Окончатые переломы ребер презентация
1
{ Закрытые и открытые переломы ребер. Подготовила студентка 5 курса (527 гр.) Куркина Татьяна
2
3
4
5
Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности ребра (ребер). Определение
6
1. Повреждение кожного покрова: Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Классификация
7
2. Количество поврежденных участков: Единичный перелом S22.3. Единичный перелом S22.3. Подразумевается повреждение Подразумевается повреждение только одного ребра. только одного ребра. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер.
8
9
3. Степень травмирования Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Неполный Неполный Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки.
10
Полный Поднадкостничный Неполный
11
4. Локализация: Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Окончатый Окончатый
12
Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны
13
5. Наличие смещения: Костные фрагменты остаются на своих местах. Без смещения Со смещением Костные фрагменты смещаются относительно друг друга и занимают неправильную анатомическую позицию.
14
Механизмы
15
16
17
При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. Клинические признаки
18
19
1. Местное или проводниковое обезболивание. 1-2% новокаина 1-2% новокаина 2. Наложение полос липкого пластыря, соблюдая рекомендации Л.Бёлера. 3. Наложение круговой повязки эластичным бинтом. Лечение Лечение
20
Источник
1
{ Закрытые и открытые переломы ребер. Подготовила студентка 5 курса (527 гр.) Куркина Татьяна
2
3
4
5
Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности ребра (ребер). Определение
6
1. Повреждение кожного покрова: Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Классификация
7
2. Количество поврежденных участков: Единичный перелом S22.3. Единичный перелом S22.3. Подразумевается повреждение Подразумевается повреждение только одного ребра. только одного ребра. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер.
8
9
3. Степень травмирования Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Неполный Неполный Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки.
10
Полный Поднадкостничный Неполный
11
4. Локализация: Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Окончатый Окончатый
12
Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны
13
5. Наличие смещения: Костные фрагменты остаются на своих местах. Без смещения Со смещением Костные фрагменты смещаются относительно друг друга и занимают неправильную анатомическую позицию.
14
Механизмы
15
16
17
При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. Клинические признаки
18
19
1. Местное или проводниковое обезболивание. 1-2% новокаина 1-2% новокаина 2. Наложение полос липкого пластыря, соблюдая рекомендации Л.Бёлера. 3. Наложение круговой повязки эластичным бинтом. Лечение Лечение
20
1
{ Закрытые и открытые переломы ребер. Подготовила студентка 5 курса (527 гр.) Куркина Татьяна
2
3
4
5
Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, Перелом ребра (ребер) патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности ребра (ребер). Определение
6
1. Повреждение кожного покрова: Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Закрытый перелом ребра код по МКБ 10 обозначается добавлением цифры 0 в пятизначный код. Характеризуется отсутствием повреждений кожного покрова. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Открытый перелом имеет в пятизначной кодировке цифру 1. Имеется повреждение кожи, сопровождающееся наружным кровотечением. Снаружи могут просматриваться костные обломки. Классификация
7
2. Количество поврежденных участков: Единичный перелом S22.3. Единичный перелом S22.3. Подразумевается повреждение Подразумевается повреждение только одного ребра. только одного ребра. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер. Множественные переломы S22.4. Повреждены 2 и более ребер.
8
9
3. Степень травмирования Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Трещина, когда незначительное нарушение целостности кости происходит не по всей ее толщине, то есть разделение на отдельные фрагменты отсутствует. Неполный Неполный Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Повреждается костная ткань, но не по всей толщине, присутствует частичное соединение фрагментов. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки. Полный разрыв целостности ребра, выделяются два и более отделенных фрагментов кости. Могут присутствовать мелкие осколки.
10
Полный Поднадкостничный Неполный
11
4. Локализация: Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Повреждение в одной точке, например, вследствие ранения. Ограниченный Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Кость ломается в двух и более местах, выделяется свободный фрагмент, образуя своеобразное «окно» в ребре. Окончатый Окончатый
12
Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны Повреждение ребер одновременно и с левой, и с правой стороны
13
5. Наличие смещения: Костные фрагменты остаются на своих местах. Без смещения Со смещением Костные фрагменты смещаются относительно друг друга и занимают неправильную анатомическую позицию.
14
Механизмы
15
16
17
При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. При переломе ребра всегда возникает боль в месте перелома – тупая в покое и острая на высоте вдоха. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натуживании, при попытке прощупывания места ушиба. Но иногда все же удается пощупать место перелома в виде уступа. Дыхание при переломе ребра носит поверхностный характер из-за болей, при этом травмированная половина грудной клетки отстает от здоровой. На месте травмы чаще всего можно обнаружить подкожное кровоизлияние – гематому. Один из признаков перелома ребра: при осторожном сжатии груди между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома ребра. Клинические признаки
18
19
1. Местное или проводниковое обезболивание. 1-2% новокаина 1-2% новокаина 2. Наложение полос липкого пластыря, соблюдая рекомендации Л.Бёлера. 3. Наложение круговой повязки эластичным бинтом. Лечение Лечение
20
1
Хирургическое лечение при Переломах ребер ПОДГОТОВИЛА: МЫРЗАШЕВА РАУШАН ИНТЕРН ХИРУРГ 711-2
2
Обезболивание должно быть адекватным и обеспечивать снятие боли для улучшения экскурсии грудной клетки.
3
Новокаиновая блокада Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. В клетчатку, окружающую межреберный нерв, вводят 8 мл 1 % раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивающего эффекта через ту же иглу дополнительно вводят 2 мл этилового спирта. Введение спирта без предварительной анестезии новокаином болезненно. Слишком глубокое введение иглы может сопровождаться повреждением париетальной плевры и легкого.
4
Внешняя панельная фиксация рёберного клапана 1 флотирующий фрагмент грудной стенки; 2 шов, препятствующий скольжению основной нити; 3 основная нить, фиксирующая флотирующий фрагмент; 4 марля; 5 пластмассовая шина. «Неотложная хирургическая помощь при травмах», под ред. Б.Д.Комарова
5
Внешняя панельная фиксация рёберного клапана Для фиксации окончатых переломов ребер можно применять пластмассовую шину. В качестве шины используют пластинку из винипласта или полиэтилена, в которой имеются отверстия для проведения нитей или дренажа. Пластинка должна перекрывать линии перелома ребер спереди и сзади на 5 7 см. Для моделирования по форме грудной клетки шину опускают на 5 мин в горячую воду, а затем охлаждают до затвердения. Под местной анестезией в средней части флотирующего фрагмента прошивают кожу, подкожную клетчатку и межреберные мышцы в двух трех межреберьях. Иглу проводят экстраплевральной по верхнему краю каждого ребра. Во избежание скольжения нитей, подвешивающих ребра, их следует фиксировать к коже дополнительными швами, проведенными через основную нить. Кожу закрывают стерильной марлей, через которую проводят нити и фиксируют ими пластмассовую шину. «Неотложная хирургическая помощь при травмах», под ред. Б.Д.Комарова
6
Остеосинтез ребер при множественных переломах 1. Доступ. Определив пальпаторно места переломов и сопоставив их с рентгенограммами, хирург делает небольшой разрез длиной 8 см над местом перелома вдоль ребра. Обнажив сломанный участок ребра, удаляют мелкие осколки его, надсекают продольно передний листок надкостницы и распатором (сначала прямым, а затем реберным) отслаивают задний листок надкостницы в обе стороны от места перелома на 3 см.
7
2. Сшивание отломков ребер производят аппаратом СРКЧ-22. После извлечения аппарата из раны хирург передает его сестре для следующей зарядки скобками. Если с первого раза не удалось достаточно прочно соединить концы сломанного ребра, то накладывают повторный шов аппаратом на то же место.
8
Остеосинтез ребер танталовой пластиной. А.К. Флорикян (1998) рекомендует накладывать на ребра пластины из нержавеющей стали и фиксировать их к ребрам для надежности шурупами соответствующего диаметра.
9
3. Зашивание раны. Сначала сшивают над ребром листки надкостницы вместе с межреберными мышцами кетгутовыми узловыми швами (кетгут 3). Затем такими же швами сшивают поверхностную фасцию с подкожной клетчаткой. На кожу накладывают отдельные узловые шелковые швы (шелк 3). Обработав кожу вокруг зашитой раны, переходят на другой участок того же ребра к месту второго перелома или на следующее сломанное ребро. Для уменьшения травматичности и сокращения сроков операции обычно сшивают не все сломанные ребра, а через одно, например: третье, пятое, седьмое. Этого бывает достаточно для фиксации всего флотирующего участка грудной стенки. Операцию заканчивают после сшивания последних намеченных для фиксации отломков ребра.
10
4. Повязка. Как правило, накладывают общую большую стерильную повязку, закрывающую все участки операции.
Источник
Источник
Источник