Массаж при переломе шейного позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника.

Перелом шейного отдела позвоночника – достаточно частая травма.

Как правило, механизм травмы сгибательный или разгибательный. Наиболее часто травмируются четвертый, пятый и шестой позвонки, но встречаются и переломы первых трех. Перелом шейного отдела позвоночника — тяжелая травма, которая может иметь очень серьезные последствия. В шейном отделе позвоночника проходит шейный отдел спинного мозга, повреждения которого могут привести к параличу всего тела ниже шеи, либо к нарушению сердечной деятельности и функции дыхания. Верхний отдел позвоночника состоит из семи шейных позвонков. Эти позвонки формируют изгиб, называемый физиологичный лордоз.

Классификация перелома шейного отдела позвоночника.

Систематизированной и единой классификации переломов шейных позвонков не существует, однако многие врачи их делят по характеру перелома:

Оскольчатый перелом.
Компрессионный перелом.
Изолированные переломы дуг позвонков.
Переломовывихи.

По наличию осложнений данного заболевания можно выделить два типа:

Осложненные переломы.
Неосложненные переломы.

Также существуют специфические определения переломов в зависимости от локализации:

Перелом Джефферсона – перелом атланта, первого шейного позвонка (С1).
Травма висельника, или перелом палача – перелом второго шейного позвонка (С2).
Перелом ныряльщика – перелом тел шейных позвонков и разрыв связок на уровне ниже второго шейного позвонка (С3-С7).
Перелом землекопа – перелом остистых отростков последних двух шейных позвонков (С6-С7).

Первый шейный позвонок называется атлант из-за того, что он как бы держит на себе голову. Расположен он в месте соединения позвоночника с затылочной костью и имеет вид кольца.

Атлант соединен с затылочной костью без хрящевых прокладок, поэтому при ударе он принимает на себя всю силу удара. В процессе повреждения происходит разрыв кольца атланта в разных звеньях.

Второй шейный позвонок называется аксисом и имеет форму кольца, в передней части которого находится массивный вырост, называемый зубом аксиса.

Когда случается перелом шейного отдела позвоночника, атлант, который фиксирован вокруг зуба, смещается вперед или назад. От того, насколько велико смещение, зависит тяжесть состояния пациента. Переломы атланта можно подразделить на:

Переломы передней дуги атланта. Это изолированный перелом одного переднего полукольца с возможным значительным смещением;
Переломы боковых масс атланта. Это осевой асимметричный перелом с уменьшением высоты позвонка или неоднородностью его структуры. В данном случае перелом может возникать, как оскольчатый боковой части позвонка;
Переломы задней дуги атланта. Довольно устойчивый перелом, поражение затылочных нервов происходит не часто;
Взрывные переломы атланта можно подразделить на типы:

I тип — вовлекается либо передняя, либо задняя дуги атланта;
II тип — происходят параллельные переломы передней и задней дуг;
III тип включает классический перерыв кольца атланта в четырех точках, так называемый истинный перелом Джефферсона;

Сочетанные переломы атланта. Сочетаются с переломами аксиса или повреждениями иных позвоночных сегментов. Такого вида переломы устойчивы и хорошо поддаются лечению.

Переломы аксиса можно подразделить на типы:

I тип — отрывные переломы верхушки зуба аксиса. Довольно редко встречающаяся стабильная травма;
II тип — перелом, при котором линия разлома проходит по самой узкой части зуба. Такого рода переломы происходят более чем в половине случаев и довольно нестабильны;
III тип — перелом происходит у основания зуба в теле аксиса. В пятой части случаев такого рода перелом сопровождается неврологической симптоматикой.

Причинами перелома позвонка шейного отдела позвоночника могут быть:

последствия автомобильной аварии;
прямой удар в область шеи;
падение или прыжок с высоты;
резкая остановка автомобиля.

Помимо основных причин перелома шейного отдела позвоночника, существует несколько раздражающих факторов. Сюда можно отнести:

Возраст. В пожилом возрасте увеличивается риск получения травмы позвоночника. Ведь с каждым годом наши позвонки изнашиваются, разрушается и ослабевает целостная структура сегментов. Поэтому при даже минимальной нагрузке в шейном отделе пожилых людей может возникать перелом позвонка.
Занятие спортом. Спортсмены чаще всего подвержены различного рода травматизму, в том числе и перелому шейных позвонков.
Потеря мышечной массы. Благодаря мышцам шеи поддерживается и равномерно распределяется нагрузка в шейном отделе позвоночника. Также мышечная ткань выполняет защитную функцию в организме, так как при возникновении неблагоприятных условий (удар, резкое движение) мышцы шеи сокращаются и тем самым предотвращают переломы или ушибы.
Травмы других частей тела. Заболевания позвоночника или полученные травмы головы и грудной клетки также могут стать причиной перелома позвонка в шейном отделе.

Симптомы переломов шейного отдела.

Симптомы перелома шейного отдела позвоночника могут варьировать от легких и практически не заметных пациенту, до крайне тяжелых. Это зависит от места поражения, вовлечения в процесс дополнительных структур, от времени и правильности оказания первой медицинской помощи.

Основные симптомы данной патологии:

Нарушение движения конечностями (руками и ногами) – от тремора до полного паралича.
Нарушение чувствительности кожных покровов – от легкого онемения до полного отсутствия болевой, тактильной и другой чувствительности.
Нарушение мочеиспускания – уменьшение количества мочи, вплоть до полного ее отсутствия, недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря.
Боли в области перелома.
Головные боли.
Головокружение.
Выраженное напряжение мышц шеи.
Нарушения дыхания, вплоть до его остановки.
Нарушение сердцебиения, вплоть до остановки сердца.
Нарушение движений в шейных позвонках.

Перелом шейного отдела позвоночника. Диагностика и лечение.

Диагностика:

Консультация травматолога, невропатолога.
Инструментальное исследование:

Магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);
Спондилорентгенография — обязательное рентген обследование при подозрении на перелом зуба аксиса;
Компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта) при подозрении на перелом атланта.

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника категорически запрещаются любые перемещения пострадавшего.

Первую помощь окажет бригада скорой помощи, приехавшая по вызову. При переломе шейного отдела позвоночника консервативное лечение предусматривает закрытую репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) с дальнейшим ношением гипсового воротника или ортеза. При взрывных переломах применяют галоаппарат, либо проводят открытую репозицию отломков с последующим ношением гипсового воротника или ортеза.

При переломе зуба аксиса выполняют остеосинтез (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов) с дальнейшей фиксацией шеи гипсовым воротником или ортезом. Также среди методик лечения перелома шейного отдела позвоночника с успехом применяют скелетное вытяжение.

Какие последствия могут быть сразу после получения травмы?

При переломе шейного отдела позвоночного столба чаще страдают 4-й, 5-й и 6-й позвонки, но нельзя исключать и 3 первых. Обычно травмы возникают из-за падения головой вниз, например, при нырянии в воду или при дорожно-транспортных происшествиях (удар о лобовое стекло автомобиля с резким сгибанием шеи). Повредить позвонки могут и тяжести, упавшие сверху, или сильный удар по верхней части спины.

Перелом шейного отдела позвоночника опасен тем, что спинной мозг в костном канале, расположенный в данной зоне, несет ответственность за опорно-двигательные функции человека и за чувствительность конечностей и остального тела. Движения при вдохе-выдохе также находятся во власти этой части спинного мозга. Продолговатый мозг, находящийся рядом с областью шеи, напрямую подвержен повреждению при травмах такого типа. А от продолговатого мозга зависят дыхательные процессы, которые влияют на артериальное давление и на работу сердечной мышцы. Травмы с повреждением продолговатого мозга часто являются не совместимыми с жизнью. Последствия такого перелома обусловлены местом его проявления, возможностью или невозможностью обломков смещаться. Своевременность оказания помощи до прибытия медиков и ее адекватность тоже могут играть роль для возможных последствий.

Порой весьма опасными становятся, как раз послеоперационный и восстановительный этапы. Основной процент осложнений может проявиться в тот момент, когда заживление вроде бы проходит успешно. В данное время требуется значительное укрепление мышечного корсета, разработка движения суставов и снятие напряжения с области полученной травмы.

В этот период эффективны выполнения комплексы лечебных упражнений, назначение и получение физиопроцедур, таких как: лазеротерапия, магнитотерапия, озокеритотерапия, электорофорез. Также весьма эффективно получение массажных процедур (предпочтение точечному массажу), поскольку данный вид массажа прорабатывает каждый отдельно взятый позвонок при этом успешно и причем моментально снимает возникающий болевой порог. При выполнении всех необходимых условий лечения и реабилитации, а также при применении всех мер, предупреждающих осложнения, можно говорить о благоприятном прогнозе на выздоровление больного.

Необходимо понимать, что точечный массаж должен выполняться только специалистами, которые не принесут вреда Вашему здоровью. Ведь восстановление в момент реабилитационного периода для каждого пациента строго индивидуален. Он может занимать от трех месяцев до нескольких лет. Все зависит от степени тяжести полученной травмы. Старайтесь избегать травматических ситуаций, будьте внимательны на дорогах, осторожны в местах купания, осторожны в конфликтных ситуациях. Не подвергайте свое здоровье ненужным и весьма тяжелым последствиям от таких травм.

Источник

Повреждение позвоночника является одним из тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата.

Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повреждения кожных покровов и мягких тканей.

Закрытые повреждения бывают: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга; повреждения спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замыкающих пластинок, повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждение позвоночника у детей относится к наиболее сложным повреждениям ОДА. У детей, в отличие от взрослых, переломы чаще всего происходят в грудном отделе (у взрослых — в поясничном). По локализации различают переломы шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков.

Повреждения шейных позвонков возникают при падении на голову у ныряльщиков, при резком сгибании или переразгибании шеи.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, падении с высоты на ноги или ягодицы, при резком сгибании туловища.

При повреждении шейных позвонков возникает резкая боль в области шеи. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка и резкая боль при надавливании.

При переломах (с повреждением спинного мозга) и вывихах верхнешейных позвонков (I-IV шейные сегменты на уровне I-IV шейных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех конечностей с отсутствием рефлексов, утрата всех видов чувствительности соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройство мочеиспускания.

При повреждении нижнешейного отдела (на уровне V-VII шейных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних, исчезают рефлексы двуглавой и трехглавой мышц, периостальный рефлекс, отмечаются утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и корешковые боли в верхних конечностях.

При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

При повреждении грудного отдела спинного мозга развивается спастическая параплегия и параанестезия нижних конечностей. Могут быть корешковые боли на уровне повреждения, тазовые расстройства.

При повреждении поясничного утолщения (L1 — Sm сегментов спинного мозга на уровне X — XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный и ахиллов рефлексы. Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного позвонка, усиливающуюся при сгибании вперед или в стороны и при надавливании на остистый отросток. При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается выступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный кифоз).

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии, надавливание на остистый отросток безболезненно. Острый поясничный или грудной радикулит и вывих диска возникают после подъема тяжести. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности. Несложные переломы позвоночника (без поражения спинного мозга) в современных условиях лечат так называемым функциональным методом. Для этого проводят ортопедические мероприятия для устранения деформаций позвоночника и предотвращения вторичного смещения. Основной принцип лечения переломов позвоночника — репозиция сместившихся отломков и иммобилизация их до сращения кости с последующим функциональным лечением.

Наиболее распространенным методом репозиции при переломах в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника является скелетное вытяжение в течение месяца с последующим ношением (фиксирующего) гипсового ошейника или полукорсета.

С целью улучшения регенеративно-репаративных процессов при неосложненных компрессионных переломах позвоночника являются лечебная физкультура и массаж.

Задачи массажа: оказать болеутоляющее действие; активизировать обмен веществ в организме больного; ускорить течение регенеративных процессов в поврежденном позвоночнике; способствовать предупреждению мышечной атрофии; борьба с мышечными контрактурами; способствовать скорейшему заживлению перелома; борьба с параличами.

В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.

В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сегментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями.

Методика массажа

Сеанс массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника. Массаж этих зон проводится из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.

Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.

Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.

При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся следующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попеременное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихование) и непрерывная вибрация вне очага поражения.

После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области поражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.

После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют парализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики. Известно, что спастические и вялые параличи и парезы, нарушения координации движений, выпадение большой рефлексогенной зоны моторной рецепции приводят к глубокой и стойкой инвалидизации больного на многие месяцы и годы.

Для спастически сокращенных мышц следует применять приемы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолинейное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (ординарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца, «щипцами») и непрерывную вибрацию ладонью или пальцами.

На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводятся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов разминания помимо «ординарного» и «продольного», целесообразно включать «пощипывание», «щипцеобразное поперечное» и «двойное кольцевое» разминание.

Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и появления болезненности.

При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отличие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энергично, чем при спастических параличах.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на растянутых, ослабленных мышцах (мышцы-разгибатели), затем на спастических мышцах (мышцы-сгибатели).

Известно, что при массаже паретичных разгибателей, стимулируется их функция и одновременно происходит расслабление антагонистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур.

Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном положении больного лежа на спине. После массажа парализованных конечностей проводится лечебная гимнастика. Сначала проводятся пассивные движения, а затем — активные. Пассивные упражнения должны способствовать растяжению спастически сокращенных мышц и укорочению перерастянутых, ослабленных антагонистов.

Пассивные упражнения следует начинать с проксимальных отделов при постоянном включении в работу дистальных отделов конечностей. Пассивные движения проводят в медленном темпе с возможно более полной амплитудой, и они не должны сопровождаться резкой болью или нарастанием тонуса. Массаж паретичных конечностей является подготовительной фазой для проведения пассивных и активных упражнений. Следует отметить, что при спастическом параличе акцент ЛФК делается на тренировку мышц-разгибателей.

Пассивные движения проводятся также с целью предупреждения контрактур и тугоподвижности суставов. При появлении первых активных движений (что характерно для большинства больных, особенно с травмой в шейном отделе) они выполняются из облегченных исходных положений. В комплексы целесообразно включать упражнения, укрепляющие ослабленные группы мышц и растягивающие мышцы-антагонисты.

Например, для образования сгибательного положения пальцев кисти, которое способствовало бы реабилитации, больным с выпрямленными или незначительно согнутыми пальцами рекомендуется лечение положением, т.е. ежедневно бинтовать кисти в кулак на несколько часов, вследствие чего сгибатели пальцев несколько укорачиваются, а мышцы-разгибатели растягиваются. Во избежание образования контрактур нужно периодически выпрямлять пальцы самостоятельно путем накладывания пальцев на опору (стол, подлокотник кресла) и надавливания на их тыльную часть предплечьем другой руки или с помощью массажиста.

Методические указания

Длительность сеанса массажа 10-20 минут, ежедневно или через день.

1. Для предупреждения пролежней рекомендуется проводить поглаживание и растирание кожи в области крестца, ягодиц и пяток с камфорным спиртом, а также подкладывание ватномарлевых кругов в области крестца, ягодиц и пяток.

2. При переломах шейных позвонков движения в области шеи разрешаются только после снятия гипсового ошейника и полукорсета, включая наклоны головы вперед, назад, в стороны, ротацию направо и налево, а также очень осторожные вращательные движения головой в обе стороны. Однако, надо помнить, что упражнения, выполняемые в первые дни резко и в полном объеме, могут повторно травмировать поврежденный позвонок.

При переломах грудных и поясничных позвонков движения в поврежденном участке проводятся после разрешения больному ложиться на живот. Из положения лежа на животе применяют упражнения, вовлекающие в работу большое количество мышц (в основном, мышц спины и брюшного пресса).

4. Детям, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, на длительное время запрещается участие в спортивных соревнованиях, игра в футбол, хоккей, прыжки, езда на велосипеде, настольные игры (шашки, шахматы и др.), при которых приходится много сидеть с согнутым позвоночником. Рекомендуется плавание в бассейне, ходьба на лыжах, туризм.

5. Для оценки функционального состояния позвоночника, мышц спины и живота, а также с целью контроля за эффективностью лечения, всем больным перед выпиской нужно проводить рентгенографию позвоночника, а также, если есть возможность, электромиографию, миотонометрию мышц спины и живота, функциональные пробы на силу и выносливость мышц спины и передней брюшной стенки.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов

Источник