Несросшийся перелом шейки бедра

Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек. Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями. Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

Анатомия места травмы

Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

• суставная впадина;
• суставный хрящ;
• головка бедра;
• шейка бедра;
• большое и малое вертела;
• суставная капсула.

Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

Причины

Возникать травма бедра может по ряду причин, при этом у молодых людей и у пожилых они могут быть совершенно разными.

Травма в молодости

Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

1. Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
2. Из-за несчастного случая на производстве;
3. При падении с большой высоты;
4. Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

Травма в старости

У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями. Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы. Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

1. Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
2. Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
3. При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
4. Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
5. При невралгии, во время которой нарушена координация;
6. Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

Виды

Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

1. В зависимости нахождения линии разлома:

• базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
• трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
• субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
• чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
• вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

• при первой степени угол меньше, чем 30°;
• при второй степени угол составляет 30°-50°;
• при третьей степени угол больше, чем 50°.

Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

• неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
• перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
• перелом с частично смещенными отломками;
• перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

Последствия

Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу. Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления. Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз. Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования. Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

Симптоматика

Симптомы перелома шейки бедра:

• Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
• Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
• Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
• Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
• Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
• Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
• Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
• Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
• Возникает гематома (иногда не сразу).

Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе шейки бедра должна начинаться с вызова медицинских работников. Во время ожидания их приезда или есть необходимость самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, нужно выполнить следующие действия:

• Положить пострадавшего спиной на жесткую поверхность.
• Если болезненные ощущения очень сильные, нужно снизить вероятность развития болевого шока. Для этого стоит воспользоваться обезболивающими препаратами, например, кетановом или ибупрофеном.
• Ногу, на которой произошла травма, следует зафиксировать в неподвижном состоянии, используя для этой цели шину. В качестве шины можно использовать рейку, фанеру или доску. Если ничего такого, что могло бы подойти, не имеется, нужно просто связать здоровую и больную ноги вместе.
• Накладывать шину стоит так, чтобы она начиналась в области паха и заканчивалась возле пятки, при этом, располагаться она должна по внутренней стороне травмированной конечности. Фиксировать шину стоит в трех местах — в районе колена, возле щиколотки и возле паха человека.
• Раздевать пострадавшего и снимать с него обувь не нужно. Если травма произошла зимой на улице, то стоит еще утеплить травмированную ногу, так как она больше, чем здоровая конечность, подвержена замерзанию.
• Если присутствует кровотечение, то его необходимо остановить. Однако раны при переломе бедра встречаются довольно редко. Даже если травма со сдвигом, то она, скорее всего, будет носить закрытый характер.

Оказывая доврачебную помощь, следует успокоить пострадавшему и успокоиться самому, так как в шоковом или истеричном состоянии трудно будет адекватно взглянуть на ситуацию и выполнить необходимые действия.

Лечение

Лечебная программа может включать в себя хирургическое вмешательство, а может проходить и без выполнения операции. Если показаний к проведению операции нет, то лечащий доктор накладывает гипсовую повязку, начиная низом живота и заканчивая коленом. Лечится неосложненный перелом в течение пяти месяцев, во время которых пациент также принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Во время длительного лежания, необходимо делать дыхательную гимнастику, чтоб не возникла пневмония.

Пожилым людям, кроме того, что накладывают гипс, вытягивают скелет, используя груз. Его масса может варьироваться от четырех до девяти килограмм. Во время лечения необходимо выполнять специальные упражнения, которые предотвратят пролежни. После снятия гипсовой повязки хождение пациента возможно только на костылях. Время полного восстановления может занимать целый год.

Хирургическое вмешательство

Во время проведения операции доктор укрепляет или заменяет сломанную кость. В процессе хирургического вмешательства в бедренную шейку пациента вбивают специальные гвозди, вкручивают шурупы или бедренные винты. Оперативное вмешательство показано больным, не достигшим пятидесятилетнего возраста. Однако если у пожилого человека до момента получения травмы не было никаких проблем с суставами и костями, ему также проводится операция по протезированию кости. Если операцию провести невозможно, то пациенту всю жизнь придется ходить, опираясь на костыли. Особенно это касается пожилых больных.

Физические упражнения

Пациент не должен просто лежать весь период лечения, так как это чревато осложнениями дыхательной системы. По возможности необходимо выполнять физические упражнения:

• подъемы таза;
• движения пальцами травмированной конечности;
• аккуратные сгибания ноги в колене;
• выполнение кругообразных движений стопой;
• после снятия гипса, аккуратное выполнение приседаний.

Если у человека в прошлом было травмировано бедро, то в преклонном возрасте возрастает риск получить перелом.

Почему не срастаются переломы ШБК?

Особенности перелома шейки бедренной кости таковы, что вероятность сращения есть далеко не всегда. Почему так происходит? Для понимания этого необходимо вкратце ознакомиться со следующими данными.

1. Особенности кровоснабжения головки и шейки бедра

Для успешного сращения перелома необходимо, чтобы костные фрагменты хорошо кровоснабжались – это обеспечивает нормальный процесс заживления. Зона головки и шейки бедренной кости имеет свои особенности. Есть три основных источника кровоснабжения шейки и головки бедренной кости — это сосуды, входящие в шейку из капсулы сустава – и это основной источник; сосуды, проходящие непосредственно в костной массе шейки в направлении головки и сосуд, входящий в головку со стороны так называемой круглой связки. Последний с возрастом чаще всего перестаёт функционировать.

В случае перелома шейки бедра кровоснабжение фрагмента шейки с головкой чаще всего оказывается нарушенным, поскольку повреждаются наиболее значимые сосуды, питающие костную ткань шейки. Грубое нарушение кровоснабжения делает сращение перелома затруднительным. А иногда наблюдается процесс частичного или полного рассасывания (остеолиза) шейки и головки.

Итак, особенности кровоснабжения во многом определяют возможность сращения перелома шейки бедренной кости. Как можно оценить степень нарушения кровоснабжения? Для этого необходимо иметь в виду, что степень повреждения сосудов зависит от места перелома, смещения отломков и степени повреждения капсулы тазобедренного сустава.

2. Степень смещения отломков

При незначительном смещении вероятность повреждения капсулы тазобедренного сустава небольшая и кровоснабжение отломков частично сохраняется. При большом смещении отломков капсула чаще всего разрывается и вместе с ней рвутся сосуды. Поэтому вероятность нормального сращения перелома шейки бедренной кости при сильном смещении резко уменьшается. Наиболее вероятный исход в случае большого смещения – рассасывание головки или формирование ложного сустава шейки. Наличие смещения – основной признак, по которому классифицируются переломы шейки бедра по Gadren.

3. Место перелома

Перелом шейки может произойти в разных её отделах. Уязвимость кровоснабжения в разных отделах шейки бедра разная. Соответственно, перелом в одних отделах может иметь лучшие перспективы сращения, в других — худшие. Наиболее неблагоприятные переломы – это переломы в зоне, наиболее близкой к головке. Это так называемые субкапитальные переломы. Вероятность успешного сращения в этой зоне крайне низкая. Наиболее благоприятные переломы – в области основания шейки. Кровоснабжение при них нарушается не так сильно и вероятность сращения достаточно высока.

4. Возраст пациента

Как уже было сказано выше, с возрастом чаще всего прекращается кровоток по артерии круглой связки головки бедра. Кроме того, эластичность сосудов в целом становится меньше и вероятность разрыва сосудов при травме возрастает. Также имеет значение снижение общего регенеративного потенциала тканей у пожилых и престарелых. Всё это делает процесс сращения таких переломов с возрастом всё менее вероятным.

5. Воздействие смещающих фрагменты сил

Кроме хорошего кровоснабжения для сращения перелома имеет значение стремление отломков к повторному смещению.

Силы, воздействующие на отломки при переломе шейки бедра, далеко не всегда способствуют удержанию отломков в соприкосновении. Если плоскость перелома расположена относительно горизонтально, силы, возникающие при напряжении мышц и при нагрузке, будут способствовать сближению отломков на предотвращать их взаимное смещение, что хорошо для сращения перелома. Если же плоскость перелома расположена более вертикально, то, напротив, воздействующие силы будут способствовать расхождению и смещению отломков, что затруднит процесс сращения. На этом признаке основана другая классификация переломов шейки бедра – по Powels. Она помогает врачу оценить склонность отломков к повторному смещению.

Когда есть возможность сращения перелома?

Учитывая вышесказанное выше, мы можем сформулировать, когда можно ожидать сращения перелома, а когда это весьма сомнительно. Вероятность нормального сращения шейки бедра тем ниже, чем ближе к головке произошёл перелом, чем вертикальнее плоскость перелома и чем старше пациент. И напротив, когда перелом произошёл ближе к основанию шейки, пациент молодой и линия перелома ближе к горизонтальной, сращение вполне возможно.

Понимание факторов, влияющих не процесс сращения позволяет врачу прогнозировать перспективы сращения и выбрать для пациента оптимальный путь лечения.