Осложнения после перелома голеностопного сустава
Голеностопный сустав, или голеностоп, представляет собой особое соединение костей голени со стопой. В свою очередь перелом голеностопа — это травма, вследствие которой целостность костных тканей в составе соединения (большеберцовой, малоберцовой или таранной) нарушается.
Общая информация о голеностопе
Голеностопный сустав выполнен в виде блока, в котором, кроме костей, формирующих лодыжку и голеностоп, присутствуют связки, сухожилия, мышцы. Благодаря мышечным тканям сустав подвижен, возможны его наклоны в области вокруг оси. К основным задачам, выполняемым голеностопом, относят:
- движение стопы вверх или вниз, вправо или влево;
- амортизационную функцию, обеспечивающую смягчение от удара при резком соприкосновении стопы с поверхностью (при прыжках, падениях);
- функцию балансировки, благодаря которой сохраняется устойчивость тела во время наклона.
Классификация переломов
В зависимости от того, повреждена ли кожа и вышла ли сломанная кость наружу различают открытый и закрытый перелом голеностопного сустава.
- В случае серьезных по своим последствиям открытых переломов наблюдается характерное смещение обломков кости, что влечет за собой разрыв кожи, возникновение болевого шока, попадание инфекции в рану, образовавшуюся от травмы.
Перелом голеностопа со смещением считается наиболее сложным, поскольку провоцирует возникновение осложнений, его лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановление после подобных травм достаточно длительное.
- Переломы закрытого типа случаются гораздо чаще. При этом такой тип травмирования может так же, как и в случае с открытым, сопровождаться смещением костей. Таким образом, закрытый перелом со смещением протекает сложнее в сравнении с таким же характером травмы, но без смещения, лечение будет более сложным, а потеря трудоспособности и последующая реабилитация — длительнее. Эффективная терапия закрытого перелома с сопутствующим смещением невозможна без оперативного вмешательства.
Закрытый перелом голеностопного сустава без смещения требует лишь наложения гипса либо ортеза.
Другая классификация переломов учитывает линию, согласно которой повредились кости.
При этом различают перелом голеностопа:
- косой;
- продольный;
- Т- или У-образный;
- поперечный;
- звездчатый.
Сопутствующее наличие двойных или тройных переломов лодыжки, вид перелома непосредственно голеностопа — все это определяет ход лечения травмы, возможность возникновения осложнений, время на восстановление, прогноз для выздоровления.
Симптомы и диагностика
Открытый перелом голеностопа сопровождается появлением характерной, с просматриваемыми обломками кости, раны. При этом из раны течет кровь, у больного развивается геморрагический и болевой шок.
Перелом голеностопа закрытого типа не имеет таких ярких признаков, неопытному человеку его легко спутать с разрывом связок, вывихом, обычным ушибом.
Среди основных признаков, указывающих на возможный перелом голеностопного сустава, выделяют:
- отечность в районе травмы, кровоподтеки;
- искривление голеностопной области;
- неестественную изогнутость стопы;
- характерные болезненные ощущения в районе голеностопного сустава;
- усиление болезненных ощущений при касании поврежденного места, попытке опереться на травмированную ногу;
- звуки, создаваемые обломками кости при пальпации костного соединения и движениях стопой — весьма характерные признаки перелома.
В случае наличия в голеностопном суставе перелома, а точнее после него, голеностоп перестает выполнять свою двигательную функцию, появляются сложности с ходьбой. Поставить правильный диагноз, беря во внимание лишь внешние симптомы перелома голеностопного сустава, затруднительно. Проведенная рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить тип травмы и установить точный диагноз. Рентгеновские снимки показывают место, в котором повредились кости, направление линии искривления кости, смещение отломков. Иногда помимо рентгенографии проводят компьютерную томографию, УЗИ, артроскопию.
Видео
Видео — перелом лодыжки
Причины травм
Кости в голеностопе, как и прочие твердые органы живого организма, ломаются вследствие воздействия на них силы, превышающей прочность самой кости. Как правило, повреждения являются последствиями перелома здоровой кости.
При этом подразумевают травматический перелом, который возникает после:
- падения на ноги с высокой поверхности;
- неудачного прыжка;
- подворачивания (внутрь или наружу) ступни при активной ходьбе, беге, катании на роликах или коньках, при занятиях спортом;
- сильного удара в районе нижней части ноги тупым предметом;
- падения на нижний участок конечности чего-то тяжелого.
Но иногда травмы возникают даже при слабом воздействии на кость. Случается это вследствие заболеваний, повреждающих кости, из которых состоит голеностопный сустав — такой перелом называется патологическим.
Лечение
Восстановить полностью ногу после перелома голеностопа можно лишь в случае правильно оказанной первой помощи пострадавшему и длительного лечения травмы. Под лечением подразумевают иммобилизацию нижней части конечности, консервативную терапию, при необходимости хирургическое лечение и мероприятия, направленные на реабилитацию голеностопного сустава.
Первая помощь
При переломе голеностопа или при подозрении на него важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Если по каким-то причинам вызвать медицинских работников срочно нет возможности, но есть подозрение на перелом в голеностопном суставе,
нужно помочь больному самостоятельно:
- Продезинфицировать рану, обработав ее края антисептическим препаратом: перекисью водорода, хлоргексидином и др.
- Остановить кровотечение с помощью жгута, наложенного выше места с кровотечением. Рану при этом нужно накрыть стерильной материей.
- К поврежденному месту прикладывают пакет со льдом, который уменьшит отек и образование гематомы.
- Для транспортировки больного к области сустава крепят шину, выполненную из любого подручного материала: досок, картонных кусков, палок. Их крепят на внешней и внутренней стороне поврежденной конечности, начиная от стопы и заканчивая областью выше колена. Случаются ситуации, когда найти подходящий для транспортной шины материал нет возможности. В таких случаях пострадавшую конечность привязывают к здоровой.
- Сильные боли от повреждения снимают обезболивающим лекарством.
После проведенных мероприятий важно, как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение, где подтвердят или опровергнут перелом голеностопного сустава и назначат лечение. При переломе голеностопного сустава лечение возможно двух типов: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение травмы
Консервативная терапия эффективна только при закрытых травмах без смещения. При этом сустав вправляют, а поврежденную часть конечности иммобилизуют. Для этого применяют гипсовую повязку или ортез голеностопный, покрывающий область от пальцев стопы до колена. Мероприятия по вправлению сустава должны проходить под местным обезболиванием.
Только врач определяет, сколько ходить в гипсе пациенту. Время иммобилизации зависит от тяжести травмы и возраста больного (молодым людям носить гипс приходится гораздо меньше в сравнении с пожилыми). Как правило, этот срок составляет не менее 6 недель.
Частая проблема, с которой пациенты обращаются к врачам на этапе иммобилизации — отек ноги после перелома и сильные боли. Снимаются подобные симптомы переломов голеностопа лекарствами, назначить которые должен врач.
Самостоятельное передвижение пациентов возможно уже на второй день после наложения гипсовой повязки. Однако опираться на поврежденную конечность нельзя, для передвижения необходимо опираться на специальные приспособления.
Хирургия в лечении травмы
Хирургическое лечение перелома голеностопа проводится при открытых травмах либо при закрытых с сопутствующим смещением фрагментов кости, вправить которые вручную невозможно. Во время оперативного вмешательства хирург производит репозицию (сопоставление фрагментов кости) и фиксацию отломков кости посредством специальных винтов, спиц, пластин. Крепежные материалы извлекают при следующем обязательном хирургическом вмешательстве, проводят которое спустя год.
Зачастую открытые переломы голеностопного сустава не вызывают сильной отечности, что дает возможность сразу после операции наложить на конечность гипс на срок от 2 до 3 месяцев. Нередко послеоперационный период включает и прием лекарственных препаратов, назначаемых врачом. Сроки восстановления зависят от тяжести травмы и возраста пациента. При этом сроки реабилитации в случае оперативного вмешательства дольше в сравнении с травмами, которые подлежат консервативному лечению.
Восстановление
Действия, направленные на восстановление поврежденных конечностей, выполняют уже через 5–6 дней после наложения гипса или по истечению такого е срока после оперативного вмешательства. Так, важно с целью разрабатывать легкие, не допускать в них застойных явлений, регулярно выполнять дыхательные упражнения.
Перечень упражнений, проводимых во время обездвижения конечности:
- сокращение и сжатие бедренных мышц поврежденной ноги;
- махи, круговые движения верхними конечностями;
- сгибание и разгибание не поврежденной ноги в колене;
- сжимание и разжимание пальцев травмированной ноги;
- махи больной ногой из положения сидя на высокой кровати (сгибание ноги происходит в колене).
Сразу после окончания периода иммобилизации пациенту необходимо знать, как разработать ногу после перелома, натренировать мышцы, стабилизировать кровообращение и обмен веществ в поврежденной конечности. Для этого во время постиммобилизации рекомендована лечебная физкультура, проводить которую вначале нужно только под руководством врача реабилитолога, который к тому же подскажет когда можно наступать на ногу и как разработать голеностоп, впоследствии самостоятельно дома. Помимо ЛФК назначают массаж и физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ).
Упражнения, выполняемые после снятия гипса:
- хватание пальцами травмированной конечности мелких предметов;
- катание травмированной конечностью небольшого мячика, бутылки и т. д.;
- также большое значение имеют прогулки, поднятие и спуск по ступенькам, плавание;
- ходьба с поочередным упором на пятки и носки;
- круговые движения в области голеностопного сустава;
- махи поврежденной конечностью;
- поочередное сгибание и разгибание ступней.
Осложнения
При постановке неправильного диагноза, несвоевременном лечении или в случае игнорирования реабилитационных упражнений возможны осложнения, приводящие к инвалидности:
- попадание инфекции в рану;
- неправильное срастание костей, в результате которого может возникнуть артроз;
- хроническая хромота, отечность ступни.
В целом прогноз восстановления голеностопа после перелома благоприятный в случае своевременного обращения к медикам, правильной терапии и регулярно проводимых реабилитационных мероприятий.
Похожие статьи
Источник
Перелом голеностопа представляет собой нарушение целостности костей, входящих в сочленение. Этот вид травмы — один из самых распространенных (каждый четвертый перелом). При этом переломы в области голеностопного сустава относятся к сложным травмам.
Если пострадавшему вовремя не оказана медицинская помощь или лечение было неправильным, существует высокая вероятность нарушений подвижности сустава. Нарушенная функциональность сустава неизбежно ведет к сложностям при ходьбе, пониженной трудоспособности и, в конечном счете, к инвалидности.
к содержанию ↑
Строение голеностопа
Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.
Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.
За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).
Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.
Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.
Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.
к содержанию ↑
Разновидности переломов
Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.
Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.
Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.
Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.
При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.
Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:
- косые;
- поперечные;
- продольные;
- в виде буквы Т;
- в виде буквы У;
- звездоподобные.
к содержанию ↑
Причины
Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.
Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.
Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.
К распространенным причинам травматического перелома относятся:
- приземление с высоты на прямые ноги;
- неудачный прыжок с выворотом стопы;
- подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
- мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
- падение на ногу тяжести.
Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.
В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.
к содержанию ↑
Симптомы
Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.
Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.
Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).
Признаки перелома в области голеностопа:
- сильный болевой синдром;
- боль не проходит с течением времени;
- болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
- болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
- выраженная отечность в нижней части ноги;
- гематомы под кожей;
- заметные деформации конечности;
- противоестественное положение стопы;
- хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.
к содержанию ↑
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.
После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.
Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.
В их числе:
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопия.
к содержанию ↑
Первая помощь
После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.
Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.
В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.
Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.
Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.
Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.
Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.
Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.
к содержанию ↑
Лечение
Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).
В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.
Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.
В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.
к содержанию ↑
Реабилитация
После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.
Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.
Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.
В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.
Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.
Во время реабилитации рекомендуется развивать достаточную физическую активность, чтобы разработать сустав (пешие прогулки, хождение по лестнице). Однако не следует чрезмерно усердствовать — сустав нельзя перегружать.
Если ходить без посторонней помощи тяжело, можно использовать палку для опоры. В восстановительных целях полезны плавание и аквааэробика.
Обратите внимание! Восстановительные процедуры предотвращают тугоподвижность голеностопа, позволяют избежать отечности стопы.
Используются в восстановительный период и средства народной медицины. В качестве примера можно привести такой состав: 2 лимона, несколько грецких орехов, по горстке кураги и изюма смешивают с медом. Полученный состав принимают перед каждым приемом пищи по чайной ложке.
к содержанию ↑
Примеры гимнастических упражнений
Физическая нагрузка должна осуществляться как в иммобилизационный, так и в постиммобилизационный период. При этом характер упражнений отличается.
Упражнения для периода иммобилизации:
- Напряжение мускулатуры бедра на поломанной ноге.
- Сгибания и разгибания рук, движения верхними конечностями по кругу.
- Наклоны туловища в разные стороны.
- Сгибание и разгибание здоровой нижней конечности в колене и тазобедренном суставе.
- Движения пальцами травмированной ноги.
- Свешивание пострадавшей конечности с кровати и движения в коленном суставе с небольшой амплитудой.
Когда снимают гипсовую повязку, наступает постиммобилизационный период. Пациенту назначают лечебную гимнастику. Занятия проводятся вначале в больнице, где инструктор знакомит пациента с упражнениями. Спустя какое-то время пациент начинает тренировки в домашних условиях.
Упражнения подбираются таким образом, чтобы постепенно увеличивать и усложнять нагрузки на голеностопный сустав. Задача гимнастических упражнений — разработка сустава после длительной неподвижности. Необходимо улучшить кровоток, тонус мышц и активизировать процесс обмена веществ в поломанной ноге.
Примерный перечень упражнений в постиммобилизационный период:
- Ходьба с попеременной опорой на носок и пятку.
- Движения голеностопом по кругу.
- Сгибание и разгибание стопы.
- Перемещение с помощью стопы скалки, теннисного мячика или бутылки.
- Удержание небольших предметов с помощью пальцев поврежденной конечностью.
- Взмахивания ногой.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.
Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.
Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).
Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.
Источник