Остеосинтез переломов костей кисти

Перелом кисти – распространенное явление, и несмотря на высокий уровень развития современной медицины, нередки случаи, когда у пациента развиваются осложнения после сращения костных отломков. Чаще всего речь идет о неполной двигательной функции пальцев.

Остеосинтез – операция, направленная на репозицию отломков костей с их фиксацией специальными элементами для полного правильного сращивания. Для кисти чаще всего используются такие фиксаторы, как – спицы, винты, пластины. Операция проходит под общей анестезией. При невозможности использования общего наркоза пациенту может быть введена проводниковая анестезия.

Показания

• Основное показание для операции – перелом пястных кистевых костей со сложным смещением отломков.
• Также операция может быть проведена при неправильном сращивании отломков.
• Рассматривается эффективность остеосинтеза, если остеоинтеграция замедленна (длится дольше 3 месяцев).
• Псевдоартроз.
• Варусная деформация.

Противопоказания

Невозможно провести операцию остеосинтеза в случаях, если:

• Общее тяжелое состояние.
• Аллергия на наркоз.
• Наличие инфекционных поражений мягких тканей и кожных покровов кисти, в том числе с нагноением.

Ход операции

Пациент располагается лежа на кушетке, руку отводит в сторону и помещает на специальный столик. На предплечье накладывается гемостатическая манжета. Врач проводит операцию в соответствие с намеченной предварительно схемой. Это может быть остеосинтез компрессирующими винтами, использование спиц Киршнера с временным артродезом кистевого сустава или другой протокол, наиболее эффективный для конкретной клинической картины. Операция длится 15-40 минут.

Реабилитационный период

Лечебная физкультура после остеосинтеза костей кисти начинается буквально на следующий день после операции. Под контролем специалистов пациент разрабатывает кисть и пальцы в режиме умеренных нагрузок. Соблюдение графика занятий обеспечит максимально быстрое возвращение нормальной двигательной функции. Для повышения эффективности реабилитационного процесса пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия;
• УВЧ;
• Массаж;
• Ультразвук;
• Электрофорез и т.д.

Остеосинтез костей кисти в Москве

В отделении травматологии многопрофильного медицинского центра «КЛИНИКА №1» (Люблино) опытные специалисты выполняют операцию по репозиции и фиксации костей кисти после переломов любой сложности. Запись на консультацию осуществляется по телефону или на сайте – с помощью онлайн формы. Если на руках у пациента имеются свежие результаты обследования (рентгенограмма, КТ), можно взять ее с собой. В иных случаях обследование будет проведено непосредственно на месте.

Цены на операцию

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

• Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
• Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
• Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
• Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
• Перелом, который неправильно сросся.
• Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

• В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
• При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
• При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
• В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

• Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
• Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
• Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
• Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

• Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
• Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Относительно нередким показанием к применению остеосинтеза аппаратами являются переломы пяточной кости со значительным смещением отломков. Под воздействием механизма травмы и сокращения трехглавой мышцы голени пяточный бугор смещается главным образом кверху с уплощением свода стопы.

Для правильного сопоставления отломков его необходимо сместить (сопоставить) в основном книзу и несколько кзади. С этой целью используют аппарат в виде треугольника с удлиняющимися (и укорачивающимися) сторонами.

На уровне 3 — 4 см выше голеностопного сустава через большеберцовую кость и перпендикулярно ее оси проводят две или три перекрещивающиеся спицы и накладывают кольцо аппарата Илизарова. Через основания плюсневых костей перпендикулярно оси стопы проводят спицу и накладывают полукольцо, располагающееся над тыльной поверхностью стопы. Это полукольцо 2 стержнями скрепляют с передним отделом кольца на голени с помощью соединительных стержней, при этом используют детали набора Илизарова, позволяющие соединить стержни под углом с передним отделом кольца на голени. Через пяточную кость, обычно в области прикрепления ахиллова сухожилия, поперечно проводят спицу и закрепляют ее в полукольце, охватывающем пяточную область сзади.

Заднюю часть кольца на голени и полукольцо в пяточной области скрепляют между собой тремя соединительными стержнями. С помощью соответствующих деталей набора Илизарова переднее (на переднем отделе стопы) и заднее (на пяточной кости) полукольца соединяют между собой 2 стержнями.

Наложенный аппарат, состоящий из кольца в нижней трети голени, полукольца в области переднего отдела стопы и полукольца в области пятки, соединенных между собой соединительными стержнями, образует в сагиттальной плоскости замкнутый треугольник с острыми углами. Изменение длины соединительных стержней позволяет изменять положение спицы, проходящей через дистальный отломок пяточной кости (кзади-кпереди, вверх-вниз), и придавать ему необходимое положение.

После установления отломков в правильное положение фиксация аппаратом продолжается в течение 6 — 8 нед. Затем аппарат снимают и накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательно отмоделированным сводом стопы. В гипсовой повязке разрешают нагрузку на конечность, повязку снимают через 8 нед (не менее чем через 3 мес после перелома). Затем применяют тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Рекомендуется не менее года пользоваться ортопедической обувью со стелькой-супинатором.

При переломах костей среднего и дистального отделов стопы дистракцию осуществляют с помощью спиц, проведенных через пяточную кость (полукольцо), дистальнее места перелома (полукольцо, кольцо), и скрепляют соединительными стержнями. Нередко необходимо наложение дополнительных полуколец (колец) с целью использования спиц с упорными площадками для бокового смещения отломков.

При переломах пястных костей и костей пальцев кисти аппараты применяют редко и главным образом при застарелых повреждениях. Если при переломах пястных костей возможно применение колец (полуколец) небольших размеров из набора Илизарова, то при лечении переломов костей пальцев приходится использовать специально изготовленные миниатюрные аппараты.

В заключение следует отметить, что внешний остеосинтез аппаратами при лечении переломов костей является крупнейшим достижением травматологии и ортопедии XX века. Он может с успехом применяться при любых переломах длинных трубчатых костей. Однако метод чрескостного остеосинтеза сложен, трудоемок, требует хорошего технического обеспечения, специальной подготовки кадров, сопровождается значительным числом осложнений и поэтому наиболее показан при тяжелых переломах костей, когда другие способы лечения не применимы либо значительно менее эффективны.

С.С. Ткаченко