Лечение перелома лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.
Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.
Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.
Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.
Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.
Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.
Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.
Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.
Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,
4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.
5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.
6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.
— Также рекомендуем «Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
Перелом костей предплечья
Одним из самых распространенных повреждений костей является перелом предплечья. Встречается такая травма довольно часто во всех возрастных группах. Но особенно подвержены ей дети, старики, спортсмены, люди с заболеваниями костей. Из-за сложного строения предплечья и большого количества функций, выполняемых рукой, лечение таких травм и реабилитация после них довольно длительны.
Перелом костей предплечья может случиться после падения на вытянутую или согнутую руку, сильного удара или резкого движения в несвойственном руке направлении. Обычно тогда травма сопровождается вывихом в локтевом суставе. А после серьезных падений или сильных ударов могут быть множественные повреждения костей. И вместе с переломом предплечья у пациента возможно нарушение целостности плеча.
Особенности анатомического строения предплечья
Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам. Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом. Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный. Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Читать далее »
Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.
Виды переломов предплечья
Классификация таких травм зависит от характера повреждения, его места, количества и сложности. Чаще всего люди ломают лучевую кость немного выше запястья. Самыми сложными являются травмы, затрагивающие сустав: комбинированные переломы Монтеджа и Голеацци, повреждения локтевого или венечного отростка, а также те, которые сопровождаются переломом плеча.
Особенности строения предплечья приводят к тому, что повреждения костей здесь встречаются часто. В их средней части распространен открытый перелом. Такая травма очень опасна, так как может вызвать осложнения и заражение крови. Сложные переломы сопровождаются смещением обломков кости, раздроблением ее головки, вклиниванием осколков в сустав. Такие травмы бывают оскольчатыми, зигзагообразными или множественными.
Как понять, что случился перелом
Бывает, что после травмы человек сразу не может определить, что повреждение у него сильное. Из-за этого вовремя не оказывается первая помощь, возможны осложнения. Поэтому нужно знать, какими симптомами сопровождается перелом.
- После травмы чувствуется резкая боль, которая усиливается при движении.
- Нарастает отек и гематома, если перелом закрытый.
- Ограничены движения рукой. В зависимости от места повреждения невозможно сгибать или разгибать руку, поворачивать ее, брать предметы.
- Если случился перелом со смещением отломков костей или вклиниванием их в сустав, наблюдается деформация конечности или укорочение ее длины, при ощупывании слышен хруст отломков.
Особенности переломов в области локтя
Они чаще всего случаются при падении на локоть. Но такие повреждения могут быть при сильном ударе, падении на прямую руку, ДТП. Иногда они сопровождаются переломом плеча. При повреждении сустава или области рядом с ним различают несколько разных травм.
- Перелом локтевого отростка сопровождается резкой болью при попытке любого движения. Если перелом без смещения, помощь пострадавшему заключается в фиксации согнутой под прямым углом руки. При сложном повреждении перед накладыванием гипса нужна репозиция обломков с помощью остеосинтеза.
- Перелом венечного отростка встречается реже, в основном у взрослых пациентов. Боль, отек и покраснение наблюдаются в локтевой ямке. Осколки могут вклиниться внутрь сустава, тогда их удаляют. Иммобилизация проводится также на согнутой под прямым углом руке.
- Рядом с суставом может быть перелом шейки или головки лучевой кости. Такие травмы случаются часто, так как предплечье здесь подвергается сильным воздействиям.
Переломы тела костей
При падении, сильном ударе или несчастном случае происходит повреждение в средней части предплечья. Пострадавший чувствует сильную боль, наблюдается гематома и отек. В этом месте часто бывает открытый перелом, так как кости располагаются очень близко к коже.
При переломе одной из костей без смещения прогноз выздоровления благоприятный. Иммобилизация проводится с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов. Если было смещение обломков, гипс накладывают после репозиции. Но тогда выздоровление занимает больше времени.
При особенно сильном воздействии перелом может затронуть обе кости. Такие переломы почти всегда сопровождаются смещением, сжатием межкостной мембраны и деформацией руки. Гипс накладывается после репозиции обломков костей обычно от 8 до 12 недель.
Перелом лучевой кости в типичном месте
Такая травма особенно часто встречается у стариков и больных остеопорозом. При падении на руку ломается самая тонкая кость – лучевая, обычно на 2-3 сантиметра выше сустава. Отек при этом быстро распространяется на кисть. Движение в локтевом суставе обычно не нарушено. Но может повредиться нерв, тогда нарушается чувствительность кисти.
Комбинированные переломы
Они являются самыми сложными повреждениями, так как сопровождаются вывихом или переломом других костей, например, плеча. Чаще всего встречаются два вида таких травм.
- Перелом Монтеджа случается от сильного удара по согнутому предплечью. Он представляет собой нарушение целостности локтевой кости, сопровождающееся вывихом головки лучевой кости. Такая травма сразу заметна – предплечье укорочено, сгибать руку стало невозможно. Часто при переломе Монтеджа повреждается локтевой нерв. Лечение заключается в репозиции обломков и вправлении вывиха. Руку фиксируют в выпрямленном положении ладонью кверху.
- Перелом Галеацци случается в другом суставе. Ломается нижняя часть лучевой кости, что сопровождается вывихом головки локтевой кости. Его также хорошо заметно по характерной деформации конечности. Лечение проводится с помощью репозиции, остеосинтеза или обычной гипсовой повязки.
Оказание первой помощи
Мероприятия, которые требуется провести до поступления пострадавшего в медицинское учреждение, почти не отличаются от помощи при других переломах. Также нужно дать ему выпить обезболивающее, успокоительное, при необходимости – противовоспалительный препарат. Если перелом открытый, необходимо обеспечить защиту места травмы от попадания грязи и остановить кровотечение.
Особенности есть в проведении иммобилизации конечности. Шина, как обычно, делается из подручных материалов. Но важно при ее наложении расположить предплечье параллельно земле. Рука должна свободно свисать на косыночной повязке, но в подмышку подкладывается валик из одежды или подушки. Шина накладывается только по наружной стороне предплечья, захватывая локтевой и лучезапястный суставы.
В некоторых случаях при сильной деформации кости невозможно согнуть конечность. Тогда ее фиксируют в положении, в котором человек испытывает меньше страданий. Первая помощь после наложения шины и обезболивания заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему быструю доставку к врачу.
При оказании помощи очень важно сильно не беспокоить поврежденную конечность, не двигать ею и не ощупывать ее. Иначе можно спровоцировать повреждение нервов и сосудов, что может привести пострадавшего к инвалидности.
Особенности лечения переломов предплечья
После осмотра пациента и выполнения нескольких рентгеновских снимков врач может выявить особенности травмы и принять решение о методах терапии. В большинстве случаев проводится фиксация руки с помощью гипсовой лангеты. Потом проводятся реабилитационные мероприятия, после которых функции руки восстанавливаются. Но так бывает не всегда.
Медицинская помощь при переломе со смещением заключается в репозиции обломков. Это можно сделать закрытым способом, с помощью вытяжения специальными ортопедическими аппаратами или при оперативном вмешательстве. В области предплечья очень сложно удержать обломки кости в правильном положении до того, как они срастутся, часто случается повторное смещение. Для фиксации используются спицы Киршнера, аппарат Илизарова, специальные пластины или стержни.
Особенности наложения гипсовой повязки при переломах предплечья в том, чтобы захватывать локтевой и лучезапястный сустав. Но пальцы должны быть свободными. Эффективность иммобилизации должна обязательно контролироваться с помощью рентгена.
Восстановление подвижности руки
Длительность процесса выздоровления зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей. После срастания костей и снятия гипса проводится контрольное рентгенологическое обследование. По его результатам врач назначает пациенту курс реабилитации. Он обычно не превышает 3-х – 4-х месяцев, а если соблюдать все рекомендации специалистов, функции руки полностью восстанавливаются. Для этого применяют комплекс мер.
- Самое главное реабилитационное мероприятие – это ЛФК. Очень важно начинать выполнять упражнения уже через 2-3 дня после травмы, когда рука под гипсовой повязкой. Это поможет избежать атрофии мышц и застоя крови. Дней через 10 можно напрягать мышцы под гипсовой повязкой, а после ее снятия выполнять полноценные упражнения. Заниматься необходимо не менее трех раз в день, причем прорабатывать мышцы не только на поврежденной, но и на здоровой руке.
- Очень полезен для восстановления функции предплечья массаж. Курс лечебных процедур проводится специалистом, а потом можно делать его самостоятельно, растирая мышцы здоровой рукой.
- Назначаются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнит, лазер, парафиновые аппликации и грязелечение.
Обычно неосложненные переломы предплечья полностью вылечиваются за 2-3 месяца. Быстрое возвращение работоспособности руки зависит от грамотно оказанной первой помощи, особенностей лечения и добросовестности пациента при проведении реабилитационных мероприятий.
Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Источник
а) Механизм перелома. Переломы диафизов обеих костей предплечья встречаются повсеместно. При вращательном механизме повреждения (как правило, при падении на руку) возникает спиралевидный перелом костей предплечья на разных уровнях. Повреждение костей предплечья под углом приводит к поперечному перелому обеих костей на одном уровне.
Прямое приложение силы вызывает поперечный перелом только одной кости предплечья, чаще локтевой. При нарушении целостности лучевой кости может возникать ротационное смещение отломков под действием тракции мышц плеча и предплечья, прикрепленных к различным частям кости: двуглавая мышца плеча (m. biceps) и супинатор (m. supinator) крепятся к верхней трети, круглый пронатор (m. pronator teres) — к средней трети, квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — к нижней трети.
Кровотечения и отек мышц предплечья, сопровождающие переломы костей предплечья, могут стать причиной местных дисциркуляторных осложнений.
б) Симптомы и клиника перелома лучевой, локтевой костей. Наличие перелома обычно не вызывает сомнений и определяется не вооруженным взглядом, однако при осмотре дополнительно необходимо прощупать пульс и определить подвижность и чувствительность поврежденной конечности. Для исключения развития компартмент-синдрома обязательно проводится повторный осмотр и обследование.
в) Рентгенография. По данным рентгенографии предплечья определяется поперечный перелом обеих костей предплечья на одном уровне, либо косой, как правило, с переломом лучевой кости выше уровня перелома локтевой кости. У детей часто встречается неполный перелом (по типу «зеленой ветки») с угловой деформацией. У взрослых смещение отломков может происходить в любом направлении — с захождением или расхождением костных отломков, с угловой деформацией, с ротационным смещением.
Приложение небольшой силы чаще всего приводит к поперечным или косым простым переломам, при воздействии значительной силы могут возникать оскольчатые переломы.
Перелом лучевой и локтевой костей у детей.
г) Лечение переломов лучевой, локтевой костей у детей. Переломы костей предплечья в детском возрасте хорошо поддаются лечению, благодаря достаточной толщине надкостницы, участвующей в восстановлении поврежденного участка кости. Отломки иммобилизируются с помощью шины по всей длине предплечья от локтя до запястья с целью исключения ротации. Предплечье иммобилизируется на уровне 90° по отношению к плечу. Если перелом располагается проксимальнее круглого пронатора, то предплечье следует иммобилизировать в положении пронации. Если дистальнее — то в нейтральном положении.
Для контроля положения отломков применяется рентгенография через одну неделю, по результатам которой решается вопрос о дальнейшей тактике лечения: если достигнута полная репозиция отломков, то шинирование конечности сохраняется до сращения отломков (обычно это занимает 6-8 недель). Движения предплечья и плеча могут провоцировать повторный перелом, поэтому ребенку при переломе костей предплечья строго противопоказаны спортивные занятия на несколько недель.
В случае, если консервативными методами не удается добиться восстановления правильного положения отломков или фрагменты сильно смещены, может потребоваться оперативное лечение. Наиболее оптимальный вариантом остается установка внутрикостного штифта, однако проведение операции требует большого опыта хирурга, чтобы не повредить ростковые зоны костей. В качестве альтернативы могут применяться методы остеосинтеза гвоздем с накладкой или спицей Киршнера.
Как правило, в детском возрасте благоприятно протекают процессы регенерации и ремоделирования костной ткани в случае, если отсутствует ротационное или угловое смещение на более, чем 15° у детей младше шести лет и более 10° у детей в возрасте от шести до 12-ти лет. У детей старше 12-ти лет даже незначительное смещение отломков заметно снижает вероятность полного восстановления костной ткани.
При неполных переломах по типу «зеленой ветки» а) достаточно устранить деформацию и б) наложить гипсовую лангетку. При полных переломах в) требуется полная репозиция отломков кости, но в данным случае отломки правильно сопоставлены и иммобилизированы лангеткой г) несмотря на незначительное латеральное смещение отломка, произошла полная регенерация костной ткани.
Перелом лучевой и локтевой костей у взрослых:
(а,б) Обычно проводится остеосинтез пластинами с шурупами, однако после удаления металлических конструкций возникает потенциальный риск осложнений.
(в,г) Перелом лучевой кости в месте установки шурупа.
д) Лечение переломов лучевой, локтевой костей у взрослых. При лечении переломов костей у взрослых, в первую очередь, необходимо добиться полной репозиции отломков, что порой трудно достижимо с помощью гипсовой шины. В таком случае, травматологи применяют открытые хирургические методы. Отломки костей фиксируются с помощью пластинок и шурупов. При значительном измельчении фрагментов кости целесообразно производить пересадку костной ткани для замещения утраченного фрагмента. Во время операции глубокая фасция предплечья не ушивается с целью предотвращения нарастания давления в миофасциальных футлярах предплечья, а ушивается только кожа.
После операции руку фиксируют в поднятом положении до спадения отека и ограничивают в движении. В случае, если отломки не имеют большого числа мелких осколков, допускаются умеренные физические упражнения, при этом спорт и тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Сращение костей занимает от 8 до 12 недель. В случае многооскольчатых переломов может потребоваться дополнительная иммобилизация конечностей гипсовой повязкой, также таким способом следует ограничить движения конечности для категории пациентов, не следующих рекомендациям лечащего врача.
е) Лечение открытых переломов костей предплечья. Открытые переломы предплечья требуют расширенной лечебной тактики. При обнаружении открытого перелома в экстренном порядке проводится антибиотикопрофилактика, противостолбнячная профилактика, тщательная санация раны, оценка пульса, подвижности и чувствительности на поврежденной конечности. Выполняется первичная хирургическая обработка и расширение раны, репозиция отломков кости. Первоначально производится наружный остеосинтез отломков пластинами с шурупами. После полного иссечения раны в пределах здоровых тканей, рана послойно ушивается.
В случае необходимости пересадки костной ткани, ее следует отложить до заживания ран. При большом дефекте мягких тканей производится наружная фиксация отломков кости. Основная цель данных мероприятий состоит в восстановлении кожного барьера над местом перелома в максимально короткие сроки. После выполнения основных ортопедических и хирургических этапов, к лечению может привлекаться пластический хирург.
При подозрении на развитие компартмент-синдрома рана оставляется открытой на 24-48 часов и после ушивается собственной кожей предплечья или при необходимости кожей, пересаженной из другой области.
Межкостное сращение при переломе лучевой и локтевой костей.
Если межкостная мембрана сильно повреждена,
даже надежное разобщение костей (а,б) не исключает риск межкостного сращения (в).
ж) Ранние осложнения переломов лучевой и локтевой костей:
1. Повреждение нервов. Непосредственно перелом костей предплечья редко приводит к травме нервов, чаще нервы повреждаются хирургом во время операции. При доступе к проксимальной трети лучевой кости следует помнить, что под поверхностной частью супинатора залегает задний межкостный нерв, который может повреждаться во время вмешательства на этой области. Риск повреждения возрастает при ротации проксималь ной части лучевой кости, когда нерв после смещения располагается нетипично. Особенно важную роль играет выбор хирургической техники; передний доступ по Генри считается наиболее безопасным.
2. Повреждение сосудов. Повреждение лучевой или локтевой артерий не представляет большой угрозы в связи с обильно развитой сетью коллатералей в данной области.
3. Компартмент-синдром. Переломы (а также операции) костей предплечья всегда сопровождаются отеком мягких тканей, чем обусловлен высокий риск развития компартмент -синдрома. В том случае, когда диагностика компартмент-синдрома может затрудняться из-за наложенной на предплечье гипсовой повязки, риск его развития сильно возрастает. Даже наличие пульса на дистальных отделах предплечья не исключает наличие компартмент-синдрома! В отношении компартмент-синдрома должна проводиться тактика активного наблюдения: при малейших признаках нарушения кровообращения лечение начинают незамедлительно и в полном объеме.
з) Поздние осложнения переломов лучевой и локтевой костей:
1. Замедленное срастание. В подавляющем большинстве случаев переломы лучевой и локтевой костей срастаются в течение 8-12 недель; при открытых и сложных переломах со смещением процесс восстановления требует больше времени и усилий. Замедленное срастание той или иной кости (чаще локтевой) встречается редко; при замедлении процесса консолидации костных отломков следует увеличить период иммобилизации костей. При возникновении несращения костей применяется имплантация костной ткани или внутрикостный остеосинтез.
2. Неправильное сращение. В условиях недостаточной репозиции возникает риск неправильного сращения отломков костей с последующей угловой деформацией или ротацией предплечья, либо укорочением одной из костей предплечья, возникновением синостозов и разобщением дистального луче-локтевого сустава. При грубых нарушениях функции пронации или супинации для восстановления подвижности выполняется остеотомия при условии отсутствия синостозов. Однако точно определить степень деформации с целью последующей ее коррекции при неполных сращениях представляет определенные трудности.
3. Осложнения, связанные с удалением пластины. Процедура удаления пластины и шурупов, несмотря на техническую простоту, чревата последствиями. При этом следует сохранять бдительность, так как могут повреждаться сосуды и нервы, также удаление пластин и шурупов может осложняться инфекцией и развитием повторного перелома в местах установки шурупов.
Компартмент-синдром. Разрезы для ослабления компартмент-синдрома на предплечье.
— Читать далее «Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение»
Оглавление темы «Переломы плечевой кости у детей.»:
- Осложнения надмыщелковых переломов плеча у детей
- Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение
- Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
- Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
- Признаки остеоэпифизеолиза дистального конца плечевой кости у детей и его современное лечение
- Признаки перелома шейки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
- Признаки подвывиха головки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
- Признаки переломов лучевой, локтевой костей и их современное лечение
- Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение
- Признаки переломовывиха локтевой кости Монтеджи и его современное лечение
Источник