Лфк диафизарных переломов бедра
Диафизарные переломы бедренной кости возникают при
воздействии значительной внешней силы, обладающей большой энергией (удар
падающим тяжелым предметом или движущимся автотранспортом, удар при падении с
высоты или при спуске на лыжах с горы и т. д.). Они могут быть в верхней,
средней и нижней третях бедра. У больного при осмотре выявляются значительная
припухлость в области повреждения и ротация конечности кнаружи. При измерении
бедра определяется его укорочение.
Лечение осуществляется двумя способами: методом скелетного вытяжения за
область бугристости большеберцовой кости (до сращения перелома, 5-7 недель) с
последующим наложением на 1,5-2,5 месяца тазобедренной гипсовой повязки или
оперативным соединением отломков с помощью металлического стержня.
ЛФК при диафизарном переломе бедра назначают на 2-3-й день
после наложения скелетного вытяжения или оперативного вмешательства (первый
период). Содержанием занятий лечебной гимнастикой являются общеразвивающие и
дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности
(выполняются в полном объеме), специальные упражнения для травмированной
конечности: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения в голеностопном
суставе, воображаемые движения в коленном и тазобедренном суставах. Особое
значение имеет раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством
изометрических напряжений. Вначале продолжительность мышечного сокращения
достигает 1-3 секунд, в дальнейшем она увиличивается до 5-7 сек.
Очень важны упражнения, сохраняющие подвижность в коленном суставе. При
металлоостеосинтезе активные движения без приподнимания стопы от постели можно
начинать с первых дней после операции. На 9-10-й день после снятия швов больные
могут активно поднимать оперированную конечность и самостоятельно выполнять
движения в коленном суставе. В этот же период рекомендуется сидеть на кровати с
опущенными ногами. Через 2-3 недели разрешается ходить с костылями.
При скелетном вытяжении движения в коленном суставе следует начинать в конце
первого месяца после травмы, когда клинически и рентгенологически определяются
признаки консолидации. С помощью методиста можно осторожно выполнять сгибание и
разгибание. К концу второго месяца необходимо обучать больных самостоятельно
поднимать поврежденную конечность и выполнять движения в коленном суставе.
Больные с первых же дней должны уметь поднимать таз и садиться в постели с
помощью балканской рамы, специальных ремней и других приспособлений.
После наложения гипсовой повязки и перехода больного в вертикальное положение
общеукрепляющие упражнения можно выполнять в положениях лежа на спине, на
животе, на боку, сидя и стоя.
С целью профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может
развиться в результате длительной перегрузки, проводится интенсивная лечебная
гимнастика для укрепления мышц сводов стопы. Изометрические напряжения мышц под
гипсовой повязкой сочетаются с воображаемыми движениями в иммобилизованных
суставах. Мысленно воспроизводить движения лучше всего во время выполнения того
или иного двигательного акта (например, при ходьбе или поднимании конечности
мысленно сгибать ногу в коленном и голеностопном суставах).
Если после снятия скелетного вытяжения или оперативного вмешательства
гипсовую повязку не накладывают, то больной должен активно укреплять мускулатуру
нижних конечностей, чтобы восстановить функцию суставов, Все упражнения следует
выполнять в разгрузочном положении, так как к этому моменту костная мозоль еще
очень слабая.
Когда больные приступают к ходьбе на костылях, очень важно с самого начала
восстановить у них правильную походку. Обучение ходьбе нужно начинать с
медленных шагов вначале на ровном месте, а затем по лестнице. При гипсовой
иммобилизации длина больной конечности несколько увеличивается, и это затрудняет
восстановление правильной походки. Чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно
увеличить толщину подошвы обуви для здоровой конечности.
Особое значение при ходьбе имеет тренировка опорной функцции с Рис. 22. Измерение осевой нагрузки с помощью напольных весов |
Для определения оптимальной величины осевой нагрузки больному под контролем
зрения предлагается осторожно производить давление поврежденной конечностью на
педаль динамометра или площадку весов до момента появления незначительной
болезненности в области перелома. Полученный результат отражает максимальную
величину осевой нагрузки и фиксируется в килограммах или в процентах по
отношению к весу тела. Оптимальная величина осевой нагрузки составляет 80-90% от
максимальной (Г. А. Минасян, 1964; П. В. Юрьев, 1972). Больному необходимо
научиться постоянно при самостоятельной ходьбе с костылями воспроизводить
заданную величину оптимальной осевой нагрузки. При этом он не должен испытывать
боль. Повторное измерение предельного осевого давления производится каждые 10-15
дней.
У больных с переломом бедренной кости без смещения при лечении перелома
гипсовой повязкой первое измерение осевой нагрузки следует производить через 3-4
недели после травмы; при лечении скелетным натяжением — в момент начала ходьбы;
при фиксации отломков металлическим стержнем — через 3-4 недели после
оперативного вмешательства.
Противопоказаниями к определению и тренировке способности поврежденной
конечности являются тяжелое общее состояние больного, высокая температура,
нарушение болевой чувствительности различного происхождения, наличие стойких
отеков на травмированной ноге.
Лечебная физическая культура во втором периоде направлена на стимуляцию
регенеративных процессов в области перелома, устранение вторичных изменений в
суставах и мышцах поврежденной конечности и тренировку ее опорной функции. В
занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление
подвижности в коленном и голеностопном суставах. Учитывая, что ко времени
окончания иммобилизации развивается миодесмогенная стадия контрактур, в конце
занятия рекомендуется укладывать больного на живот с согнутым коленным суставом
и опорой голени на шину, валик или приподнятый головной конец кушетки.
Для восстановления подвижности в голеностопном суставе можно использовать
упражнения с опорой стопы на качалку, перекатывание двумя ногами деревянного
цилиндра или набивного мяча, различные упражнения в положение стоя. Лечебную
гимнастику целесообразно проводить в ножных ваннах с теплой водой.
Большое внимание следует уделять восстановлению силы и выносливости Рис. 23. Восстановление силы четырехглавой мышцы бедра с помощью |
Прежде чем приступить к восстановлению силы и выносливости мышц, необходимо
произвести динамометрию нервно-мышечного аппарата здоровой и больной ноги, а
также выявить тот вес, который больной может поднять поврежденной ногой десять
раз подряд. Осуществляется это последовательно. Больной сидит на кушетке с
согнутой под углом 90° ногой. Вначале он производит 10 полных разгибаний в
коленном суставе с грузом 0,5 кг. Затем в каждой последующей попытке вес
увеличивается на 0,5 кг. В следующие дни начальный и завершающий вес
увеличивается на 0,5 кг. Например, если в первый день больной выполняет по 10
разгибаний с грузом 0,5; 1; 1,5; 2; 2,5; 3 кг, то во второй нужно начинать с 1
кг и закончить 3,5 кг и т. д. При этом укрепляются не только мышцы бедра,
выполняющие динамическую работу, но и мышцы голени, испытывающие статическое
напряжение.
Во втором периоде следует широко использовать бассейн. При температуре воды
32-34° создаются наиболее благоприятные условия для восстановления
опорно-двигательной функции травмированной ноги. Занятия в лечебном бассейне
дают возможность обеспечить оптимальную величину осевой нагрузки за счет
погружения больного на определенную глубину. Особенно эффективны занятия в воде
при восстановлении правильного механизма ходьбы: они позволяют значительно
сократить сроки восстановления полной амплитуды движений в суставах,
подвергавшихся иммобилизации.
В третьем периоде решаются задачи устранения остаточных нарушений функции
суставов и мышц, механизма ходьбы, восстановления координации, силовых и
скоростных качеств. Все это способствует адаптации поврежденной конечности к
различным двигательным режимам (ходьбе, бегу, прыжкам и т. п.) и подготовке
больного к основному виду деятельности. После того как больной начал
самостоятельно ходить, необходимо включать в занятия нагрузки со спортивной
направленностью, элементы ускоренной ходьбы, беговые и прыжковые упражнения.
- Комплексы упражнений при диафизарном переломе
бедра
Источник
После перелома кости бедра нужна продуманная реабилитация. Подобную травму чаще получают люди пенсионных лет, у которых процесс сращивания кости проходит сложно. Если пожилым людям не назначать ЛФК – грозит инвалидность, даже потеря жизни.
Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное состояние эмоций, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.
Известна программа ЛФК, включающая специальные упражнения после перелома кости бедра.
Реабилитационные мероприятия после перелома кости бедра
После перелома бедра пострадавшему показано пройти курс обновления. На этом этапе оставайтесь терпеливыми с больными, велика вероятность сохранения травмы пожизненно.
Молодёжь легче справляется с произошедшим, им лечебная гимнастика поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.
Физкультура после перелома
ЛФК предусматривает специальный комплекс, направленный на восстановление движения, на обновление организма. Если произошёл перелом бедра, начинается процесс реабилитации больного. Человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и больше месяцев. Возрастные больные не встают с кровати полгода и больше!
Последствия подобного вида перелома
Пожилые люди с трудом преодолевают постоянное лежание в кровати. Возрастные изменения кости не способствуют быстрому заживлению. В результате страдают прочие системы организма. Лежачий образ жизни провоцирует появление пролежней, пневмонии, часто приводящей к смерти возрастных пациентов. Длящееся обездвиживание нарушает работу сердца, лёгких и иных органов.
Упражнения после получения травмы
Для возобновления двигательных функций над кроватью желательно закрепить перекладину. Чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть, протягивают ремень, для хватания руками.
Чтобы лечение проходило успешно, упражнения ЛФК начинают выполнять на следующий день. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Потребуется купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения совершают через три дня после случившегося перелома бедра. Уже можно начинать двигать туловищем.
Разумеется, упражнения ЛФК вправе назначить исключительно врач, причём индивидуально для пациента. Лечебная гимнастика разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиопроцедуры, способствующие обновлению кости.
Массаж бедра
Выделяют виды общей и специальной лечебной физкультуры:
- Общая физкультура направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
- Специальные тренировки предусматривают упражнения, влияющие непосредственно на больной орган и способствующие сращиванию кости.
ЛФК назначают до операции и после вмешательства. Физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего.
Зачем нужна лечебная гимнастика:
- Для восстановления кровообращения и предотвращения осложнений в области бедра.
- Чтобы укрепить мышцы таза.
- Чтобы укрепить мышцы туловища, предупредить возникновение атрофии.
- Для возобновления функционирования ноги.
- Чтобы человек начал ходить.
На третий день после наложения на бедро вытяжения назначаются занятия лечебной физкультурой. При упомянутом диагнозе скелетное вытяжение обязательно, гипс не поможет правильному сращиванию кости.
Реабилитация, связанная с переломом бедра, делится на три периода. Для определённого периода разработаны собственные методы лечебной физкультуры.
Методы лечебной физкультуры после наложения скелетного вытяжения заключаются в вытяжении ноги с помощью спицы, проведенной через кость. Чтобы кость срасталась, к ней прикладывают шину. В указанный период выполняют гимнастику:
- В первое время мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Упражнения направлены на расслабление мышц.
Скелетное вытяжение
- Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. Специальные упражнения помогают больным сесть. Подъёмов предусмотрено восемь-десять.
- Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание коленей. Количество сгибаний – шесть-восемь. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено.
- Полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний – шесть-восемь.
Лечебная гимнастика предусматривает работу с мышцами переломанного бедра, с прочими мышцами.
Возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения или снятия гипса выполняют упражнения:
- Лёжа на спине, обнять руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу попытаться согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии.
- Сидя на высоком табурете, подвигать ногой вперёд-назад.
- Встать прямо, с опорой на здоровую ногу, руками опереться о стену. Больной ногой делаем взмахи.
- Стоять в прежней позиции, пытаясь больную ногу согнуть и разогнуть в суставе.
- Стать в прежнее положение, попробовать поприседать шесть или восемь раз.
Возобновление ходьбы без трости и костылей. Упражнения периода реабилитации связаны с разработкой суставов. Полезны перешагивания через барьер, удерживание равновесия.
Гимнастика длится в пределах двух часов ежедневно. Упражнения делать сложно даже здоровому человеку. Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать лечение.
Упражнения, возобновляющие навыки ходьбы
Примеры упражнений, возобновляющих навыки ходьбы:
- Лёжа на кровати, мышцы бедра напрячь, потом расслабить десять раз.
- В лежачем положении руками берутся за край кровати. Помощник прикладывает руку к стопе больной ноги пациента. Теперь больной пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку.
- Сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.
- Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх. На третьем счету ногу опускаем.
- Сгибать ногу в колене при переломе бедра разрешается через две недели в присутствии медицинского работника. Чуть позднее больной сможет делать разминку без посторонней помощи.
- Двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край. Попытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения увеличивается постепенно.
- Стоя, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, больной легонько стать на носок. Проделать три-четыре раза.
- На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений.
- Стать на здоровую ногу, больной нарисовать в воздухе цифру 8.
Через три месяца реабилитации переходят к костылям. При ходьбе не нужно опираться о больную ногу. Допустимо лишь слегка наступать.
Используйте костыли
Кроме вышеперечисленных упражнений при переломе применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.
Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.
Укрепляющие упражнения для всего организма
На третьем этапе реабилитации лечебная гимнастика восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20, подход выполняется по 10 раз.
Когда больные начинают ходить без костылей или трости, назначают усложнённый комплекс лечебной гимнастики, включающий занятия на тренажёрах, водную гимнастику.
Третий этап лечения при переломе направлен на возобновление ходьбы. Задачи этапа решаются при помощи силовых упражнений. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах.
Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра подкладываем подушку.
Общеукрепляющие упражнения
Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки попробуйте выполнять комплекс упражнений:
- Мышцы бедра сокращать двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно.
- Пальцы согнуть и разогнуть 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.
- Стопами ног сделать круговые движения в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние.
- Ноги поочерёдно сгибать к животу. Упражнение выполнять в среднем темпе.
Всегда желательно помнить, что перелом бедра – серьёзное нарушение, требующее грамотного лечения и реабилитации. Увеличение нагрузок ЛФК осуществляется под наблюдением врача. Полностью опираться на больную ногу разрешено после истечения полугода с момента перелома бедра.
Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная гимнастика возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом. Помните, пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, исключительно под наблюдением медиков.
Источник