Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Переломы шейки бедренной кости составляют 25% общего числа переломов бедренной кости. Большинство этих переломов встречается у лиц пожилого возраста. Чаще всего перелом шейки бедренной кости наступает в результате падения на бок, на область большого вертела.

Различают медиальные и латеральные переломы шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедренной кости. Субкапитальный

К медиальным относятся субкапитальные переломы, при которых поверхность излома проходит у основания головки, и чрезшеечные; к латеральным — переломы основания шейки бедра и чрезвертельные. Последние нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются отломками большого и малого вертела.

Симптом перелома шейки бедренной кости

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании анамнеза и клинических данных: локализованная болезненность; при наличии смещения отломков по длине укорочение конечности; нарушение функции: больной может согнуть ногу, но не в состоянии оторвать пятки от горизонтальной плоскости (симптом «прилипшей пятки»). Подтверждает диагноз рентгенография в двух проекциях.

Своеобразие кровоснабжения шейки бедра, а также ее биомеханические особенности обусловливают замедленные темпы сращения переломов в этой области. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых иногда необходимо 6—12 месяцев фиксации.

Кровоснабжение шейки и головки бедра происходит в основном за счет концевых сосудов, которые проникают в шейку в области прикрепления к ней суставной сумки. При медиальном переломе шейки кровеносные сосуды, питающие центральный отломок, разрываются, что приводит к нарушению трофики места перелома, особенно центрального отломка, и как следствие — к замедленному и недостаточному мозолеобразованию.

Сказывается на сращении отломков также вертикальное расположение плоскости излома шейки бедра, при котором на отломки действуют силы, направленные не по оси шейки, а перпендикулярно к ней, на срез.

Лечение переломов шейки бедренной кости

Предложены консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедра. К консервативным методам относится одномоментное вправление отломков по Уитмену (после предварительного обезболивания) и фиксация конечности при помощи круговой гипсовой повязки в положении внутренней ротации и отведения бедра. При этом гипсовую повязку накладывают от реберной дуги на всю поврежденную конечность (оставляя свободными пальцы стопы), а также на здоровую ногу до коленного сустава. Укрепляют гипсовую повязку при помощи деревянной распорки.

При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки применяют скелетное вытяжение также в положении по Уитмену.

Длительные сроки лечения при применении консервативных методов и часто встречающиеся несращения отломков (ложные суставы) обусловили расширение показаний к оперативному лечению медиальных переломов шейки бедра.

В настоящее время медиальные переломы шейки бедра, кроме сколоченных, лечат методом внесуставного внутрикостного остеосинтеза при помощи трехгранного или трехлопастного гвоздя из высококачественной нержавеющей стали, который вбивают через небольшой разрез мягких тканей в вертельной области.

Предложено более 100 специальных аппаратов-направителей для правильного введения трехгранного гвоздя, которое нередко представляет известные трудности. Трехлопастный гвоздь необходимо ввести в оба отломка так, чтобы конец его не вышел из кости, а занял центральное положение в головке бедра. Разрез делают по наружной поверхности бедра, в подвертельнои области. С помощью аппарата-направителя или же специальных расчетов определяют направление введения гвоздя. Предварительно обязательно добиваются точного сопоставления отломков скелетным вытяжением или же низводят бедро на операционном столе. Контроль за стоянием отломков и проведением стержня осуществляется при помощи рентгеновских снимков в операционной.

Во время операции, кроме правильного положения стержня, необходимо добиваться сколоченности отломков для лучшей их консолидации. После остеосинтеза необходим рентгенологический контроль (в двух проекциях).

Оперативное лечение позволяет рано поднимать больных и рано начинать функциональную нагрузку конечности, что предупреждает развитие осложнений со стороны внутренних органов, особенно у больных пожилого возраста, значительно уменьшает смертность, сокращает срок лечения. В настоящее время оперативный метод лечения переломов шейки бедра является основным. Следует, однако, подчеркнуть, что оперативное лечение должно осуществляться лишь в тех лечебных учреждениях, где хирурги хорошо владеют методикой операции и имеется необходимый инструментарий и оснащение (трехлопастные гвозди, проводники, рентгеноаппаратура и др.). Металлический гвоздь удаляют только после полного сращения отломков, определяемого клинически и рентгенологически. Гвоздь можно и не удалять.

Перелом шейки бедренной кости со смещением отломков

Наиболее распространенным и достаточно эффективным методом лечения латеральных (межвертельных и чрезвертельных) переломов шейки бедра является метод скелетного вытяжения. Скелетной тягой за дистальный конец бедра, осуществляемой грузом до 5—7 кг, при отведенной конечности добиваются вправления отломков (устраняется смещение по длине, а также типичное угловое смещение—coxa vara). Через 6—7 недель скелетное вытяжение заменяется клеевым еще на 2—3 недели. Ходьба на костылях разрешается через 2.5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев.

Латеральный перелом шейки бедренной кости

В последние годы для лечения латеральных переломов шейки бедра, которые, как и медиальные, встречаются преимущественно в преклонном возрасте и опасны для жизни в связи с осложнениями пневмонией, гемоциркуляторными расстройствами и др., применяется оперативный метод лечения. Отломки после вправления фиксируются трехлопастным гвоздем с дополнительной пластинкой на диафиз, что позволяет предупредить вторичное варусное искривление шейно-диафизарной области бедра.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Источник

ТЕМА
№ 7: ПОВРЕЖДЕНИЯ
БЕДРА.

Содержание
занятия

Переломы бедренной
кости составляют от
1 до
10,6% по
отношению ко всем переломам костей
скелета (Краснов А.Ф., 1995).

Различают:

переломы
проксимального отдела бедренной кости
переломы диафиза
бедра
переломы дистального
метаэпифиза бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ
ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают: медиальные
и латеральные переломы.

Медиальные
(внутрисуставные)
переломы:

переломы шейки
бедренной кости (субкапитальные,
трансцервикальные, базальные)
переломы головки
бедренной кости.

В зависимости от
положения отломков медиальные переломы
могут быть приводящими
(аддукционными
или варусными) или отводящими
(абдукционными
или вальгусными). Первые характеризуются
уменьшением шеечно-диафизарного угла,
который в норме составляет
1270,
вторые – его увеличением.

Медиальные
абдукционные (вальгусные) переломы
шейки бедра часто бывают вколоченными
и превалируют над аддукционными
(варусными). При вальгусном переломе
отломки в той или иной степени внедряются
друг в друга, возникает их взаимное
сцепление. Шеечно-диафизарный угол
увеличивается, головка несколько
ротируется кпереди, реже
– назад и
кнаружи. При вколоченном переломе
больные могут даже самостоятельно
передвигаться с опорой на больную
конечность, испытывая при этом лишь
небольшую боль в тазобедренном или
коленном суставе, а также производить
активные движения в тазобедренном
суставе. При этом отсутствуют симптомы,
характерные для перелома шейки бедра,
что может привести к ошибке в диагностике.
Однако рентгенограмма определяет
характер перелома. При подозрении на
вколоченный перелом рентгенограммы
повторяют через
10-15 дней.
Не диагностирование вколоченного
перелома может привести к его расклиниванию,
и превращению в перелом со смещением
отломков.

Латеральные
(внесуставные)
переломы:

межвертельные
чрезвертельные
изолированные
переломы большого и малого вертелов

Чрезвертельные и
межвертельные переломы бедра встречаются
как в 20-летнем, так и в 70-летнем возрасте.
У молодых они возникают под влиянием
тяжелой травмы, у пожилых
– при
падении с высоты роста. С
увеличением возраста отмечается
экспоненциальный рост числа переломов.
У женщин
эти переломы встречаются чаще ввиду
снижения гормонального фона, в
постменопаузальном периоде скелет
ежегодно теряет до 1% своей органической
и неорганической основы.

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Рис.5 – Виды
переломов шейки бедренной кости

Боль в области
тазобедренного сустава.
Положение наружной
ротации конечности.
Невозможность
внутренней ротации конечности.
Усиление
боли при осевой нагрузке на большой
вертел и по оси конечности.
Изменение
относительной длины конечности.
Симптом «прилипшей
пятки».
Симптом Гирголава
при медиальных переломах.

Лечение.

Первая помощь
больным с шеечным или вертельным
переломами заключается во введении
обезболивающих средств (морфина,
промедола), наложении транспортной
иммобилизации на нижнюю конечность
стандартными шинами (Дитрихса, лестничными,
пневматическими и др.), или путем
обкладывания ее валиками из одежды,
мешочками с песком, чтобы исключить
боковые, качательные движения при
транспортировке.

При поступлении
в стационар
производят блокаду места перелома
20 мл – 2%
раствора новокаина,
под м/а
накладывают скелетное вытяжение за
надмыщелковую область бедра, конечность
укладывают на шину Белера.

При вколоченном
переломе
шейки бедра после анестезии физически
крепким больным следует наложить
укороченную кокситную повязку (на 2-3
месяца), другим больным
– скелетное
вытяжение за бугристость большеберцовой
кости с грузом
3 кг на срок
2 месяца.
Дозированную нагрузку на костылях
разрешают через 3-4 месяца, полную через
5-6 месяцев.

В остальных случаях
при переломах шейки бедренной кости
создаются неблагоприятные условия для
сращения: нет сцепления отломков;
отсутствие надкостницы на головке и
шейке бедра; повреждение сосудов,
питающих головку (артерии круглой
связки, внутрикостные); омывание
синовиальной жидкостью зоны перелома
– всё это замедляет репаративные
процессы костеобразования.

В случаях, когда
больной не может перенести операцию
или гипсовую повязку, с первых дней
применяют функциональный метод лечения
(метод ранней мобилизации) – при
поступлении производят анестезию места
перелома, которую повторяют в процессе
лечения. Иммобилизация конечности
осуществляется деротационным «сапожком».
С первых дней назначают лечебную
гимнастику в положении лежа, затем
сажают, с
3 недели
больного ставят на костыли. Такой метод
лечения находит применение у больных
с хроническими заболеваниями сердца и
легких, т. е. при «неблагоприятном
соматическом фоне». Сращения перелома
при этом не наступает, и больные вынуждены
до конца жизни пользоваться костылями.

При латеральных
переломах
шейки бедра со смещением отломков
больным накладывают скелетное вытяжение
за надмыщелковую область бедра или
бугристость большеберцовой кости и
осуществляют иммобилизацию на шине
Белера в положении отведения ноги под
углом
25°.
Ослабленным больным накладывается
деротационный «сапожок». В пожилом
и старческом возрасте методом выбора
является оперативное лечение, т. к.
зачастую скелетное вытяжение вызывает
застойную пневмонию, развиваются
пролежни и другие осложнения.

В случае удачной
репозиции отломков у физически крепких
больных скелетное вытяжение осуществляют
6-7 недель,
а затем накладывают кокситную гипсовую
повязку на 2,5
месяца. Дальнейшее ведение больных
такое же, как при переломах без смещения.

Оперативные
методы лечения.

Предусматривают
различные виды остеосинтеза или
эндопротезирования. Существует два
основных вида остеосинтеза медиальных
переломов шейки бедра:

закрытый (когда
сустав не вскрывают и место перелома
не обнажают);
открытый
(применяемый, когда закрытая репозиция
невозможна – при интерпозиции капсулой,
не устранимом смещении отломков, при
невозможности Rg
контроля в ходе операции).

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Рис.6. Лечение переломов шейки бедренной
кости.

Для
остеосинтеза используются: трехлопастной
гвоздь Смит-Петерсона или ЦИТО, Н-образный
гвоздь на поперечном сечении, цанговые
фиксаторы, пучок спиц Киршнера и др. В
послеоперационном периоде больные
начинают ходить на костылях с 3-й недели.
Нагрузка на больную ногу не разрешается
до
5-6 месяцев
после операции. Фиксаторы удаляют после
полной консолидации перелома: обычно
не раньше, чем через
6-12 месяцев
после операции.

Субкапитальные
и капитальные
переломы представляют наиболее сложную
группу. Трудности фиксации этого перелома
и резкое нарушение кровоснабжения
головки диктует необходимость длительной
(многомесячной) разгрузки оперированной
конечности. Асептический некроз головки
при этом развивается в
20% случаев
и более. Поэтому у пожилых больных с
субкапитальными и капитальными переломами
головки бедра целесообразнее проводить
не остеосинтез перелома, а эндопротезирование.
Эти операции у больных старше
70 лет
получают все большее распространение.
Преимуществом эндопротезирования
является возможность ранней нагрузки
на оперированную конечность (через
3-4 недели,
в некоторых случаях раньше), что имеет
существенное значение для ослабленных
пациентов пожилого и старческого
возраста.

При несросшихся
переломах и ложных суставах шейки бедра
выполняются: подвертельная остеотомия
по Мак-Маррею с фиксацией пластинами
Троценко-Нуждина или Петуховой-Петрулис,
костная аутопластика, артродезирование,
эндопротезирование тазобедренного
сустава.

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Рис.7 –
Эндопротезирование при переломах шейки
бедренной кости.

Е.А.
Назаров (1986) предложил выполнять
чрезкожный остеосинтез медиальных
переломов шейки бедра у «травматологически
инкурабельных» больных. Эта «операция»
делается без разреза кожи (интервенционная
травматология), под местной внутрисуставной
анестезией с добавлением нейролептаналгезии,
из подвертельной области в шейку и
головку бедра под рентгенконтролем
вводится пучок (7-8) спиц. Спицы откусываются,
их концы загибаются непосредственно у
кожи и погружаются под нее. Места вкола
и погружения спиц заклеивается стерильной
повязкой. На второй день больного
поднимают с постели для ходьбы с помощью
костылей.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Различают
переломы бедренной кости: подвертельные,
верхней трети, средней трети и нижней
трети. По механизму травмы – прямые и
непрямые. В зависимости от характера
плоскости перелома различают винтообразные,
оскольчатые, косые, поперечные и двойные
переломы.

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Рис.8
– Виды переломов бедренной кости в
зависимости

от
механизма травмы.

Основные симптомы:

Боль в области
перелома.
Деформация.
Патологическая
подвижность отломков.
Нога ниже уровня
перелома сильно ротирована кнаружи.
Укорочение
абсолютной длины бедра и относительной
длины нижней конечности 4-6 см.

Для перелома бедра
в верхней трети характерно смещение
проксимального отломка вперед и кнаружи,
а дистального
– кнутри
и кзади. При переломе бедра в средней
трети возможны разнообразные варианты
смещения, но наиболее характерно смещение
по длине. Для перелома диафиза в нижней
трети типично смещение дистального
отломка кзади из-за сокращения икроножной
мышцы, проксималъный отломок при этом
смещается кнутри.

При смещении
отломков нога находится в вынужденном
положении наружной ротации
– бедро
отечное,
имеются
деформации и резкая болезненность, при
пальпации прощупываются концы отломков,
наблюдается их крепитация. Рентгенограмма
в двух проекциях позволяет уточнить
характер перелома.

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Рис.9. Виды смещения
отломков при переломах

бедренной
кости на разных уровнях.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

02.05.2013

Медиальный и латеральный переломы шейки бедренной кости.

Медиальный перелом шейки бедренной кости

Признаки

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях.

Принципы лечения

При вколоченных медиальных переломах шейки бедренной кости лечение сводится к иммобилизации конечности в течение 3—4 месяцев с помощью циркулярной гипсовой повязки для тазобедренного сустава. Больные пожилого возраста плохо переносят длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, поэтому им лучше применить клеевое вытяжение за бедро и голень с грузами по 2 кг или вытяжение за голеностопный сустав с грузом 2—3 кг. Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением требуют сборки фрагментов и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой. В этом случае накладывают циркулярную гипсовую повязку для фиксации тазобедренного сустава сроком на 4—6 месяцев. Затем назначают ходьбу на костылях, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.

При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки можно применить постоянное скелетное вытяжение. Конечности придают положение отведения и легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Наружную ротацию (поворот) ноги устраняют с помощью ротационных петель, наложенных на бедро и голень. Клемму или спицу накладывают над мыщелками бедренной кости. Этот метод позволяет уже со 2го дня применить функциональную терапию (движения в голеностопном суставе и пальцами стопы, сокращение четырехглавой мышцы бедра). Назначают дыхательную гимнастику.

Смещение по длине устраняют с помощью грузов от 5—6 до 7—8 кг в зависимости от степени смещения фрагментов и развития мускулатуры больного. Через 6—7 недель спицу или клемму удаляют и на 2—3 недели накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень. Через 2,5— 3 месяца допускается ходьба на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Дозированную нагрузку разрешают через 3,5—4 месяца, полную нагрузку — только после сращения перелома, подтвержденного клинически и рентгенологически, но не раньше чем через 6 месяцев.

Латеральный перелом шейки бедренной кости

Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у людей пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки

Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.

Теги:
234567
Описание для анонса:
234567
Начало активности (дата): 02.05.2013
234567
Кем создан (ID): 6
234567

Ключевые слова:
медиальный и латеральный переломы шейки бедренной кости
12354567899

Латеральный и медиальный перелом шейки бедра

Лечение.

Медиальный и латеральный переломы шейки бедренной кости.

Похожие статьи