Оскольчатый перелом с5 с ушибом спинного мозга

#!OrtopedNA4ALO!#
Один из самых опасных видов переломов позвоночника – с отделением острых кусков кости. Давайте рассмотрим, как проявляет себя такая травма и что нужно сделать для правильного лечения.

Что такое оскольчатый перелом позвоночника

Среди многочисленных видов переломов позвоночника оскольчатый считается одним из самых опасных и тяжелых в лечении. Врачи отмечают, что на такую травму приходится около 12% всех диагностируемых повреждений.

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется отламыванием кусков кости. В результате образуется больше двух осколков – если оказать на него давление, велика опасность повреждения нервов, спинного мозга и сосудов.

Чем больше осколков – тем выше опасность того, что человек окажется парализованным. Потому при подозрении на получение такой травмы, самое важное – обеспечить пострадавшему полную неподвижность.

Классификация травмы

Существует градация такого перелома с разделением на три категории: открытый и закрытый со смещением и без смещения, суставной и внесуставной.

Открытый/закрытый

Открытый тип характеризуется повреждением тканей и кожных покровов. В крайних случаях осколок может пробить кожу и выйти наружу. Такой тип самый опасный, потому что в результате него чаще диагностируются тяжелые повреждения нервов и спинного мозга, реабилитация может занять несколько лет, а пациент – стать инвалидом. Однако, по статистике, такой тип повреждения диагностируется у малого числа обратившихся – чтобы кость «прошила» кожные покровы, нужно сильное механическое воздействие, часто – разнонаправленное.

Закрытый тип встречается чаще. В этом случае ткани остаются в сохранности, если повреждения и есть, то они внутренние, непосредственно в месте возникновения осколка кости.

Суставной/внесуставной

Оскольчатый перелом 12 позвонка или других его участков может быть суставным или внесуставным. Разница между ними заключается в задействованности суставов – областей, которые образуются суставными отростками. Травмы различаются по степени негативного воздействия на организм и нарушению двигательной способности.

Со смещением/без смещения

Отличие между двумя этими типами травмы заключается в смещении осколков позвонков в ту или иную сторону. Если оно есть, вероятность травмирования спинного мозга сильно увеличивается. Будет меняться степень болевого синдрома у пациента, а также уровень потери подвижности и другие сопровождающие травму симптомы.

Причины травмы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника поясничного отдела не так просто получить. Такая форма травмы возникает, когда на тело оказывается слишком сильное давление и позвоночный столб как бы сжимается. Под действием сил позвонки не выдерживают и трескаются. Чем сильнее воздействие, тем выше вероятность, что отколется один или больше осколков.

Намного реже диагностируются повреждения из-за сильного скручивания или прямого удара в область будущей травмы.

Чаще всего от оскольчатого перелома страдают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, акробатикой, прыжками с парашютом. Получить повреждение можно, попав в автомобильную аварию.
#!OrtopedSeredina!#

Симптомы оскольчатого перелома позвоночника

Когда у человека оскольчатый перелом грудного позвонка и или травма локализована в других областях, это дает о себе знать несколькими симптомами:

Сильная боль в месте повреждения. Пациенту будет сложно даже чуть повернуться – от резкого приступа боли некоторые теряют сознание.
Ограниченная подвижность. Здесь многое зависит от места локализации. Если пострадал шейный отдел, пациент не сможет поворачивать голову, поясничный – корпус.
Появление в месте повреждения выраженного отека. При попытке надавить возникает сильная боль.
Паралич конечностей. У человека могут не двигаться как ноги, так и руки.
Нарушение работы органов таза. У пациента может произойти дефекация или мочеиспускание, в долгосрочной перспективе наступает половая дисфункция.
Потеря чувствительности кожного покрова. Из-за онемения пострадавший не будет чувствовать пальпации или уколов иглой.

Чем более тяжелый случай, тем сильнее будут симптомы. К примеру, потеря чувствительности или паралич часто связаны с нарушением целостности нервов и спинного мозга в определенном отделе. Пострадавший может потерять создание из-за болевого шока.

Как диагностировать

Специалист сможет сделать первые предположения уже по изучению условий травмы, к примеру при сильном падении на голову или копчик. Кроме того, выполняется осмотр позвоночного столба для определения открытого или закрытого типа перелома.

Когда пострадавшего доставляют в больницу, ему делают рентген. Если случай сложный, выполняется МРТ – она помогает определить степень поражения тканей, которые нанесла травма. Допускается использование КТ.

Лечение оскольчатого перелома позвоночника

Для успешности лечения важны верная диагностика в момент поступления человека в больницу и правильно выбранный курс восстановления.

Консервативное лечение

Если пациент получил оскольчатый перелом позвоночника L1 или другого участка в легкой степени, позвоночный столб стабилен, а осколок один, допускается использование консервативного лечения. Человеку назначается курс обезболивающих средств, а также особый режим двигательной активности.

В зависимости и от степени тяжести травмы, в постели предстоит провести до двух месяцев. Еще около полугода нельзя будет оказывать на позвоночник никаких физических нагрузок – пациентам запрещается даже наклоняться.

Нужно будет носить и специальный корсет, ограничивающий движение. К этому придется привыкнуть, но на кону восстановление работоспособности и нормальная жизнь.

Хирургическая терапия

Операция на оскольчатом переломе позвоночника будет являться единственным выходом. Когда осколков много, сильно повреждены ткани и костный мозг пациента. В этом случае часто осколки нужно будет удалить, восстановить нормальное кровообращение и целостность позвоночного столба, ушить связки и мышцы. Возможна установка имплантата.

Реабилитация после травмы

Чтобы восстановление после оскольчатого перелома L1 позвонка или другого участка прошло успешно, нужно внимательно следовать рекомендациям врача ортопеда-травматолога и не перегружать свое тело.

В первые полгода медики требуют носить корсет, а также назначают комплекс ЛФК, подобранный персонально под пациента. Серьезная активность исключена – есть опасность травмирования нервных корешков сместившимся позвонком.

Дальнейший курс реабилитации завит от того, что будет происходить в первые месяцы. Может потребоваться длительное восстановление с постепенным возвращением подвижности конечностям – некоторые пациенты заново учатся ходить. На поздних этапах назначается массаж, иглоукалывание и другие подобные методики физиотерапии.

Последствия и возможные осложнения

Самое страшное последствие – это полный или частичный паралич. К осложнениям относятся потеря чувствительности конечностей, уменьшение подвижности тела, возникновение судорог или обмороков. Если перелом открытый и не оказано нужного лечения, не соблюдаются санитарные требования, опасность представляет и возникновение у пациента масштабного некроза. Чтобы последствия не привлеки к инвалидности, нужно строго выполнять предписания врача. Медику же нужно регулярно обследовать пациента, делать МРТ и использовать другие методы диагностики.
#!OrtopedKONEC!#

Источник

Оскольчатый перелом с5 с ушибом спинного мозга Оскольчатый перелом позвоночника встречается достаточно редко (в 12% случаев всех переломов позвоночника) и является одним из самых тяжелых переломов. Свое название он получил из-за того, что от позвонка отламывается осколок кости, который может травмировать спинной мозг, сосуды и нервы. Разновидностью такого перелома является «взрывной» перелом позвоночника. Он характеризуется наличием 2-х и более осколков (чаще это 5 и более).

Причины оскольчатого перелома позвоночника

К наиболее частым причинам такого перелома позвоночника относятся следующие травмы:

«Перелом ныряльщика» при падении в воду и ударе головой об дно и другие предметы под водой;
Падение с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги;
Падение с высоты на спину;
Падение на плечи или спину тяжестей, когда человек немного нагибается вперед.

Симптомы оскольчатого перелома позвоночника

При не осложненном переломе позвоночника у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Боль в месте повреждения, которая усиливается при малейшем движении;
Ограничения движения в позвоночнике;
Отек спины в месте повреждения;
Болезненная пальпация позвоночника;
Боли в области живота (при травме грудного и поясничного отдела) – связано с расположением нервных волокон.

При возникновении такого осложнения, как травма спинного мозга, могут присоединяться следующие симптомы:

Паралич нижних конечностей (отсутствие движения в ногах);
Нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушения половой функции);
Потеря чувствительности на определенном участке тела;
Потеря сознания (из-за болевого шока).

Диагностика оскольчатого перелома позвоночника

Оскольчатый перелом с5 с ушибом спинного мозга Первоначально заподозрить любой перелом позвоночника врачу позволяют жалобы пациента и его осмотр. Дальнейшая диагностика включает в себя следующие методы:

Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях (боковой и переднезадней) – позволяет увидеть характер костных повреждений, наличие и расположение осколков позвоночника;
Компьютерная томография (КТ) – определяет не только костные осколки, но и изменения мягких тканей (мышцы, спинной мозг и др.);
МРТ позвоночника – позволяет более четко обнаружить повреждения спинного мозга, нервных корешков и других структур.

Лечение оскольчатого перелома позвоночника

Для не осложненного и стабильного оскольчатого перелома позвоночника, когда осколок только один и не мешает структурам и окружающим тканям, применяют консервативное лечение. Для этого в первую очередь назначают обезболивающие средства (Кетанов, Кеталонг, Пенталгин и пр.). На поврежденную область позвоночника надевают специальные корсеты или бандажи сроком до 6 месяцев. Пациенту первые несколько недель запрещено вставать с кровати, а до 14-16 недель запрещены любые физические нагрузки (включая наклоны, подъем минимальных тяжестей).

Спустя 6 месяцев назначаются комплексы упражнений ЛФК, которые помогают восстановить функцию позвоночника. Однако при таком лечении есть незначительный риск поздних осложнений, когда осколок позвонка сместиться и травмирует нервные корешки, спинной мозг и др. структуры.

При осложненных и многооскольчатых переломах позвоночника применяется хирургическое лечение. Его принцип состоит в удалении костных фрагментов, ушивании поврежденных мышц, нервов, связок. При необходимости происходит замена поврежденного позвонка на искусственный протез (имплантат). После этого необходимо такая же реабилитация, как и при консервативном лечении.

Источник

Годы обучения и защита диплома – позади. Совсем скоро, через неделю, исполнится главная мечта Светланы Шишкиной: она официально вступит в должность врача-ординатора… Еще утром 24 июля 2008 года ничто не омрачало этих планов. Но буквально через несколько часов все рухнуло. Плавая в реке, девушка получила нелепую, но жуткую травму: под водой случайно столкнулась с другим ныряльщиком, удар пришелся по затылку…

Помогите Светлане прямо сейчас — отправьте

SMS — сообщение на номер 7522 с текстом:

Фонд (пробел) Шишкина (пробел) сумма пожертвования

(Например, Фонд Шишкина 500 )

На текущий момент собрано 12 426 рублей

Цепочка роковых событий

Молодая, целеустремленная, полная планов и надежд девушка в одночасье стала инвалидом. Диагноз звучал страшно: компрессионно-оскольчатый перелом 5-го шейного позвонка, ушиб, сдавление спинного мозга, нарушение функций тазовых органов.

– В первый год после травмы я перенесла две операции в Воронеже и даже клиническую смерть, – рассказывает Светлана. – Самочувствие все это время было нестабильным: становилось то хуже, то лучше. Иногда казалось, что самое страшное позади, что мне нужно приложить лишь немного усилий, чтобы вновь встать на ноги и вернуться к прежней жизни! Но затем снова возвращались боли и температура…

Роковая случайность разрушила все мечты и планы девушки: на работу она, разумеется, не вышла, а немногим позже развалилось и семейное счастье – не выдержав тяжести испытания, Светлану оставил муж. На протяжении последних шести лет только мама и папа делят с дочерью минуты беспомощности, страданий и отчаянных надежд.

Но девушка не сдается. Не теряя оптимизма, она верит в скорую победу над инвалидностью и продолжает заниматься: и в спортзале, и дома – иными словами, делает все, что от нее зависит, чтобы снова начать ходить. Один момент даже наметилась положительная динамика: стала крепче спина, уже получалось шевелить правой ногой! И тут – новый удар: резко «упало» давление, появились боли в голове и шее… Нейрохирург вынес пугающий своей точностью вердикт: либо еще одно, срочное хирургическое вмешательство, либо… пожизненная трагедия и окончательное прощание с главной надеждой.

Единственный шанс на спасение

Теперь, чтобы встать на ноги, Светлане необходима сложнейшая операция по удалению кисты спинного мозга с использованием собственных стволовых клеток, а также сопутствующий ей процесс по исправлению ряда последствий той самой, полученной шесть лет назад, травмы. Ситуация осложнена тем, что у российских специалистов нет опыта в проведении таких операций. Помочь могут только в Германии: бригада немецких врачей, ознакомившись с ситуацией Светланы, уже готова взяться за лечение. Они уверены: в течение всего двух лет девушку удастся поставить на ноги!

Но и здесь препятствие: стоимость лечения огромна – примерно 1 700 000 рублей, и если не собрать эту сумму в самое ближайшее время, Светлане грозит пожизненная инвалидность. Но, объединившись, мы сумеем спасти девушку! Если каждый из нас окажет Светлане посильную помощь, она сможет начать новую жизнь!

Чтобы оказать девушке посильную помощь в борьбе с тяжелым заболеванием, вы можете:

1. Перевести пожертвование со своей банковской карты. Для этого достаточно заполнить специальную форму на сайте фондчижова.рф.

2. Воспользоваться устройством самообслуживания Сбербанка. Для этого необходимо выбрать следующие пункты меню: «Платежи в нашем регионе» – «Все платежи» – «Другие платежи» – «Добровольные пожертвования» – «Некоммерческий «Благотворительный фонд Чижова».

3. Распечатать квитанцию с сайта фондчижова.рф, заполнить и перевести деньги в любом отделении Сбербанка.

4. Воспользоваться системой электронных платежей – Яндекс.Деньги, RBK Money (RU027184067) или WebMoney

5. Сделать пожертвование в офисе «Благотворительного фонда Чижова» по адресу: ул. Кольцовская, д. 35, Центр Галереи Чижова, 4-й этаж.

6. Передать деньги Светлане Шишкиной или ее родителям в ходе личной встречи.

Проводя платеж одним из перечисленных способов, обязательно укажите имя и фамилию адресата помощи.

Любое участие в судьбе Светланы бесценно!

Возможно, сумма, которая незначительна для вас, станет решающей в спасении жизни девушки!

Детальная информация о способах оказания помощи

Источник

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Сочетанная травма. Осложненная ПСМТ, оскольчатый перелом тела L2-L3 позвонка со сдавлением спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Глубокий нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов. Открытый перелом пяточной кости слева

Паспортная часть

ФИО — Богданова Татьяна Александровна

Возраст — 36 лет

Семейное положение — не замужем

Пол — женский

Образование — неоконченное высшее

Место постоянного жительства — г. Тюмень

Место работы — безработная

Дата поступления — 13.01.2011 г.

Жалобы больного

Жалобы на боли в поясничной области, ограничение движений в нижних конечностях. Также больного беспокоят плохой сон, редкие головные боли, купируемые приемом анальгетиков. Жалобы на задержку мочеиспускания и дефикации.

Анамнез заболевания

Больная поступила в ОКБ №2 13.01.2011 г. в экстренном порядке после кататравмы — падения с высоты 4 этажа. Была доставлена бригадой СМП. После падения потеряла сознание, пришла в себя в больнице. Жалобы на момент поступления — сильная боль в поясничном отделе позвоночника, боль в области левой стопы, нарушение движений в нижних конечностях. 13.01.2011 г. была выполнена операция — ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО левой стопы аппаратом Илизарова. 20.01.2011 г. выполнена операция — Ламинэктомия L2-L4, транспедикулярная фиксация. В настоящее время находится на лечении в нейрохирургическом отделении ОКБ №2.

Анамнез жизни

Место рождения — г. Тюмень. Материально-бытовые условия детства считает удовлетворительными. Развитие в детстве соответствовало полу и возрасту.

Образование — неоконченное высшее. В настоящее время — не работает.

Семейное положение — не замужем, есть сын — 12 лет. Материально-бытовые условия жизни считает удовлетворительными. Проживает в благоустроенной квартире с сестрой.

Перенесенные заболевания, травмы, операции — в 2008 году кататравма (падение с высоты 4 этажа) — ПСМТ, переломовывих L2-3 позвонков, перелом L4-5, перелом левой руки. Находилась на лечении в ОКБ №2. В течении 6 лет наблюдается у психиатра с диагнозом шизофрения.

Вредные привычки — курит с 21 года, по 0,5-1 пачке сигарет в день; алкоголь — употребляет умеренно, употребление наркотиков отрицает.

Наследственный анамнез — родители умерли, у отца был сахарный диабет, у матери — красная волчанка.

Туберкулез, венерические заболевания, описторхоз отрицает.

Аллергологический анамнез — аллергию на что-либо отрицает.

Соматический статус

Общее состояние средней степени тяжести, положение пассивное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Телосложение правильное — пропорциональное, симметричное. Конституция нормостеническая. Питание нормальное. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, эластичность не изменена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, умеренно-влажные, высыпания на слизистых отсутствуют.

Дериваты кожи: волосы — светло-русого цвета, не секутся; ногтевое ложе бледно-розового цвета.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно.

Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус мышц нижних конечностей снижен, сила мышц выражена умеренно, одинаково с двух сторон, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечаются.

Кости правильной анатомической формы, деформация и болезненность при пальпации и поколачивании не отмечается, симптом “барабанных пальцев” отсутствует.

Суставы правильной анатомической формы, припухлость, болезненность при пальпации не отмечается, гиперемия отсутствует, температура кожи над суставами не изменена. Болезненности и хруста при движениях не отмечается, ограничение движений в нижних конечностях.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Грудная клетка нормостеническая, дыхание через нос свободное, тип дыхания грудной. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Число дыхательных движений в минуту — 18. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, с одинаковой продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При пальпация грудная клетка безболезненна, эластична. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. При аускультации во всех точках выслушивается 2 тона, тоны приглушены, ритм правильный. Патологических шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный, частота пульса 70 уд/мин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. При пальпации живот мягкий, безболезненный, значительно увеличенных органов и опухолевидных образований не пальпируется, напряжение мышц брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, наличие грыж белой линии, пупочной грыжи не определяется. Печень из-под края реберной дуги не выступает. Нарушение акта дефекации.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ. Мочеиспускание через катетер.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела не отмечается. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту. При пальпации щитовидной железы пальпируется перешеек, увеличения долей нет. Консистенция мягкая, однородная, безболезненна.

Неврологический статус

1. Исследование сознания. Сознание ясное — больная ориентирована в личности, месте, времени, диалог ведет активно, спонтанные произвольные движения целенаправленны, умеренной скорости, необходимости повторного предъявления вопросов нет, отвечает на вопросы быстро.

2. Функции самообслуживания: прием пищи самостоятельно, пользуется мобильным телефон, не ходит, нарушение функции мочеиспускания (мочеиспускание через катетер) и дефекации (ставят клизмы).

3. Общемозговые симптомы: редкая головная боль в лобно-височной области, возникающая в вечернее время, без провоцирующих факторов, купируемая приемом анальгетиков; головокружение, тошнота, рвота, шум в голове не отмечается; нарушения сна в связи с болевыми ощущениями в поясничной области, нижних конечностях.

4. Менингиальные симптомы — в связи с состоянием пациентки (позвоночно-спинальная травма) оценить ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского невозможно; поза свободная, надавливание на глазные яблоки безболезненно, гиперестезии (зрительные, слуховые) отсутствуют.

5. Двигательная система.

5.1. Система произвольных движений. Мышечная сила по 5-балльной шкале: верхние конечности — 5 баллов, правая нижняя конечность — 2 балла, левая нижняя конечность — 0 баллов. Мышечный тонус верхних конечностей не изменен, нижних конечностей резко снижен. Движения в здоровых конечностях содружественны. Атрофии мышц не отмечается. Ходьба отсутствует. Физиологические сухожильные рефлексы с верхней конечности: с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, карпорадиальный — живые, симметричные; с нижней конечности: коленный, ахиллов не вызываются. Патологические рефлексы с верхней и нижней конечностей не вызываются. На основании вышеперечисленных параметров выявляется глубокий периферический нижний парапарез.

5.2. Система координации движений. Пальце-носовую пробу, коленно-пяточную пробу, устойчивость в позе Ромберга, нарушение ходьбы оценить в связи с состоянием больной не удалось.

5.3. Экстрапирамидная система. Гиперкинезы отсутствуют. Нарушений, свойственных синдрому Паркинсона, не отмечается.

6. Сенсорная система (чувствительность). Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Симптомы натяжения тканей (Ласега, Нери, Вассермана) из-за ограничения движений в нижней конечности исследовать не удалось. Нарушения в сфере чувствительности отсутствуют.

7. Черепные нервы.

7.1. Обонятельные нервы. Гипоосмия, дизосмия, аносмия отсутствуют.

7.2. Зрительные нервы. Острота зрения не снижена. Поля зрения не сужены (концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных участков-скотома, гемианопсия: гомонимная и гетеронимная — битемпоральная биназальная, квадрантная — отсутствуют). Цветоощущение сохранено. Фотопсии отсутствуют.

7.3. Глазодвигательные нервы. Глазные щели симметричные. Глазные яблоки подвижны, движения в полном объеме, синхронные. Пареза взора не отмечается. Диплопия отсутствует. Зрачки среднего размера, округлой формы, реакция на свет прямая и содружественная, живая. Конвергенция не нарушена. Аккомодация в норме. Экзо-энофтальм не определяются. Птоз отсутствует.

7.4. Тройничные нервы. Нарушений чувствительности на лице нет. Курковые зоны отсутствуют. Функция жевательной мускулатуры не изменена. Болезненность точек выхода ветвей тройничного нервы отсутствует. Роговичный рефлекс вызывается.

7.5. Лицевые нервы. Двигательная функция верхних и нижних мимических мышц в норме. Функции лицевой мускулатуры в покое и при функциональных пробах симметричны. Изменения саливации, восприятия звука, непереносимость громких звуков, слезотечение, сухость конъюнктивы не отмечается. Парез мимических мышц отсутствует.

7.6. Слуховой и вестибулярный нервы. Снижение слуха, шумы в ухе не отмечаются. Приступы системного головокружения с тошнотой, рвотой, атаксией отсутствуют. Нистагм не определяется.

7.7. Бульбарная группа. Дисфагия, дисфония, дизартрия отсутствуют. Парез и атрофия языка, его девиация при высовывании из полости рта, фибрилляции языка не определяются. Парез мягкого неба отсутствует. Глоточный рефлекс вызывается. Рефлексы орального автоматизма отрицательны.

8. Вегетативная нервная система. Надсегментарные вегетативные нарушения отсутствуют. Сегментарные вегетативные нарушения: симптом Горнера отсутствует, имеется расстройство сфинктеров тазовых органов (задержка мочеиспускания, дефекации). Поражение вегетативных волокон в составе периферических нервов не отмечается. Трофические нарушения отсутствуют.

9. Эмоциональная система. Сниженный фон настроения, депрессивное состояние, тревожность, эйфория, лабильность эмоций, насильственный плач, агрессивность не отмечаются.

10. Высшие корковые функции. Расстройства речи отсутствуют. Функции письма, счета, чтения сохранены. Изменений памяти не отмечается. Синдром «лобной психики, височные галлюцинации, зрительные галлюцинации, апраксия, агнозия, эпилептические припадки не отмечаются.

Локальный статус

пациент перелом позвонок лечение

В области наружной поверхности пяточной кости рана заживает. Состояние послеоперационной раны выяснить не удается, в связи с вынужденным положением тела (горизонтальное).

План обследования

КТ — исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника (для выявления очага повреждения).

КТ — исследование головного мозга (для исключения повреждения костей черепа и головного мозга).

Рентгенография области левого голеностопного сустава (для выявления повреждения данной области).

Топический диагноз

Учитывая, что у пациента имеется глубокий периферический нижний парапарез без нарушения чувствительности, нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефикации) — можно предполагать, что патологический очаг располагается в передних рогах спинного мозга на уровне поясничного утолщения.

Предварительный клинический диагноз

Учитывая:

анамнез заболевания — кататравма (падение с 4 этажа);

появление жалоб сразу после травмы — боли в поясничном отделе позвоночника, в области левой стопы, ограничение движений в нижних конечностях;

наличие очаговой симптоматики в виде глубокого периферического нижнего парапареза;

наличие нарушений функции тазовых органов;

Можно обосновать следующий диагноз:

Результаты специального инструментального исследования

КТ исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника от 13.01.2011 г.

Заключение: на КТ-сканах на уровне Th12-L5 определяется перелом тела L2, дуги слева. Оскольчатый перелом тела L3 с захождением осколков в спинномозговой канал и его компрессией более чем на 2/3, перелом дуги L3 позвонка слева. Перелом тела L4 позвонка, дуги слева. Перелом тела L5 позвонка, поперечного отростка справа, дуги слева. Утолщение превертебральных тканей на уровне L3 позвонка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику можно провести с опухолями спинного мозга. При расположении опухоли в поясничном отделе спинного мозга также наблюдаются боли в поясничной области, нижний периферический парапарез, нарушение функции тазовых органов. В отличие от ПСМТ при опухолях симптомы развиваются постепенно (в данном случае симптомы возникли остро, имеется связь с кататравмой — падение с 4 этажа), имеются симптомы характерные для феномена интоксикации (общая слабость, похудание, снижение аппетита), нарушения чувствительности. Для опухолей характерно изменение ликвора — белково-клеточная диссоциация, обнаружение атипичных опухолевых клеток. Дифференциальную диагностику также проводят с учетом различной картины МРТ- и КТ-исследований.

Заключительный диагноз

20.01.2011 г. — Ламинэктомия L2-L4, транспедикулярная фиксация.

13.01.2011 г. — ПХО открытого перелома левой стопы, ЧКДО левой стопы аппаратом Илизарова.

Принципы лечения

В раннем периоде ПСМТ решаются следующие задачи: предупреждение и лечение пролежней, контрактур, болей, атрофии мышц и прочих осложнений ПСМТ; лечение нарушений функции тазовых органов; создание максимально благоприятных условий для течения восстановительных процессов в спинном мозге. Больным показан постельный режим до 6-8 недель, наложение гипсового корсета, катетеризация мочевого пузыря, постановка очистительных клизм, обезболивающие препараты.

Rp.: Sol. Analgini 50% — 2ml

D.t.d №10 in amp.

S. По 2 мл 1 раз/день, а так же при сильных болях.

Стимуляция восстановительных процессов в спинном мозге.

С этой целью применяют медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Из медикаментозных средств используют препараты, нормализующие обмен веществ, улучшающие капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом, стимулирующие проводимость, повышающие реактивность, снижающие активность гиалуронидазы и смягчающие развитие глиозной ткани:

— ноотропы (ноотропил 20% раствор по 5-10 мл ежедневно внутримышечно или внутривенно, 25-30 инъекций на курс, либо по 1.2 г дважды в день перорально в течение месяца);

Rp.: Sol. Nootropili 20% — 5ml

D.t.d №10 in amp.

S. По 5-10 мл 1 раз/день.

витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота в общепринятых дозировках);

Rp.: Sol Thiamini sulfatis 2,5%-1 ml

D.t.d. №30 in amp.

S. Внутримышечно 1 мл в течении месяца.

вазо- и реологически активные средства (кавинтон по 10 мг в сутки внутривенно капельно, 10-15 вливаний, с последующим переходом на пероральный прием по 5 мг трижды в день в течение месяца; агапурин, реополиглюкин, актовегин и др.)

Rp.: Tab. Cavintoni 0,005

D.t.d. №30

S. По 1 таб. 3р/день.

улучшение нервно-мышечной передачи

Rp.: Sol. Dibazoli 0,5%-1 ml

D.t.d. №10 in amp.

1р/день, в/в.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После хирургической декомпрессии уменьшаются трофические расстройства, заживают пролежни, восстанавливается функции тазовых органов. Устранение сдавления спинного мозга способствует также и нормализации взаимоотношений между спинным и головным мозгом.

Источник