Неогнестрельные переломы костей лица

Классификация:

-открытые

-закрытые

Переломы альвеолярного отростка.

Может быть как на верхней так и на нижней челюсти. Нередко сочетается с прерломом корней или коронок отдельных зубов.

Жалобы на боли, подвижность зубов и невозможность разжевывать пищу, кровотечение из полости рта.

При осмотре: отечность губы, зубы в области повреждения смещены кзади, видны разрывы слизистой оболочки или кровоизлияние в нее, а нередко скальпированные участки кости.

При пальпации можно установить подвижность отломившегося участка альвеолярного отростка вместе с зубами.

Лечение:

Анестезия

Пальцевое вправление

Наложение шины

Лечение зубов, находящихся в месте перелома, после приживления.

Переломы верхней челюсти.

Верхняя челюсть соединяется со скуловой костью и костями черепа, поэтому при ее переломах нередко страдают соседние образования (основание черепа, скуловая кость).

Первый тип (Ле Фор 1) перелом тела в горизонтальной плоскости, при котором отламывается дно верхнечелюстной пазухи, дно носа. При двухстороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа. Линия перелома при этом типе проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади выше альвеолярного отростка, к бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости.

Второй тип (Ле Фор 2) Линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, переходит на внутренную поверхность глазницы и доходит по ней до нижней глазничной щели. Затем идет по нижней стенки глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скулочелюстного шва или по нему и вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного отростка. При двухстороннем переломе верхней челюстипо второму типу обязательно ломается перегородка носа в вертикальном направлении и несколько спереди назад.

Третий тип (Ле Фор 3)

Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости, переходит на внутренную стенку глазницы и доходит до нижнеглазничной щели. Далее от нее линия перелома проходит на наружной стенке глазницы вперед, пересекает наружный край глазницы по лобно-скуловому шву или вблизи его и идет кзади, к верхнему отделу крыловидного отростка клиновидной кости, который определяется вместе с верхней челюстью.

Нередко могут возникать смешанные переломы, когда с одной стороны могут возникать перелом по второму, а с другой – по третьему типу, или комбинация по первому и второму типу.

Клиника: больные отмечают боли при смыкании челюстей и жевании. Часто жалуются на невозможность откусить пищу передними зубами (открытый прикус). При переломе по второму типу нередко утрачивается чувствительность (онемение) подглазничной области, верхней губы, крыла носа в связи с повреждением подглазничного нерва. У всех больных бывает носовое кровотечение. Иногда возникает подкожная эмфизема мягких тканей лица (крепитация при пальпации). Некоторые больные в случае перелома второго и третьего типа при смещении отломков вниз (особенно в положении стоя) отмечают двоение в глазах, которое исчезает после того как больной ложится.

При осмотре можно увидеть припухлость: при переломе по первому типу – сглаженность носогубной борозды; по второму – в подглазничной области и у основания носа, а также кровоизлияние в нижнее веко; при переломе третьего типа – припухлость у основания носа, в височной области, а также кровоизлияние в верхнее и нижнее веко (симптом очков).

При значительном смещении отломков при переломе первого типа можно определить удлинение нижнего отдела лица (верхней губы), а при переломе второго и третьего типа – среднего отдела лица (носа).

При подозрении на перелом верхней челюсти ощупывание начинают с основания носа (крепитация отломков при переломе второго и третьего типа), затем пальпируют нижний край глазницы. Где при переломе второго типа имеется болезненность и неровность.

При переломе третьего типа определяются костные выступы и болезненность в области наружного края глазницы и скуловой дуги. Может быть ограничение открывания рта при переломе по третьему типу.

При осмотре полости рта в случае смещения отломков верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами нет смыкания (открытый прикус), соприкосаются только задние зубы. При переломе по первому типу имеется кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах всех зубов, при переломе по второму типу – в области больших и малых коренных зубов, чего нет при переломе по третьему типу.

Ощупывание области скулоальвеолярного гребня дает возможность определить неровности (выступы) при переломе первого и второго типа. Очень важным для определения типа перелома является симптом нагрузки. Для этого, встав сзади и справа от больного, указательными пальцами следует надавить на область проекции крючков крыловидных отростков (сразу за твердым небом кнутри от альвеолярного отростка). При этом появляется болезненность в тех участках, где проходит щель перелома. При этом исследовании определяется и подвижность отломков – передний отдел верхней челюсти несколько смещается книзу. При значительном смещении отломка верхней челюсти книзу происходит укорочение верхней губы (первый тип) или уменьшение длины носа (второй-третий тип) за счет того, что отломок челюсти приподнимается кверху (дифф диагностика перелома вч от перелома альвеолярного отростка).

Следует отметить, что при переломах вч второго и третьего типа нередко происходит и перелом основания черепа. В этих случаях у больных отмечается кровотечение не только из носа, но еще и из ушей. При осмотре носа или задней стенки глотки иногда видно истечение прозрачной жидкости (спинномозговая жидкость). Кроме того, появляются признаки раздражения твердой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, патологические симптомы Кернига, Бабинского и др.

Переломы нижней челюсти.

Клиника: больные жалуются на боли при движениях нижней челюсти, кровотечение из полости рта, нарушение смыкания зубов антагонистов на одной стороне и невозможность пережевывать пищу на другой стороне (перелом бокового отдела нижней челюсти), невозможность откусить пищу передними зубами (перелом в области углов, шеек нижней челюсти).Некоторые больные отмечают нарушение чувствительности в области подбородка из-за травмы нижнего альвеолярного нерва.

Осмотр пострадавшего дает возможность выявить некоторые особенности, характерные для перелома нижней челюсти. Нередко больной принимает вынужденное положение – наклоняет голову вперед, рот часто приоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови, иногда средняя линия подбородка смещается в сторону. Соответственно линии перелома можно видеть припухлость мягких тканей за счет кровоизлияния в них, иногда изменяется окраска кожи – она становится синюшной, зеленоватой или желтоватой.

Ощупывание производят одновременно с обоих сторон 2. 3 и 4 пальцами. Начинают пальпацию с заднего края ветви нижней челюсти и постепенно переходят на нижний край тела челюсти до подбородка. При переломе, особенно со смещением, при ощупывании обнаруживают ступенчатость. Обычно больной отмечает болезненность в этом месте. Для определения перелома мыщелкового (суставного) отростка при ощупывании его области больного просят закрыть и открыть рот или сделать боковые движения нч. При этом со стороны перелома отмечается ограничение подвижности.

Симптом нагрузки.

При надавливании на определенные участки челюсти возникает боль в области щели перелома. Больного следует предупредить об этом и попросить его одним пальцем указать на участок где возникает боль. Давление производят на область подбородка спереди назад, на наружную поверхность углов нижней челюсти по направлению друг к другуили под углом нижней челюсти по направлению кверху.

Нагрузка на подбородок дается тогда, когда предполагается наличие перелома в заднем отделе тела или ветви нч. При наличии перелома больной пальцем указывает болезненный участок, расположенный в области перелома. Для подтверждения наличия перелома ветви или шейки мыщелкового отростка дают нагрузку снизу вверх под углом нч.

Переломы костей носа.

Жалобы на западение спинки носа, носовое кровотечение, плохое носовое дыхание,иногда – потерю обоняния.

При осмотре больного в анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль – ее западение. Видно кровоизлияние у внутренних углов глаза в верхнее и нижнее веко.

Пальпация спинки носа дает возможность определить острые края смещенных костей носа, а при многооскольчатых переломах ощущуается крепитация за счет трения осколков.При осмотре полости носа видны сгустки крови, иногда искревление перегородки носа.

Лечение: из полости носа удаляют сгустки крови, после чего вправляют смещенные кости. В верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой, которым приподнимают смещенные кости, а наружные контуры спинки носа формируют указательным и большим пальцем левой руки. Через нижние носовые ходы вводят резиновые трубки для обеспечения вентиляции носоглотки, а верхние носовые ходы тампонируют марлевыми салфетками, пропитанными йодоформной смесью. Накладывают повязку из двух марлевых валиков по обе стороны спинки носа.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 434 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛИЦЕВЫХ КОСТЕЙ

Переломы нижней челюсти делятся по локализации на переломы альвеолярного отростка, тела челюсти и восходящей ветви. Линии перелома альвеолярного отростка обычно проходят вдоль отростка на уровне верхушки зубов и кончаются у одного из них. Зубы сами могут быть также переломлены, но нередки случаи нарушения целости только альвеолярного отростка. В таких случаях линия перелома, проицируясь на корень зуба, может симулировать перелом его; при этом поперек зуба идет полоса посветления, подозрительная на перелом. Для выяснения следует ее проследить: если она продолжается за границы корня зуба, то это говорит за повреждение только альвеолярного отростка и против перелома корня. Кроме того, следует проследить боковые границы корня: непрерывность их говорит о переломе альвеолярного отростка челюсти, а не зуба. Для перелома зуба обычно характерно смещение его отломков; боковой край корня при этом образует ступенчатость, а линия пери-цемента прерывается. Встречаются, конечно, случаи переломов корней зубов без одновременного нарушения целости альвеолярного отростка.

Переломы тела нижней челюсти бывают поперечными, косыми, продольными. Каждый из них может быть оскольчатым. Полный или неполный перелом получается в результате насилия в виде сжатия, сгибания, сдвига. Как известно, нижняя челюсть имеет форму дуги. При резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность челюсти, наступает надлом или перелом ее. Место приложения силы, конечно, может быть различно, но перелом происходит не всегда в этом месте. Он произойдет в точке наименьшего сопротивления кости. Сопротивление челюсти зависит от точек опоры, т. е. суставов и мест прикрепления мышц.

Большинство переломов проходит через луночки зубов и продолжается затем на тело челюсти либо но направлению оси альвеолы, либо под небольшим углом к ней. Это, по-видимому, происходит потому, что в месте расположения альвеолы крепость челюсти понижена. Чаще линия перелома проходит через ячейку клыка, который, как известно, обладает самым длинным корнем. Сам клык при этом выпал. Интересно отметить, что если нет клыка, и луночка его заросла, то линия перелома идет чаще через соседние зубы. На снимке 145 линия перелома идет поперек челюсти через луночку премоляра. На снимке 143 линия перелома идет от угла челюсти наклонно кверху к луночке моляра. Сам моляр сломан. Если в луночке, через которую идет линия перелома, находился зуб, то он после перелома или выпадает, или внедряется в место разлома и остается там вклиненным. При этом зуб либо ломается поперечно, либо остается целым. Все это должно быть отмечено в заключении рентгенолога.

Линий перелома в челюсти после удара может быть одновременно несколько, причем все они могут оказаться вне точки приложения силы. Переломы не в месте приложения силы носят название непрямых.

Среди значительного разнообразия линий перелома можно наметить типичные и более частые. Знание их необходимо, так как это поможет сразу искать переломы в наиболее вероятных местах. При сдавлении челюсти с осевых сторон на одном уровне, например, в областях моляров, челюсть ломается в области подбородка. Если силы сжатия приложены несимметрично, например, одна в области левых премоляров, другая— в области правого клыка, то может получиться три перелома: в области левого клыка, левого резца и шейки правого суставного отростка.

Удар в область резцов с направлением по средней линии дуги челюсти вызывает прямой перелом в месте удара и непрямые переломы одной или обеих шеек суставных отростков (рис. 51).

Если удар в области подбородка был направлен снизу вверх, то челюсть сгибается в области угла и может дать перелом в этом месте. Кроме того, в таких случаях часто ломается суставной отросток на этой же стороне. При сильном ударе в область пре-моляров происходит прямой перелом в месте удара; одновременно часто ломается шейка суставного отростка с противоположной стороны (рис. 52).

При ударах в области угла челюсти снизу вверх происходит сжатие восходящей ветви и перелом ее со смещением нижнего отломка кверху. Направление линии перелома зависит от положения челюсти во время удара, фиксации ее и направления удара. В зависимости от всего этого перелом будет поперечным или продольным. Линия перелома может идти через всю восходящую ветвь или только через основание суставного отростка.

Глоссалгия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Переломы лицевых костей не всегда ясно определяются рентгеновскими снимками и вопрос решается другими клиническими приемами. Вызывается это тем, что иногда невозможно выделить лицевые кости, отделить их тени от теней других костей или от изображений полостей, содержащих воздух. Нарушения целости стенок полости обычно скрываются за общим ее затемнением, которое может зависеть от скопления в ней крови и гноя при наличии старого воспалительного заболевания. Затемнение может появиться вскоре после травмы, когда еще гноя быть не может, а имеется только уменьшение накопления воздуха в результате набухания слизистой или кровоизлияния после травмы. Затемнение полостей часто отмечается при крупных гематомах наружных мягких частей, прикрывающих своей тенью придаточные полости носа. Из-за разных затемнений полости обычно не видны находящиеся в ней осколки костей. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев рентгенограмма дает весьма ценные указания травматических изменений костей лица. Кроме констатирования самого наличия переломов лицевых костей, снимки дают возможность судить о распространении повреждения, величине его, наличии осколков и т. д.

Степень повреждения наружных мягких тканей не всегда соответствует внутренним изменениям. Иногда при незначительных наружных повреждениях встречаются тяжелые внутренние переломы, и наоборот. Отеки, гематомы и, особенно, повреждения целости наружных покровов значительно затрудняют обычные исследования. В таких случаях рентгенография является единственным достоверным методом. Необходимо помнить, что наружные повреждения такого рода обычно сопровождаются сотрясением мозга, и потому нужно быть крайне осторожным в назначении снимков черепа, которые сопряжены с добавочными переносками и укладыванием больных. Всякая же лишняя, даже легкая травма только ухудшает прогноз. Если состояние больного позволяет, то лучше отложить снимки черепа на 1—2 дня.

Переломы тела верхней челюсти наступают после грубого насилия извне: удар поленом, прикладом ружья, копытом, крупным осколком снаряда и т. д. Размеры повреждения определяются силой удара и величиной тела, наносящего удар. Одновременно с верхней челюстью может быть сломана скуловая дуга, носовые кости, нижняя челюсть и т. д. Переломы могут быть линейными, двойными, оскольчатыми.

Среди множества возможных переломов выделен ряд сравнительно часто повторяющихся, типичных переломов. Согласно наиболее распространенной классификации, различают три типа переломов верхней челюсти (рис. 53).

При первом типе линия перелома проходит наклонно по телу челюсти над сводом твердого неба через дно гайморовой полости. При этом ломается и носовая перегородка. Если перелом полный, то весь отломок верхней челюсти вместе с небом легко смещается книзу.

Указать какую-либо универсальную проекцию, при которой можно было бы получить хорошо видимую на рентгенограмме линию перелома, конечно, не представляется возможным, так как двух полностью одинаковых переломов не бывает. Все же при переломах такого типа больше всего дает снимок при направлении лучей сзади наперед, когда подбородок и нос лежат на кассете. Первый снимок должен быть симметричным. При необходимости выяснить детали на какой-либо одной стороне следует сделать снимок, прикладывая к кассете интересующий участок. Здесь также помогают аксиальные снимки.

Наиболее частая ошибка при чтении рентгенограммы та, что за перелом принимают межпозвонковые щели, проецирующиеся на верхнюю челюсть. Кроме того, нередко перелом скуловой дуги принимают за перелом венечного отростка.

При втором типе линия перелома верхней челюсти проходит через скуловой отросток к нижнему краю глазницы, затем направляется к нижнеглазничной щели, а от нее —по внутренней стенке глазницы — к корню носа, выше носового отверстия. Одновременно ломаются перегородка носа и крыловидные отростки, в результате чего вся верхняя челюсть становится подвижной.

Этот тип перелома лучше всего выявляется на задне-переднем симметричном снимке. На пластинке лежит кончик носа и лоб. Помогают также аксиальные снимки. Иногда же линии перелома лучше видны на боковых снимках.

При третьем типе линия перелома идет по корню носа к нижнеглазничной щели, аналогично ходу ее при втором типе. Отсюда она направляется к наружному краю орбиты и затем идет через скуловую кость и крыловидный отросток. Характерным признаком перелома третьего типа служит движение глазных яблок вслед за движением верхней челюсти. Метод снимка тот же, что и при переломах второго типа.

Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти происходят либо при ударе непосредственно по отростку, либо когда удар нанесен по нижней челюсти и передается верхней. В первом случае получаются поперечные переломы, часто продолжающиеся за альвеолярный отросток на тело верхней челюсти. Их хорошо видно на внутриротовых снимках. Во втором случае, например, при падении на подбородок или при ударе по нижней челюсти при закрытом рте, нередки переломы по средней линии альвеолярного отростка верхней челюсти до носового отверстия и затем вправо или влево по горизонтальной линии, — это так называемые сагиттальные переломы. При таких переломах становится подвижной соответствующая половина альвеолярного отростка и части тела верхней челюсти. Если расхождение отломков значительное, то перелом будет виден на задне-переднем снимке головы, когда к кассете прижат подбородок и кончик носа. При малом расхождении отломков линия перелома будет лучше видна на внутриротовых снимках при почти отвесном ходе лучей сверху вниз. Изображения зубов при этом будут уменьшенными, но зато на снимке получится сравнительно большой участок челюсти. Не следует забывать о возможности переломов Зубов одновременно с переломом челюстей.

Источник