Лангет при переломе малоберцовой кости
Переломы малой берцовой кости и большеберцовой кости – наблюдаются и в молодом, и в зрелом возрасте. Своевременно оказанная медицинская помощь гарантирует выздоровление и полноценную жизнь пациенту.
Виды переломов
Под понятием берцовой кости подразумевается комплекс из двух костей, соединенных друг с другом: большой берцовой и малоберцовой. Первая в три раза больше второй и обеспечивает опорную функцию.
Малая берцовая кость расположена параллельно большой. Роль ее сводится к формированию голеностопного сустава и колена. Осевой нагрузки она практически не несет.
Вид перелома зависит от выраженности повреждающей силы. По этой причине переломы костей голени классифицируют на:
Стабильные переломы. Также известны как переломы без смещения. Такое повреждение костей является наиболее благоприятным. При стабильном переломе участок поврежденной кости незначительно смещается относительно собственной оси. При этом не образуется мелких костных фрагментов, которые замедляют восстановление тканей.
Со смещением (смещенные). Перелом берцовых костей со смещением не позволяет больному передвигаться без посторонней помощи. Особенностью повреждения является образование костных фрагментов, которые смещены относительно нормальной оси кости.
Поперечные переломы. Представляют вид перелома кости, при котором линия перелома проходит точно поперек костной оси. Поперечный перелом большой берцовой кости позволяет самостоятельно передвигаться (смещению препятствует малоберцовая кость).
Косые переломы берцовых костей образуются при угловом воздействии ударной силы на кость. Подобный перелом может быть стабильным, но в 90% случаев при косых переломах берцовых костей наблюдается смещение.
Спиральные или же винтообразные переломы костей наблюдаются при скручивающем движении ноги во время получения травмы. Подобные переломы возникают когда один участок конечности остается неподвижным, а второй – мобильным.
Оскольчатые переломы. Это переломы, при которых кость ломается на 3 и более отдельных фрагмента. Образуются под воздействием выраженного по силе травмирующего фактора. Под его воздействием из кости выбиваются осколки (кость крошится). Являются опасным видом травмы, поскольку осколки легко травмируют окружающие ткани и могут выходить наружу. Угрозу для жизни становит повреждение осколками сосудистых пучков. Оскольчатые переломы тяжело поддаются лечению. Восстановление целости кости достигается только хирургическим способом.
Представляем снимок несмещенного перелома большеберцовой кости.
Переломы со смещением
В 80-90% случаев наблюдают смещенные переломы берцовой кости. Смещение развивается по причине посттравматического сокращения мускулатуры. Сокращение мышц в участке перелома является защитной реакцией организма, направленной на предотвращение повреждения нервов и сосудов.
Вторая причина смещения фрагментов кости – воздействие на нее веса тела. Часто наблюдаются случаи, когда стабильный перелом малоберцовой кости под воздействием массы тела переходил в нестабильный (смещенный).
Костные участки могут смещаться вдоль оси кости или поперек нее. Смещение вдоль оси является менее благоприятным, поскольку риск травмирования сосудисто-нервных образований в такой ситуации стабильно высок. Для осевого смещения отломков характерно проникновение в участки между костными отломками мягкотканевых образований, что отягощает терапию таких переломов.
Переломы со значительным смещением тяжело поддаются консервативным способам терапии, чаще требуют оперативного вмешательства.
Рентген-снимок перелома малой берцовой кости, смещенного по оси.
Открытые и закрытые переломы
В зависимости от целости кожных покровов разработана еще одна классификация переломов:
закрытые. При закрытом переломе костные фрагменты не выходят из-под кожных покровов – не образуется открытой раны. Участки кости могут прощупываться непосредственно под кожей, в таком случае ключевой задачей является предупреждение их выхода наружу;
открытые. Открытый перелом берцовой кости характеризуется повреждением кожи, когда фрагменты кости видны в открытой ране (выпирают наружу). Является тяжелой травмой, которая требует оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки. Вероятность развития шока при открытом переломе гораздо выше, чем при закрытом типе.
Важно! Также переломы классифицируют в зависимости от участка повреждения кости (эпифизарные, головки, диафизарные, метафизарные, метаэпифизарные) и наличия повреждения сустава (внутри- и внесуставные). Эпифизарные переломы являются внутрисуставными.
Приводим фото открытого перелома костей голени.
Симптомы
Симптоматика переломов берцовых костей сходна с классической симптоматикой любых типов переломов.
В большинстве случаев пациент самостоятельно способен определить наличие у себя перелома по ряду субъективных и объективных признаков.
К первым относятся:
возникновение резкой выраженной боли в голени;
ощущение болтающихся участков кости в ноге;
изменение характера болевого синдрома с момента получения перелома (не обязательно);
появление чувства холода или жара, лазания мурашек в ноге или по ее коже;
отсутствие реакции на тактильные, температурные, болевые раздражения ниже места повреждения, и в его участке.
Объективными симптомами, которые больной может определить самостоятельно, и на которые опирается при осмотре врач, являются:
нарушение ходьбы (если сломана малая берцовая кость) или невозможность самостоятельной ходьбы (когда сломана большая берцовая кость);
деформированная или укороченная, сравнительно с неповрежденной конечностью, нога;
припухлость в районе перелома, которая может распространяться на всю голень;
изменение окраса и температуры кожных покровов над областью перелома;
выраженная болезненность при ощупывании поврежденного участка;
положительные болевой синдром при нагрузке по оси конечности;
патологические движения костей в области травмы;
крепитация (звук трения фрагментов кости друг о друга) в участке повреждения.
Подтверждается диагноз перелома рентгенологическим обследованием.
Переломы малой берцовой кости в 50% случаев нелегко выявить при осмотре. Поэтому рентгенологическая картина позволяет подтвердить или исключить травму.
Что делать
При подозрении на перелом одной или обеих берцовых костей крайне нежелательно ходить самостоятельно. Нагрузка на ось поврежденной конечности способна привести к выраженному смещению отломков и развитию тяжелых осложнений.
Если под рукой есть обезболивающие препараты, необходимо использовать их, поскольку у травмированного человека может развиться болевой шок – потенциально опасное для жизни состояние. Наиболее распространенными (их можно найти в каждой домашней или автомобильной аптечке) обезболивающими препаратами являются: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин). При наличии Лидокаина, Новокаина или Ибупрофена в форме растворов для инъекций нужно ввести их как можно ближе к месту перелома.
Если на больном была обувь, ее нужно аккуратно, не вызывая болевых ощущений снять. Это предотвращает застой крови ниже места перелома и облегчает боль.
При наличии наружного или подкожного кровотечения артериального типа, необходимо наложить жгут или ремень (можно использовать любое подручное средство) на поврежденную артерию выше места перелома. Необходимо послаблять жгут каждые 40 мин-час в летнее время и через 1-1,5 в зимнее, иначе в конечности образуются токсические продукты распада тканей.
Венозное кровотечение можно остановить, наложив давящую повязку на рану или на участок ниже места повреждения сосуда.
При закрытых переломах показано обездвижить поврежденную ногу. При наличии подручного материала и обладанием навыков, можно самостоятельно наложить фиксирующую шину. Она обеспечит фиксацию костных фрагментов и предотвратит возможные осложнения. Правильно наложенная шина позволяет пациенту самостоятельно передвигаться при условии незначительной нагрузки на поврежденную конечность. При открытых переломах любое вмешательство в ране строго запрещено.
После обезболивания и остановки кровотечения больному вызывают бригаду скорой помощи. До момента приезда врачей отходить от травмированного нежелательно, поскольку в любой момент может наступить осложнение его состояния.
Пострадавшего можно напоить некрепким теплым чаем или водой, соком – это успокаивающе действует на нервную систему. Запрещено давать травмированному человеку алкоголь, поскольку его употребление не позволяет правильно определить клиническую картину.
Сколько ходить в гипсе
В большинстве случаев лечение переломов берцовой кости сводится к долговременному ношению повязки из гипса. Такой способ лечения называется консервативным. К гипсовой повязке прибегают при закрытых несмещенных или незначительно смещенных типах переломов. При возможности одномоментной ручной репозиции костных фрагментов (ручном одномоментном восстановлении правильного положения участков кости).
При невозможности провести одномоментную репозицию или при других видах переломов кость соединяют методом скелетного вытяжения, или проводят оперативное вмешательство.
Время, проведенное больным в гипсе, напрямую зависит от вида травмы. Гипс накладывают после стабилизации костных отломков. Чем тяжелее их стабилизировать, тем дольше больной будет носить гипс.
Переломы тела кости, которые встречаются чаще всего, при условии отсутствия осложнений срастаются за 2-2,5 месяца. При развитии осложнений ношение гипсовой повязки продлевают в зависимости от конкретной ситуации. В ряде случаев гипс приходится носить до полугода.
Осложнения, влияющие на время ношения гипса:
неправильное сопоставление участков кости;
их расхождение после наложения гипса;
вклинивание между фрагментами кости мягких тканей;
развитие отека конечности (гипс приходится снимать и накладывать заново);
неправильное сращение костей;
После накладывания гипсовой повязки и в определенное время ее ношения (через неделю, 2 недели, месяц) делают рентген-снимок поврежденной конечности. Только по результатам рентгенографии можно уверенно судить о том, сколько больному придется носить гипс на ноге.
Перед снятием гипса обязательно проведение рентгенологического обследования конечности.
Важно! Ни в коем случае нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени. Преждевременное снятие гипса с травмированной ноги грозит смещением несросшихся отломков или повторным переломом при незавершенном процессе восстановления целости кости.
Ускорить заживление перелома могут массажные и физиотерапевтические процедуры. При их грамотном применении и отсутствии противопоказаний консолидация (сращение) костных отломков начинается уже со 2-й недели после перелома. В это время показаны легкие нагрузки на поврежденную конечность, которые постепенно переходят в ходьбу.
Начинают ходить с гипсом на травмированной ноге по окончанию 1-1,5 мес. после травмы. На первых порах ходят по дому, потом (когда исчезнет болевой синдром и мышцы достаточно окрепнут) можно выходить на улицу.
Начинают ходить в гипсе на костылях. Первая самостоятельная ходьба с перерывами занимает около 50-100 метров. В первый раз передвигаться дальше нежелательно. Прогулка с опорой на больную ногу занимает не более 5-10 минут. Если при этом появляется боль, нагрузку следует уменьшить. Постепенно время ходьбы увеличивают до полноценной (по меркам больного) прогулки.
После снятия гипса следует постепенно начинать ходить с полной опорой на травмированную ногу. Как и при ходьбе в гипсе, ключевую роль играет постепенное увеличение нагрузки.
Перед тем, как начать ходить с опорой на травмированную конечность посоветуйтесь с врачом.
Источник
Описание
Малоберцовая кость является тонкой, длинной,
трубчатой костью голени, которая состоит из двух эпифизов (нижний, а также
верхний) и тела. Одной из самых главных составляющих всего голеностопного
сустава является именно нижний либо дистальный конец кости, при этом он
называется наружной или латеральной лодыжкой. Именно наружная лодыжка является
костным стабилизатором для голеностопного сустава.
Само тело кости имеет уникальную трехгранную
призматическую форму, скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Также
малоберцовая кость имеет ровно три поверхности – латеральная, задняя и
медиальная, при этом они между собой разделяются тремя гребными.
А передний край малоберцовой кости имеет форму
достаточно острого гребня, при этом будет отделять от медиальной латеральную
поверхность. Сам медиальный гребень располагается непосредственно между задней
и медиальной поверхностями кости, при этом задний край находится именно между
задней и латеральной поверхностью. Именно на задней поверхности располагается
питательное отверстие. Данное отверстие тянется
в питательный канал, который имеет дистальное направление. Межкостный край
можно будет увидеть непосредственно на медиальной поверхности.
Образование головки малоберцовой кости состоит из
верхнего эпифиза. Головка соединяется непосредственно с большеберцовой костью
при помощи именно суставной поверхности. Заостренную форму имеет верхняя часть
головки, при этом она получила название верхушка головки. Благодаря шейке
малоберцовой кости будет отделять от тела головка.
Латеральная лодыжка образует нижний эпифиз кости,
при этом через кожный покров достаточно легко прощупывается и ее наружная
поверхность. Суставная поверхность находится именно на медиальной поверхности
латеральной лодыжки. С помощью суставной поверхности кость будет соединяться
непосредственно с наружной областью таранной кости. Слегка повыше будет
располагаться шероховатая поверхность на малоберцовой кости, при этом она
соединяется именно с малоберцовой вырезкой на большеберцовой кости.
На сегодняшний день различается несколько видов
переломов малоберцовой кости. Образование переломов может происходить на
различных уровнях малоберцовой кости. Практически во всех случаях перелом кости
образуется непосредственно в области именно латеральной лодыжки.
Также перелом наружной лодыжки голени может
происходить на различных уровнях. Практически во всех случаях образование
перелома малоберцовой кости будет сопровождаться подвывихом либо вывихом стопы,
происходит не только укорочение стопы, но и разрыв дистального межкостного
синдесмоза.
Сегодня различаются не только косые, но и
поперечные, а также оскольчатые, фрагментальные, и конечно, спиральные
переломы, малоберцовой кости. Зачастую, диагностировать образование перелома
малоберцовой кости не составляет особого труда, так как этот вид травмирования
имеет довольно ярко выраженную клиническую картину.
К числу основных признаков перелома малоберцовой
кости относится чувство сильной боли, которое беспокоит во время проведения
прощупывания наружной лодыжки, при этом образуется характерный отек. При
условии оказания на кость осевой нагрузки будет проявляться боль, которая также
беспокоит и в области голеностопного сустава, в случае совершения движения
травмированной конечностью.
Основными причинами образования перелома
малоберцовой кости является получение довольно сильного удара, неудачного
падения с высоты, оказание избыточных нагрузок на ногу, неловкое движение при
занятии спортом, и конечно, разнообразные заболевания костей, который приводят
к образованию их повышенной хрупкости (к примеру, к числу таких заболеваний
может относиться остеомиелит, остеопороз, остеосаркома).
Симптомы
В том случае, если произойдет образование перелома
малоберцовой кости, появляется довольно сильная и резкая боль, проявляющаяся в
области повреждения, боль проявляется и в голеностопном суставе. Также во время
осуществления движений больной будет испытывать неприятные болезненные
ощущения. При этом происходит значительное ограничение объема движений,
начинается кровоизлияние.
В том случае, если происходит перелом шейки и
головки малоберцовой кости, есть вероятность повреждения и малоберцового нерва.
Именно в результате этого происходит нарушение чувствительности непосредственно
по наружной поверхности стопы и голени. Если же происходит полный разрыв нерва,
тогда стопа будет свисать и пострадавший полностью теряет возможность ее
согнуть.
Наиболее распространенным сегодня является именно
перелом диафиза малоберцовой кости, образование которых может происходить в
результате получения прямого удара непосредственно по наружной части голени
либо в результате подворачивания стопы, паления с высоты. В результате перелома
диафиза, значительно увеличивается риск травмирования и нерва малоберцовой
кости.
Диагностика
В основе диагностики такой травмы, как перелом
малоберцовой кости лежит проявление основных симптомов отек поврежденной
конечности, при этом может развиваться гематома. Во время пальпации наружной
конечности у больного появляется чувство сильной и резкой боли.
Также у пострадавшего во время ходьбы появляется в
области голеностопного сустава болевой синдром. Если на поврежденную конечность
оказывается сильная нагрузка, беспокоит боль. Во время проведения визуального
осмотра создается впечатление, что конечности имеют разную длину.
Для того, чтобы подтвердить первоначальный диагноз,
как и при любом другом виде перелома, только одного осмотра пострадавшего будет
недостаточно, так как есть необходимость и в дополнительном рентгенологическом
исследовании. Диагноз ставит врач-травматолог, при этом снимки рентгена должны
делаться в двух проекциях. В некоторых случаях, если требуется проведение более
тщательного обследования больного, тогда назначается и прохождение компьютерной
томографии поврежденной конечности.
Профилактика
Для предотвращения образования перелома малоберцовой
кости, необходимо стараться избегать получения различных видов травм, которые
способные его спровоцировать. Также в обязательном порядке должны вовремя не
только диагностироваться, но и лечиться все заболевания, которые способны
привести к образованию хрупкости костей, в результате чего повышается риск
перелома.
Лечение
Очень важно помнить о том, что в случае получения
перелома малоберцовой кости, больного необходимо как можно быстрее доставить в поликлинику,
где ему окажут незамедлительную помощь.
В том случае, если образовался открытый перелом,
есть риск того, что в рану попадет инфекция, что значительно усложнит процесс
лечения перелома. Риск инфекции существует и во время послеоперационного
периода, когда организм больного сильно ослаблен. В самых тяжелых случаях, если
не будет оказано правильное и своевременное лечение, есть риск ампутации
травмированной конечности либо ее части.
Если же была выбрана неправильная методика лечения
либо при условии наличии серьезных сопутствующих заболеваний, то в этом случае
полное выздоровление может и не наступить. В результате этого пострадавший
может потерять возможность самостоятельно либо нормально передвигаться (в
зависимости от тяжести травмирования).
Если происходит изолированный перелом без смещения
либо со смещением, не происходит нарушения естественных функций конечности, в
том случае, когда они не связаны непосредственно с голеностопным суставом, а
также не провоцируют повреждения малоберцового нерва.
При условии образования перелома малоберцовой кости
именно в средней трети пострадавшему накладывается специальная гипсовая повязка,
начиная от середины бедра. Проводится иммобилизация голеностопного и коленного
сустава, при этом такая повязка оставляется на две либо три недели (в
зависимости от тяжести перелома).
Если перелом происходит в верхней половине, при этом
не будет сопровождаться повреждением малоберцового нерва, тогда накладывается
гипсовый тутор на две либо три недели. Уже на второй или третий день
пострадавшему разрешается самостоятельно ходить без помощи палки и оказывать на
поврежденную ногу полную нагрузку.
После того, как будет снята гипсовая повязка, и
после разрешения врача, назначается специальная лечебная гимнастика, а также
физиотерапия. Примерно через три либо пять недель, после получения травмы,
происходит полное восстановление трудоспособности и больной может возвращаться
к привычному образу жизни.
Образование перелома головки малоберцовой кости
может быть осложнено серьезной травмой малоберцового нерва. Чаще всего в таких
случаях открывается сильное кровоизлияние, а также ушибы нерва. В этом случае
пострадавшему будет накладываться гипсовая повязка вплоть до середины бедра.
Под прямым углом должна быть зафиксирована стопа.
Больному назначается прием медикаментозных
препаратов, а также прохождение курсов лечебного массажа, физиотерапевтических
процедур, и конечно, лечебная гимнастика. Примерно через две либо три недели
вместо гипсовой повязки применяется
съемная лонгета до колена.
Ни в коем случае нельзя пытаться провести
самостоятельное лечение, так как таким образом можно значительно ухудшить
состояние пострадавшего, при этом снижается и вероятность полного выздоровления
больного.
Источник