Отек при переломе пятой плюсневой кости

Перелом пятой плюсневой кости в международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра кодируется шифром – S-92.3. Среднестатистические данные последних лет, которые получает ВОЗ от присоединившихся к МКБ стран, свидетельствует, что сломы костей в области стопы занимают 5,75% от всех видов переломов.

Среди костных изломов стопы, пятая плюсневая кость ломается довольно часто, поскольку она является одной из пяти опорных точек, которые обеспечивают устойчивость во время движения и позволяют выполнять сложно-координационные движения.

Фотоизображения и видео в этой статье дадут представление о том, как может выглядеть костный слом основания мизинца, какие симптомы и признаки возникают после его наступления, как сегодня лечат эту травму.

Кто и при каких обстоятельствах получает данный вид травмы

Основание мизинца ломается по следующим причинам:

• Подворот стопы наружу:
  1. во время занятий традиционными или экстремальными видами спорта, балетом, танцами;
  2. при ношении высоких каблуков;
  3. во время подвижных игр у детей младшего возраста.
• Несчастные случаи – боковой или верхний удар по наружной области стопы.
• Транспортные аварии.
• Патологии костной ткани.

К сведению. Ежедневные, многочасовые, в течение нескольких лет, занятия строевой подготовкой в подразделениях почётного караула или длительные нагрузки на ноги при плоскостопии также могут стать причиной получения данного вида повреждения. Такая травма относится к усталостным видам переломов и даже получила именное название – перелом Дойчлендера.

Симптомы

Закрытый перелом основания пятой плюсневой кости (травма Джонса) – это основной вид её повреждения.

Ему присущи следующие признаки и симптомы:

• во время получения травмы будет ощущаться локальная резкая боль, возможно она будет сопровождаться хрустом;
• покраснение, развитие гематомы и отёчности могут быть локальными или распространяться на соседние области (см. фото сверху);
• отек после перелома пятой плюсневой кости возникает быстро и держится довольно долго, его размеры зависят от степени тяжести повреждения и в некоторых случаях может захватывать даже подошву;
• при нагрузке на ногу возникает болевой синдром разной интенсивности, который зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли, вида и степени тяжести травмы;
• при повреждениях середины костного тела со значительным смещением, сломанный мизинец будет визуально короче здорового или оттопыриваться.

На заметку. Если шишка возникает спустя какое-то время после снятия гипса, то это может быть разросшаяся патологическая костная мозоль.

Классификация

Систематизация разновидностей травм с костными изломами важна для постановки правильного диагноза и дальнейшего лечения.

На сегодняшний момент существует следующая классификация переломов пятой кости плюсны:

• Нарушение целостности кожного покрова:
  1. первичный открытый – кожа повреждается причинной силой или предметом;
  2. вторичный открытый – разрыв кожного покрова происходит концом костного обломка;
  3. закрытый полный – без повреждения;
  4. закрытый неполный (трещина) – без повреждения.
• Механизм получения и причины:
  1. травматический;
  2. патологический (из-за остеомиелита, остеодистрофии, костной опухоли);
  3. стрессовый, усталостный – так называемый маршевый перелом солдата.
• Локализация (см. рисунок сверху):
  1. перелом головки пятой плюсневой кости (1);
  2. метафизарный слом шейки (2);
  3. травмы середины тела (диафиза) (3);
  4. именное повреждение Джонса (широкой части основания) (4);
  5. отрыв диафизарной бугристости или отрывной перелом основания пятой плюсневой кости (5).
• Количество костных обломков и наличие осколков:
  1. отрывной;
  2. двух- и трёхосколочный;
  3. многооскольчатый;
  4. крупнооскольчатый.
• Смещение костных обломков:
  1. без смещения;
  2. со смещением.
• Характер плоскости и пространственной ориентации излома:
  1. косой перелом пятой плюсневой кости (см. снимок снизу);
  2. поперечный;
  3. продольный;
  4. винтообразный;
  5. T- или Y-образный;
  6. в дину;
  7. в ширину;
  8. под углом;
  9. ротация.

Рентген при переломе пятой плюсневой кости является главным аппаратным обследованием для постановки диагноза. Тем не менее при многочисленных костных повреждениях стопы врач будет нуждаться в дополнительных снимках МРТ.

Более того, травма Джонса очень часто неразличима на рентгеновском снимке. Поэтому если спустя 5 или 6 дней боль не снижает интенсивности, необходимо сделать МРТ или сцинтиграфию.

Лечение

Методика терапии костного излома зависит от его вида и степени тяжести повреждения. Она может быть оперативной (накостный или внутрикостный остеосинтез) или консервативной.

Статистика такова, что в 95% случаев лечение перелома пятой плюсневой кости проходит без открытого хирургического вмешательства.

Виды иммобилизации и сроки сращения

Несмотря на то, что мелкие трубчатые кости срастаются быстрее остальных, пятой плюсневой кости «не повезло». Область, в которой она находится, плохо снабжается кровью, поэтому гипс накладывают на срок от 4 до 6 недель, в то время как для остальных плюсневых костей этот срок составляет 3-4 недели.

В этот период придётся пользоваться костылями и наступать на больную ногу будет нельзя. Этот запрет особо касается пациентов с нестабильными видами сломов – косыми или винтообразными, поскольку эти разновидности и сами по себе могут быть осложнены вторичным смещением из-за нарастающей посттравматической ретракции мышц.

Перелом пятой плюсневой кости у ребенка срастается быстрее чем у взрослых. Контрольный рентгеновский снимок, на основании которого принимается решение о снятии гипса, делают через 3 недели иммобилизации стопы.

Если есть финансовая возможность, то лучше приобрести современный ортез перелома пятой плюсневой кости. Его преимущества перед традиционной гипсовой повязкой неоспоримы.

Такие изделия:

• не боятся воды и хорошо пропускают воздух;
• можно утягивать по мере уменьшения отёчности;
• некоторые разновидности позволяют проветривать кожу, наносить противоотёчные и болеутоляющие мази, принимать уф-облучение.

Совет. В течение всего периода лечения и реабилитации не стоит пользоваться согревающими мазями. Они будут продлевать течение воспалительных процессов, увеличат время полного сращения и могут стать причиной осложнений.

Лечебная физкультура и массаж

ЛФК является главным видом лечения любых костных повреждения. Комплекс упражнений должен составить и показать, как их выполнять инструктор ЛФК или врач-реабилитолог.

Его инструкция должна содержать не только виды движений и разновидности физических занятий, но и последовательность их выполнения, дозировку, оптимальное количество тренировок в день.

Формы ЛФК при переломе пятой плюсневой кости, виды упражнений и массажа зависят от периода лечения.

Заниматься ЛФК предстоит каждый день. Необходимо приготовиться к тому, что выполнять упражнения и ходить надо будет правильно, а для этого понадобится превозмогать дискомфорт или болевой синдром.

Цена ненадлежащего лечения не катастрофична. Тем не менее сложные повреждения могут грозить инвалидностью и хромотой, для избавления от которой потребуется одна или несколько операций.

Основные же последствия перелома пятой плюсневой кости, если их лечить, не выполняя все назначения врача и инструктора ЛФК – развитие плоскостопия и/или деформирующего артроза суставов стопы. Эти хронические патологии ухудшают качество жизни и требуют длительного ежедневного лечения.