Осложнения после перелома у собаки

Как определить перелом у собаки?

итак, с собакой случилась травмирующая ситуация (маленькой собаке наподобие той-терьера или йоркширского терьера достаточно даже упасть с рук), и она перестала опираться на лапу. Как же выяснить, перелом у собаки или нет? Переломы у животных сопровождаются характерными симптомами, одним или несколькими сразу. Особенно явные симптомы можно увидеть при открытых переломах и со смещением. Если вы обнаружили у своей собаки один или несколько из нижеперечисленных признаков, необходимо обратиться в ветеринарную клинику, чтобы провести дополнительные исследования (осмотр специалиста, рентген) и точно выявить проблему.

Собака хромает или держит лапу на весу, не опираясь на нее вовсе
Скулит при попытке потрогать лапу
Сломанная лапа может быть неестественно согнута или болтаться
При открытом переломе в коже есть отверстие, из которого торчит кость
На лапе образуется отек, она утолщается, припухает

Даже если из всех симптомов присутствует лишь один, будь то только хромота, необходим осмотр специалиста и рентген во избежание патологии сращения , ограничения или потери функции конечности.

Первая помощь при переломе лапы у собаки:

Перед какими-либо манипуляциями с собакой (перевязка или дача обезболивающего лекарства, перемещение на другое место) нужно зафиксировать челюсти собаки в закрытом положении бинтом или толстой веревкой. Даже если собака очень спокойная, при попытках потрогать больную лапу или взять на руки, она может укусить владельца из-за боли. Если лапа совсем болтается, можно осторожно зафиксировать ее с помощью бинта и линейки или палочки (наложить шину). Если животное сильно сопротивляется, то делать этого не нужно, чтобы не усугубить проблему. При одном только подозрении на перелом (нет видимых повреждений, собака осторожничает, но двигает поврежденной частью тела) не нужно дотрагиваться до места травмы. Нельзя пытаться вернуть сломанной кости естественное положение! Цель фиксации в том, чтобы собака не повредила себе еще больше по дороге в клинику.
Собаку нужно перевозить в щадящем положении, которое зависит от места травмы. Нужно усадить/уложить питомца так, чтобы не нагружать сломанную кость. Щенка или маленькую собаку можно посадить в переноску.

При кровотечении необходимо наложить жгут выше места травмы или тугую марлевую повязку. Если путь до клиники займет дольше 20 мин., свяжитесь с ветеринаром по телефону. Врач подскажет, как снизить боль и как избежать осложнений, связанных с длительной транспортировкой. Если же кровотечения нет, собака в сознании и травмирована только лапа, счет на минуты не идет. Можно спокойно выбрать клинику, даже если она не сочень близко от дома, потому что помощь собаке при переломе смогут оказать не везде. Необходимо, чтобы собаку осмотрел хирург и была возможность сделать рентгеновские снимки.

Обезболивающие средства при переломах у собак:

Обезболивающие препараты при переломе у собаки рекомендуется использовать по рекомендации ветеринара в послеоперационный период. До лечения перелома владелец может дать самостоятельно анальгин . Дозу анальгина нужно рассчитывать на каждое конкретное животное, дома также не всегда есть возможность взвесить собаку. Поэтому лучше давать обезболивающее только после консультации с ветеринаром. Существуют специальные обезболивающие препараты для собак, которые переносятся животным легче, чем препараты для людей, и имеют меньше побочных эффектов.

Как лечить перелом лапы у собаки?

Переломы любой сложности лечить самостоятельно, не имея ветеринарного образования и соответствующего опыта, нельзя. У самой безобидной трещины могут быть тяжелые последствия, если лечение неправильное и несвоевременное. Ведь при плохой фиксации или неполном заживлении трещина может превратиться в перелом. Причиной этому может стать любая нагрузка на ослабленное место ( прыжок, ушиб и т. п.). На приеме ветеринарный врач определит вид перелома путем осмотра и рентгена и посоветует оптимальный вариант лечения.

Существуют консервативный (гипсовая повязка, лонгета) и оперативный способы лечения переломов у собак. Первый применяется весьма ограничено, например, при трещинах костей.
Операция при переломе лапы у собаки называется остеосинтез.

Виды остеосинтеза конечности:

Внешняя фиксация.

Через надрез кожи отломки кости соединяют в правильное положение с помощью:

Аппарат илизарова. Обломки фиксируются с помощью спиц на металлических кольцах. Этот способ подходит для крупных и средних пород собак и для осложненных переломов.
Спицы Киршнера .Подходит для мелких пород собак и кошек.

Внутренняя фиксация

Есть несколько разновидностей внутренней фиксации:

Штифты. их вставляют внутрь трубчатой кости. Позже их не удаляют, а оставляют на всю жизнь.
Спицы Киршнера. их вставляют в костный канал или фиксируют отломки мыщелков.
Пластины и винты. Таким способом фиксируют переломы у крупных собак, оскольчатые переломы, переломы под большим слоем мышц и прочие варианты на усмотрение хирурга.

Как проводят остеосинтез у собак:

Операция проводится под общим наркозом. Лучше всего проводить операцию под ингаляционным наркозом, чтобы животное легче перенесло операцию и быстрее пришло в себя. Предварительно нужно выдержать голодную диету 8-12ч. Операция не является срочной, но затягивать с ней более 3-5 дней не нужно, чтобы не было осложнений сращения перелома. Предварительно нужно осмотреть собаку, обследовать сердце , сделать биохимический и клинический анализы крови, рентген для определения тактики операции, исключить патологии других органов (особенно если перелом получен в результате аварии, падения с высоты).

После введения наркоза через надрез кожи и мышц сломанные кости соединяются в правильное положение, фиксируются металлической конструкцией на 2-3месяца. Кожа и мышцы зашиваются, животному назначают антибиотики (обычно в инъекциях) в среднем на 10дней.

Почему не рекомендуется применять гипс при переломах у собак

Гипсовая лонгета не позволяет точно соединить и удерживать необходимое время отломки костей. Это ведет к несрастанию перелома, ограничению и потери функции конечности. Собака может хромать или не опираться на лапу, если перелом сросся неправильно. К тому же, гипс ограничивает собаке опору на лапу, она не может нормально ходить в лонгете на протяжении всего необходимого времени фиксации перелома, а это 1.5-2 месяца. За это время нарушается кровообращение в лапе, атрофируются мышцы. из-за этого плохо срастается перелом у собаки, длительно восстанавливается или совсем не восстанавливается опора на лапу. После лечения с помощью операции , собака может опираться на лапу уже в течение недели после нее. Это позволяет сохранить хорошее кровообращение в лапе и ускорить заживление перелома.

Как долго заживает перелом лапы у собак?

Перелом лапы у собаки срастается обычно за 1.5-2 месяца, а у щенков еще быстрее. Время срастания зависит от своевременности и правильности лечения, возраста и породы собаки. Заживление перелома у старых собак медленнее из-за изменения обмена веществ . Также лапа может срастаться медленнее у карликовых собак, например, той-терьер, чихуа-хуа, йоркширский терьер, если место повреждения приходится на зону ниже локтя или колена, где тоньше слой мышц и хуже кровообращение. Если возникла инфекция, несвоевременно проведено лечение или плохо зафиксированы отломки кости, заживление значительно удлиняется во времени или не происходит. Беречь лапу, не допускать резких прыжков и нагрузок нужно еще около полугода, за это время костная мозоль на месте перелома становится еще более прочной.

Послеоперационный период

После операции под ингаляционным наркозом собака приходит в себя очень быстро, практически сразу после завершения операции. В ближайшие сутки полностью проходит действие наркоза, с которым может быть связана вялость, тошнота, нарушение координации, отсутствие или снижение аппетита. Если другие органы животного не пострадали при травме, то после операции назначают только курс антибиотиков в среднем на 10 дней (обычно в виде внутримышечных или внутривенных инъекций) и иногда специальные препараты для улучшения сращения костей, а так же наружные обработки швов и металлических конструкций( если была применена внешняя фиксация). Сразу нагружать прооперированную конечность как здоровую нельзя, но немного опираться на нее собака должна уже в ближайшие дни после операции, чтобы в лапе не нарушалось кровообращение. Прогулки возможны на поводке. Нужно исключить прыжки, игры с другими собаками на всё время заживления перелома (1.5 месяца в среднем).

Восстановление собаки после перелома

В период восстановления собаки владелец должен обеспечить животному покой, ограничить его от резких движений , от прыжков. Снятие швов после операции происходит на 10 день. Снятие внешних металлических конструкций через 1.5-2месяца. Пластины или другие внутренние фиксаторы снимают не всегда. Но лучше, по-возможности, это все-таки делать, чтобы в теле не оставалось инородных предметов, которые могут вызывать реакцию со стороны тканей организма. Снимать металлические конструкции рекомендуется не позже 2-3 месяцев после операции, иначе они могут врастать в кость , и снять их становится невозможно. Полное восстановление и заживление перелома у собаки происходит за 3-6 месяцев.

Последствия после перелома лапы у собаки

При грамотном и своевременном лечении перелома последствий после перелома лапы у собаки не будет. Если же лечение проведено несвоевременно, неправильно или у собаки патология сращения перелома (замедленное срастание, инфицирование), то осложнения могут быть от ограничения функции конечности ( постоянная хромота или потеря опоры на лапу) до ампутации. При инфицировании открытого перелома и отсутствии лечения животное может погибнуть от сепсиса (заражения крови). После операции на коже остается шрам, который не видно под шерстью. иногда образуется большая костная мозоль, и на участке лапы с тонким слоем мышц это может быть заметно в виде утолщения. А в большинстве случаев вид и функция конечности восстанавливается полностью.

Виды переломов у собак:

Существует несколько классификаций по типам и видам переломов. По направлению перелома относительно оси:

поперечные (кость надломлена перпендикулярно оси конечности);
косые (под углом к оси);
продольные (по направлению оси);
спиральные (при насильственном винтообразном движении конечностей);
раздробленные (при сильном сдавливании трубчатых костей вдоль по оси).

Также переломы классифицируют по степени повреждения костной ткани :

трещины ( самый простой вид перелома, требующий только внешней стабилизации конечности)
надломы
полные переломы (со смещением или без него)

По количеству

одиночные
множественные

А так же они бывают открытые и закрытые. Открытый перелом лапы у собаки виден невооруженным глазом. В коже над местом перелома костей есть отверстие, через которое их может быть видно.

В зависимости от причины, переломы бывают

травматические
патологические

Патологические переломы могут возникать без травмирующего фактора, при незначительных нагрузках на конечность. Например, нарушение обмена кальция или опухоль может спровоцировать повышенную хрупкость костей и патологические переломы.

Источник

Автор: Журавков Артем Александрович, ветеринарный врач Клиники травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г.Санкт-Петербург.

Теоретически все началось с R. Danis, ученика A. Lambotte, которому принадлежит термин «остеосинтез». R. Danis разработал теорию биомеханически стабильного остеосинтеза и сформулировал принципы анатомической реституции кости и ранней мобилизации пациента («Theorie et practique de l’osteosynthese», 1949).
В 1958 году сформулировали четыре принципа лечения переломов, которые должны соблюдаться не только при использовании метода внутренней фиксации, но и при переломах вообще.

Принципы заключаются в следующем:

1) анатомическое вправление фрагментов перелома, особенно при внутрисуставных переломах;
2) стабильная фиксация, предназначенная для восполнения местных биомеханических нарушений;
3) предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягких тканей путем атравматичной оперативной техники;
4) активная ранняя безболезненная мобилизация мышц и суставов, прилежащих к перелому, и предотвращение развития «переломной болезни».

Необходимо помнить, что лечение шока и повреждений, которые угрожают жизни пациента, имеют приоритет перед любой операцией на кости. Переломы черепа, позвоночника, политравма требуют незамедлительного вмешательства. Переломы проблемных зон, такие как суставы, осложненные диафизарные переломы, требуют лечения не позднее 4-5 дней после травмы. Менее проблемные переломы: закрытые, простые диафизарные, переломы по принципу зеленой ветки, переломы лопаток – позволяют отложить оперативное вмешательство на срок до 14 дней.
Почему применение гипсовых повязок ошибочно?
– низкая устойчивость соединения отломков (после наложения гипсовой повязки сохраняется подвижность фрагментов до 2 град. при допустимых 0,5);
– невозможно создать компрессию (рис. 1);
– повреждение мягких тканей (пролежни, нарушение трофики);
– нарушение кровообращения в результате резкого ограничения функции поврежденной конечности;
– контрактура суставов;
– ограничение функции поврежденной конечности;
– вторичное смещение костных отломков (рис. 2);
– отсутствие точной полной репозиции;
– несоответствие принципам функционального лечения переломов;
– атрофия мягких тканей;
– является фактором дополнительного беспокойства для животного;
– несращения, псевдоартроз.

Применение гипсовых повязок при лечении переломов противоречит принципам стабильно-функционального остеосинтеза, т.к. не обеспечивает комплекса оптимальных условий заживления перелома: нет сопоставления отломков, отсутствует высокая жесткость фиксации отломков, нарушено кровоснабжение и не сохранены функции поврежденной конечности.
Основные осложнения, с которыми приходится сталкиваться ветеринарному врачу при лечении переломов, это: замедленное (неполное) сращение и несрастание (рис.3,4); остеомиелит; порочное срастание костной ткани; патологические процессы при переломе; саркома в месте перелома; жировая эмболия.

При замедленном (неполном) сращении и несрастании необходимо понимать факторы, оказывающие влияние на время, отведенное для заживления перелома. К таким факторам относят: возраст (плохая минерализация, чрезмерная ломкость, плохая способность к регенерации у старых животных, «мягкие» кости у молодых); метод лечения (неадекватная стабилизация перелома, нарушение принципа стабильного и функционального остеосинтеза); тип перелома (чрезмерный дефект участка перелома: нежизнеспособный фрагмент кости, потерянный имплантат); поражение кости (когда имеет место инфекционный процесс); сопутствующие патологии (системные или местные болезни, идиопатические факторы).

Заключение о том, что перелом срастается медленно или не срастается вовсе, может быть сделано на основании рентгенологического исследования. Здесь можно выделить следующие особенности:

При замедленном срастании: сохраняющаяся линия перелома при наличии признаков протекания процессов заживления; открытая мозговая полость; неровные поверхности линии перелома; отсутствие склероза.
При несрастании: промежуток между концами сломанной кости; закрытая мозговая полость; склероз; гипертрофия или атрофия концов кости.

Несрастание перелома классифицируется по системе Вебера-Сича, описанной в 1976 г. Согласно этой классификации несрастание переломов делят на две группы: биологически активные (жизнеспособные) и биологически неактивные (нежизнеспособные). Эти две группы подразделяют на более специализированные по причине их возникновения и рентгенологическому проявлению:

1. Биологически активные несрастания:
– Гипертрофическое несрастание (мозоль в виде «конечности слона»). Происходит мощное формирование мозоли, но ей не удается соединить концы кости обычно из-за ротационной неустойчивости (рис. 5, 6).

– Гипертрофическое несрастание в легкой степени. Происходит некоторое формирование мозоли, но также без перекрытия щели. Причина чаще заключается в ротационной или/и угловой неустойчивости (рис. 7).

– Олиготропное несрастание. Отсутствует или происходит очень ограниченное формирование мозоли. Обычно причиной является авульсионное повреждение, которое лечат консервативным путем. Такой тип несрастания может произойти, если присутствует сопутствующая системная болезнь, например гиперадренокортицизм, гиперпаратиреоз (рис. 8).

2. Биологически неактивные несрастания:
– Дистрофическое несрастание. Промежуточный фрагмент объединяется только с одним из двух главных фрагментов, и это ослабляет часть кости, которая не участвует в процессе заживления и приводит к формированию преграды (рис. 9).

– Некротическое несрастание. Обычно при оскольчатых переломах, при которых исходная травма вместе с хирургическим вмешательством приводит к формированию бессосудистых, некротических частей в зоне перелома (рис. 10).
– Дефектное несрастание. Оно возникает в тех случаях, когда происходит значительная потеря вещества кости (рис. 11).
– Атрофическое несрастание. Данный тип несрастания свойственен собакам карликовых пород при простых переломах лучевой и локтевой костей (рис. 12).

Лечение несрастания

При лечении замедленного срастания основной дилеммой для ветеринарного врача является выбор между необходимостью вмешаться в процесс заживления или просто подождать. Чаще всего причиной замедленного срастания является неустойчивость.
Причинами несрастания являются неустойчивость, препятствия для заживления, местная ишемия и системная или местная болезни. Неустойчивость – самая распространенная причина несрастания. Она появляется из-за несоответствующего выбора метода фиксации (рис. 13); неадекватного применения метода фиксации (рис. 14); инфекции.

Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором.
Преградами для заживления могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома.
Местная ишемия возникает из-за повреждения мягких тканей; чрезмерной экспозиция; затрудненности за счет имплантатов. Необходимо избегать повреждения мягких тканей.
Системные (рис. 16) и местные болезни (рис. 15), приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани (рис. 15); гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм (рис. 16); болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм.

Остеомиелит

Как показало исследование (Caywood et al., 1978), 58% случаев остеомиелита является следствием слабой хирургической техники открытой репозиции. Следует выделить три основных фактора, приводящих к его возникновению: инфицированная рана; благоприятная среда для размножения бактерий; плохая васкуляризация кости.
Плохое кровоснабжение кости приводит к образованию секвестра.

Такой секвестр может быть очагом инфекции. Инфекция, в свою очередь, приводит к ослаблению имплантата, нестабильности, и дальнейшему несрастанию. При возникновении остеомиелита необходимо провести оперативное лечение по удалению секвестров и имплантатов.
Существуют две формы клинического проявления:
1. Острая – недомогание, отсутствие аппетита, гипертермия, на участке перелома типичные признаки воспаления (высокая температура, боль, припухлость и покраснение).
2. Хроническая – системных признаков, как правило, нет, локально проявляется наличием свищей и хромотой.
Рентгенография. Характерные черты: припухлость мягких тканей (острая форма); лизис кости (рис. 17); неравномерная периостальная реакция (рис. 18); увеличенная плотность окружающих кость тканей (рис. 18); формирование секвестров (хроническая форма) (рис. 18).

Лечение: стабилизация участка перелома; длительный курс антибиотикотерапии (4-6 недель); удаление имплантатов и дополнительно недельный курс антибиотикотерапии.

Порочное срастание костной ткани

Анатомически неправильное срастание может привести к угловой или вращательной деформации и укорочению кости (рис. 20). Выделяются два вида порочного срастания: функциональное (функция конечности не нарушается) срастание, не требующее лечения; нефункциональное (функция конечности нарушается) срастание, требующее лечения, которое зачастую не дает должных результатов, а подчас может даже ухудшить состояние.
К патологическим процессам при переломе относят гипотрофию мышц, спайки; тугоподвижность суставов; остеопороз. Эти изменения являются результатом прекращения функционирования или иммобилизации конечности.

При гипотрофии и тугоподвижности основным лечением является физиотерапия. В тех случаях, когда образуются изолированные контрактуры, можно прибегнуть к тенотомии в сочетании с физиотерапией и артродезом.

Саркома в месте перелома

Это состояние регистрируют у собак, но оно встречается и у кошек. Обычно клинические признаки развиваются не раньше чем через 5 лет после первичного лечения перелома, чаще у собак в возрасте от 1 до 3 лет. Как правило, поражаются собаки крупных пород, реже – мелких. При поражении саркомой развивается хромота, образование увеличивается. На рентгенографии видны характерные изменения (рис. 15).
Лечение в основном носит симптоматический характер. В некоторых случаях оно будет заключаться в ампутации конечности, в сочетании с химиотерапией или без нее.

Жировая эмболия

Довольно редкая проблема. Жировая эмболия возникает при переломе трубчатых костей и попадании костного мозга в сосуды. Так как клинические признаки жировой эмболии – это внезапная смерть, в связи с этим не существует никакого лечения.

Список литературы:

Ниманд Ханс Г., Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей (организация ветеринарной клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение) – М.: «Аквариум ЛТД», 2001.
Денни Хемиш Р., Баттервоф Стивен Дж., Ортопедия собак и кошек / Пер. с англ. М. Дорош и Л. Евелева. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2007.
Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек / Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005.
Jesse B. Jupiter, M.D., Howard Lipton, M.D. Лечение внутрисуставных переломов дистальной части лучевой кости. М., журнал «Margo Anterior», №1, 2002.
Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных. 3-е изд., М., 1979.
Ягников С. А. Внеочаговый остеосинтез (пособие к лекционному курсу). – М., 2003.
Марюшена Т. О., Луцай В. И., Уша Б. В. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной недостаточности у собак. М., «Российский ветеринарный журнал», №3, 2011.

Источник