Лечение при переломах костей основания черепа

Перелом основания черепа относится к травмам одной или нескольких костей, которые образуют черепную коробку. Данное заболевание в клинической практике встречается редко. На его долю приходится не более 4% тяжелых черепно-мозговых травм.

Строение основания черепа

Основание черепа отличается сложным строением. Данный анатомический отдел образован с помощью четырех костей: затылочной, клиновидной, решетчатой и височных. Они связаны неподвижно, представляют единое образование. В их отверстиях проходят сосудистые и нервные пучки, которые отвечают за кровоток между туловищем и головным мозгом, а также иннервацию всего организма. перелом черепа

Прогноз и выживаемость

Переломы участков свода и основания черепа часто сопровождаются смертельным исходом. После полученной травмы выживает от 20 до 50% пациентов. При этом прогноз будет зависеть не только от характера травмы, но и состояния организма в период восстановления.

Неблагоприятный прогноз для пациента связан с массивным кровоизлиянием, повреждением жизненно—важных структур, занесением инфекции, а также сочетанной травмой других костных структур и мягких тканей. Если человек выживает, то он может столкнуться с тяжелыми отдаленными последствиями, например, эпилептическими припадками, потерей слуха, зрения, а также речи. Кроме того, часто происходит утрата двигательной функции, приводящая к потере трудоспособности и инвалидности.

Развитие благоприятного исхода возможно, если перелом не сопровождался кровоизлиянием, отеком, а также образованием раневых дефектов, выступающих в качестве входных ворот для инфекционных факторов.

Для повышения прогноза для жизни важно раннее обращение за медицинской помощью и оказание первых спасательных мероприятий.

Виды переломов основания черепа

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.

Симптомы и признаки

Неспецифические признаки, характерные для перелома основания черепа выражаются в виде боли в области головы (в большинстве случаев пациент не может точно назвать ее локализацию), тошноты и рвоты не приносящей облегчения.

Специфические проявления, характерные для данного вида травмы, определяются в зависимости от локализации перелома.

Перелом передней черепной ямки проявляется обильным истечение крови из носовой полости, которое сложно остановить с помощью консервативных методов. Помимо крови может вытекать небольшое количество спинномозговой жидкости без цвета и запаха. Невооруженным глазом видны гематомы вокруг глазных яблок. Симптом очков при переломе основания черепа в полной мере проявляется на вторые или третьи сутки после произошедшего.

Если повреждается участок решетчатой кости, в ее проекции визуализируется подкожная эмфизема.

Травматическое воздействие, затрагивающее среднюю черепную ямку, сопровождается массивным истечение крови или ликвора из слухового прохода, а также последующим нарушением слуховой функции. Из-за повреждения лицевого нерва может возникать изменение вкусовой чувствительности и появляется асимметрия лица. При осмотре выявляется гематома заушной области. Попытки встать заканчиваются падениями из-за нарушения работы вестибулярного аппарата. перелом черепа

Нарушение целостности задней черепной ямки проявляется:

Нарастающей гематомой в области ушных раковин.
Изменением чувствительности на поряженном участке.

Развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома связывают с повреждением ствола головного мозга. У пациента учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание становится поверхностным, аритмичным, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к легким.

Лицо искажается и становится ассиметричным, угол рта опускается, а глазная щель расширяется.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первая помощь при полученном переломе основания черепа оказывается на догоспитальном этапе. Пострадавшему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В дальнейшем последовательно выполняют мероприятия, которые предусматривают:

Укладывание пациента на спину. Необходимо следить, чтобы голова находилась на одном уровне с туловищем. При потере сознания человека необходимо перевернуть на любой бок. Данное положение позволит избежать возможной аспирации рвотными массами. Под туловище подкладывается одежда в форме валика.
Фиксацию головы и конечностей с помощью подручного материала. Пациенту можно зафиксировать нижние и верхние конечности с помощью бинтов или ремней. Это объясняется высоким риском развития судорожного синдрома.
Обработку раны с помощью антисептического раствора, а также накладывание асептической повязки из стерильных бинтов.
Снятие зубных протезов, украшений и очков, которые могут причинить неудобство во время проведения реанимационных мероприятий.
Обеспечение свободного доступа воздуха. Для этого расстёгивают одежду и открывают окна в помещении.
Обезболивание при отсутствии признаков дыхательных нарушений. Если функция глотания после травмы сохранена, допускается приём пероральных средств с анальгетическим эффектом. Допускается введение инъекционных форм.
Прикладывание льда или любого источника холода, позволяющего снять выраженность отека.

Неотложная помощь при переломе основания черепа с признаками нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции предусматривает оказание реанимационных мероприятий. Они включают проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций. При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
Эпидуральные гематомы.
Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
Острый отек мозжечка.
Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Хирургические виды лечения также проводятся на этапе реабилитации с целью снижения выраженности последствий отдаленного характера, вызванных декомпрессией или рубцовыми изменениями. перелом черепа

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
Ограничить уровень физической активности.
Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Лекарственная терапия подбирается с учётом оставшихся патологических симптомов. Наиболее часто пациенту подбирается антигипертензивная и противосудорожная терапия. С целью восстановления работы нейронов применяются ноотропы или витамины группы В. перелом черепа

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Осложнения и последствия перелома

Последствия перенесённой травмы зависят от нескольких факторов, среди них выделяют степень тяжести, механизм нанесения и наличие сопутствующих заболеваний. Последствия могут быть прямыми и отдаленными.

Прямые последствия произошедшего перелома основания черепа могут проявляться в течение первых нескольких часов. Среди них выделяют:

Кровоизлияние в полость черепа. Повреждение сосудов различного калибра приводит к пропитыванию кровью клеток головного мозга, а также образованию сгустков. Клинические проявления будут зависеть от площади гематомы. Небольшая по размеру гематома может клинически не проявляться. При гематоме, имеющей большие размеры, происходит сдавление жизненно—важных структур, наиболее опасной является дислокация ствола головного мозга. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство с лигированием сосуда.
Травматическое воздействие на проводящие пути нервных волокон. Осколки черепа приводят к развитию паралича лицевого нерва, нарушению дыхательной, зрительной и слуховой функции.
Развитие инфекционного процесса. Проникновение микроорганизмов в стерильную среду приводит к их активному росту и возможному нагноению тканей головного мозга. Наиболее распространёнными формами инфекционных заболеваний являются различные варианты менингита, энцефалита, а также абсцессов.

Развитие последствий отдаленного характера у пациента возможно через месяцы или года после получения травмы. Их появление связывают с формированием рубцовой ткани, неправильным срастанием костных отломков, а также сдавлением сосудистых и нервных пучков. К наиболее распространенным отдаленным последствиям относят:

Эпилепсию.
Психоневрологические расстройства.
Стойкую посттравматическую гипертензию, которая приводит к инсульту.
Нарушение двигательной функции конечностей.
Энцефалопатию.

При подозрении на тяжелую травму важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Оказывать неотложные мероприятия на догоспитальном этапе позволят повысить благоприятный прогноз.

Источник

Переломом черепа называют физические повреждения, связанные с нарушением целостности костей черепа. Основная причина такой травмы — это тяжелый удар по голове тупым предметом. При этом человек может испытывать сильные головные боли, тошноту. Данная травма является опасной для здоровья пациента, т.к. может вызвать необратимые повреждения тканей мозга. перелом черепа начало

Признаки и симптомы перелома черепа

Существует несколько причин, в результате которых возможен перелом черепа. Основными являются мощный удар по голове тяжелым предметом, дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пулевое ранение в голову и пр. Такое повреждение характерно для людей среднего возраста, которые занимаются активными видами спорта, работают на тяжелом производстве и пр.

Черепно-мозговая травма вызывает сильные головные боли. В зависимости от степени силы удара, признаки травмирования могут отличаться.

У взрослого

Основные симптомы перелома и наличия черепно-мозговых повреждений у взрослого человека:

потеря сознания;
кратковременная потеря памяти, оцепенение, невозможность сконцентрироваться;
локальная боль в месте травмы, сильные головные боли;
нарушение дыхания;
визуальная деформация костей черепа;
рвота, тошнота;
нарушение зрения: «туман», «двоение», «звездочки» и пр.;
шум в ушах.

При переломах у больного можно наблюдать:

кровоподтеки и разрывы в месте повреждения;
кровоизлияние в глаза, кровь из носа, ушей (имеется при травме ямки черепа);
сильное кровотечение, отеки;
нарушения координации движений, равновесия;
нервозность, тревога, депрессия и пр.

Если вследствие удара произошло поражение нервных окончаний, у больного можно наблюдать потерю чувствительности, паралич. При наличии симптомов, указывающих на черепно-мозговые повреждения, пострадавшего требуется срочно доставить в больницу. перелом черепа

У ребенка

В силу физиологического развития анатомия черепа ребенка отличается от сформировавшегося черепа взрослого человека, поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей несколько другие. У младенцев травма головы легкой и средней степени тяжести может проходить практически бессимптомно. У больного можно наблюдать срыгивания при кормлении, рвоту, беспричинное беспокойство, плохой сон, отсутствие аппетита.

У дошкольника, получившего травму головы, можно наблюдать следующие симптомы:

тошнота, рвота;
головные боли;
повышенная потливость;
бледная кожа;
нестабильный пульс.

После получения повреждения состояние ребенка может быть удовлетворительно. С течением времени пострадавший будет чувствовать себя хуже. Поэтому требуется немедленно явиться к врачу.

Диагностика повреждения

В первую очередь врач анализирует жалобы пациента, выясняет обстоятельства, вследствие которых была получена травма, и проводит осмотр. При необходимости могут быть назначены рентгенография, КТ, МРТ и прочие исследования. В зависимости от типа перелома и степени тяжести врач назначает лечение.

перелом черепа

Компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный метод диагностики черепно-мозговых травм, который позволяет всесторонне рассмотреть повреждения и назначить лечение.

Рентгенография, магнитно-резонансная томография используются реже при диагностике черепно-мозговых травм, т.к. расположение перелома может прослеживаться нечетко.

Классификация повреждений

Черепно-мозговая травма бывает простой (открытой) и сложной (закрытой). По степени тяжести выделяют следующие формы:

легкая (сотрясение головного мозга);
средней тяжести;
тяжелая (перелом костей черепа, ушибы головного мозга тяжелой степени).

Выделяют следующие основные виды черепно-мозговых травм:

сотрясение головного мозга (возможны остаточные явления, требуется пройти лечение у невролога);
сдавление головного мозга (уменьшение внутричерепного пространства за счет образования гематом, требуется немедленное хирургическое вмешательство);
ушиб головного мозга (возможны легкая, средняя и тяжелая степени тяжести; диагностируется с помощью проведения КТ);
аксональные повреждения (повреждения нервных клеток, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг; пациент впадает в кому);
внутричерепное кровоизлияние (разрывы кровеносных сосудов, вызвавшие кровоизлияние в полость черепа, возможно образование гематом).

Выделяют следующие виды переломов костей черепа:

линейный перелом черепа (менее опасный тип перелома; представляет собой тонкие линии, не вызывающие смещения костных фрагментов);
оскольчатый (череп сломан на осколки, которые способны повредить мозг и вызвать образование гематом, ушибов и пр.; данный тип перелома опасен для жизни);
вдавленный (при травме твердая оболочка черепа вдавливается внутрь черепной коробки; перелом может носить тяжелый характер);
дырчатый (данный тип перелома может образоваться в результате огнестрельного ранения; считается тяжелым и смертельным).

Черепно-мозговая травма является опасной для жизни человека. Поэтому пострадавшего стоит немедленно госпитализировать.

перелом черепа

Что делать при переломе черепа

До приезда скорой помощи пострадавшему должна быть оказана первая помощь при переломе черепа.

Читайте также: Перелом нижней челюсти

Первая помощь

В рамках оказания первой медицинской помощи пострадавшего располагают в горизонтальном положении. Если человек пребывает в сознании, его следует положить на спину, если нет — вполоборота на правый бок (этого можно достичь, подложив под спину подушку, одежду и пр.). Если человек находится без сознания, следует проверить пульс и дыхание, и, при необходимости, сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Голову пострадавшего следует повернуть вбок, чтобы в случае рвоты пациент не задохнулся. Голова больного должна находиться в состоянии покоя. Если имеется кровотечение, следует наложить повязку и остановить кровь. При нарушении дыхания проверяются дыхательные пути (не мешает ли язык дыханию больного и пр.).

При закрытых черепно-мозговых травмах к месту удара прикладывается лед или смоченное холодной водой полотенце (для уменьшения боли и отеков тканей). Первую помощь оказывать оказания пострадавшие оказывающий оказать пострадавшему следует правильно.

перелом черепа

Что делать нельзя

Первая помощь при переломе черепа должна быть оказана правильно, чтобы не навредить здоровью пациента. Запрещено удалять обломки костей и инородные тела из раны пострадавшего — это может вызвать кровотечение, инфицирование и пр.

Больному запрещено давать уснуть до приезда врача — есть угроза того, что, уснув, человек может впасть в кому.

Методы лечения

Человек, получивший черепно-мозговую травму, должен быть госпитализирован в срочном порядке. Если повреждения не осложнены (у пациента имеются закрытые переломы, ушибы, сотрясение мозга и пр.), хирургического вмешательства не требуется, применяется консервативный метод лечения.

При лечении линейных переломов врачи не прибегают к экстренным мерам. Медикаментозная терапия заключается в употреблении болеутоляющих, обработке ран, постоянном наблюдении у специалиста.

При тяжелых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение. Врачи могут прибегнуть к трепанации черепа — хирургической операции, в результате которой удаляются осколки и иные инородные тела, повредившие мозговую ткань.

Если пациент потерял много крови, врачи назначат переливание. При инфицировании тканей мозга назначается прием антибиотиков.

Пациентам назначается постельный режим (его длительность определяется лечащим врачом). В зависимости от степени тяжести, особенностей травмы врач может прописать обезболивающие, препараты для улучшения кровообращения мозга, антибиотики, противовоспалительные средства и пр.

Осложнения и последствия перелома

В период лечения у пациента могут обнаружиться осложнения после травмы. К ним относятся гнойные образования, развитие внутричерепных гематом, поражения черепно-мозговых нервов и пр. При неоперативном вмешательстве осложнения могут привести к летальному исходу.

После лечения и выписки из госпиталя пациент может наблюдать последствия черепно-мозговой травмы. К ним относятся:

снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
нарушения речи, слуха, зрения, памяти;
негативная реакция организма на прием алкогольных напитков;
болезненная реакция на изменения атмосферного давления;
нарушения в работе кровеносных сосудов мозга, что проявляется длительными головными болями, головокружениями при физических нагрузках, изменении положения тела;
эпилептоподобные припадки (после тяжелых черепно-мозговых травм).

Вероятность последствий черепно-мозговых травм определяется тяжестью перенесенных поражений. В случае повреждений легкой степени тяжести есть вероятность, что организм пациента полностью восстановится.

Уход и реабилитация

В качестве реабилитационных мер, которые помогают человеку вернуться к нормальной жизни, проводятся следующие:

перелом черепа

нейропсихологическая коррекция (восстановление внимания, памяти);
занятия с логопедом;
занятия по восстановлению двигательной активности;
физиотерапия (восстановление мозговой деятельности);
соблюдение специальной диеты;
психологическое восстановление (беседы с психологом и семьей) и т.д.

Реабилитационный период длится около 1,5-2 лет. В это время у пациента есть шанс восстановится. По истечению этого времени восстановление будет проходить сложнее и менее эффективно.

Заключение

Черепно-мозговая травма — это опасный для жизни и здоровья человека вид повреждений. При наличии травмы пациенту требуется немедленная госпитализация. В больнице врачи проводят необходимые исследования с целью определить степень тяжести повреждений и назначить правильное лечение.

После выписки из госпиталя пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Чтобы в дальнейшем избежать получения черепно-мозговой травмы, следует всегда соблюдать правила безопасности при занятиях спортом, при работе на тяжелом производстве и пр.

Источник