Неотложная помощь фельдшера при переломах

1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.

2. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

3. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.

4. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70о спиртом, наложение стерильной повязки.

5. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.

6. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.

7. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.

8. Транспортировка в травматологический стационар.

Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:

Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.

Шина или любое подручное средство перед наложением защищается мягкой прокладкой.

1. При переломе костей кисти,шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.

2. При переломе костей предплечья,шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.

3. При переломе плечевой кости,шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.

4. При переломе ключицы,в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.

5. При переломе лопатки,конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.

6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.

7. При переломе костей голени,одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенникаиммобилизация такая же.

При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.

8. При переломе бедренных костей,шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.

9. При переломах шейного отдела позвоночника,накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.

При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.

10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.

11. При переломах костей таза, больных укладывают на ровную жесткую поверхность с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов). Если имеется тяжелое повреждение, то необходима иммобилизация таза, для этого необходимо на носилки или другую поверхность подложить широкую длинную ткань, можно использовать полотенца, длинные шарфы, затем на эту повязку положить мягкую прокладку, и без усилия таз стянуть и завязать концы повязки. Затем уложить в положение «лягушки».

12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находится после травмы. Насильственные движения противопоказаны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Травмы груди делятся на:

1. Открытые (ранения).

2. Закрытые.

1. Проникающие в грудную полость.

2. Не проникающие в грудную полость.

1. С повреждением внутренних органов.

2. Без повреждения внутренних органов.

Закрытые травмы по механизму воздействия делятся на:

1. Ушибы.

2. Сдавления.

3. Сотрясение ударной волной.

Ушибы грудной клетки сопровождаются переломами костей грудной клетки (ребер, грудины, лопатки, ключицы). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам.

При сдавлении грудной клетки может быть нарушение целостности скелета грудной клетки, иногда может быть повреждение внутренних органов без нарушения целостности скелета. Могут быть кровоизлияния в ткань легкого, повреждение сосудов, разрыв бронхов и трахеи. При внезапном сдавлении груди может быть травматическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. У таких пострадавших обычно возникают множественные мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, головном мозге, кожа лица и верхней половины туловища становятся синюшной.

Сотрясение органов грудной клетки происходит при различных взрывах. Воздействие ударной волны может привести к повреждению внутренних органов, прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки. В легочной ткани образуются множественные мелкие кровоизлияния, разрывы альвеол. После воздействия ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление.

При травмах груди часто возникают переломы ребер.

По  этиологии  различают  переломы  травматические,  вызванные  механической  травмой,  и  патологические,  обусловленные  каким-либо  патологическим  процессом (опухоль,  туберкулёз  и  т.  п.).  Все  переломы  делятся  на открытые,  с  нарушением  кожных  покровов,  и  закрытые,  без  нарушения целости  кожных  покровов.  Для  детского  возраста  характерны  так  называемые  переломы  по  типу «зелёной  ветки»,  при  которых  отломки  удерживаются от смещения неповреждённой надкостницей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Определяемая  при  осмотре (в  ране  или  подкожно)  или  пальпации  патологическая  подвижность  отломков,  осколков  в  области  перелома,  крепитация  костных  отломков,  деформация,  укорочение  конечности,  изменение её оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси  или (при  переломах  двукостных  сегментов —  голени,  предплечья)  при боковом  сближении  костей (при  приложении  давления  за  пределами  зон болезненности). Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При  открытом  переломе  и  массивном  артериальном  кровотечении  на повреждённую  конечность  центральнее  и  как  можно  ближе  к  ране  накладывают  эластический  жгут (бинт),  пневматическую  манжету  или  кровоостанавливающий  зажим  на кровоточащий  сосуд, производят лигирование сосуда (в специализированной  машине «Скорой помощи»).  Жгут  Эсмарха является  наиболее  опасным  из  них (некрозы,  невриты).  Длительность  наложения жгута взрослым пациентам не более 2 часов летом и 1 часа зимой.

Обезболивание  осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических  анальгетиков (1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% трамадола, 1-2 мл 1—2% р-ра промедола),  введения  раствора  анестетика «в  гематому»  по Белеру,  блокады  поперечного  сечения,  футлярной,  проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром прокаина (новокаина) или общего обезболивания.

Туалет  раны:  обработка  кожи  вокруг  раны  диэтиловым  эфиром,  затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами  пероксида  водорода,  антисептиков,  антибиотиков  с  наложением асептической  повязки.  При  венозном,  капиллярном  кровотечении  на  рану  накладывают давящую повязку.

Иммобилизация

Шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отёка. Сетчатые, фанерные,  деревянные  шины  должны  быть  выстланы прибинтованным  к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности.  Все  шины (особенно  тракционные)  в  зоне  прилегания  к  суставам, а также  в  подмышечной  и  паховой  областях  должны  быть  дополнительно снабжены  передвижными (из-за  разной  длины  конечности  у  людей), мягкими  валиками (ватно-марлевыми,  поролоновыми),  чтобы  уменьшить опасность образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.

Лестничным  проволочным  шинам  Крамера  необходимо  придать  форму жёлоба  соответственно  округлой  форме  конечностей (для  лучшей  их  иммобилизации  и  большей  прочности  шин)  и  тщательно  моделировать  по  форме повреждённой конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего  или  соответствующей  конечности медработника). На концы проволочных шин следует  привязать  по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях.

При  наложении  иммобилизирующих  повязок  следует  по  возможности  оставлять  открытыми  кончики  пальцев  кисти  и  стопы (если  нет  их  повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.

При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью  повязки  Дезо  или  подвешивают  на  косыночной  повязке  при  согнутом под  углом 90—100°  предплечье.  В  подмышечную  впадину  необходимо  помещать  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  к  здоровому  надплечью.

При  переломах  костей  плечевого  сустава  и  плечевой  кости  иммобилизацию следует  осуществлять  желобоватой  шиной  Крамера,  накладываемой  от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой  конечности,  в  положении  приведения  плеча  к  туловищу,  при сгибании  под  углом 90—100° предплечья,  в  положении,  среднем  между пронацией  и  супинацией.  Предварительно  в  подмышечную  впадину обязательно  вводят  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  через здоровое  надплечъе.  Рука  подвешивается  на  косынке  или  фиксируется повязкой Дезо.

При  переломах  костей  локтевого  сустава  и  предплечья  иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча.  Возможен вариант  иммобилизации  двумя (изогнутыми  под  прямым углом)  шинами  Крамера,  расположенными  по  лучевой  и  локтевой  поверхностям руки.

При переломах костей лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию  осуществляют  с  помощью  сетчатой  или  проволочной  шины Крамера:  предплечье  иммобилизуют  желобоватой  шиной  по  ладонной  стороне  в  положении,  среднем  между  пронацией  и  супинацией,  кисть  находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30—40°)  и  согнутое  положение  пальцам («положение  кисти  для  охвата крупного  яблока»).  При  применении  фанерных  шин  предплечье  ладонной поверхностью  прибинтовывают  к  шине,  а  кисти  придают  вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта,  вкладываемого  между  большим  и  остальными  пальцами  кисти. Никогда  не  следует  придавать  кисти  выпрямленное  положение.  Руку  подвешивают на косынке.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит или жёсткие носилки на спину с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под коленные суставы) и отведёнными ногами в тазобедренных  суставах (положение «лягушки»).  Чтобы  устранить  смещение костей таза (разваливание таза), на ровной плоскости (щит, жёсткие носилки) следует  стянуть  таз  ремнём,  простынёй,  широким  бинтом  или  шиной  Крамера (с непременным толстым слоем ваты или с иной мягкой прокладкой во избежание  пролежней  крестца).  С  этой  же  целью  возможно применение валиков вокруг таза (свёрнутое одеяло, верхняя одежда).

При переломах костей тазобедренного, коленного суставов и бедренной кости методом  выбора  является  иммобилизация  одним  из  видов  экстензионной шины (Дитерихса,  ЦИТО,  Томаса),  пригодных  для  всех  локализаций  переломов бедра и суставов.

Госпитализация

Госпитализации  подлежат  пострадавшие  с  закрытыми, открытыми  переломами  костей,  множественными  и  сочетанными  повреждениями.  Пострадавшие  с  неосложненными  переломами  ключицы,  одной кости предплечья, костей кисти большей частью подлежат лечению в травматологическом пункте или поликлинике и при необходимости оттуда могут направляться в стационар.

Транспортировка