Лечения ушиба глазного нерва
Зрительного нерва повреждения (ЗНП) встречаются в 5-5% случаев при ЧМТ, причем преимущественно поражается внутриканальный отдел нерва. Обычно эта травма является результатом удара, чаще всего нанесенного в лобную, орбитальную, реже — в лобно-височную области. ЗНП наблюдаются при тяжелой ЧМТ, краниобазальных переломах, распространяющихся на костные структуры, окружающие зрительный нерв (ЗН): зрительный канал, передний клиновидный отросток, крыша орбиты. Тяжесть поражения ЗН не всегда коррелирует с тяжестью ЧМТ. Потеря зрения вплоть до амавроза иногда может наступить после травмы лобно-орбитальной области без утраты сознания, когда никаких других неврологических нарушений не отмечается.
По локализации повреждения можно разделить на передние и задние. Передние зрительного нерва повреждения встречаются исключительно редко. При этой патологии определяется поражение интраокулярного отдела (диска) и части интраорбитального отдела зрительного нерва, содержащей центральную артерию сетчатки (ЦАС). Чаще встречаются задние ЗНП (между местом вхождения в нерв ЦАС и хиазмой). В силу анатомических особенностей внутриканальный отдел ЗН наиболее подвержен травматическому воздействию. В отличие от подвижных интраорбитального и интракраниального отделов, в костном канале нерв плотно фиксирован твердой мозговой оболочкой. Кровоснабжение внутриканального отдела осуществляется за счет мелких ветвей глазничной и внутренней сонной артерии, которые образуют пиальную сосудистую сеть, окружающую ЗН. В момент травмы резкие смещения мозга и/или перелом канала могут вызвать растяжение и разрывы аксонов ЗН и питающих его сосудов. ЗНП редко являются результатом непосредственной компрессии костным отломком в канале. Основным механизмом поражения считают компрессию вследствие реактивного отека нерва и вторичные ишемические нарушения. Следует подчеркнуть, что сила нанесенного фронтального удара может прямо распространяться на ЗН и наличие перелома канала не является обязательным условием внутриканального поражения.
Патоморфологические изменения в зрительном нерве можно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся повреждения, происшедшие во время удара: межоболочечные и интраневральные кровоизлияния, контузии, разрывы нерва. Вторичные повреждения возникают отсроченно и являются результатом сосудистых нарушений: отек, ишемический некроз ЗН.
Клиника повреждения зрительного нерва.
ЗНП проявляются резким снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Нарушения полей зрения определяются в виде центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения, секторообразных выпадений. Наиболее достоверный признак — снижение или отсутствие (при амаврозе) прямой реакции зрачка на свет при сохранной содружественной реакции. На противоположной (здоровой) стороне прямая реакция зрачка на свет будет сохранена, а содружественная ослаблена. При офтальмоскопии во всех случаях передних ЗНП на глазном дне выявляется патология, укладывающаяся в картину окклюзии ЦАС, передней ишемической нейропатии или авульсии различной выраженности с геморрагиями по краю диска. При задних ЗНП, включая внутриканальные, диск ЗН и глазное дно в целом выглядят нормальными. Через 2-4 нед. появляется побледнение диска. Чем ближе кпереди поражается ЗН, тем быстрее обнаруживается его атрофия. Для уточнения локализации повреждения применяют рентгенографию отверстий зрительного канала по Резе, которая позволяет выявить переломы стенок канала. В большинстве случаев встречаются линейные переломы, реже — со смещением отломков. Однако нередко рентгенография не обнаруживает трещины в канале. Внутриканальные переломы чаще выявляются при КТ орбиты. При этом также определяются изменения ЗН и мягких тканей орбиты (оболочечная гематома ЗН, ретробульбарная геморрагия, отношение ЗН к костным фрагментам в орбите, кровоизлияние в сфеноэтмоидальный синус). Вместе с тем, отсутствие травматических изменений на рентгенограммах и КТ не является основанием для исключения внутриканального повреждения.
Лечение повреждения зрительного нерва.
Общепринятой тактики лечения внутриканальных ЗНП в настоящее время нет. Оперативное лечение направлено на устранение компрессии ЗН и заключается в удалении одной из стенок канала в зависимости от доступа, а также костных отломков и оболочечной гематомы ЗН (при их наличии).
Применяются 2 хирургических доступа:
- интракраниальный трансфронтальный (с резекцией верхней стенки канала и рассечением твердой мозговой оболочки в области внутреннего зрительного отверстия);
- экстракраниальный трансэтмоидальный (с резекцией медиальной стенки канала). Обычно декомпрессию ЗН выполняют в сроки от нескольких часов. До 7-10 сут. после травмы. Чем короче промежуток времени между ЧМТ и операцией, тем лучше результаты хирургического лечения. Показания к декомпрессии ЗН и сроки ее проведения не унифицированы.
Проблема заключается в том, что одни и те же клинические данные в своей основе у разных больных могут иметь различный морфологический субстрат. При решении вопроса об оперативном вмешательстве следует учитывать степень выраженности и время наступления зрительных нарушений. Если потеря зрения развивается через некоторое время после травмы или же имеется прогрессирующее ухудшение зрения, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, показана декомпрессия ЗН. Если же потеря зрения наступила во время травмы, является полной, с отсутствием прямой реакции зрачка на свет, это, как правило, свидетельствует о тяжелом морфологическом повреждении, в большинстве случаев приводящем к стойкому зрительному дефициту. В таких случаях эффект от операции сомнительный. Нецелесообразно проводить операцию больным с частичной потерей зрения, если острота зрения выше 0,1 и дефект поля зрения меньше, чем 1/4, без наблюдения и попытки консервативного лечения. Наличие рентгенологических и КТ признаков перелома канала не является необходимым условием для проведения хирургического вмешательства. Данные об эффективности декомпрессии ЗН остаются противоречивыми. Это объясняется тем, что зачастую операции выполняются при необратимых повреждениях. Вместе с тем, некоторые нейрохирурги считают, что хирургическое вмешательство не имеет заметных преимуществ перед консервативным лечением и применяют декомпрессию ЗН лишь в качестве дополнения к другим операциям на черепе. Медикаментозное лечение включает применение противоотечных (маннитол, лазикс) и вазоактивных средств (трентал, сермион, компламин, кавинтон), кортикостероидов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин и др.).
Прогноз в отношении восстановления зрения при повреждении зрительного нерва неблагоприятный, когда потеря зрения происходит в момент травмы. В большинстве случаев амавроз необратим, хотя изредка некоторое улучшение может происходить в течение нескольких часов или суток после травмы, независимо от вида проводившегося лечения. Лучшие результаты можно ожидать при отсроченной потере зрения или когда исходный дефект зрения частичный, а диагностика своевременна и терапия адекватна. Прогноз зависит от тяжести поражения ЗН и в значительной мере предопределяется в момент травматического воздействия.
Источник
При черепно-мозговых травмах (ЧМТ) нередко происходит повреждение зрительного нерва (ЗН). Человеческий глаз является очень хрупким инструментом, которому можно легко нанести вред. И речь идет не только о внешней его части, но и о внутренней. Чаще всего травмирование происходит в результате сильного механического воздействия на область головы. Это приводит ко многим негативным последствиям, степень сложности которых зависит от уровня поражения и типа ЧМТ.
Общая информация
Специалисты отмечают, что такая проблема, как повреждение ЗН, отмечается примерно у 5% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Чаще всего происходит поражение внутриканального нервного отдела.
В основном, травмирование такого типа возникает после удара в лобной либо лобно-височной части головы. При этом специалисты отмечают, что степень тяжести повреждения черепа не всегда коррелирует с уровнем поражения зрительного нерва.
Поэтому нельзя говорить о том, что сильный удар по голове обязательно приведет к полной либо частичной потере зрения. В свою очередь, даже незначительная на первый взгляд травма может стать причиной сильного ухудшения зрительного процесса, если удар придется на определенную область.
Наибольшую опасность несет в себе травмирование лобной части головы. Поэтому таких ударов нужно избегать обязательно, чтобы не лишиться зрения.
Профессионалы утверждают, что при сильном поражении лобно-орбитальной области возможно максимальное повреждение нерва, результатом чего способна стать полная потеря зрения и даже амавроз.
Некоторые пациенты также страдают от потери сознания. Но для некоторых удары в лобную часть головы отражаются только ухудшением зрительного процесса. Это является явным признаком повреждения ЗН.
Анатомия зрительного нерва
Причины повреждения зрительного нерва
ЗН играет в организме человека очень важную роль. Это специальный передатчик, который перемещает сигналы от сетчатки глаза до головного мозга. Глазной нерв состоит из миллионов волокон, которые в общей сложности составляют длину в 50 мм. Это очень уязвимая, но при этом важная структура, которая может быть легко повреждена.
Как уже отмечалось, наиболее частой причиной поражения зрительного нерва становится травма головы. Однако это далеко не единственный возможный фактор нарушения транспортировки сигналов. Таковым может стать проблема внутриутробного развития, когда у плода под воздействием определенных процессов происходит неправильное формирование органов зрения.
Кроме того, к повреждениям зрительного нерва может привести воспаление, которое способно концентрироваться в области глаз либо головного мозга. Негативное влияние на ЗН оказывают и застойные явления, и атрофия. Последняя может иметь различное происхождение.
Чаще всего она становится осложнением после черепно-мозговой травмы. Но иногда атрофические процессы в глазах возникают из-за отравлений и сильной интоксикации организма.
Работа зрительного анализатора
Внутриутробное повреждение ЗН
Причин появления поражений зрительного нерва может быть достаточно много. Поэтому при ухудшении зрения нужно обязательно обратиться к специалисту. Доктор назначает качественное обследование, а после определяет причину патологии.
При правильном подходе и соответствующем лечении можно добиться хороших результатов и восстановить зрительный процесс до пределов нормы. Постановка диагноза происходит только после тщательного обследования пациента и проведения всех необходимых анализов. Для каждого типа повреждения зрительного нерва существуют свои симптомы.
В случае когда у больного отмечается черепно-мозговая травма, причину повреждения зрительного нерва можно определить легко. При этом пациент должен получать правильное лечение, в противном случае зрительная функция может уже не восстановиться.
Но существуют и такие ситуации, когда определить причину повреждения ЗН очень сложно. К примеру, когда больной страдает патологией, которая берет свое начало еще при внутриутробном развитии, сразу поставить диагноз бывает непросто.
Изменение полей зрения
Формирование зрительного нерва и многих других элементов, ответственных за процесс зрения, происходит в период с 3 до 10 недель беременности. Если будущая мама в это время перенесет какое-либо заболевание либо ее организм будет подвержен воздействию определенных негативных факторов, у малыша может появиться врожденная атрофия зрительного нерва.
Специалисты разделяют 6 форм подобного недуга. Практически все они имеют схожие общие симптомы. Изначально отмечается сильное падение зрительных функций. Кроме того, у больного всегда диагностируется изменение в структуре мелких сосудов, то есть пациенты страдают микроангиопатией.
Цветоощущение и периферическое зрение при аномальном развитии зрительного нерва будут значительно отличаться от того, как видят мир люди без подобных патологий.
При аномальном внутриутробном развитии ЗН проблемы со зрительным процессом остаются на всю жизнь, а полностью вылечить патологию невозможно. Люди с таким диагнозом часто страдают от различных осложнений.
Неправильное визуальное восприятие внешнего мира делают больных нервными и раздражительными, а также подверженными мигреням.
Оценка степени тяжести повреждения зрительного нерва
Повреждения при воспалительных процессах
Приобретенные проблемы со зрением могут быть вызваны воспалением. Зрительный нерв является очень хрупкой структурой, поэтому под воздействием определенных факторов он страдает очень сильно и быстро выходит из строя. Если человек столкнется с серьезным воспалительным процессом, который будет локализоваться в голове, зрительный нерв может быть травмирован, что вызовет ухудшение зрительной функции организма.
Для зрения опасны любые воспаления. Это может быть поражение и головного мозга, и глазного яблока, и даже носа. Специалисты настоятельно рекомендуют не игнорировать симптомы патологического процесса в носовых пазухах, горле и ухе. Неправильное либо отсутствующее лечение может стать причиной повреждения ЗН.
В медицинской практике встречались и такие ситуации, когда к слепоте приводил банальный кариес. Поэтому любые воспаления нужно обязательно лечить, а делать это нужно своевременно, чтобы не допускать осложнений.
Опасные микроорганизмы могут проникать в стекловидное тело, а после продвигаться дальше. В результате воспалительный процесс переходит на глаза, а это может привести к полному поражению зрительного нерва и тотальной слепоте. Если ЗН поврежден частично, скорее всего, у пациента будет диагностирована атрофия.
Подобное явление выражается в сильном ухудшении либо полной потере зрения. Кроме того, всегда происходит травмирование сосудов из-за разбухания тканей. Но подобные явления характерны и для многих других заболеваний, поэтому часто постановка правильного диагноза затруднена.
Однако если у больного отмечается кариес, отит, гайморит либо иные воспалительные процессы, можно предположить, что проблемы со зрением связаны именно с этим.
Неврит
Повреждения невоспалительного характера
Если в организме человека происходит какое-либо застойное явление, что чаще всего связано с нарушением давления, у больного может произойти повреждение нерва с последующей атрофией. Увеличение внутричерепного давления может произойти по нескольким причинам.
Одним из самых опасных факторов, вызывающих застойные явления в черепе, считается онкологическое новообразование. Но и доброкачественные опухоли могут давить на органы зрения, что приведет к защемлению и повреждению ЗН.
Причиной невоспалительного процесса, провоцирующего травму зрительного нерва, может быть отечность головного мозга, нарушение строения костной структуры и даже шейный остеохондроз. Все это способно увеличивать внутричерепное давление. Если оно окажется слишком высоким, произойдет повреждение нерва.
Специалисты отмечают, что чаще всего симптомом невоспалительного поражения ЗН становится частичная атрофия. То есть зрение ухудшается, но не пропадает полностью. Как правило, больной чувствует проблемы со зрительным процессом непостоянно.
Жалобы бывают только на том этапе, когда происходит сильное увеличение внутричерепного давления. При осмотре специалисты часто отмечают кровоизлияния, которые появляются штрихами. Однако, если давление очень высокое, глаза могут полностью покраснеть.
Повреждение зрительного нерва
Опасность подобного явления заключается в том, что его симптомы достаточно слабо выражены на первом этапе. Поэтому человек может их просто игнорировать. Но уже в это время будет отмечаться повреждение и атрофия зрительного нерва. Поэтому при появлении первых проблем со зрением нужно обязательно обратиться к доктору.
Если своевременно не решить проблему внутричерепного давления и не избавиться от негативного фактора, провоцирующего данный процесс, рассчитывать на полное восстановление зрения не стоит. Игнорирование неприятных симптомов нередко становится причиной полной слепоты, поэтому нужно обязательно лечить невоспалительные повреждения зрительного нерва и не допускать его атрофии.
Механическое повреждение
Подобные явления очень опасны для зрительного процесса. Они встречаются достаточно часто. К примеру, от этого нередко страдают люди, которые попадают в автомобильные аварии. Здесь в большинстве случаев отмечается такая травма, как удар в область лба, а это может грозить полной потерей зрения.
Однако специалисты относят к механическим повреждениям ЗН не только черепно-мозговые травмы, но и воздействие токсинов. Очень опасной считается интоксикация организма, отравление алкоголем, никотином и различными ядами. Для таких случаев характерны определенные типы симптомов.
Воздействие вредных веществ вызывает проблемы с желудком, что приводит к тошноте и рвоте, к снижению слуха и стойкому повреждению зрительного нерва. Подобные изменения в организме происходят быстро и в комплексе.
Кроме того, повреждение ЗН может быть связано и с перенесенными ранее заболеваниями или хроническими недугами. Если больной страдает диабетом либо гипертонией или же в недавнем времени перенес сифилис, не исключено, что одним из осложнений станет повреждение нерва. Именно поэтому при таких диагнозах пациенты часто отмечают резкое ухудшение зрительной функции.
Атрофия зрительного нерва
Изначально повреждается периферическое зрение. На эту проблему больной может сразу не обратить внимания, но уже на данном этапе происходит серьезное поражение нерва и его постепенная атрофия. Если игнорировать начальные симптомы, со временем человек перестанет нормально видеть полную картинку.
Определенные области просто выпадают из поля зрения, а при попытке двигать глазами будет отмечаться сильнейший болевой симптом. Осложнениями могут стать резкие головные боли и дальтонизм.
Подобные явления говорят о том, что у человека большие проблемы, которые нужно в срочном порядке лечить. Если больной имеет диагноз повреждение ЗН, для него важно получить правильную терапию. Она должна быть направлена в первую очередь на устранение причины патологии. До недавнего времени люди с таким диагнозом не могли рассчитывать на полное восстановление зрения.
Современная медицина предлагает эффективные решения для устранения патологии. Но все же некоторым пациентам помочь не удается. Чаще всего лечению не подлежат врожденные повреждения зрительного нерва и максимально запущенные случаи. Поэтому не стоит тянуть с обращением к офтальмологу. Самостоятельная диагностика и игнорирование рекомендаций специалиста может привести к полной атрофии зрительного нерва и тотальной слепоте.
Синдром Лебера
Лечение
Для того чтобы устранить проблему при повреждении зрительного нерва, нужно провести комплексную диагностику. На основании полученных данных и после выявления основной причины патологии можно будет назначить правильные лечебные процедуры.
Нужно учитывать, что повреждение нерва не является самостоятельной болезнью. У этой проблемы всегда есть дополнительная причина, которую нужно обязательно устранить. В противном случае рассчитывать на улучшение зрительной функции не стоит.
Специалисты настоятельно рекомендуют при первых ухудшениях зрения сразу проходить диагностику и приступать к лечению. Это единственная возможность не упустить момент, когда можно решить проблему медикаментозным способом. Чаще всего лечебная терапия направлена на снятие отечности и уменьшение внутричерепного давления.
В основном для стимуляции кровообращения в головном мозге и снижения отека назначают Но-шпу, Папаверин, Эуфилин либо Галидол. Кроме того, могут быть использованы антикоагулянты, к примеру, Тиклид и Гепарин. Положительное влияние оказывают витаминные комплексы и биогенные стимуляторы.
Однако, если поражение ЗН вызвала черепно-мозговая травма, больному может понадобиться операция. Без хирургического вмешательства невозможно избавиться от защемления нерва. Также проблему не решить без операции, если повреждение ЗН вызвано давлением на органы зрения опухолью.
Любые лекарственные препараты при повреждении зрительного нерва должны быть назначены доктором только после тщательно обследования пациента. Самолечение при такой сложной проблеме, как нарушение зрения из-за травмирования ЗН, категорически недопустимо. Очень осторожными нужно быть и с народными средствами. Их прием может не дать желаемого результата, а время, которое могло бы быть потрачено на полноценное лечение, будет упущено.
Видео
Источник