Компрессионный ушиб что это
План лекции:
1. Понятие компрессионной травмы.
1. Патогенез.
1. Клиническая картина.
1. Доврачебная медицинская помощь.
Компрессионная травма – патологическое состояние, развивающееся после длительного сдавления большой массы мягких тканей.
Понятие «синдром длительного сдавления», «синдром длительного раздавливания», «краш-синдром», «миоренальный синдром», «травматический токсикоз», «синдром позиционного сдавления»- это варианты травмы мягких тканей, в результате компрессии (compressio — лат.- сдавление, и раздавливание и размозжение).
«Сдавление» — это закрытый вариант травмы.
«Раздавливание» — это открытая травма.
Компрессионная травма встречается у пострадавших при землетрясениях, селях, оползнях, смерчах при обвалах и завалах в шахтах, разрушений зданий и других катастрофах природного и антропогенного генеза.
Как правило, компрессионная травма наступает при компрессии, длительность которой превышает 2 часа (иногда меньше), и массе травмированных тканей, превышающей массу конечности.
Наблюдается также синдром позиционной компрессии, возникающий в результате длительного неподвижного положения тела пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии (кома, отравление) или в состоянии глубокого патологического сна.
Развитие синдрома, аналогичного синдрому сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок.
Прогностическаямедицинскаясортировка.
Сортировку необходимо начинать уже в компрессионном периоде травмы.
Если пострадавшие извлечены до 2 часов, то ишемический токсикоз не развивается.
Пострадавшие делятся на 2 группы: легкие и тяжелые формы.
Первая— это группа пострадавших, которым не угрожает ишемический токсикоз при ос-вобождении от компрессии.
Это пострадавшие с длительностью ишемии менее 2 часов и с малой массой сдавленных тканей. Они должны быть освобождены из завала в первую очередь.
Вторая — это группа пострадавших, которой угрожает ишемический токсикоз. У них длительность сдавления превышает 2 часа, а масса сдавленных тканей значительна.
После 2 часов компрессии начинать с освобождения от сдавления безпредварительного наложения жгута, нужно тем, у кого масса сдавленных тканей мала (легкая травма).
У пострадавших с тяжелой компрессионной травмой после 2 часов до извлечения должен быть наложен жгут во избежание ишемического токсикоза.
В неблагоприятной обстановке следует проводить ампутацию «под прессом» не снимая наложенного жгута.
Сдавление следует лечить в отделениях хирургии с целью купировать или предупредить токсикоз.
Раздавливание лечат хирурги первичной хирургической обработкой размозженных ран. Это положено в основу эвакуации пострадавших в лечебно-профилактические учрежде-ния.
ПОМНИ! Максимально безопасные срокивключенияишемизированной ткани конечности в кровоток – 2 часа при температуре 18-22○С.
Этиологическим фактором СДС является механическая травма.
Патогенез:
— Плазмопотеря за счет отека тканей.
— Растут гемоконцентрация, нарушения микроциркуляции, свертывающей системы крови, что ведет к развитию полиорганной недостаточности;
— Травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);
— При миолизе в кровь поступают токсические и кислые продукты метаболизма, что ведет к гемодинамическим расстройствам и метаболическому ацидозу.
Пусковым фактором патологических сдвигов в организме пострадавшего является боль. ОЦК в зависимости от продолжительного сдавления может снижаться на 27-52% от исходного уровня.
Так, при отеке одной верхней конечности депонируется до 2-3 л, а нижней — до 3-5 л жидкости, в основном плазмы.
Плазмопотерю называют белым кровотечением, которое переносится организмом тяжелее, чем кровопотеря.
Большое значение в развитии СДС имеет токсемия.
Сдавливаются кровеносные сосуды, нервы и мышцы. Снижается количество кислорода в крови, не выводится углекислота и другие продукты молекулярного распада, которые накапливаются в сдавленной части тела. Как только сдавление тканей прекращается, токсические продукты поступают в кровеносное русло и вызывают тяжелейшую интоксикацию.
Ведущими факторами токсемии являются: калий, гистамин, миоглобин, производные аденозитрифосфата, продукты аутолитического распада белков, адениловая кислота и аденозин, креатин, фосфор.
При разрушении мыщц в кровь поступает значительное количество альдолазы (в 20-30 раз превышающее норму). По уровню альдолазы можно судить о тяжести и масштабах повреждения мышц.
Миоглобин при ацидозе превращается в солянокислый гематин, который закупоривает почечные канальцы.
Развивается острая почечная недостаточности.
В зависимости от обширности и длительности сдавливания различают 4 формы тяжести:
1-я (крайне тяжелая): при раздавливании 2-х конечностей с длительностью 8 и более часов. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Смерть в первые 1-2 суток на фоне сердечно-сосудистой недостаточности.
2-я (тяжелая): после сдавления 1-2 конечностей с длительностью 6-8 часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %.
3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с длительностью 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче, олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %.
4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности, длительностью до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.
В течении компрессионной травмы выделяют 3 периода:
1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления.
Это период локальных изменений и эндогенной интоксикации.
Преобладают явления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в моче — протеинурия и цилиндрурия.
После стабилизации состояния пострадавшего в результате лечения наступает короткий светлый промежуток («мнимое благополучие»), после которого состояние ухудшается и развивается
2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится от 3-4 до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интенсивную терапию.
3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.
Источник
Позвоночник тела человека имеет достаточно крепкую конструкцию. Позволяет выдерживать сильные нагрузки. Но, все таки, у костных тканей и связочно-мышечного аппарата есть свои пределы прочности. При нарушении целостности костной структуры позвонков происходит перелом.
Последствием поднятия тяжестей, падением с высоты, опухолями позвоночника, авариями может быть компрессионный перелом позвоночника.
Перелом компрессионный что это
Компрессия — это одновременное сжатие и сгибание, что так же происходит с позвоночником. При сильных резких нагрузках может быть перелом не одного позвонка. Эта травма очень опасна. Может привести к частичному или полному параличу.
Компрессионный перелом наиболее распространенная, самая сложная травма позвоночника. Врачи выделяют компрессионный неосложненный и осложненный.
Сильные болевые ощущения на месте травмы, возникающие из-за раздражения нервных окончаний, испытывают при неосложненных переломах. Это резкая боль в спине, ногах; отечность кожи и мышц около травмы; боль в животе, когда повреждены поясничные позвонки; боль при глубоком вдохе. На момент выздоровления болевые ощущения полностью исчезают.
Осложненный — это когда сдавливается спинной мозг, человек может его не ощущать совсем. Этот симптом можно продиагностировать только с помощью рентгена, так как на первичном осмотре его тяжело выявить. Следующее последствие: онемение кожи ног, рук, живота или спины; слабость в руках, ногах; параличи ног.
Причины
Повреждения позвонка тела человека могут быть вызваны:
- спортивными травмами;
- травмами впоследствии ДТП;
- травмами при падении со значительной высоты;
- поднятием тяжестей;
- неудачными поворотами тела;
- остеопорозом;
- опухолями позвоночника.
Компрессионный риск перелома очень возрастает, когда снижается плотность костной ткани и уменьшается прочность позвоночника.
Признаки и симптомы
Что указывает на травмы позвоночника:
- острый или умеренный болевой синдром;
- слабость в конечностях, онемение, которые нарастают;
- дискомфорт во время движения;
- напряжение мышц вдоль позвоночника;
- боль, уменьшающаяся в положении лежа;
- деформация позвонка;
- трудности при дыхании;
- увеличение межпозвонкового пространства.
Виды переломов позвоночника
Специалисты выделяют следующие виды компрессионных переломов позвоночника:
- шейный;
- копчиковый;
- крестцовая часть;
- грудной и поясничный.
Ушиб может случиться в любом из отделов позвоночника тела, но чаще подвержены переломы грудных и поясничных частей.
Позвоночник человека состоит из маленьких костей — позвонки. Они соединяются между собой связками. Выделяют 4 отдела: шейный (7 позвонков), грудной состоит из 12, поясничный из 5, копчиковый соединен с крестцом и состоит из 5 сросшихся между собой позвонков. При переломе любого отдела происходит повреждение костных структур, мягких тканей и нервных окончаний.
Остановимся поподробнее на каждом.
Шейный отдел
Обычно страдают 5, 6 шейные позвонки. Самые тяжелые состояния возникают при переломе первого, второго шейных позвонков. Человек при переломе 5, 6 позвонка шейного отдела не может осуществлять вращательные движения головой, наклоны, так как движения резко ограничены. Травма шейного отдела характеризуется положением головы и напряжением мышц шеи. При повреждении второго позвонка характерны боли в области затылка и шеи во время движения.
Проблемы с 5, 6 позвонком являются результатом резкого сгибания шеи. Это приводит к компрессионным переломам тел шейного отдела. Пациент жалуется на боль и неподвижность шеи. Такое повреждение может сопровождаться неврологическими симптомами, из-за того что сдавливается спинной мозг. Из самых опасных является перелом 5 позвонка. Поскольку в шейном отделе позвоночника находится много кровеносных сосудов и нервных каналов. Проблемы шейных позвонков случаются, если удар пришелся на голову и шею (частая травма при ДТП, ныряние).
Наиболее тяжелым повреждением тела считается вывих шейного позвонка. Вывих шейных отделов происходит чаще, поскольку шейный позвонок выполняет две функции: опорную и двигательную. Последствия: человек ощущает хруст в шеи, потемнение в глазах, головокружение.
Повреждения остистого отростка встречаются крайне редко. Чаще остистый отросток повреждается нижнешейных и верхнегрудных позвонков. Такие случаи бывают либо при резком ударе непосредственно по области отростка, либо при резком, сильном сокращении мышц. У человека на месте травмы отростка отмечается сильная боль при сгибании и разгибании позвоночника, мышцы резко напряжены, припухлость, кровоподтеки.
Грудной и поясничный
В грудной части располагается 12 позвонков, а в поясничной — 5. Структура шейных и поясничных частей обеспечивает немалую подвижность, а структура грудного отдела — устойчивость. Поясничная область подвергается более серьезным нагрузкам. Поясничная часть подвижна, выполняет вращательные функции, она меньше всего защищена от ударов. Поэтому в пояснично-крестцовом отделе тела происходит чаще всего повреждения.
Ушибы в области грудного отдела случаются сложнее. Чаще страдают 11, 12 позвонки. Грудная часть тела обладает значительной стабильностью, прочностью. Для повреждения грудного отдела требуется воздействие значительной травмирующей силы. Так как в области груди функцию каркаса выполняют ребра, подвижность позвонков минимальна.
Гораздо чаще компрессионный вид повреждения происходит в грудопоясничном переходе: в 11, 12 грудных позвонках и в 1-м поясничном. Именно на эти позвонки оказывается сильнейшее давление. Возникает при прямом и непрямом механизме травмы: автомобильные аварии, гимнастические упражнения, ныряние, сильный удар в спину. На момент ушиба дыхание может быть затруднено или временно остановиться.
Копчиковый отдел
Переломы копчика явление редкое. Больше этому подвержены люди пожилого возраста, у которых уменьшается количество кальция в составе костей. Предпосылки: прямое приземление на ягодицы с высоты, прямые ушибы в области копчика. У человека интенсивная боль в копчиковом отделе резко усиливается при ходьбе. Так же он не может сидеть из-за болей. Чаще встречаются переломы тела в области соединения крестца и копчика.
Крестцовая часть
Когда случается компрессионный перелом 12 — поясничного, первого, второго — крестцового позвонков, происходит повреждения пояснично-крестцовой области тела. Последствия: вялый паралич всех мышц или ног. Перелом крестца встречается редко. Чаще сочетается с повреждением костей таза. Эта травма несет тяжелые, серьезные повреждения скелета.
Компрессионный перелом последствия:
- нестабильность в поврежденном отделе позвоночника;
- стойкое искривление позвоночного столба;
- остеохондроз;
- неврологические расстройства;
- радикулит.
Если травма человеческого тела была осложнена повреждением спинного мозга, то последствие этого паралич. К счастью, такие случаи встречаются довольно редко. Обычно, диагностируя компрессионный случай, врачи назначают строгий постельный режим, ношение корсета и много других ограничений. Так же необходимо своевременно начинать активную восстановительную деятельность тела человека.
Источник
Время от времени с нами происходят неприятности, приводящие к травмам. Одни из них очевидны и диагностируются сразу, другие – «прячутся» за незначительными симптомами, а потом перерастают в проблемы необратимого характера. Одна из таких травм – компрессионный перелом позвоночника.
Такое травмирование происходит при сдавливании и сгибании позвонков, происходящем одновременно. Повредить можно разные участки позвоночника, но именно компрессионный перелом обычно приходится на грудной отдел, реже – поясничный. Произойти это может при сильной нагрузке по направлению вдоль позвоночника и/или при его резком сгибании (падение на копчик, травмы при ДТП).
Особенно уязвимыми к такому виду перелома люди с заболеваниями костей, приводящими их к хрупкости, например, с остеопорозом. Люди преклонного возраста, страдающие этой болезнью, чаще других рискуют получить компрессионный перелом даже при обычном для здорового человека телодвижении – наклоне.
Вовремя определить – уберечь от последствий
Когда происходит травма, бывает очень сложно самостоятельно определить степень ее сложности. При компрессионном переломе позвоночника в момент повреждения человек чувствует сильную боль вдоль позвоночного столба, может быть затруднено дыхание (при локализации травмы в грудном отделе). После чего боль может стихать в положении лежа, и усиливаться, когда человек стоит или идет. Могут появиться головная боль и тошнота, известны случаи, когда болезненные ощущения распространялись и на живот. Позднее происходит онемение конечностей.
К сожалению, часто люди, получившие травму, не обращают внимания на первые симптомы компрессионного перелома и идут к врачу только когда начинают неметь руки или ноги. Иногда эта ошибка может стоить дорого. Но если обратиться к врачу незамедлительно, выполнять все данные специалистом рекомендации, есть все шансы вылечить и сам перелом, и уберечься от возможных последствий.
Как выявляется компрессионная травма позвоночника
Поставить диагноз может только врач, в случае с компрессионным переломом – травматолог. Диагностируется травма при помощи рентгенографии, которая покажет, какой именно позвонок пострадал. Наряду с рентгеном используется компьютерная или магнитно-резонансная томография. Преимущество этих исследований в том, что они выявят, не сказалась ли травма на других отделах позвоночника и не задет ли спинной мозг. Также врач проводит неврологический осмотр и денситометрию (вид рентгенологического исследования), которая помогает выявить наличие у пациента остеопороза.
При травмировании позвоночника нельзя медлить с вызовом скорой помощи, при этом перемещать пострадавшего необходимо очень осторожно. Ведь если имеет место случай с переломом, нужно избегать смещения осколков.
Чем грозит перелом позвоночника
Позвоночник – сложнейшая система, которая обеспечивает нам опору и правильное функционирование внутренних органов. Любая травма – опасна как для здоровья, так и для жизни человека. При компрессионном переломе поврежденный позвонок вдавливается в позвоночный канал, неизбежно происходит патологическое воздействие на спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых неврологических болезней. В худших случаях компрессионный перелом может привести к параличу конечностей или всего тела. Также перелом может вызвать кифоз спины.
Не всегда последствия такой травмы наступают сразу, некоторые осложнения развиваются постепенно и могут быть очень значительными (например, может возникнуть нарушение кровообращения).
И все же помочь позвоночнику и избежать фатальных последствий можно, но только при немедленной диагностике и врачебной помощи.
Правильное лечение и реабилитация
Компрессионный перелом позвоночника бывает 4 степеней сложности. Каждая из них подразумевает свое лечение: от приема обезболивающих, массажа и физиопроцедур (1 степень) до оперативного вмешательства (в более тяжелых случаях). Максимально быстрое лечение и восстановление наступает после вертебропластики костным цементом.
Обязательным условием успешного лечения является последующая реабилитация, которая состоит из лечебной гимнастики, электростимуляции и массажа.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
Причины и виды радикулита
Радикулопатия или радикулит — общий термин для обозначения неврологических симптомов, связанных с воспалением или зажатием корешков спинного мозга. Они могут заключаться в шейной или спинной боли,…
Все интересующие вопросы по остеохондрозу
Не все люди понимают, что остеохондроз болезнь века, поражающего каждого второго человека на земле. Вы даже и можете и не знать, что у вас остеохондроза пока боли под рёбрами и боли спины не…
Методики лечения. Лечение межреберной невралгии.
Межреберная невралгия – это поражение нервных структур, расположенных в области груди (между ребрами, отсюда и название). Причины поражения могут быть различны: остеохондроз (в подавляющем…
Остеопороз: правильное питание как важная часть терапии
Специфика и симптомы заболевания, причины возникновения недуга, условия составления индивидуального меню для больного, роль диеты в лечении данного расстройства, рекомендуемые и нежелательные для…
ОТЗЫВЫ О НАС
Обратилась в клинику Бобыря (г. Зеленоград, корп. 814) с жалобами на сильные головные боли, боли в шейном отделе и пояснице, которые мучили меня не один год. Результат превзошел все мои ожидания! Я попала к специалистам, у которых по-настоящему золотые руки и добрые сердца! Очень хочу… Читать дальше
Ольга
В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше
Марго
Огромное спасибо Сергею Дмитриевичу Сорокину за профессионализм, за чуткость и огромное желание не только помочь, но и научить самостоятельно себе помогать и поддерживать себя в физической форме несложными упражнениями, которые достаточно элементарно включить в свой жизненный ритм. Обратилась с… Читать дальше
Ирина
Разрешите выразить свою благодарность всему персоналу клиники «Бобыря»! Ранее обследовалась во многих клиниках (называть клиники из этических соображений не буду), но желанного результата достичь не удалось. Однако случилось чудо! Я прошла лечение у докторов Бобыря М.А. и Торопцева Д.А.,… Читать дальше
Анна
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник