Нужно ли удалять пластину после перелома лучевой кости со смещением
Перелом лучевой кости в нижней трети
Лучевая кость – одна из наиболее подверженных переломам костей в человеческом теле. Порядка 20-35% всех переломов конечностей приходится именно на эту часть. Перелом лучевой кости в нижней трети – актуальная проблема современной травматологии, которая требует особого профессионализма специалистов, занимающихся проблемами такого типа, и, что очень важно, особого подхода. В преобладающем большинстве случаев, перелом лучевой кости без смещения и со смещением появляется вследствие прямого падения на вытянутую руку.
Не только резкая боль является симптомом, указывающим на наличие перелома, но и появление штыкообразной деформации, а также изменение положения кисти. При этом нельзя не учитывать, что лучевая кость руки имеет такую анатомию, что при появлении сложных травм возможны нарушения нервов и сосудов запястья, которые могут быть придавлены отломками, что выражается онемениями в пальцах и общим снижением температуры кисти.
Чтобы понять, какой характер имеет травма, а значит, определить, сколько будет заживать перелом лучевой кости в данном конкретном случае, и выбрать наиболее эффективный способ лечения, применяется рентгенография, компьютерная томография, а также УЗИ. В связи с тем, что лучевая кость присоединяется к кисти, крайне важно осуществить ее полноценное восстановление, иначе невозможно вернуть полный объем подвижности в суставе, а значит, возможно возникновение и других проблем. Еще относительно недавно подобные травмы лечились только консервативным путем с помощью гипсовой фиксации, но в таком случае отломки имеют свойство смещаться, кость срастается неправильно, что отрицательно отражается на функциональности руки: после перелома лучевой кости рука кривая, заметна слабая подвижность (контрактура) сустава, не исчезают болевые ощущения и прочий дискомфорт. Также нередко у больного не сгибаются пальцы руки после перелома лучевой кости.
Но сколько заживает перелом лучевой кости? При переломе лучевой кости реабилитация и ее продолжительность напрямую зависит от рода деятельности больного. Например, больничный лист обычного офисного работника может составлять, в среднем, 6 недель, а для людей, чья профессия связана с физическими нагрузками – еще дольше.
Перелом лучевой кости руки со смещением: лечение и срок срастания
Если во время перелома произошло изменение положения одной части костного материала относительно другой, то такая травма является переломом со смещением. Медицине известны несколько типов переломов лучевой кости руки со смещением, каждый из которых требует особого подхода к лечению и сроку срастания. Различают следующие виды:
- Закрытые. При таком типе перелома все фрагменты, подвергшиеся смещению, остаются под кожей. Это одно из самых благоприятных развитий событий для больного, ведь такие травмы хорошо заживают и практически не имеют осложнений.
- Открытые. При таком виде перелома фрагменты лучевой кости поражают кожный покров и выходят за пределы руки. Если сравнивать закрытый и открытый перелом лучевой кости в нижней трети, то второй вариант не стерилен, так как происходит взаимодействие с внешней средой, где могут находиться вредоносные микроорганизмы. Такой травме может сопутствовать формирование инфекционных осложнений.
- Внутрисуставные. Таким видам перелома лучевой кости со смещением сопутствует полное или частичное перемещение линии разлома внутрь сустава. Из-за попадания крови в линию перелома формируется гемартроз. Поэтому высока вероятность появления нарушений в работе поврежденного сустава, а также это отрицательно отражается на том, сколько будет срастаться перелом лучевой кости со смещением.
Перелом лучевой кости без смещения
Примерно у половины всех переломов лучевой кости отсутствует смещение. Это возможно благодаря тому, что мышцы предплечья не такие массивные, как в ногах или плечевом поясе. Соответственно, если перелом не особо сильный, то, попросту, не хватает силы мышц предплечья для перемещения фрагментов кости. Нередко и полный перелом происходит без смещений. В большинстве случаев перелом лучевой кости без смещения – это трещина (или несколько) в костных тканях. Если выразиться предельно просто, то пациент получает повреждение лишь определенной части кости, а сама линия перелома ограничена. Как правило, такие травмы происходят из-за бытовых или спортивных ситуаций.
Переломы лучевой кости без смещения https://www.khirurgiya-kisti.org/2018/07/perelom-luchevoy-kosti-v-nizhney-treti.html проявляются отечностью и болевыми ощущениями в области поражения. Также возможно появление гематомы.
У Вас или у кого-то из Ваших близких произошел перелом лучевой кости в типичном месте, и Вы хотите разобраться, сколько носить гипс и каковы последствия? Или Вы хотите понять, сколько срастается перелом лучевой кости без смещения и со смещением? Просто свяжитесь с нами с помощью следующих номеров телефонов:
- +38 066 413 5155
- +38 050 323 1390
Лечение при переломе лучевой кости руки
Вне зависимости от того, необходимо пациенту лечение перелома лучевой кости со смещением или без, подбор методов решения задач такого плана должен осуществлять высококвалифицированный специалист. Также возможно подключение к процессу и других врачей, если обнаружены те или иные повреждения и заболевания, выходящие за рамки деятельности хирурга. Важно понимать, что при подобных травмах категорически запрещено медлить, так как может сформироваться хроническая болезненность, суставные деформации, ограниченная подвижность и другие осложнения после перелома лучевой кости. Если же перелом был давно и сросся неправильно, то, как правило, требуется операция на лучевую кривую кость.
План действия и выбор иммобилизации при переломе лучевой кости зависят от сложности и типа поражения. Специалисты центра хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице №31 всегда принимают решения по назначению лечения исключительно исходя из индивидуальных характеристик каждого отдельного случая. Подбираются самые эффективные методики, позволяющие в предельно короткие сроки восстановить утерянные функции и нормализовать самочувствие пациента, чья лучевая кость была травмирована. Кроме того, для людей, переживших перелом лучевой кости со смещением (или без), подбирается специальная реабилитация, а также предоставляются подробные советы, как спать при переломе лучевой кости, как должна проводиться разработка руки после перелома лучевой кости в типичном месте и т.д. и т.п.
Лечение при переломе лучевой кости руки может проводиться либо консервативным путем, либо оперативным. И если с первым вариантом все и так понятно, то на втором мы остановимся несколько более подробно.
Лечение лучевой кости пластиной
Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов или не имеет смысла из-за сложности повреждения, то специалистами применяются хирургические методики оздоровления перелома. Одним из самых распространенных является репозиция или остеосинтез, который может осуществляться как открытым способом, так и закрытым. Закрытый вариант применяется тогда, когда возможно совмещение отломков без проникновения через мягкие ткани. Однако если такой подход не способен решить имеющуюся проблему, то врачи прибегают к открытой репозиции с использованием особых пластин или винтов.
Лечение лучевой кости пластиной проводится через сделанный хирургом небольшой разрез тканей, чтобы иметь полный доступ к пораженной кости. Когда же смещение устранено, то все составные части фиксируются в соответствии с их анатомическим положением. Для проведения столь серьезных хирургических мероприятий применяют специальные титановые пластины, которые имеют высокую биологическую совместимость с тканями и позволяют в предельно короткие сроки приступить к разработке руки после перелома лучевой кости в типичном месте для предупреждения появления контрактуры. Элементы, используемые для фиксации, позволяют надежно скреплять отломки в необходимой позиции, что положительно отражается на переломе лучевой кости руки со смещением или без, лечении и сроке срастания.
Почему пластина для лучевой кости – это лучший метод лечения?
Как известно, перелом лучевой кости со смещением может иметь серьезные последствия, если своевременно не оказать грамотную помощь. И операция – единственный вариант избежать осложнения после перелома лучевой кости. Поэтому когда человек колеблется, не зная, что ему выбрать, гипс или пластину, то важно понимать, что грамотно проведенный остеосинтез с применением пластины для лучевой кости способен очень быстро привести к выздоровлению пациента. И произойдет это быстрее, чем если будет использоваться гипсовая иммобилизация при аналогичном переломе лучевой кости!
Если операция проведена качественно, аккуратно и с соблюдением всех технологических процедур, а также правильно реализовано параллельное лечение, то срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением значительно снизится! Уже через неделю-полторы человек сможет не только перестать носить элемент иммобилизации, но и мыться, а также применять руку! Для сравнения, гипсовая иммобилизация при переломе лучевой кости длится месяц-полтора!
Осложнения после перелома лучевой кости: как этого избежать?
Когда лечение проведено без применения специальной пластины для лучевой кости, то высоки шансы, что через время после вправления человеку будет необходима повторная репозиция лучевой кости, так как кости, нередко, вновь смещаются и срастаются с этим дефектом. Это очень важно учитывать перед тем, как интересоваться про цены за операцию на лучевой кости и гипсовую иммобилизацию.
Отделение хирургии кисти при Харьковской городской клинической больнице №31
Позвонив к нам по телефону, указанному на сайте, на котором Вы в данный момент находитесь, или придя к нам лично на проспект Любови Малой, 4 в городе Харькове, Вы сможете получить ответы на все интересующие Вас вопросы. Мы проводим широчайший спектр лечения кистей рук, в том числи и устраняем переломы нижнего конца лучевой кости. Мы Вам поможем вновь ощущать всю полноту функциональных возможностей Ваших рук!
Источник
GalinaKuz
23.01.2010, 21:14
Доброго времени суток!
В конце марта прошлого, 2009-го года муж сломал правую руку, лучевую кость в районе лучезапястного сустава, 3 обломка, была произведена операция с установкой пластины фирмы Страйкер. На днях муж обратился в ту же клинику по поводу ее снятия, но врачи, производившие операцию, там уже не работают, а новый доктор не настроен проводить операцию, отговаривает снимать пластину, но мотивирует это только тем что «на Западе многие с пластинами ходят»… хотелось бы узнать «плюсы» и «минусы» обоих вариантов: снятия пластины и ее оставления. Можно ли будет проводить с ней МРТ? Что будет, если рука опять, не дай Бог, сломается по тому же месту? или если начнется разрушение кости в районе крепления винтов?
А также хотелось бы узнать максимально возможный срок ношения пластины (то есть через какое время после операции еще возможно ее удаление)
Sereda Andrey
23.01.2010, 22:56
а новый доктор не настроен проводить операцию, отговаривает снимать пластину, но мотивирует это только тем что «на Западе многие с пластинами ходят»…
Он прав. Если пластина не беспокоит, то удалять ее нет смысла.
хотелось бы узнать «плюсы» и «минусы» обоих вариантов:
После удаления очень высок риск повторного перелома.
Можно ли будет проводить с ней МРТ?
А зачем? Теоретически можно, если пластина титановая. У страйкера как я помню много стальных пластин…
Что будет, если рука опять, не дай Бог, сломается по тому же месту?
ПО тому же месту с пластиной она не сломается, если перелом сросся. Сломаться может по краю пластины.
или если начнется разрушение кости в районе крепления винтов?
После достоверного сращения перелома асептического расшатывания винтов не наступает — пластина перестает трансмиттировать нагрузку.
А также хотелось бы узнать максимально возможный срок ношения пластины (то есть через какое время после операции еще возможно ее удаление)
Спустя где-то года полтора после первичной операции удаление пластины часто может быть весьма травматичным.
В целом на ваш вопрос нет достоверного ответа и обе тактики имеют свои плюсы и минусы.
В целом на ваш вопрос нет достоверного ответа и обе тактики имеют свои плюсы и минусы.
Да! Но если есть желание удалить, лучше не делать «проблему для мозгов», а оперироваться.
Если пластина не мешает,лучше её не удалять,особенно из труднодоступных мест,не несущих большой нагрузки.На западе давно до этого додумались,поэтому там «многие с пластинами ходят».Решать,конечно,пциенту,но и доктору-если считает,что металлофиксатор удалять не нужно,может не удалять.
doctor007
24.01.2010, 11:41
Если есть возможность,покажите последние ренгенснимки в 2 проекциях.Конечно если у вас стоит настоящая пластина ф.Страйкер то я думаю,не беспокоит удолять не надо.А вот все наши пластины Рыбинск,Казань итд надо удолять однозначно.
artsoldier
24.01.2010, 12:58
А вот все наши пластины Рыбинск,Казань итд надо удолять однозначно.
Почему же?
doctor007
25.01.2010, 12:37
Не знаю ,но снимал наши пластины через год,2 года,имееться явления металоза,особенно у детей.А вот снимал пластины поставленые за рубежом 3-5 лет металоза не наблюдал,чисто практика.Возможно все же связано все с металлом,его чистотой.
artsoldier
25.01.2010, 13:10
Не знаю ,но снимал наши пластины через год,2 года,имееться явления металоза,особенно у детей.А вот снимал пластины поставленые за рубежом 3-5 лет металоза не наблюдал,чисто практика.Возможно все же связано все с металлом,его чистотой.
Про детей вообще вопрос отдельный. А вот как металлоз, точнее импрегнация мягких тканей металлом влияет на кость и чем вообще угрожает?
doctor007
25.01.2010, 19:04
Импрегнация мягких тканей металлом,может вызвать,асептическое воспаление,наверное остеопароз,остеомиелит самое худшее ,но чесно не встречал ниразу.
Импрегнация мягких тканей металлом,может вызвать,асептическое воспаление,наверное остеопароз,остеомиелит самое худшее ,но чесно не встречал ниразу.
А может так просто кажется?.. 🙂
Остеомиелит кажется бактерии вызывают…
doctor007
26.01.2010, 13:05
Я ведь пишу что,ниразу не встречал,но наши пластины удоляю.А какое ваше мнение.
А какое ваше мнение.
Есть проблема- решаем.
Нет проблемы- живем и радуемся.
doctor007
26.01.2010, 14:02
Понял.
Я ведь пишу что,ниразу не встречал,но наши пластины удоляю.А какое ваше мнение.
А я все удаляю, вот так вот:ad:
doctor007
26.01.2010, 16:57
И наши и импортные.А встречали явления металоза после импортных.
Металлоз — очень «удобный» диагноз, но это не совсем то же самое, что и «черные ткани в местах введения винтов».
D. G. Dennison. Distal Radius Fractures and Titanium Volar Plates: Should We Take the Plates Out?//J. Hand Surg. — Vol.35A. — January 2010. — P.141-143. — «From the information currently available, it seems that the likelihood of a significant elevation of serum titanium after volar plating of fractures of the distal radius should be low. Hand surgeons might think that an intramedullary nail in the setting of a united fracture
(without any evidence of implant-implant or bone-implant wear) is a reasonable clinical situation in which to evaluate the serum titanium level. Taking into account the larger implant size and intramedullary position of the nail, the intramedullary nail studies may reflect a worst-case scenario of a large surface area being exposed to the patient. With the level of serum titanium remaining within reference ranges, it seems reasonable
to conclude that the titanium nail can be retained with an acceptable level of risk and therefore that a retained titanium volar distal radius plate would have a similar or less risk».
Источник
Íèêîãäà íå äóìàë, ÷òî ìîãó ñåáå ÷òî-íèáóäü ñëîìàòü. Âåñüìà ñàìîíàäåÿííî, êàê îêàçàëîñü, áûëî òàê äóìàòü.
Îñåíü, âå÷åð. Ãëàäêî âûìûòûé ìîåé áëàãîâåðíîé ïîë. Âûìûòûé è ñêîëüçêèé. Ïàäåíèå, óäàð ðóêîé î ñòàðóþ ÷óãóííóþ áàòàðåþ. Ïîìíþ, ÷òî áîëè íå áûëî, ëèøü ðåçêî ïîòÿæåëåâøàÿ è èçâèâàþùàÿñÿ êàê çìåÿ ëåâàÿ ðóêà. Ýòî óæå ïîòîì ìíå ñêàçàëè, ÷òî òîð÷àëà êîñòü,äâîéíîé îòêðûòûé ïåðåëîì è êðàïèíêè êðîâè íà îäåæäå. Ñêîðàÿ, êàê íè ñòðàííî, ïðèåõàëà áûñòðî, îáåçáàëèâàþùåå, øèíà. Òîëêîì ïðèøåë â ñåáÿ óæå â ïàëàòå, ïîñëå ïðèåìíîãî ïîêîÿ, àíàëèçîâ è ïðîöåäóðû ïî íàêëàäûâàíèþ ëàíãåòû. Ñîñòîÿíèå óæàñíîå, êèñòü ðóêè, òîð÷àùàÿ èç ëàíãåòû, ïîêðàñíåëà è ðàçäóëàñü êàê ó óòîïëåííèêà, ïàëüöû ïî÷òè íå øåâåëÿòñÿ. Ïåðåëîì ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé ñî ñìåùåíèåì, âïåðåäè îïåðàöèÿ, îíà æå îñòåîñèíòåç. Ñêðåïëåíèå ñëîìàííûõ êîñòåé ïóòåì óñòàíîâêè íà òèòàíîâûõ ïëàñòèí íà âèíòàõ.
Äîëãîæäàííûé äåíü îïåðàöèè. Ìåäñåñòðû çàâîçÿò â ïàëàòó êàòàëêó, ñêàçàâ ìíå ðàçäåòüñÿ äîãîëà, âîãíàâ ìåíÿ â êðàñêó. Íó, íàäî òàê íàäî.
Óæå ë¸æà íà êàòàëêå, ó äâåðåé îïåðàöèîííîé, äåðæàë çäîðîâîé ðóêîé ñëîìàííóþ, æóòêîå ÷óâñòâî, êîãäà òâîÿ ðóêà õîäóíîì õîäèò è ñãèáàåòñÿ òàì, ãäå íå äîëæíà.  îïåðàöèîííîé èãðàåò ñïîêîééíàÿ ìóçûêà è ïðèÿòíî îõëàæäàåò êîíäèöèîíåð. Íàðêîç ëîêàëüíûé, îòêëþ÷àåò òîëüêî ÷àñòü òåëà, ñàì ïðè ýòîì â ñîçíàíèè, íî ëèöåçðåòü ìàíèïóëÿöèè âðà÷åé íå ïðèäåòñÿ, ñëîìàííóþ êîíå÷íîñòü çàêðûâàþò øèðìîé. Óêîë â øåþ, äèêàÿ ñåêóíäíàÿ áîëü, ñëîâíî â âåíó çàãíàëè êèñëîòó, è òóò æå ìîìåíòàëüíîå óìèðîòâîðåíèå. Áîëè â ðóêå íåò, íî ïî÷åìó-òî ÷óâñòâóåøü ìàíèïóëÿöèè âðà÷à ñ íåé. Êîãäà îí âûòÿãèâàåò ðóêó, íà÷èíàåò ñâåðëèòü îòâåðñòèÿ ïîä âèíòû â êîñòè. Çàïàõ ïðè ýòîì äèêî íåïðèÿòíûé, òàêîé æå, êàê ïðè ñâåðëåíèè çóáà, äóìàþ, ìíîãèì îí çíàêîì.
Ïëàñòèíû óñòàíîâëåíû, ðóêà çàøèòà è îáðàáîòàíà, âìåñòî ëàíãåòû-áèíòîâàÿ ïîâÿçêà ñ ïîñòåïåííî ïðîñòóïàþùåé êðîâüþ. Îïåðàöèÿ çàêîí÷åíà, êàòàëêà, ëèôò, ïàëàòà. Âðà÷è ñêàçàëè íå âñòàâàòü, èáî îò íàðêîçà íóæíî îòîéòè, íî, ïîëåæàâ íåìíîãî, ïîøåë ÿ â áóôåò, êîôå äèêî õîòåëîñü. Î÷åíü ñòðàííî ïîäíèìàòü ñâîþ, åùå ïàðó ÷àñîâ íàçàä ñëîìàííóþ ðóêó, î ïåðåëîìå êîòîðîé íàïîìèíàåò ëèøü ïîâÿçêà è ñëàáîñòü ïàëüöåâ.
Ñàìîå èíòåðåñíîå íà÷àëîñü ïîçæå. Íà÷èíàåøü îòõîäèòü îò íàðêîçà, ñîîòâåòñòâåííî, è îáåçáàëèâàþùèé ýôôåêò ïðîõîäèò. Áîëü â ðóêå òàêàÿ, ÷òî ÷óòü ëè íå â ñïèíêó êðîâàòè ïèíàåøü,õîðîøî õîòü, íåäîëãàÿ. Åùå íåäåëÿ â áîëüíèöå, ïåðåâÿçêè, êîíòðîëüíûé ðåíòãåí. Ïîñëå òîãî, êàê âûøåë èç áîëüíèöû, ñðàçó æå óâåðåííî ìîã äåðæàòü òåëåôîí, ÷àøêó, êëþ÷è è ïðî÷èå ìåëî÷è. Ê ñëîâó ñêàçàòü, íà ðàáîòó âûøåë óæå ñïóñòÿ ïîëòîðà ìåñÿöà.
Ïëþñû è ìèíóñû äàííîé îïåðàöèè:
Ïëþñû:
1. Áûñòðàÿ âîçìîæíîñòü âîññòàíîâèòü ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ðàçóìååòñÿ, ïðè óñëîâèè ñëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäàöèÿì âðà÷åé.
2.  îòëè÷èè îò ãèïñà, êîíå÷íîñòü ñðàñòàåòñÿ ïðàâèëüíî ñ êóäà áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ.
3. Íå íóæíî íîñèòü ãèïñ èëè ëàíãåòó.
Ìèíóñû:
1.Ïåðâîå âðåìÿ ïîñëå îïåðàöèè äîâîëüíî áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ.
2. Ïëàñòèíû, êàê è âèíòû, ïîñòîÿííî ñîçäàþò äèñêîìôîðò, òàê êàê ÷óâñòâóþòñÿ, ðóêà êàê â òèñêàõ, õîòÿ ó âñåõ èíäèâèäóàëüíî.
3. Îñòàþòñÿ äîâîëüíî çàìåòíûå øðàìû, ÷òî äëÿ æåíñêîé ïîëîâèíû âåñüìà çíà÷èìî.
4. Ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò, âñå-òàêè èíîðîäíîå òåëî â îðãàíèçìå.
Êàê âûâîä, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî îïåðàöèÿ íóæíàÿ, îñíîâíûì ôàêòîðîì ìîãó âûäåëèòü òî, ÷òî ñïóñòÿ ãîä ïîñëå ñðàùåíèÿ êîñòåé, ïëàñòèíû æåëàòåëüíî óäàëèòü, äàáû èçáåæàòü âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé â áóäóùåì, è èçáàâèòüñÿ îò ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà.
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå!
Ï. Ñ. Ôîòî ðåíãåíà íå ìîå, íî î÷åíü ïîõîæåå, ôîòî øðàìà ìî¸)
Источник
Удалять или нет?
Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.
С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:
— Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.
— Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.
Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.
— Установлена металлоконструкция низкого качества.
Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.
Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.
Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.
— Миграция, перелом импланта или его элементов.
Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.
— Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.
— Необходимость косметической коррекции рубца.
Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом.
Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.
— Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).
— Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.
— Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.
Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.
— Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.
Теперь давайте разберем противопоказания.
Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:
При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.
При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.
Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.
Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».
В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.
Фоторепортаж
с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.
Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для
on-line записи
.
Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.
Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» —
для детей
,
для взрослых
. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.
Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания
ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
— Возраст пациента
— Дату травмы и/или операции
— Какой диагноз стоит в выписке
— Какое лечение получали
Источник