Неосложненные переломы позвоночника лфк

Упражнения при компрессионном переломе позвоночника, проводимые после перенесённой травмы позволяют восстановить силу и выносливость переносимой нагрузки. Кроме того, они предотвращают атрофические процессы и увеличивают мобильность позвоночника. К основным эффектам от проводимых лечебных процедур относят активацию обменных процессов, ускорение регенерации и восстановление функционирования нервной системы.

Лечебная физкультура предотвращают образование пролежней, тромбов, сбоев работы пищеварительного тракта, а также психоневрологических нарушений.

Польза лечебной физкультуры

ЛФК после компрессионного перелома грудного или поясничного отдела позвоночника является необходимой мерой для восстановления пациента. Данный метод относится к одному из основных способов реабилитации, так как позволяет устранить последствия перенесённой травмы. Для того, чтобы добиться положительного эффекта, необходимо придерживаться основных правил. К ним относят:

Исключение самолечения. Пациенту запрещено самостоятельно подбирать упражнения, так как врач создаёт план реабилитационных мероприятий исходя из степени тяжести заболевания, уровня индивидуальной подготовленности, а также наличия сопутствующих патологий.
Дозированный подход к нагрузке. На начальных этапах реабилитации пациенту разрешают выполнять легкие упражнения, постепенно, уровень нагрузки увеличивается. Дозированная физическая нагрузка позволяет постепенно повысить тонус мышечных волокон, это исключит чрезмерное повышение тонуса. Кроме того, комплекс мероприятий, с увеличением нагрузки, исключит образование таких осложнений, как грыжи или протрузии.
Регулярное выполнение упражнений. В период восстановления важно регулярно выполнять назначенные рекомендации. Это связано с тем, что перерывы приведут к ослаблению мускулатуры, с последующим перенапряжением.
Помимо укрепления мышечных волокон и связочного аппарата происходит нормализация дыхательных процессов, артериального давления и работы сердца.

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации, лечебную физкультуру необходимо выполнять в максимально ранние сроки, разрешённые врачом.

Эффективность ЛФК

ЛФК после перенесённого компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника или травмы грудного и шейного отдела требует обязательного контроля за эффективность проводимых мероприятий. Именно на основании полученных результатов в ходе промежуточного исследования решается вопрос о продолжении мероприятий или смене вида нагрузки.

При проведении упражнений, в раннем периоде производится оценка пульса, артериального давления и частоты дыхания. Это связано с тем, что мероприятия подобраны для поддержания работы сердца и легких и предупреждения застойных явлений.

Важно!На этапе реабилитации травматолог оценивает мышечную силу, а также тонус. Производится замер окружности конечностей для того, чтобы исключить атрофию и контрактуры.

Показания и противопоказания

ЛФК после перенесённого компрессионного перелома позвоночника показана для восстановления пациента. Упражнения могут выполняться при осложненных и неосложненных травмах. План мероприятий могут различаться в зависимости от вида травмы и самочувствия пациента. При консервативном лечении лечебную физкультуру подбирают раньше, по сравнению с хирургическим лечением.

Несмотря на то, что лечебная физкультура является полезной, существуют состояния, на фоне которых их выполнение противопоказано. К ним относят:

Тяжелое самочувствие пациента с наличием сопутствующих травм или хронических патологий. В данном случае реабилитация откладывается до момента стабилизации самочувствия.
Повышенную температуру тела, которая связана с воспалительными процессами или неврологическими нарушениями.
Развитие болевого синдрома, который отмечает пациент, во время или после того, как он выполнил упражнения. В данном случае требуется дополнительное обследование, направленное на исключение осложнений. При необходимости пациенту назначается дополнительное лечение.
Нестабильность артериального давления. Лечебная физкультура может приводить к спонтанному повышению артериального давления, что становится причиной головных болей и повышению риска развития инсульта и инфаркта.
Неврологические нарушения. При развитии осложнений, связанных с компрессионным переломом, пациенту требуется тщательное наблюдение у невролога и лечение.
Пожилой возраст. Для пациентов, причиной развития компрессионного перелома стал остеопороз, выполнение лечебной физкультуры противопоказано. Это связано с высоким риском получения сопутствующих травм.

Пренебрежение данными рекомендациями может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к ухудшению самочувствия.

Периоды восстановления

Восстановление после компрессионного перелома разделяют на три периода. Каждый из них отличается особенностями лечебной физкультуры, а также продолжительностью их восстановления. К основным периодам относят:

Первый период. Средняя продолжительность первого периода после неосложненной травмы зависит от локализации травмы. При переломе поясничного отдела, а также в грудопоясничной области он может продолжаться до двух недель. Перелом в шейном отделе требует более длительной продолжительности первого периода. Это связано с тем, что его разделяют на два этапа. Первый длится до одного месяца, а второй до двух. В течение первого периода пациенту разрешена лечебная физкультура, направленная на улучшение кровообращения в диафрагме, предупреждение застойных явлений в легких, а также поддержание мышечного тонуса в конечностях. Для этого выполняется дыхательная гимнастика и легкие движения к кистях, стопах, локтевых и коленных суставах.
Второй период продолжается до тех пор, пока пациенту не разрешат самостоятельно вставать и ходить. Начинать выполнять упражнения можно после того, как пострадавший самостоятельно сможет переворачиваться на живот. Средняя длительность второго периода составляет два месяца. Пациенту необходимо встать в позу ласточки и вытянуть руки вперёд, одновременно врач производит надавливания на лопатки и крестец. Одновременно необходимо регулярно проводить дыхательные упражнения. Для ускорения реабилитации на данном этапе рекомендуется выполнять лечебную физкультуру с массажем и иглорефлексотерапией.
При переломе шейного отдела второй период начинают с момента снятия воротника. Он длится один или два месяца.
Третий период является наиболее продолжительным. В среднем он может длиться от полугода до восьми месяцев. Для этого необходимо выполнять не только ежедневную зарядку, но и гимнастику. Допускаются пешие прогулки, посещение бассейна, а также занятия на специализированных тренажерах. Запрещены пробежки, скачки, а также соскоки.

ЛФК после травмы спины

Комплексы упражнений при компрессионном переломе позвоночника, техника и правила выполнения

В зависимости от локализации перелома подбираются упражнения. Нельзя использовать универсальные упражнения, так как это может привести к развитию осложнений, которые замедлят процесс восстановления, и отдаленных последствий.

Упражнения для шейного отдела

Упражнения при повреждении шейного отдела направлены на прокачивание мышц шейной группы и выполнение дыхательной гимнастики от застойных явлений. Для этого предусматривают статические нагрузки с напряжением, расслаблением и растяжением.

К основным упражнениям относят:

Наклоны шеи вперёд и назад после обхвата шеи руками. Большие пальцы лежат спереди, а остальные сзади. Все движения должны быть плавными, при этом задерживаются в течение 3—5 минут в конечной точке. Постепенно руки переносят на трапециевидную мышцу.
Удерживание челюсти. После открытия рта на область нижних передних зудов накладываются пальцы, а на второй подбородок другие. Челюсть выдвигается вверх и вперёд. Шею вытягивают вперёд и удерживают в течение нескольких минут.
Повороты головы на бок. Ладонь укладывается на височную область, прикрывая ушную раковину. Голову поворачивают на бок, при этом удерживают ее в течение 10—15 секунд. Дополнительно голова наклоняется на 5 секунд. Данный комплекс упражнений выполняется по 3—5 раз в каждую из сторон.

При развитии болевого синдрома, а также головокружения необходимо прекратить их выполнение.

Упражнения для грудного отдела

Для разработки мышц в грудном отделе необходимо можно выполнять упражнения из различного положения. К основным способам укрепления мышц относят:

Поднятие рук. Из положения лёжа пациент поднимает поочередно одну и вторую руку. Каждая рука удерживается в течение 10 секунд. Далее руки сгибаются в локтях, для того, чтобы они находились выше уровня головы.
Круговые движения вокруг своей оси. Все движения должны быть плавными, при этом угол наклона незначительный.
Движения на четвереньках. Из коленно—локтевой позы совершают движения вперёд и назад, а также вправо и влево.
Сгибание локтей с одновременным подъемом груза, вес которого не будет превышать 2—3 килограмм.
Выполнение наклонов поясницы назад.
Наклоны туловища в бок.

Для достижения положительного эффекта выполняется 4 повторения, при этом количество подходов в течение дня не должно превышать трёх.

Упражнения для поясничного отдела

ЛФК при неосложненном компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела проводятся с первого дня после получения травмы. На начальном этапе проводится дыхательная гимнастика. В дальнейшем, для укрепления косых мышц и мышц брюшного пресса, рекомендуется научиться совершать повороты. Также допускается поднимать ноги и руки.

ЛФК после травмы спины

Особенности выполнения упражнений

Несмотря на индивидуальный подход к подбору упражнений для проведения лечебной физкультуры, существуют определённые особенности, которые затрагивают пациентов пожилого и детского возраста. Данные принципы позволяют избежать осложнений и добиться быстрого восстановления.

В пожилом возрасте

ЛФК при переломе позвоночника в пожилом возрасте имеет определенные особенности, которые связаны с более длительным периодом восстановления, наличием различных хронических заболеваний, а также возрастным снижением плотности костной ткани. Два или три месяца, после того, как пациент получит травму, необходимо использовать специальный корсет, позволяющий вернуть позвоночник в нужное положение, а также расправить точки перелома.

К основным особенностям в данном периоде относят:

Более длительное выполнение физкультуры. Несмотря на то, что для полного восстановления молодому пациенту достаточно двух месяцев, для пожилых лиц восстановление занимает длительный период до полугода.
Контроль состояния сердечно—сосудистой системы. Поскольку у пожилых лиц часто отмечаются заболевания сердечно—сосудистой системы, комплекс упражнений должен быть подобран с учетом данных патологий. Кроме того, в момент выполнения данных процедур необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления. При резких скачках и ухудшении самочувствия необходимо немедленно прекратить упражнения.
Эффективность малогрупповых упражнений.
Включение в реабилитацию упражнений, направленных на улучшение работы вестибулярного аппарата. Они помогут улучшить равновесие и избежать падений.

Внимание! При этом необходимо отметить, что техника упражнений не отличается от той, что рекомендована лицам молодого возраста.

Отличия могут заключаться только в уменьшении частоты выполнения.

ЛФК после травмы спины

Реабилитация у детей

Лечебная гимнастика у детей при компрессионном переломе должна имеет свои особенности. Это связано не только с возрастными изменениями костной ткани, а также механизмом получения данных видов травм, но и с поведением детей и трудностями нахождения в вынужденном положении.

В раннем периоде после получения травмы пациенту необходимо объяснить всю важность проводимых занятий, а также опасность ранней активации и выполнения запрещённых упражнений.

ЛФК после травмы спины

В большинстве случаев, в раннем послеоперационном периоде требуется постоянный контроль за пациентов, эффективностью выполняемых упражнений, а также возможностью их коррекции. Поэтому, лечебная физкультура может выполняться самим инструктором.

Для этого он самостоятельно сгибает конечности ребёнка, выполняет скручивания, а также массаж. Это позволит избежать ошибок и осложнений. Кроме того, чтобы избежать раненый активации пациента рекомендуется осуществлять тщательный ежедневный контроль.

Основной задачей лечебной физкультуры после перенесённого компрессионного перелома служит образование крепкого мышечного корсета, который позволит сохранить осанку и избежать последующих повреждений.

Для того, чтобы добиться быстрого восстановления необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу—реабилитологу. Он составит индивидуальный план мероприятий, которые подобраны исходя из характера травмы, уровня физического развития, а также сопутствующих патологий. Это позволит снизить риск развития осложнений и отдаленных последствий.

Источник

Лечебная физическая культура при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника

Различают несколько методов консервативного лечения переломов тел позвонков: 1) функциональный метод, показанием к которому является незначительная степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка). При этом методе лечения больного укладывают на жесткую постель с приподнятым на 40—60 см головным концом в положение на спине с проведением ватно-марлевых лямок за подмышечные впадины. Таким образом, осуществляются вытяжение позвоночника массой тела больного и относительная фиксация области повреждения.

Под область физиологических лордозов подкладывают небольшие ватно-марлевые валики, что обеспечивает лучшее расслабление мышц спины. Продолжительность постельного режима 45—60 дней; 2) метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом сроком на 4—6 мес. Метод применяется при значительной компрессии тела позвонка. Репозиция проводится на специальном столе-реклинаторе одномоментно в положении лежа на животе. Этот метод в настоящее время используется редко.

При оскольчатых переломах, большой степени компрессии тел позвонка показано оперативное лечение (задняя фиксация позвоночника различными металлическими конструкциями, спондилодез и др.).

При любом методе лечения специальными задачами ЛГ являются общетонизирующее воздействие на организм больного, профилактика осложнений, связанных с длительным пребыванием на постельном режиме или иммобилизацией гипсовым корсетом, дозированное постепенное формирование «мышечного корсета».

При функциональном методе лечения эти задачи решаются последовательно в течение 4 основных периодов. Методика ЛГ разработана В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг в 1937 г. и с успехом применяется до настоящего времени.

Первый период продолжается 10—12 дней. В течение всего периода исходное положение больного — лежа на спине. Специальные упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений и улучшение условий кровообращения в области перелома.

Специальными упражнениями в этот период являются общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей; динамические дыхательные упражнения для усиления вентиляции задних отделов легких; диафрагмальное дыхание в сочетании с кратковременным напряжением мышц брюшного пресса для улучшения вентиляции нижних отделов легких и улучшения перистальтики кишечника; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях ноги; кратковременное изометрическое напряжение мышц спины (давление лопатками на постель при поясничной локализации перелома и давление поясницей при переломах грудного отдела); разгибание грудного отдела позвоночника с опорой на локти; сгибание и разгибание в коленных суставах (попеременно) без отрыва стоп от плоскости кровати. Продолжительность процедуры ЛГ — 15 мин, повторяется 2-3 раза в день. Упражнения, вызывающие боль в области перелома, на этом этапе не выполняются.

Второй период длится до месяца со дня травмы, т.е. следующие 2 нед. На время занятий больной вынимает руки из лямок. В исходном положении лежа на спине на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняются динамические упражнения с участием всех мышечных групп нижних конечностей, попеременно правой (левой) ногой, отрывая ее от плоскости кровати; поднимание таза с опорой на локти и согнутые в коленях ноги; разгибание туловища и поднимание таза с опорой на локти и стопы; изометрические напряжения мышц спины и ягодичных мышц по 3—5—7 с.

Через 2—2,5 нед, после травмы больному разрешается поворот на живот. Для этого больной перемещается к краю кровати, затем берется руками за спинку кровати так, чтобы рука, противоположная направлению поворота, была под другой рукой. Например, если поворот совершается влево, больной берется за спинку кровати правой рукой над левой и поворачивается на живот, стараясь при этом не задерживаться в положении на боку. Следует обратить внимение на то, что мышцы спины при повороте должны быть напряжены, а позвоночник активно разогнут.

В положении на животе под грудь подкладывают подушку и выполняют следующие специальные упражнения; подъем прямой ноги назад (попеременно); разгибание туловища с опорой на предплечья; разгибание туловища с опорой на кисти. Таким образом, начинается постепенное укрепление мышц спины. Продолжительность процедуры возрастает да 20-30 мин. Желательно повторить процедуру ЛГ самостоятельно во второй половине дня.

Третий период продолжается до подъема больного (45—60 дней с момента травмы). Это основной период, в течение которого формируется мышечный корсет. Больной находится на постельном режиме, но вытяжение снимается, кровать опускается в горизонтальное положение. Процедура ЛГ проводится в различных исходных положениях лежа и в коленно-кистевом положении.

Специальные упражнения этого периода: 1) в исходном положении лежа на спине — динамические упражнения с участием обеих ног одновременно (сгибание в коленных и тазобедренных суставах, поднимание выпрямленных ног, отведение их в стороны, имитация езды на велосипеде, «ножницы» и др.); статические упражнения для мышц живота — удержание ног на весу; 2) в исходном положении лежа на животе — разгибание и удержание туловища на весу без опоры на руки. Руки при этом могут быть разведены в стороны, вынесены вперед и т.д.; разгибание одной и двух ног. удержание их на весу; разгибание туловища и ног одновременно (поза «ласточки»).

По мере адаптации к нагрузке к концу периода эти упражнения могут выполняться с дополнительным отягощением, в качестве которого могут использоваться гантели, специальные манжеты для ног и др. За 2 нед. до подъема с постели вводится новое исходное положение — коленно-кистевое. В этом положении выполняются следующие упражнения: попеременное разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах; поднимание прямой руки в сторону (вперед); одновременное поднимание руки и противоположной ноги; сгибание рук в локтевых суставах (отжимания на руках), при этом позвоночник должен быть в положении разгибания; ходьба на четвереньках по кровати.

Перечисленные упражнения подготавливают пациента к переводу в вертикальное положение, последовательно увеличивая нагрузку на мышцы туловища. Продолжительность процедуры возрастает до 40 мин, проводится 2 раза в день. При выполнении упражнений необходимо следить за правильным положением позвоночника. Нельзя допускать его сгибания.

Помимо ЛГ в этом периоде используется ручной и аппаратный массаж. Массаж спины начинают после поворота больного на живот, а массаж ног добавляется непосредственно перед подъемом и продолжает выполняться в первые дни после нега

За 2—3 дня до перевода в вертикальное положение больному с целью адаптации к вертикальному положению разрешают встать на колени с опорой руками на спинку кровати. В этом положении выполняются движения головой, разгибание туловища, наклоны в стороны с небольшой амплитудой. Тестом, характеризующим готовность мышечной системы к подъему, является удержание положения «ласточка» 3 мин. Вставать разрешается минуя положение сидя, т.е. из положения лежа на животе или из коленно-кистевого положения.

После подъема начинается заключительный, четвертый, период лечения. В этом периоде продолжаются занятия ЛГ по методике третьего периода с добавлением упражнений в исходном положении стоя: динамические упражнения для всех мышечных групп верхних конечностей; полуприседания, опираясь руками на спинку стула; небольшие наклоны туловища назад, в стороны; ходьба на месте и по палате.

Противопоказаны в этом периоде наклоны вперед и ротационные движения в позвоночнике (повороты туловища).

Как уже отмечалось, после подъема больного лечение не прекращается, так как полной консолидации в эти сроки не происходит. Четвертый период длится до 5—6 мес. после перелома, так как в этот период, на амбулаторном этапе лечения, необходимо соблюдать следующие рекомендации: 1) продолжить занятия ЛГ дома или в поликлинике (упражнения выполняют в различных исходных положениях для поддержания силы и выносливости мышц спины и брюшного пресса); 2) занятия плаванием, ходьба на лыжах по ровной местности; 3) сидеть разрешается не ранее чем через 3-4 мес. после травмы.

Сидеть рекомендуется на стуле с прямой спинкой, с опорой на нее. Не следует сидеть в низком кресле. При вставании необходимо держать спину прямой и помогать себе, опираясь руками на бедра или подлокотники стула; 4) не разрешаются ношение тяжестей, подъем тяжелых предметов с пола, бег, прыжки, упражнения на мобилизацию позвоночника, домашняя работа с длительным наклонным положением туловища. Данные рекомендации строго выполняются до 6 мес. с момента перелома.

Особенностями функционального метода лечения у пожилых людей являются более ранние сроки перевода в вертикальное положение (по истечении месяца с момента травмы). После подъема рекомендуется фиксация поясничного отдела ортопедическим поясом.

Особенности методики ЛГ при использовании метода одномоментной репозиции: 1) проведение процедуры ЛГ до наложения гипсового корсета по методике первого периода функционального метода; 2) после наложения гипсового корсета в течение 2 нед. процедура ЛГ соответствует второму периоду функционального метода сбавляются изометрические напряжения мышц под гипсовым корсетом длительностью сначала 2—3 с, затем 5—7 с с многократным повторением.

В дальнейшем, до снятия гипсового корсета, используются все исходные положения. Укрепление мышц туловища в основном проводится их изометрической тренировкой. Упражнения конечностями в положениях лежа даже могут выполняться с дополнительным отягощением; 3) после снятия гипсового корсета выполняются упражнения третьего и четвертого периодов функционального метода. Назначаются ручной или подводный массаж мышц спины, плавание.

Особенности ЛГ при современных оперативных методах лечения (стабильная транспедикулярная фиксация): 1) проведение ЛГ до операции по методике первого периода функционального метода; 2) с первых дней после операции может использоваться исходное положение лежа на животе, однако не следует чрезмерно разгибать позвоночник; 3) в конце 1-й недели после операции упражнения могут выполняться в коленно-кистевом положении; 4) вставать разрешается в среднем через 10—14 дней после операции, минуя положение сидя; 5) сидеть можно уже через 1 мес. с момента травмы; 6) массаж мышц спины назначается после окончательного заживления послеоперационной раны (область оперативного вмешательства не массируется); 7) если в послеоперационном периоде накладывается гипсовый корсет, процедура ЛГ проводится по методике, описанной выше.

М.Б. Цыкунов

Опубликовал Константин Моканов

Источник