрения. Это костная крепитация.
При оказании первой помощи постараться определить крепитацию. Такая «диагностика» может привести к дополнительной травме мышц, нервов и сосудов в зоне перелома. При оказании первой помощи не пытайтесь ее определить.
Относительные признаки служат для определения перелома в неясных случаях. К ним относят:
— отек и припухлость в зоне травмы;
— боль в травмированной зоне (даже осторожный осмотр во время оказания первой помощи может вызвать сильную боль, распространяющуюся по линии перелома). В таких случаях характерна резкая боль при постукивании в месте травмы пальцем по кости или при осевой нагрузке на конечность (к примеру если попытаться надавить на пятку, или слегка постучать по ней кулаком);
— резкое ограничение подвижности (зачастую пострадавший прилагает все усилия, чтобы не двигать поврежденной конечностью, если вы попытаетесь двигать ей, он будет напрягать мышцы конечности, мешая вам);
— укорочение конечности.
Если во время оказания первой помощи возникли сомнения насчет перелома, лучше действовать как будто он есть. Как писал все тот же Н.Н Петров «…лучше несколько раз ошибиться и проводить фиксацию ранений мягких тканей по правилам, применяемым к переломам, чем хоть раз оставить перелом без иммобилизации».
6. Если при оказании ПП у больного обнаружен перелом, необходимо приступить к иммобилизации, т.е. нужно обездвижить конечность. Основной вашей задачей является создание покоя в зоне перелома. В больницах иммобилизацию чаще всего осуществляют наложением гипса, или же иными способами (применяют аппараты внешней фиксации, используют скелетное вытяжение и пр.). Всего этого у вас под рукой не окажется, поэтому вам нужно оказать первую помощь иначе. Подойдет все, из чего можно соорудить шину – весло, толстая ветка, латы от рюкзака, детали каркаса лодки, лыжная палка.
При обездвиживании конечности, необходимо соблюдать следующие правила:
— шина должна зафиксировать минимум два прилегающих к травме сустава, а в случае перелома бедра или плеча – все суставы поврежденной конечности.
— прежде чем накладывать шину, подгоните ее под размер поврежденной конечности, только не на пострадавшем.
— шина накладывается поверх обуви и одежды, которую при необходимости нужно разрезать;
— чтобы избежать сдавливания тканей, в местах костных выступов лучше наложить мягкий материал;
— не нужно накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость.
Иммобилизацию при оказании первой помощи лучше проводить вдвоем – один бережно приподнимает конечность, не допуская при этом смещения отломков, а второй равномерно и плотно прибинтовывает шину, начиная от периферии. Если пальцы не повреждены, то их концы оставляют открытыми, чтобы контролировать кровообращение. Если количество перевязочных средств ограничено, можно использовать куски бинтов, ремни или веревки.
Подготовка к транспортировке пострадавших. Перед транспортировкой пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание; Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится.
Общие правила перемещения пострадавших Правила и способы перемещения пострадавших могут различаться в зависимости от характера травм (кровопотеря, переломы и т.д.), однако есть несколько общих принципов: При транспортировке человека с травмой шейного отдела позвоночника его голову и шею иммобилизуют, т.е. фиксируют, чтобы препятствовать движению. Во всех остальных случаях пострадавшего транспортируют с головой, повернутой набок. Это необходимо, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути, а также асфиксии вследствие западения языка;
Человека с большой кровопотерей перемещают таким образом, чтобы его ноги находились выше головы. Такое положение обеспечивает приток крови к головному мозгу; При подъеме по лестнице, а также при помещении в транспортное средство пострадавшего несут вперед головой, при спуске и выносе из транспорта – вперед ногами;
Тот, кто несет пострадавшего впереди, назначается главным, его задача – внимательно следить за дорогой, замечать препятствия и руководить перемещением, координируя действия остальных спасателей (пример команды: «на счет три поднимаем носилки – раз, два, три!»). При этом спасателям категорически запрещается двигаться «в ногу»; Тот, кто несет пострадавшего сзади, следит за его состоянием, и в случае ухудшения предупреждает остальных о необходимости остановки.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 1443 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник