Консолидирующий перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник
- Авторы
- Файлы
Ардашев И.П.
Дроботов В.Н.
Иванов А.В.
Истомин М.В.
Веретельникова И.В.
Частота
осложнений после консервативного лечения достигает 30% и более [Семенкин О.М. с
соавт., 2006, 2008]. Неправильное сращение отломков
приводит к нарушению оси соотношений длин костей предплечья, угловые и ротационные смещения дистального отломка лучевой кости приводит к потере конгруэнтности
суставных поверхностей и неравномерному распределению нагрузки в лучезапястном
и лучелоктевом суставах. В результате происходит подвывих запястья с нарушением
функции, перегрузки связочного аппарата и не физиологической осевой компрессии
локтевой части лучезапястного сустава, развитие деформирующего остеоартроза.
Это приводит к болевому синдрому, уменьшению объема движений в лучезапястном
суставе, снижению силы схвата и функции кисти [Jenkins N.H. et al., 1988;
Fernandez D.L., 1993; Ring D. et al., 1997, 2002].
Одним из серьезных осложнений переломов дистального метафиза лучевой
кости является комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), который встречается
по данных разных авторов от 7 до 37% случаев [Крупаткин А.И. с соавт., 2003]. В
основе патогенеза лежат гемодинамические регуляторные расстройства [Котен-ко
В.В. с соавт., 1987; Крупаткин А.И. с соавт., 2005, 2006], а также
нейродистрофический синдром [Голубев В.Г. с соавт., 2006].
Основными клиническими проявлениями КРБС служат стойкий болевой синдром при
физической нагрузке, вегетативные и сосудистые нарушения; ограничение объема
движений кисти и особенно пальцев, остеопороз. Этот термин был предложен в 1996 г. международной
группой по боли взамен использовавшихся ранее терминов «посттравматическая
дистрофия руки», «синдром Зудека», «каузалгия» и другие [Janing W. et al.,
1996].
Суставная инконгруэнтность рассматривается в
качестве важной предпосылки неблагоприятного функционального результата
[Knirk J.L. et al., 1986; Bradway
J.K. et al., 1989; Catalano L.W. et al., 1997]. Неправильно консолидированные
переломы дистального отдела лучевой кости считаются показанием для проведения
остеотомии [Jupiter J.B. et al., 1996; Gonsales del Pino et al., 1996; Marx
R.G. et al., 1996; Thivaios G.C. et al., 2003].
Появление более совершенных визиализирующих
методов диагностики (в особенности, трехмерной реконструкции при КТ), а также
плоских имплантатов для фиксации небольших суставных фрагментов, стимулировали
интерес к хирургической коррекции неправильно консолидированных переломов
дистального отдела лучевой кости [Promersberger Kare-Josef et al., 2006].
При лечении неправильно консолидированных
переломов дистального отдела лучевой кости применяется несколько методов. Одни
авторы после корригирующей остеотомии для стабилизации используют аппараты
наружной фиксации (чрескостный внеочаговый остеосинтез), включая стержневые и
спицевые конструкции [Сакалов Д.А., 1995; Бондаренко Е.А., 2001; Аль-Али Асат,
2003; Мельников В.С. с соавт., 2008; Egol K. et al., 2008; Неверов В.А. с
соавт., 2009]. Другие авторы применяют открытую корригирующую остеотомию с
внутренним остеосинтезом ладонными и тыльными пластинами с угловой
стабильностью [Семенкин О.М. с соавт., 2006, 2008]. Ладонные блокирующие
пластины приобретают наибольшую популярность в качестве метода фиксации,
посольку ладонный доступ обеспечивает широкий обзор дистального отдела лучевой
кости, таким образом, облегчая репозицию фрагментов перелома [Orbay J.L. et
al., 2006; Kevin C. уt al., 2007].
Остеотомия при
неправильно сросшихся суставных повреждениях показана в тех случаях, когда
имеет место подвывих в лучезапястном суставе при неправильно консолидированном
внесуставном переломе. В случаях клинически выраженном неправильном сращении
внутрисуставного перелома с высокой вероятностью быстрого развития дегенерации
суставных поверхностей [Ring D. et al., 2002]. К основным показаниям к операции
относятся: суставная инконгруэнтность в коронарной плоскости с подвывихом в
лучезапястном суставе; суставная инконгруэнтность (максимальное несоответствие
или промежуток) ≥ 2 мм
по данным рентгенографии в прямой проекции [Wright T.W., 2004; Promezsberger
K.J. et al., 2006].
Противопоказаниями
к операции относятся выраженный артроз и пациенты старше 70 лет, у которых
функция в лучезапястном суставе удовлетворительная [Knirk J.S. et al., 1986; Fernandez D.L., 1993; Jupiter J.B. et al., 1996; Ring D. et al., 2002].
Материал и
методы
В
Кемеровской городской клинической больнице № 3 с января 2006 г. по июль 2008 г. были прооперированы
50 пациентов с неправильно консолидированными переломами дистального отдела
лучевой кости. Возраст пациентов от 21 до 80 лет. Срок с момента травмы до операции
варьировал от 4 недель до 2 лет. Из них количество женщин
составили 76% (38 человек), мужчин 24% (12 человек).
Основными
жалобами пациентов при поступлении были: деформация лучезапястного сустава,
ограничение супинации, болевой синдром при физической нагрузке и в покое, снижение
силы схвата кисти.
Показаниями
к оперативному лечению были: боль в запястье, снижение силы схвата кисти, ограничение
движений в лучезапястном суставе, штыкообразная деформация лучезапястного
сустава, деформирующий артроз лучезапястного сустава, признаки нестабильности
запястья.
Противопоказаниями
к корригирующей остеотомии явились: диффузный остеопороз, дегенеративно-дистрофические
изменения в лучезапястном суставе.
В предоперационном периоде были проведены: рентгенография, трехмерная
компьютерная томография с реконструкцией (в сагиттальной и фронтальной)
плоскостях, УЗДГ, электромиография предплечья и кисти.
Операцию
выполняли под жгутом под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Производилась
корригирующая остеотомия, открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости
Т-образными АО пластинами диаметром 3,5; 2,4 мм, пластинами с угловой стабильностью
(LCP) из тыльного доступа 6 пациентов (12%) и ладонного доступа 44 пациента
(88%). Замещение дефекта кости восполняли аутотрансплантатом из гребня
подвздошной кости — 8 (16%) человек, имплантатом из никелида-титана — 12 (24%)
человек, заменителем костной ткани
(ChronOss) — 26 (52%)человек, укорачивающая остеотомия локтевой кости с остеосинтезом
пластиной LCP — 4 (8%) человека.
Результаты
При оценке
отдаленных результатов лечения были изучены клинические данные, включая механизм
травмы и оценку по функциональной шкале (DASH) утраты трудоспособности плеча,
предплечья и руки [Hudak K. Et al., 1996]. Отдаленные результаты были
прослежены у 42 больных на протяжении 2 лет.
Через 12
месяцев после операции болевой синдром полностью отсутствовал у 35 пациентов. У
5 больных отмечался болевой синдром после физической нагрузки. У всех пациентов
достигнута нормальная функция и объем движений в кистевом суставе. Отличный
результат лечения получен у 9 больных, хороший — у 30, удовлетворительный — у
3.
Обсуждение
Переломы
дистального отдела лучевой кости представляют часто встречающуюся патологию. По
мере старения человека и распространенности различных видов спорта частота
этого вида повреждений увеличивается. Несмотря на существующее мнение о том,
что эти переломы хорошо поддаются консервативному лечению, взгляд на данную
патологию изменился в связи с ухудшением результатов лечения [Egol K. et al.,
2008].
Отмечается,
что при любом виде лечения функциональный результат значительно лучше, когда
достигается правильное соотношение суставных поверхностей [Trumble T.E. et al., 2005; Egol K. et al.,
2008].
Последние
разработки в области технологии изготовления блокирующих пластин позволили использовать
их для лечения неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой
кости [Orbay J. et al., 2004, 2006; Liporace F.H. et al., 2005; Rosental T.D.
et al., 2006; Egol K. et al., 2008].
Ладонные
пластины с угловой стабильностью для фиксации переломов дистального отдела лучевой
кости используются с целью создания опоры субхондральной кости суставных фрагментов.
Они обеспечивают фиксацию переломов с разрушенным метафизом путем создания субартикулярной
опоры с угловой стабильностью в дистальной субхондральной кости без необходимости
применения костного трансплантата [Orbay J. et al., 2002, 2004; Smith D.W. et
al., 2005; Rosental T.D. et al., 2006].
В отличие от ладонных пластин, при использовании тыльных пластин имеет
место нарушение нормального соотношения сухожилий разгибателей и костей, а
также трение тыльных сухожилий о металлические конструкции, это приводит к
адгезии, тендосиновиту и разрыву сухожилий разгибателей до 50% случаев [Axelrod T.S.
et al., 1990; Hahnloser D. et al., 1999; Khanduja V.N. et al., 2005; Liporace
F.A. et al., 2005; Keller M. et al., 2006; Chung K.C. et al., 2006].
Ладонные
пластины имеют уникальные преимущества при лечении переломов дистального отдела
лучевой кости у пожилых пациентов с остеопорозом [Orbay J. et al., 2004]. В
настоящее время пожилые люди более здоровые, имеют большую продолжительность
жизни и надеются на более активное выздоровление, чем раньше. Неудачная
репозиция и стабилизация переломов у пожилых пациентов приводит к их неудовлетворенности,
болевому синдрому, ригидности и потери функции [Smith D.W. et al., 2005].
Таким образом, при неправильно консолидированных переломах ДМЭЛК,
осложняющиеся болевым синдромом, ограничением функции кисти, косметическими
дефектами, целесообразнее проводить хирургическое лечение — корригирующую
остеотомию и стабильную фиксацию. Использование ладонных пластин с угловой
стабильностью позволяет осуществить раннюю реабилитацию и максимально
восстановить функцию поврежденной конечности.
Библиографическая ссылка
Ардашев И.П., Дроботов В.Н., Иванов А.В., Истомин М.В., Веретельникова И.В. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО КОНСОЛИДИРОВАННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ // Современные наукоемкие технологии. – 2009. – № 12. – С. 19-21;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25876 (дата обращения: 06.08.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
( перелом лучевой кости в типичном месте).
Переломы лучевой кости в типичном месте один из наиболее частых повреждений костей скелета,. Причина чаше всего- падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой- флексионный
Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста, немаловажно и является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром. Как известно, этот вид травмы характеризуется половом диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82%. Большинство переломов у женщин возникает в постмонопаузальном периоде, это объясняется то, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижется плотность костной тканей, одновременно в сочетание с плохим усвоением и всасыванием кальций с пешей. Также, переломы лучевой кости в типичном месте имеет сезонное отношение, они чаше всего возникают в зимно-осенном сезоне. Однако, в последней время, в связи расширением жизнидеятельности человека и прогрессивным ростом транспортных аварией, увеличилось случай переломов среди молодых населений и в летно-весенном сезоне года. На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие в результате транспортных аварией и во время занятие различных видов спорта, по подходу к лечению, намного сложнее чем переломов у лица пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеет прямой механизм травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности.
Перелом лучевой кости в типичном месте чаше всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаше всего сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению. Луче-запятный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапятное и лочелоктевое. Повреждение двух и более из этих сочленений, сделает перелома нестабильным и консервативное метод неэффективным методом лечения.
При лечении переломов лучевой кости, наиболее важным является восстановление анатомию и архитектуру лучевой кости. Лечение которого является консервативное или оперативное. Высокий процент травм костей предплечья в дистальном отделе требует различный подход к лечению разных видов переломов в этом месте. Результаты лечения напрямую зависят от восстановления анатомии и удержания отломков в правильном положении. Варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения. Внутрисуставные смещения не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной.
Основным методом лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе является закрытая ручная репозиция костных отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация, однако, при консервативном лечении
нередко наблюдается вторичное смещение отломков, отрицательно влияющее на функцию поврежденного сегмента. Статистика результатов консервативного лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе показывает, что 23,8-42% случаев возникает вторичное смешение отломков в гипсовой повязки.
Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяем рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях- в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции.
Это достаточно с наше точки зрения, чтобы выявить внесуставных переломов и внутрисуставных переломов с небольшим смещением отломков. Компьютерная томография мы принимаем тогда, когда перелом имеет оскольчатого и компрессионного характера. КТ назначаем для определения степени смещения отломков при внутрисуставных оскольчатых переломов и для выбора оптимального метода лечения. После диагностике перелома, важный этап является выбор метода лечения, от которого завесить исход успешного лечения.
Ошибки при лечении переломов дистального метаэпифиза Костей предплечья являются следующими:
1. Недостаточная диагностика вида перелома в том числе и рентгенологическая.
2. Не правильный выбор метода лечения в зависимости от характера и давности перелома.
3. Не адекватное ведение больного после лечения.
Не удовлетворительный результат лечения и не адекватный подход к выбору метода лечения приводят к развитию осложнения, снижению трудоспособность и к инвалидизаций, учитывая, что большую часть больных составляют люди трудоспособного возраста, что в свои очередь приводит к медико-экономическому ущербу как самым больным так и государства.
Осложнения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости подразделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям можно отнести гнойные процессы при открытых переломах, сосудистые расстройства и вторичное смещения отломков в гипсовой повязке. К поздним осложнением относятся: нейротрофические расстройства и костные деформации при неправильно сросшихся переломах.
В наше клинике применяется классификация АО, которая подробно описывает всех видов переломов и представляет себя полная и точная схема лечения и его успешного исхода. Классификация АО подразделяет переломы лучевой кости в дистальной трети на три группы (А,В,С) с наиболее простой к наиболее сложной формы, каждая группа подразделяется на три подгруппы.
А-группа
А-1 А-2 А-3
В-группа
В-1 В-2 В-3
С-группа
С-1 С-2 С-3
На данный момент в 13 травматологическом отделении активно проводится исследование и лечение больных с данной патологии. В первый, при поступлении больного проводим всесторонний осмотр, пальпация, оцениваем движения в лучезапястном суставе. При наличие припухлость, патологическая подвижность, назначаем рентгенограмма лучезапястного сустава в двух проекциях ( прямая и боковая, иногда и косая). Если на рентгенограмме находим перелом, оцениваем характер перелома, смещения отломков и вовлечения суставной поверхности.
При переломах без смещения или внесуставных не оскольчатых переломах, после местной анестезией путем введения анестетика между отломками, проводится ручная одномоментная репозиция отломков и наложения двух лонгетной гипсовой повязки, назначается рентген-контроль. При удачной репозиции больной выписывается в лонгетной повязки до спадения отёка с последующим смена на циркулярную гипсовую повязку на вес срок лечения (6-8 нед).Назначается лечебная физкультура и магнитотерапия.
На вес срок лечения больной наблюдается в ГКБ№64, каждый 2 недели делается ренгеноконтроль для определения степени срашения перелома, преждевременное выявление осложнений, проявляющаяся в раннем периоде, как: вторичное смешение отломков, синдром Зудека ( нефрит срединного нерва). При наличие таких осложнений, немедленно проводится оперативное лечение с целью восстановления анатомию лучевой кости и освобождения срединного нерва, вдавленного отломками.
Оперативное лечение проводится всем больным с оскольчатыми и внутрисуставными переломами. нестабильные внутрисуставные переломы (оскольчатые и переломы Бартона В2,3), переломы, неподдающиеся закрытой репозиции и срастающаяся со смещением переломы. А также при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции со стороны соматического и местного статуса. Цель оперативного лечения является восстановление смещенных отломков лучевой кости и одновременно предупреждение развития осложнений.
Выбор оперативного лечения завесить от характера перелома и степени смещения отломков, при необходимости выполняется компьютерная томография для более точного определения степени и количества смещенных отломков.
Мы применяем накостный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью и чрескостный остеосинтез аппаратам Илизарова или стержневым аппаратам.
Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом проводим больным, со следующим характером перелома:
— Переломы, неподдающиеся закрытой репозиции.
— Срастающаяся со смещением переломы.
— Повреждение по классификации АО: А3, С1, 2, 3.
Чрескостным остеосинтезом нам удается:
1. устранить и предупредить компрессию дистального отдела лучевой кости, за счёт постоянной тяги.
2. исключить возможность вторичное смешение отломков, за счет правильного удержания костных отломков.
3. Осуществить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности в аппарате.
Накостным остеосинтезом оперируем больных с переломами В2 и В3 (перелом Бартона) с большими франметами.
Накостным остеосинтезом нам удается:
1. более точно репонировать костные отломки и восстановить суставную поверхность лучезапястного сустава;
2. исключить возможность вторичного смещения за счёт правильного удержания костных отломков;
3. как можно раньше дать нагрузку на поврежденную конечность.
По завершению курса лечения, у всех больных оцениваются окончательных результатов лечения. Больным выдаем определенную бальную схему. Также определяем амплитуду движения в лучезапястном, запястно-пястном и в фаланговых суставах.
Источник