Межреберная новокаиновая блокада при переломе ребер
Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем
производитс
я обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем
через
анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого
вещества
(240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).
При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30–40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уме
ньшения количества
раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.
Рис. 1. Блокада в гематому
Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей
проксимальнее
области перелома кости.
Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр
разгибателей.
Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).
Рис. 2. Футлярная блокада плеча
Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится
90-120
мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.
Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из
одной
точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края
надколенника
и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга.
Продвигая
иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).
Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье
Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой
пульса
ции бедренной артерии.
Продвигают
иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого
вводят 50-60 мл 0,5%
раствора новокаина.
Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:
1 — бедренная артерия, 2 — бедренный нерв
Блокада седалищного нерва
осуществляется
при положении
раненого
на спине. Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне
бедренной
кости. После
обезболивания
кожи длинная игла
продвигается
горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы
вводится
80–90 мл 0,5% раствора
новокаина
(рис. 5).
Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва
Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва
располагается
на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается
вертикально
спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда
ориентируются
на глубину введенной иглы (рис 6).
Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва
А — вид сбоку, Б — вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны
Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).
Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва
Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения
крупных
сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.
При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и
располагается
точка вкола. Кожа в этом месте смешается
краниально
. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную
мышцу
. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.
При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в
задне-переднем
направлении и несколько медиально с отклонением павильона
иглы на
45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.
Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под
шейно-грудной
отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы
располагается
у заднего края
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный
отросток
VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца,
продвигается
спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.
Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому
Гуманенко Е.К.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
Наиболее частой причиной болей в области затылка, в том числе локализующихся в точках большого и малого затылочного нервов, является раздражение шейных корешков вследствие остеохондроза либо раздражения периваскулярного сплетения позвоночной артерии остеофитами в области унковертебрального сочленения.
В этих случаях показаны новокаиновые (новокаиново-гидрокортизоновые) блокады шейных корешков и звездчатого узла.
Целью межреберной новокаиновой блокады является введение раствора в межреберье к месту расположения нерва. Межреберные блокады в зависимости от места введения новокаина делят на парастернальные, передние, боковые и задние. Выбор уровня блокады определяется локализацией очага заболевания или травмы. При проведении блокады необходимо помнить о том, что сосудисто-нервный пучок не на всем протяжении проходит по нижнему краю ребра. В задних частях ребер, начиная с сочленения бугорка ребра и поперечного отростка позвоночника до начальной части реберной борозды, сосуды и нервы располагаются ближе к середине межреберного промежутка, В седьмом — десятом межреберьях нерв располагается между веной (вверху) и артерией (внизу).
Межреберную блокаду производят в положении больного лежа на здоровом боку. Вначале тонкой иглой выполняют внутрикожную инфильтрацию («новокаиновый желвак»), затем через эту зону проводят более толстую иглу сначала перпендикулярно до нижнего края ребра, а затем, несколько оттянув иглу назад, ее вводят снизу вверх в несколько косом направлении под нижний край ребра.
В каждое межреберье вводят 10 мл 0,5—1% раствора новокаина. При проведении блокады в области задних частей ребер по мере продвижения иглы в межреберье контролируют целость сосудов (контрольная аспирация).
Блокада седалищного нерва
Блокаду производят при положении больного на животе. Спиртовым раствором йода проводят горизонтальную линию через вершину большого вертела и вертикальную — по наружному краю седалищного бугра. Место пересечения этих линий находится над седалищным нервом (точка В.Ф.Войно-Ясенецкого). В этом месте вводят иглу и производят послойную инфильтрацию тканей с постепенным продвижением иглы по направлению к седалищному нерву. Введение в этом месте новокаина обеспечивает периневральную блокаду. Следует избегать интраневрального введения иглы и анестетиков при использовании указанного метода. Ранение нерва в дальнейшем может привести к рубцовым изменениям и возникновению упорных болей. Поэтому применение описанного метода должно быть ограничено только случаями крайне острых болей по ходу нерва.
Целесообразно при блокаде седалищного нерва использовать смесь новокаина с гидрокортизоном.
Блокада бедренного нерва
Бедренный нерв — наиболее крупный нерв поясничного сплетения, образован передними ветвями корешков L2—L3. Выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, отделен от медиально расположенной бедренной артерии подвздошно-гребешковой связкой. Диаметр его здесь около 0,7 см. Проекция нерва на паховой связке находится на расстоянии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины.
Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. В большинстве наблюдений бедренный нерв расположен рядом с бедренной артерией, иногда частично сзади или не более чем на 0,5 см латеральнее ее. Ниже паховой связки нервные ветви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний.
Блокаду бедренного нерва проводят при явлениях компрессии соответствующих корешков при выраженных болях.
Блокаду проводят при положении больного лежа на спине.
— Также рекомендуем «Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва»
Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»:
1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва
2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада
3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов
4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва
5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде
7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады
8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады
9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады
10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады
Источник
Вагосимпатическая
новокаиновая блокада.
Показания:
травма грудной клетки, состояния после
операций на органах грудной полости с
целью уменьшения болевого синдрома и
профилактики рефлекторных нарушений
дыхания и кровообращения, бронхоспазм,
плевропульмональный шок, икота после
операций на желудке, черепно-мозговая
травма. Техника:
больного укладывают на спину с валиком
под лопатками. Голову запрокидывают и
поворачивают в противоположную месту
блокады сторону. Пальпаторно определяют
задний край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы и примерно на ее середине
(непосредственно выше или ниже
перекрещивающейся с ней наружной яремной
вены) делают лимонную корочку. Берут
шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой,
вкалывают ее в той же точке и продвигают
иглу кверху и медиально в направлении
передней поверхности позвонков до
упора. Затем иглу немного подают назад
и вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина.
Если блокада проведена правильно, то
на стороне блокады появится симптом
Горнера: сужение глазной щели, расширение
зрачка, птоз верхнего века.
Осложнения:
1) повреждение
кровеносного сосуда (сонной артерии
или яремной вены) – в шприце появляется
кровь. В таком случае блокаду следует
прекратить, а место инъекции прижать
стерильным шариком на 3-5 мин.
2) повреждение
пищевода – первый признак данного
осложнения появление ощущения горечи
во рту при введении новокаина. Блокаду
прекратить, необходимо наблюдение
хирурга.
3) повреждение
трахеи – появляется кашель, ощущение
инородного тела в трахее в ответ на
введение новокаина. Блокаду прекратить,
необходимо наблюдение хирурга.
Паранефральная
новокаиновая блокада.
Показания:
острая кишечная непроходимость (для
дифференциальной диагностики механического
и динамического илеуса), аппендикулярный
инфильтрат, парез кишечника травматического
или послеоперационного генеза,
травматический и ожоговый шок, почечная
колика, острый холецистит, острый
панкреатит, рефлекторная анурия.
Техника:
больного укладывают на здоровый бок с
подложенным под поясничную область
валиком. В угол, образованный XII ребром
и длинными мышцами спины, тонкой иглой
внутрикожно вводят 1-5 мл 0,25% раствора
новокаина. Затем через образовавшийся
желвак в глубину мягких тканей строго
перпендикулярно к поверхности кожи
продвигают длинную (10-12 см) иглу, насаженную
на шприц с раствором новокаина. Удобнее
всего пользоваться шприцами большой
емкости (10-20 мл). Продвижению иглы
предпосылают непрерывное введение
раствора. Периодически следует снимать
шприц с иглы, чтобы убедиться в отсутствии
повреждения внутреннего органа (почки,
кишки) и правильном местонахождении
иглы. Пройдя сквозь слой мышц и задний
листок (задний листок почечной фасции
создает при движении иглы некоторое
сопротивление) почечной фасции, конец
иглы попадает в межфасциальное
пространство (на глубине 8-12 см), о чем
свидетельствуют свободное нагнетание
новокаина без каких-либо усилий со
стороны врача и отсутствие обратного
тока жидкости из иглы при снятии шприца.
Если обратного тока раствора нет, вводят
60-120 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор
новокаина распространяется в область
локализации почечного и солнечного
сплетений, достигая чревных нервов.
Осложнения:
1) прокол почки (в
шприце появляется кровь) – если он
замечен сразу и игла вытянута кнаружи,
то практически безопасен.
2) прокол кишки
(выделение через иглу газов и кишечного
содержимого) – следует в шприц набрать
10-20 мл 0,25 % раствора новокаина вместе с
антибиотиками (гентамицин, пенициллин),
затем, медленно извлечь иглу, вводя
одновременно раствор антибиотиков. За
больным должно проводиться динамическое
наблюдение в течение 4-6 суток, т.к. может
развиться забрюшинная флегмона или
паранефрит.
Футлярная
новокаиновая блокада.
Показания:
острые воспалительные процессы дистальных
отделов конечностей, укусы ядовитых
змей, скорпионов, ожоги и отморожения
конечностей, вывихи, переломы длинных
трубчатых костей, фантомные боли,
облитерирующий эндоартериит, вяло
гранулирующие раны и язвы, травматические
ампутации.
Техника:
больного укладывают на спину, конечность
выпрямляют в суставах и несколько
отводят от туловища. Блокаду осуществляют
выше места повреждения.
а) на
плече блокаду
осуществляют из двух точек на передней
и задней поверхностях. Спереди, в средней
трети плеча, после анестезии кожи
(внутрикожно тонкой иглой вводят 1-5 мл
0,25 % раствора новокаина, обязательно в
стороне от проекции сосудисто-нервного
пучка) длинную иглу проводят через
желвак перпендикулярно в глубину через
двуглавую мышцу. Достигнув острием иглы
кости, наполняют 0,25 % раствором новокаина
мышечный футляр до получения тугого
инфильтрата в объеме 50-80 мл. Затем
аналогичным образом заполняют раствором
анестетика задний мышечный футляр.
б) при операциях
на кисти и в области лучезапястного
сустава блокаду производят на
предплечье
также из передней и задней точек с
введением по 30-40 мл раствора в передний
и задний футляры мышц.
в) на
бедре блокада
может быть выполнена из одной точки в
средней трети, по наружной поверхности.
Длинную иглу проводят, предпосылая ей
раствор анестетика, до бедренной кости.
Затем отступают от нее несколько
миллиметров и инъецируют 150-180 мл 0,25 %
раствора новокаина.
г) на
голени
блокаду производят аналогичным образом
из двух точек на внутренней и наружной
поверхностях. Из каждой точки вводят
по 80-100 мл раствора анестетика в мышечные
футляры соответственно сгибателей и
разгибателей стопы. После блокады
конечность целесообразно иммобилизировать.
Максимальный
анестетический эффект при футлярной
блокаде проявляется через 10 – 15 мин.
Достигаемая при этом степень анестезии
часто оказывается недостаточной для
выполнения оперативных вмешательств.
При операциях на конечностях такая
блокада может служить лишь одним из
компонентов анестезиологического
обеспечения.
Осложнения:
прокол крупных сосудов с образованием
гематом, повреждения нервов и надкостницы.
Паравертебральная
новокаиновая блокада.
Показания:
переломы ребер, травмы грудной клетки,
радикулоневриты, висцеральные боли, не
требующие экстренной операции, ранний
послеоперационный период после операций
в области грудной клетки и живота.
Паравертебральное
пространство имеет клиновидную форму.
Оно ограничено головками и шейками
близлежащих ребер и поперечной межреберной
связкой. Медиально это пространство
через межпозвоночные отверстия сообщается
с экстрадуральным пространством. В
стороны оно суживается и заканчивается
в межреберных промежутках. В
паравертебральном пространстве проходят
межреберные нервы, несущие чувствительные
волокна ко всем тканям грудной и брюшной
стенок. От них непосредственно у
межпозвоночных отверстий отходят ветви,
которые направляются к симпатическим
узлам, заключающим в себе пути проведения
болевой чувствительности от органов
грудной и брюшной полостей. Таким
образом, раствор местного анестетика,
введенный вблизи межпозвоночного
отверстия, обеспечивает широкий
блокирующий эффект, выключает
чувствительность межреберных и поясничных
нервов у выхода их из межпозвоночных
отверстий. Паравертебральная анестезия
используется сравнительно редко при
ряде операций в области грудной клетки
и в брюшной полости, преимущественно
скандинавскими хирургами. В зависимости
от вида оперативного вмешательства
анестезируют то или иное число сегментов
на различных уровнях. Так, для операций
в брюшной полости следует производить
блокаду от ТV
до LIII
по 11 сегментов с каждой стороны. При
нефрэктомии рекомендуется односторонняя
блокада от TIV
до LIII
— 12 сегментов. Намечая отростки для
определения места введения обезболивающего
вещества, надо помнить, что соответствующая
зона обезболивания располагается на
один сегмент ниже. Так, например, если
ввести анестетик на уровне остистого
отростка LI
то будет обеспечена анестезия второго
поясничного сегмента.
Техника.
Пациент сидит или лежит на животе или
на боку. Инъекции производят по линии,
отстоящей от остистых отростков на 3-5
см., на уровне соответствующих сегментов.
По наружному краю разгибателя спины
внутрикожно вводят 2-5 мл 0,25-0,5% раствор
новокаина, затем иглу продвигают
перпендикулярно до упора в поперечный
отросток или дужку соответствующего
позвонка. Затем иглу на 1 см подтягивают
назад и, нащупав острием верхний край
отростка, продвигают непосредственно
над ним на 0,5 см. Проделав это, осуществляют
аспирационную пробу и вводят 5-10 мл
0,25-0,5% раствора новокаина в промежутки
между остистыми отростками. Обезболивают
каждый сегмент отдельно. Общее количество
раствора не должно превышать 80-120 мл.
Иглу всегда
следует вводить без шприца с обезболивающим
раствором, чтобы избежать его попадания
в сосудиcmoe
русло.
Паравертебральная
анестезия в поясничной области
для обезболивания операции на толстой
кишке осуществляется следующим образом:
больной сидит с наклоненным вперед
туловищем. Определяют место LIV,
его остистый отросток проецируется на
середине линии, соединяющей вершины
гребней подвздошных костей. Отсчитав
кверху остистые отростки, вводят иглу
через предварительно анестезированную
кожу в области LI,
отступив на 3 см вправо или влево от
средней линии. Иглу вводят без шприца,
строго сагиттально до упора в поперечный
отросток. Ощутив сопротивление кости,
иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать
концом иглы верхний край поперечного
отростка, проводят иглу под ним, направляя
ее кнутри под углом 20° к сагиттальной
плоскости. Продвинув иглу на 0,5 см, на
нее насаживают шприц и производят
аспирацию; убедившись в отсутствии
крови, вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина.
Таким же образом осуществляют
паравертебральную анастезию и на других
уровнях. Если при введении иглы на
глубину 3—5 см она не встретит сопротивления,
то ее конец попал в промежуток между
поперечными отростками. В этих случаях
иглу следует подтянуть в подкожную
клетчатку, сдвинуть на несколько
миллиметров кверху или книзу, и снова
провести в глубину до ощущения
сопротивления кости.
Необходимо помнить
о следующих возможных осложнениях:
1. Прокол иглой
плевры с развитием пневмоторакса; при
этом возникают кашель, диспноэ, возможен
коллапс.
2. Проникновение
иглы в брюшную полость, что опасно
проколом кишки, повреждением селезенки
или крупного кровеносного сосуда.
3. Попадание иглы
в межпозвоночное отверстие с проколом
твердой мозговой оболочки и введением
в субдуральное пространство анестезирующего
вещества высокой концентрации и в
токсической дозе, что может привести к
тяжелейшим осложнениям вплоть до
летальных исходов.
Межреберная
новокаиновая блокада.
Показания:
переломы ребер, межреберная невралгия.
Техника.
При этом виде блокады чаще используют
0,5% раствор новокаина. Добавление спирта
к раствору новокаина усиливает
анальгезирующий эффект межреберной
блокады. Для проведения спирт-новокаиновой
блокады применяют: новокаина — 2% раствор
40 мл, 960
этилового спирта — 20 мл, дистиллированной
воды — 20 мл. Непосредственно под нижним
краем ребра на уровне реберных углов,
по задней или средней подмышечным линиям
тонкой иглой прокалывают кожу и клетчатку,
проводят ее в межреберный промежуток.
Конец иглы направляют под тупым углом
кверху так, чтобы она упиралась в нижний
край ребра. Вводят 1-2 мл раствора, после
чего иглу продвигают вдоль задней
поверхности ребра на 3-4 мм и снова вводят
1-2 мл раствора.
Осложнения:
прокол плевры и повреждение легкого с
последующим развитием пневмоторакса,
ранение межреберной артерии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник