Неосложненный перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника – это стойкое нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков, возникающее из-за травмы или патологии костной ткани.

Наиболее частой причиной этого нарушения является интенсивное насильственное сгибание позвоночника – оно чаще всего наблюдается при падении пострадавшего на ноги или на ягодицы, а также при падении тяжелого громоздкого предмета на согнутую спину.

Основными признаками нарушения являются боль, ограничение движений, напряжение мышц спины и местная отечность тканей.

Перелом поясничного отдела позвоночника может сопровождаться повреждением спинного мозга, что способно привести к парезам, параличам, нарушению работы тазовых органов.

Лечение неосложненных переломов консервативное, осложненных – хирургическое.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Последствия перелома поясничного отдела позвоночника
8. Лечение перелома поясничного отдела позвоночника
9. Профилактика
10. Прогноз при переломе поясничного отдела позвоночника

Общие данные

При описываемой патологии зачастую страдает та часть поясничного отдела, которая является малоподвижной – это третий-пятый поясничные позвонки.

Так как воздействующая сила может быть направлена в разные стороны, из-за данного фактора выделяют несколько типов повреждения поясничного отдела позвоночника:

• изолированное повреждение тела позвонка;
• перелом позвонка с повреждением дисков, которые находятся выше или ниже его;
• повреждение позвонка с нарушением целостности фрагмента спинного мозга;
• перелом с повреждением нервных корешков;
• сочетанный перелом с нарушением целостности других отделов позвоночного столба.

Отдельно рассматривается и наиболее распространенным является компрессионный перелом – повреждение, при котором два костных фрагмента в том месте, где проходит линия перелома, вдавливаются друг в друга.

Сочетанный перелом – это также довольно часто возникающая патология. В основном вместе с переломом поясничного отдела позвоночника диагностируются:

• переломы верхнегрудных позвонков;
• повреждения тазового кольца;
• переломы костей верхних и нижних конечностей;
• ЧМТ (черепно-мозговая травма);
• нарушение целостности стенки мочевого пузыря (вплоть до его сквозного прорыва);
• тупая травма живота (та, которая не сопровождается проникающим ранением передней брюшной стенки, но которая является не менее опасной, чем открытые травмы);
• травматическое повреждение одной или обеих почек.

Пациентов, у которых диагностирован перелом поясничного отдела позвоночника без нарушения целостности спинного мозга, лечат травматологи, в больших клиниках – вертебрологи (специалисты по проблемам позвоночника). Если есть малейшие признаки повреждения спинного мозга, пострадавшими занимаются нейрохирурги, а при их отсутствии в небольших больницах таких пациентов должны проконсультировать невропатологи.

Причины

В качестве причин переломов поясничных позвонков зачастую выступают:

• падение на спину с высоты – с дерева, крыши, лестницы, лестничной площадки, обрыва, балкона, окна;
• прыжки с кувырками в воду в опасных неглубоких местах с расположенными в них камнями, верхушка которых скрыта под водой;
• резкое сгибание в поясничном отделе позвоночники (реже – разгибание). Оно может произойти при резком торможении автомобиля, автобуса, поезда, коляски трехколесного мотоцикла и другого транспортного средства, в котором на тот момент может находится человек. Такой механизм травмы чаще всего определяется при дорожно-транспортных происшествиях, когда транспортное средство вынуждено тормозить в аварийном порядке, дабы избежать столкновения с пешеходом, ограждением, деревом и так далее, а также в случае удара от твердую мощную преграду;
• прямой удар по поясничному отделу позвоночника – ногой, кулаком, битой и другими предметами.

Травматизация вследствие прямого удара по спине в ее поясничной части зачастую возникает в таких ситуациях, как:

• активное участие в спортивных состязаниях (играх, чемпионатах), для которых характерным является силовой компонент. Очень часто такие травмы получают борцы, боксеры, регбисты, футболисты, хоккеисты, баскетболисты. Реже такому риску подвергаются велосипедисты, лыжники, биатлонисты и другие спортсмены, которые занимаются активными видами спорта (хоть и не силовыми);
• техногенные катастрофы на производствах или стихийные бедствия, которые провоцируют крупные обвалы с падением больших предметов или их не меньших фрагментов на поясничную область спины;
• силовые разбирательства, которые проводятся вне правового поля (иными словами, ситуации, имеющие криминогенный характер).

Развитие патологии

Переломы поясничного отдела позвоночника имеют некоторые особенности. С их учетом выделяют три разновидности таких переломов:

• компрессионный;
• раздробленный;
• переломовывих.

Основные нарушения, которые возникают при компрессионном типе перелома, это:

• сдавливание переднего отдела позвонка;
• его раздробление;
• клиновидное сплющивание.

При переломе поясничных позвонков различают три степени компрессии:

• 1 степень – под действием силовой нагрузки проходит уменьшение (снижение) высоты тела на 1/3 или менее;
• 2 степень – уменьшение его высоты происходит на 1/3-1/2 от общего показателя;
• 3 степень – высота тела уменьшается на 1/2 или более.

При компрессионном переломе зачастую поврежден один поясничный позвонок, реже травматологи диагностируют нарушение целостности нескольких соседних позвонков. Страдает только тело позвонка – его дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски остаются интактными (нетронутыми). Каков чаще всего механизм возникновения такой разновидности переломов? Замечено, что данный тип повреждения чаще всего возникают при падении:

• с высоты на ягодицы;
• на ноги (особенно вытянутые).

Следует проводить тщательную комплексную диагностику, так как такие переломы нередко сочетаются:

• при падении на ноги – с переломом пяточных костей;
• при падении на ягодицы – с переломом тазовых костей.

Для раздробленного (оскольчатого) перелома поясничного позвонка характерным является своеобразное вклинивание переднего края позвонка, который лежит выше, в тело того, который располагается ниже. При этом повреждение гораздо существеннее, так как:

• межпозвонковый диск разрушается – могут возникнуть два или более его фрагментов;
• краевой фрагмент (отломок) позвонка смещается в направлении сзади наперед. В некоторых случаях фрагмент тела смещается в заднем направлении и вызывает при этом нарушение целостности спинного мозга (от царапанья до более глубоких повреждений).  

При переломовывихе происходит смещение верхних отделов позвоночного столба в направлении вперед. Перелом при этом может сочетаться:

• со сдвигом межсуставных поверхностей соседних поясничных позвонков;
• с нарушением целостности суставных отростков и дужек.

При этом со стороны нервных структур могут возникать такие осложнения, как:

• ушиб нервных корешков и/или спинного мозга;
• сдавливание разной степени выраженности нервных структур (от небольшого сжимания до их размозжения);
• разрыв нервных корешков и/или спинного мозга.

В зависимости от повреждения нервных структур переломы поясничного отдела позвоночника делят на:

• неосложненные – без нарушения целостности нервных структур;
• осложненные – в этом случае возникают их сдавливание или разрушение вплоть до полного разрыва.

В зависимости от того, какой механизм привел к повреждению поясничного отдела позвоночника, его переломы делятся на:

• травматические;
• патологические.

В первом случае причиной нарушения целостности неизмененных поясничных позвонков является интенсивное травматическое воздействие.

Патологические переломы появляются в позвонке, в котором уже развился какой-то патологический процесс, способствующий ослаблению его тканей. Чаще всего патологический перелом диагностируется на фоне таких заболеваний, как:

• опухоль – добро- (реже) и злокачественна (чаще);
• туберкулез;
• остеопороз – хрупкость костной ткани из-за вымывания из нее солей и минералов;
• остеомиелит – гнойное расплавление костной ткани с формированием свищей (патологических ходов).

Симптомы перелома поясничного отдела позвоночника

Симптомы, которые могут возникать при переломе поясничного отдела позвоночника, следующие:

• боли;
• ограничение движения;
• напряжение мышц спины;
• местная отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

• по локализации – в месте травматизации;
• по распространению – могут распространяться на мягкие ткани по соседству. Даже при переломе одного позвонка пострадавшему может казаться, что у него болит вся поясница;
• по характеру – ноющие;
• по выраженности – от средней степени до сильных болей, усиливаются при сгибании и поворотах туловища в поясничном отделе позвоночника;
• по возникновению – появляются в момент травмы. Иногда пациенты отмечают, что процесс травмирования не сопровождался возникновением даже малейшего болевого синдрома – он появлялся и усиливался через какое-то время.

Ограничение движений в травмированном поясничном отделе позвоночника наблюдается по следующим причинам:

• движения может блокировать сместившийся фрагмент поврежденного позвонка;
• при травматизации может быть нарушена целостность нервных веток, которые обеспечивают двигательную активность в поясничном отделе;
• пациент щадит место повреждения и старается не задействовать его при движениях.

Напряжение мышц спины и местная отечность – реактивный процесс, «отклик» организма на повреждение.

Помимо описанных признаков, у ряда пострадавших независимо от целостности спинного мозга и нервных веток практически сразу после факта травмирования может появиться клиническая картина паралитической непроходимости кишечника. Появляются такие симптомы, как:

• метеоризм (задержка газов и вздутие живота);
• невозможность оправиться;
• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения.

Если были повреждены нервные корешки и/или спинной мозг, развивается неврологическая клиническая картина:

• местная гипестезия (снижение чувствительности) – болевая, тактильная (при касании), температурная. В сложных случаях наблюдается полная потеря чувствительности;
• усиление или ослабление ряда рефлексов;
• слабость некоторых мышц или групп мышц – вплоть до их полного паралича (обездвиживания) ниже места повреждения;
• нарушение мочеиспускания.

При возникновении компрессионных переломов клиническая картина зачастую стертая, невыраженная – нередко настолько, что пострадавшие не считают нужным обращаться в больницу. Описаны случаи, когда компрессионный перелом поясничных позвонков был диагностирован постфактум, при сращении тканей позвонка после компрессионного перелома.

У пациентов с остеопорозом, который мог спровоцировать патологический перелом, нередко выявляют множественные сросшиеся переломы, ведущие к деформированию позвоночного столба (вплоть до появления горба).   

Клиническая картина при оскольчатых переломах состоит из выше описанных признаков, но они проявляются более выражено. При этом возникают неврологические сбои разного характера и степени выраженности. Характерными для оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника являются:

• признаки пареза кишечника (задержка газов и кала, тошнота и рвота);
• задержка мочеиспускания;
• нередко развивается травматический шок – он проявляется нарушением гемодинамики (тока крови) из-за выраженных болевых ощущений.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории развития патологии), результатам дополнительных методов исследования.

Из анамнеза важным является воздействие на ось позвоночника при одновременном его сгибании. Такой механизм травмы может реализоваться при:

• падении на спину тяжелого предмета;
• падении с большой высоты (реже – с высоты человеческого роста на ягодицы).

Также пациент отмечает, что в момент травмы у него была задержка дыхания.

При компрессионных переломах из анамнеза выясняется, что выраженного травматического воздействия на поясничные позвонки и задержки дыхания в момент травмы не было.

Результаты физиологического исследования будут такими:

• при осмотре – визуально отмечается, что пациент щадит поясничный отдел позвоночника, избегает или ограничивает движения в нем;
• при пальпации (прощупывании) – отмечаются напряженное состояние мышц спины, локальные болезненность и отечность. Характерным является выстояние остистого отростка поврежденного позвонка;
• при перкуссии (простукивании) – отмечается болезненность при постукивании по остистому отростку.

В диагностике перелома поясничного отдела позвоночника используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Боковой снимок является наиболее информативным – именно на нем определяется снижение высоты позвонка из-за его повреждения;
• компьютерная томография (КТ) – ее данные более точные, чем те, которые были получены при рентгенологическом исследовании;
• магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) – метод помогает выявить повреждение нервных структур и связок;
• электрофизиологические исследования (ЭФИ нервно-мышечной системы) – группа диагностических методов, во время которых проводят регистрацию и оценку биоэлектрических импульсов мозга и нервных веток;
• миелография – в субарахноидальное (подпаутинное) пространство спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, выполняют рентгенологический снимок;
• ликвородинамические пробы – физическое или фармакологическое воздействие на спинной и головной мозг с последующим измерением давления спинно-мозговой жидкости.

Лабораторные методы малоинформативны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику перелома поясничного отдела позвоночника проводят в первую очередь, с переломами:

• крестца;
• копчика.

Последствия перелома поясничного отдела позвоночника

Главными осложнениями данной патологии являются нарушения ниже места перелома:

• чувствительности;
• двигательной активности.

Лечение перелома поясничного отдела позвоночника

Лечение перелома поясничного отдела позвоночника проводят с учетом типа перелома и степени повреждения нервных структур.

В основе лечения – следующие назначения:

• паравертебральная блокада – выполняется всем без исключения пациентам для купирования болевых ощущений;
• постельный режим, срок которого определяет лечащий врач. При этом под матрас подкладывают твердый плоский предмет (щит), а под поясничную область – небольшой валик;
• правильное дозирование физической нагрузки. С одной стороны, ограничивают непосредственную нагрузку на поясничный отдел позвоночника, с другой – с первых дней проводят щадящую ЛФК под наблюдением врача ЛФК;
• массаж – назначается с 10 дня лечения;
• тепловые процедуры – проводят также с 10 дня;
• при паралитической непроходимости кишок делают гипертонические и сифонные клизмы, парентерально вводят препараты, стимулирующие кишечную перистальтику.

Если диагностирована компрессия тяжелой степени, то проводят постепенную реклинацию –насильственное исправление искривления позвоночника под воздействием силы, которая направлена противоположно от деформации. Процедуру выполняют, используя кровать со щитом и подсовывая под поясничную область пациента валики с их заменой на другие, большего объема. Затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет.

Если диагностирован переломовывих или оскольчатый перелом без нарушения целостности спинного мозга, то:

• проводят скелетное вытяжение;
• после вправления вывиха осуществляют этапную реклинацию;
• потом накладывают корсет;
• в период реабилитации проводят ЛФК.

Таким пациентам делают повторное рентгенологическое исследование поврежденной области для оценки эффективности лечения и степени срастания перелома.

Хирургическое вмешательство при переломе поясничного отдела позвоночника также проводят – показаниями являются:

• сдавливание нервных структур:
• нестабильность позвоночного столба.

Во время операции проводятся:

• декомпрессия спинного мозга и нервных веток (устранение их сдавливания);
• удаление мелких костных фрагментов, если такие образовались при травматизации;
• остеосинтез – скрепление крупных костных фрагментов (зачастую – с помощью металлических пластин).

В послеоперационном периоде назначается консервативное лечение:

• антибактериальные препараты;
• обезболивающие средства;
• ЛФК;
• физиотерапевтические методы лечения.

Профилактика

В основе профилактики описываемой патологии лежат следующие рекомендации:

• избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты повреждением поясничного отдела позвоночника;
• если таких ситуаций избежать невозможно – соблюдение правил безопасности и использование индивидуальных средств защиты при пребывании на высоте, использовании стремянки и так далее;
• профилактика патологий, на фоне которых развивается слабость костной ткани (в данном случае – поясничных позвонков), способная привести к развитию патологических переломов. Если такие заболевания уже появились – необходимо их своевременное выявление и адекватное лечение.

Прогноз при переломе поясничного отдела позвоночника

Прогноз при переломе поясничного отдела позвоночника очень разный. При соблюдении сроков иммобилизации и других назначений костные фрагменты, образовавшиеся при переломе, благополучно консолидируются (срастаются), пациент может вернуться к активной жизни, при этом щадя позвоночник.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,633 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка…