Лфк ушиб грудной клетки

Дата публикации: 02 ноября 2018.

Лечебную гимнастику при закрытых травмах грудной клетки желательно назначать с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Задачами её являются улучшение общего состояния больного (в том числе повышение психоэмоционального тонуса), уменьшение болевых ощущений, содействие расправлению легкого, нормализация работы органов кровообращения, профилактика образования плевральных спаек и защитно-рефлекторной контрактуры плеча (приводящей).

335 В первую неделю после травмы в занятиях преобладают дыхательные упражнения (статические и динамические). Большое внимание уделяют диафрагмальному дыханию для улучшения вентиляции нижних отделов легких, и умению больных производить кашлевые движения для очищения трахеобронхиального дерева. Используют также общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые пациент выполняет в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на кровати. Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2—3 раза в течение дня.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после закрытой травмы грудной клетки:
Упражнения выполняют в медленном темпе.

— лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).
— лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
— то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.
— то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
— то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.
лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, повернуться в и. п. — выдох (4—6 раз).
— то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).
— то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз).
— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).
— лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.
— то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное.
— то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для профилактики застойных явлений и контрактур назначают массаж и самомассаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.
При улучшении состояния пациентам рекомендуют продолжительное время сидеть и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Лечебная гимнастика (с 3—6-го дня после травмы) направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, стимуляцию процессов восстановления в поврежденных тканях, подготовку организма к постепенно возрастающей нагрузке, коррекцию осанки. Занятия состоят из упражнений для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательных и корригирующих упражнений, выполняемых пациентом в исходном положении сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8—12 раз. Занятия продолжаются по 12—15 мин 2—3 раза в день.

Функция внешнего дыхания и кровообращения относительно нормализуется к 3-й неделе после травмы, что служит основанием к переводу больного на амбулаторный этап лечения. Лечебная гимнастика в этом периоде направлена на тренировку функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепление мышц и подвижности в суставах, реадаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам. Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, на скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. При выполнении статических дыхательных упражнений для контроля за типом дыхания и амплитудой дыхательных движений больным рекомендуют положить одну руку на грудь, другую — на живот. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Применяют игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных, дозированные прогулки и при определенных показаниях — лечебное плавание, физические упражнения в воде, лыжи и т. д. Показан массаж мышц грудной клетки (10—12 процедур).

Большинство больных с повреждением ребер не нуждаются в профессиональной и бытовой трудотерапии и после консолидации в области травмы и восстановления функций внешнего дыхания и кровообращения возвращаются к прежней трудовой деятельности.

Источник

Этиология повреждений грудной клетки весьма разнообразна, как разнообразны и последствия, связанные с повреждениями жизненно важных органов грудной полости. Различают травмы грудной клетки открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, не осложненные и осложненные нагноительными процессами, острыми последствиями повреждений в виде пневмоторакса, гемоторакса, фиброторакса и т. д. В зависимости от характера повреждений и их тяжести меняют лечебную тактику и по-разному решают вопрос о сроках и показаниях к применению лечебной физкультуры.

Общими задачами лечебной физкультуры при травмах грудной клетки являются:

— воздействие на общее состояние больного и его нервно-психическую сферу в целях ее оздоровления; известно, что состояние таких больных резко нарушено, что отражается на расстройстве нервнорегуляторных механизмов и может проявляться нарушением функций различных систем и органов;

— восстановление нормальной функции органов дыхания (постановка правильного дыхания и увеличение его объема), предупреждение развития плевральных спаек и шварт, восстановление нормальной подвижности легких и всей грудной клетки, тренировка мышц, обеспечивающих полноценное дыхание;

— содействие рассасыванию пневмоторакса, гемоторакса и фиброторакса; при соответствующих показаниях физические упражнения способствуют хорошей эвакуации гноя после операции по поводу эмпием;

— предупреждение контрактур и борьба со сколиозами, развившимися на почве болевой контрактуры или фиброторакса, а также вследствие хирургического вмешательства;

— тренировка сердечно-сосудистой системы — предупреждение недостаточности кровообращения в связи с нарушениями ее функций.

В зависимости от клинических особенностей при травмах грудной клетки следует придерживаться показаний и методических установок, разработанных В.В. Гориневской и В.К. Добровольским.

При повреждениях с закрытым пневмотораксом и гемотораксом при благоприятном клиническом течении (нормальная или субфебрильная температура, общее хорошее состояние, незначительное повреждение мягких тканей) применение лечебной физкультуры (первый период) при пневмотораксе можно начинать спустя 5—б дней после ранения, а при гемотораксе, не потребовавшем пункции, на несколько дней позже. Наличие субфебрильной температуры, зависящей от всасывания излившейся крови, не является противопоказанием к лечебной физкультуре. При более обширном гемотораксе лечебную физкультуру начинают через 3—4 дня после удаления корки из плевральной полости. Если было кровохарканье, этот срок удлиняют на 5—6 дней, включая физкультуру по прекращению кровохарканья.

В первые дни занятий в палате используют легкие упражнения, несколько усиливающие газообмен, но щадящие поврежденный отдел грудной клетки. Учитывая воздействие травмы на сердечно-сосудистую систему, физическая нагрузка должна быть минимальной. Осторожно включают дыхательные упражнения. При щадящем «связанном» держании тела и остром сколиозе применяют соответствующие упражнения. В гигиеническую гимнастику больного не включают движения рукой на стороне повреждения, не форсируют, а подбирают их в зависимости от характера повреждений мягких тканей. При гемотораксе крайне важно наблюдать за уровнем жидкости в плевральной полости и, если под влиянием занятий он поднимается (асептический плеврит), лечебную физкультуру временно отменяют.

Второй период начинается при полном расправлении легкого и когда рана на груди заживает (табл. 49). В лечебную физкультуру включают дыхательные упражнения и упражнения на восстановление движений в плечевом суставе: назначают ходьбу, позднее — бег. Широко используют гигиеническую гимнастику. При гемотораксе акцент делают на специальные дыхательные упражнения.

В третьем периоде включают спортивные упражнения, учитывая локализацию повреждения и остаточные нарушения в функции дыхательного аппарата.

При асептически протекающем гемотораксе, осложненном плевритом, решение о применении лечебной физкультуры принимают в зависимости от клинических показателей.

При торакотомиях по поводу эмпием лечебную физкультуру начинают применять при хорошей эвакуации гноя спустя 6—8 дней после операции. Необходимо учитывать общее состояние больного; температура тела может быть в пределах 38—38,5° с суточными колебаниями не более 1°; ускоренная РОЭ не является противопоказанием к применению лечебной физкультуры. Основная задача лечебной физкультуры — ускорить расправление легкого и содействовать облитерации плевральной полости.

При остеомиелите ребер лечебная физкультура показана как до, так и после хирургического вмешательства. При закрытых травмах грудной клетки — ушибах и переломах ребер — лечебную физкультуру можно применять с 3—4-го ДНЯ.

Во время занятия лечебной гимнастикой с больными с повреждениями грудной клетки палату необходимо особенно тщательно проветривать.

В настоящее время мы являемся свидетелями бурного развития легочной хирургии. Лечебной физкультуре после лобэктомий и пневмонэктомий принадлежит важная роль. Лечебная физкультура помогает приспособить организм к новым условиям существования, связанным с уменьшением дыхательной поверхности и сосудистого русла малого круга кровообращения, вызванным хирургическим вмешательством. Под влиянием лечебной физкультуры процессы компенсаторной перестройки организма происходят значительно быстрее. Наблюдения показывают, что применение физических упражнений после пневмонэктомий значительно повышает функциональные возможности аппарата внешнего дыхания и снижает число послеоперационных осложнений (послеоперационных тромбозов и др.); физические упражнения являются надежной профилактикой ограничения подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне.

Большое значение принадлежит лечебной физкультуре при операциях на сердце. Как показали наблюдения (А. Н. Нечаева, О. К. Александровская и др.), лечебная гимнастика, примененная до операции, помогает мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения, улучшению диафрагмалыюго дыхания, а также откашливанию. В первые дни после операции лечебную гимнастику используют как средство профилактики легочных осложнений, тромбозов и тугоподвижности в левом плечевом суставе. В более позднем периоде лечебная физкультура играет большую роль в постепенной тренировке сердечной мышцы, развитии компенсаторных приспособлений организма и восстановлении у больных нарушенной трудоспособности.

Источник

Перелом ребер – достаточно опасное повреждение целостности костей и хрящей грудной клетки, относящееся в медицине к разделу травматологии. У этой травмы нет возрастных ограничений, она может возникнуть как у ребенка, также и у пожилого человека. В грудной клетке находятся жизненно важные органы: сердце, легкие, пищевод, аорта и крупные сосуды, которые могут повредиться при серьезной травме, последствия могут быть очень тяжелыми. Однако, обычно перелом ребра происходит вследствие ушибов грудины и требует не хирургического вмешательства, а правильного подхода к восстановлению. Конечно, без неудобств и неприятных ощущений обойтись не удастся, но своевременное обращение к врачу, отдых и лечебная гимнастика вскоре дадут свои плоды.

Симптомы

Ощущения при подобных травмах зависят от степени повреждения, но болевой синдром наступает всегда. Заподозрить перелом можно по усилению болей во время вдохов-выдохов, а также движениях, где задействована грудина. Пациент начинает неосознанно стараться лечь так, чтобы максимально ограничить подвижность травмированной области, дыхание становится более поверхностным и частым. При осмотре можно наблюдать синяки и ссадины в области ребер, могут образовываться кровоподтеки.

В сложных случаях внешне заметна деформация грудной клетки. Если перелом образовался с передней части грудины, больной ощущает очень острые боли и затруднения дыхания, а в случае травмы со стороны спины возможны едва заметные проявления скорее ноющего характера, которые не всегда можно самостоятельно идентифицировать как травму.

Травма

Курс лечения

Первым делом врач, скорее всего, назначит болеутоляющие препараты, т.к. пациенту трудно полноценно дышать, а недостаток кислорода плохо сказывается на состоянии организма в целом и может приводить к осложнениям. Также популярны наружные средства – мази, облегчающие боль.

Зона повреждения всегда укрепляется повязкой или бандажом, а также проводится рентген, чтобы исключить внутренние повреждения и простую трещину ребра. После постановки диагноза и выполнения вышеописанных действий, назначаются анальгетики для облегчения симптомов, ЛФК и дыхательная гимнастика для самостоятельного выполнения. Больному требуется покой и по большей части постельный режим. Дома следует принимать положение лежа так, чтобы тело находилось в горизонтальном положении, а голова хорошо приподнята. По ощущениям нужно найти такую точку, в которой удобно будет подолгу находиться, не испытывая сильного дискомфорта.

Повязка

Чтобы помочь организму восстановить костную ткань, крайне полезным будет скорректировать свое питание:

постарайтесь добавить в рацион источники желатина, он содержится в бульоне на кости, в холодце, заливных блюдах;
сладкое лучше заменить творогом, сметаной с медом, фруктами или орехами;
придется избежать употребления алкоголя. Конечно, бытует мнение, что он помогает избавиться от болевых ощущений, но организму никакой пользы он не приносит, да и человек в нетрезвом виде теряет координацию, чувство безопасности и может травмироваться еще более;
желательно исключить соль и маринады из рациона на весь период восстановления;
очень полезно нежирное мясо и рыба, не важно, морская она или речная.

Кофе и шоколад замедляют восстановление костных тканей, от них лучше воздержаться. Фруктовые и овощные салаты восполнят потребность во вкусной пище, при этом будут полезны для здоровья. Натуральные соки подарят необходимые витамины для восстановления ослабленного организма, а также повысят его иммунные свойства.

В среднем заживают сломанные ребра около месяца, при правильном лечении и отсутствии повторных травм. Часто больные стараются обеспечить себе полный покой вообще без движения, перекладывая весь уход на близких. Однако врачи говорят, что движение какраз-таки необходимо, в щадящем режиме, спокойно и без рывков пациент может осуществлять полное самообслуживание, и это даже полезно для него самого.

Упражнения при реабилитации

Основа успешного заживления травмы грудной клетки — это правильное выполнение лечебной гимнастики, врач должен проконсультировать пациента на эту тему. Важно знать, что выполнение упражнений возможно только после устранения болей, это необходимо для полноценного дыхания и чтобы избежать застоя в легочных путях. Рассмотрим некоторые примеры лечебных гимнастических упражнений, которые обычно назначаются в больнице:

Первое упражнение выполняется из положения сидя. Производится медленный глубокий вдох, воздух задерживается две секунды и делается выдох. Так повторяется десять раз.
Также, сидя на устойчивой плоскости, производится медленное поднятие и опускание рук параллельно с ровным глубоким дыханием. Положение рук можно менять, повторяется пять раз.
Пациент сидит, руки опущены и расслаблены. Выполняется подъём (как бы пожимание) плечами. При этом верхнее и нижнее положение фиксируется около пяти секунд.
Теперь в положении стоя кисти руки нужно ставить одна на другую. Они поднимаются под прямым углом к плечевому отделу. Затем опускаются, так пять раз.
Еще можно практиковать ходьбу на месте, около часа в день, можно совместить с просмотром телевизора.
Также как упражнение можно рассматривать контроль за дыханием — сидя, старайтесь выполнять ровные вдохи и выдохи с одинаковой задержкой.

Это одни из немногих простых дыхательных упражнений для лечения перелома грудной клетки. Важно помнить, что в процессе выполнения не должно быть острых болей и затруднения дыхания. В таком состоянии любые нагрузки запрещены! Начинать делать дыхательные упражнения можно со второго дня после получения травмы.

Упражнения

Последующая реабилитация

Для ускорения заживления при множественном переломе нередко назначают применение корсета. Продаются такие бандажи в аптеках и ортопедических магазинах. Бандажи можно некоторое время использовать, если работа предусматривает физическую работу, во время которой можно травмировать кости, которые еще не очень хорошо срослись (все равно, таких травм нужно избегать, даже если одет корсет). Нужно быть осторожным с корсетами и бандажами, так как они могут привести к ослаблению мышц спины, поэтому носить таки ортопедические аксессуары можно непродолжительное время. В процессе восстановления полезны прогулки на природе, гимнастика, возможно посещение плавательного бассейна, все занятия не должны вызывать острого дискомфорта.

Не стоит заниматься самолечением, при возникновении любых подозрений на перелом ребер, необходимо сразу посетить врача, который проведет диагностику, направит на рентгенологическое исследование, а также даст все нужные советы для скорейшего выздоровления. Заниматься дыхательной гимнастикой при переломе ребер или травмах грудной клетки нужно под присмотром врача.

Источник