Открытый перелом голени артериальное кровотечение первая помощь

Открытый перелом голени, первая медицинская помощь

Человек, его
жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Но зачастую люди
легкомысленны к этой ценности, поэтому на улицах города порой можно увидеть
дорожно-транспортные происшествия, причиной которых зачастую становимся мы сами.

В своей работе
я приведу пример оказания первой медицинской помощи при открытом переломе конечности.
Мужчину, переходившего улицу в неположенном месте, сбила машина, в следствие
чего он получил травму — открытый перелом нижней трети костей голени. Как лучше
помочь пострадавшему в данной ситуации, то есть, какую первую медицинскую помощь
необходимо оказать?

После
аварии человек находится в шоковом состоянии, поэтому его нужно успокоить.
Надо убедить его, что все будет хорошо и что я постараюсь ему помочь.
При
осмотре раны нужно постараться не допустить возможного заражения. Надо удалить,
по возможности, все инородные тела из пораженного участка тела.
При
любом механическом повреждении покрова тела, особенно в нашем случае, будет
наблюдаться

наружное

кровотечение,
характеризующееся поступлением
крови наружу, через рану кожи. Сперва нужно понять вид кровотечения, для
того чтобы определить как дальше действовать.
Это может быть артериальное,
венозное и капиллярное кровотечение.

Наиболее
опасно

артериальное

кровотечение, то есть кровотечение из поврежденных
артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной
пульсирующей струёй. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и
кровопотеря бывает большой.

Венозное

кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше,
чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно и непрерывной
струёй. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее
интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер.

При повреждении
мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает

капиллярное

кровотечение.
Такое кровотечение, например, наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается
самостоятельно.

Первая помощь
пострадавшим с наружным кровотечением

заключается, прежде всего, в
принятии мер, направленных на немедленную остановку кровотечения. В условиях
первой помощи возможна только временная, или предварительная, остановка кровотечения
на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в
котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

Капиллярное
кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для
уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно
поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается
приток крови в конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает
быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения

При венозном
и капиллярном кровотечении, а также кровотечении из мелких артерий надежная
временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют.
Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ
временной остановки кровотечения может стать окончательным.

Разновидностью
остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима
на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать
и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.

Распространенным
способом экстренной остановки кровотечения

является способ прижатия артерий
на протяжении

. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен
для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным
образованиям. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии
невозможна, так как это требует большой физической силы. Она утомительна для
человека оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки.
Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения, удобного
способа остановки кровотечения.

Надежно
останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,
обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто
это производится с помощью жгута.

Жгут представляет
собой эластическую резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены
цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно
использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1—1,5 см.

Наложение
жгута используется лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности,
во всех остальных случаях применять этот способ не следует. Для предупреждения
ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность
несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько
раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны
ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть
первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным.
Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани
должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном
жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет,
пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание
жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать
причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения
не останавливает, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет,
а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения
жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибками
при наложении жгута являются: отсутствие показании, т. е. наложение его при
венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны,
слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием
к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.

Жгут
на конечности можно держать не более 1,5—2 часов

. Более продолжительное
сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически
запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать
так, чтобы он бросался в глаза. За 2 часа с момента наложения жгута необходимо
принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной
остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо
причинам затягивается, то необходимо на 10—15 минут жгут снять (артериальное
кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить
вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда
это необходимо проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом
через час). Для того чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно
его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют
записку с указанием даты, часа и минут наложения жгута.

При отсутствии
специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено
ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы
могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется
закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают
петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.
Наложение закрутки—довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно
под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения,
наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.

Далее
при травмах такого рода надо определить есть перелом или нет.

Определить
это будет не сложно. При открытом переломе нередко в рану выстоит обломок кости,
являющийся прямым указанием перелома, в этом случае проводить ощупывание и исследование
области перелома запрещается.

Основным действием
первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костей в
области перелома. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин или
цитированием всей конечности с помощью «импровизированных» шин из любого твердого
материала.

Наложение
шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого
можно транспортировать больного.

Шины необходимо
накладывать осторожно, с тем чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего
боль. Какие-либо исправления, сопоставления отломков производить не рекомендуется.
Исключением являются случаи, когда имеется угроза повреждения кожи торчащим
острым концом кости.

5. В случае
если больной находится на проезжей части и мешает проезду машин, тогда его нужно
перенести в сторону от проезжей части, например тротуар. Переносить больного
нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно,
все время, удерживая на одном уровне.

При открытом
переломе, перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать настойкой
йода и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерильного материала рана
должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Иммобилизацию нижней
конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса,
верхней—лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию
следует проводить с помощью любых случайных материалов (доски, лыжи, ружья,
палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.), импровизированных шин.

При отсутствии
какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания
поврежденной конечности к здоровой части тела; верхней конечности—к туловищу,
нижней—к здоровой ноге. При проведении транспортной иммобилизации необходимо
выполнять следующие правила:

1) шины, используемые
для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область
перелома;

2) шину нельзя
накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно
должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;

3) создавая
неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов
выше и ниже перелома (например, в нашем случае при переломе голени фиксируются
голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и транспортировки;

6. После переноса
необходимо произвести правильную иммобилизацию поврежденного органа, то есть
фиксацию его в положении, при котором меньше всего возникает болевых ощущений,
это необходимо для профилактика шока и других общих явлений. Крайне неблагоприятно
действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение
при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает
к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие
оказывает дача небольших количеств спирта, водки, вина, горячего кофе и чая.
Некоторое уменьшение болей можно достигнуть, дав больному анальгетики. Если
имеется возможность, необходимо ввести обезболивающие средства.

После
всех вышеописанных произведенных действий, то есть оказания первой медицинской
помощи, надо вызвать скорую, которая доставит больного в больницу, где пострадавшему
будет оказано дальнейшее лечение.

Список
литературы

В.М.
Буянов Первая медицинская помощь Москва «Медицина» 1974 г.
Под
редакцией академика Петровского Большая медицинская энциклопедия Москва
«Советская энциклопедия» 1974 г.
Под
редакцией В.Я. Сюнькова Основы безопасности жизнедеятельности (2 части)
Москва Центр инновации в педагогике 1998 г.

Источник

Первая помощь при переломе голени – самый важный этап на пути к выздоровлению.

Перелом голени – распространенная травма, которая возникает от падения, сильного удара. Она сопровождается сильной болью, отечностью, посинением кожи.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Первая помощь при открытом переломе голени

Открытый перелом всегда сопровождается кровотечением.

Оно бывает:

Венозным;
Артериальным;
Капиллярным.

Сначала нужно определить тип кровотечения. Если оно артериальное, из раны выбрасывается струей кровь алого цвета. Это грозит большой кровопотерей быстро. Нужно срочно наложить жгут или закрыть артерию зажимом, прочно зафиксировав его.

Жгутом перетягивают конечность выше раны. Он пережмет все сосуды, и кровотечение остановится. Жгут можно наложить на полтора часа. Больше его держать нельзя. Может развиться некроз мышц.

При венозном виде кровотечения кровь обладает темно-бордовым цветом, течет медленно, равномерной струей. Оно не так угрожает жизни больного, как артериальное кровотечение. Пострадавшему накладывают тугую повязку из ваты и марли, забинтованной в несколько слоев.

Капиллярный вид кровотечения возникает при поверхностных повреждениях кожи. Оно может прекратиться самостоятельно после сворачивания крови. Но лучше место ранения забинтовать, чтобы в него не попала инфекция.

Если из нее торчит отломок кости, его осторожно убирают. После мероприятий по остановке кровотечения конечность фиксируют шиной. Она делается из твердых негнущихся материалов и привязывается к ноге.

↑

Что делать при закрытой форме

При закрытом переломе сначала нужно освободить ногу от обуви, стягивающей одежды, чтобы избежать сильной отечности конечности. Затем надо провести иммобилизацию. Она заключается в наложении шины, которую можно сделать из веток, доски, металлических предметов.

Шина прочно фиксируется бинтами, лоскутами ткани. Нога должна быть обездвижена и закреплена в том положении, в котором оказалась после травмы. Пытаться вернуть конечность в прежнее состояние нельзя. Это может вызвать болевой шок и привести к повреждению мягких тканей.

После иммобилизации к конечности надо приложить лед, ткань, смоченную холодной водой. Пострадавшему дают обезболивающие препараты. Имеющиеся раны дезинфицируют и забинтовывают.

↑

https://gidpain.ru/perelom/pervaya-pomoshh-goleni.html

Первая помощь при огнестреле

От огнестрельных ранений голени можно пострадать на поле боя, на охоте. Они всегда вызывают кровотечение. Нужно определить его тип, наложить жгут, давящую или асептическую повязку. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Нельзя самостоятельно доставать пулю или дробь доступным способом!

Это может усилить кровотечение и привести к инфицированию раны. Давящая повязка делается из бинта, ткани, марли. Она накладывается с тугим натиском в 4 слоя.

Огнестрельные переломы конечностей делятся на легкие и сложные. Они сопровождаются сильной болью, способной вызвать шок. Чтобы этого не произошло, пострадавшему нужно дать обезболивающие средства. Затем осторожно наложить шину, немного приподнимая поврежденный сустав.

При переломах голени важно правильно оказать первую медицинскую помощь для облечения дальнейшего лечения, вовремя доставить больного к врачу. Иногда нет возможности вызвать к нему бригаду скорой помощи.

Пострадавшего приходится доставлять в травмпункт или больницу самостоятельно. Нужно сделать жесткие носилки из подручных средств и осторожно переносить на них человека.

↑

Реабилитационно-восстановительный период

Это серьезная травма с длительным сроком реабилитации (от 3-4 месяцев до года), нужно восстановить работоспособность конечности.

Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями.

Помогут:

Индивидуально составленный комплекс ЛФК;
Сеансы массажа, физиотерапевтических процедур;
Питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами.

Перелом голени – это травма, при которой длительный период иммобилизации ограничивает приток кислорода к мышечной и нервной ткани- чреват рядом последствий.

Может быть:

Нарушена функция голеностопного сустава;
Боль;
Развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз;
Наблюдаться отечность.

Чтобы этого избежать, нужно двигаться, но нужно избегать резких движений.

↑

Вмешательства с фиксацией

В случае закрытого перелома со смещением репозицию производят на основе рентгеновского снимка с помощью наложения гипсовой повязки. Если силой мышц сложенные отломки смещаются обратно, применяют метод скелетного вытяжения. Сроки его от нескольких недель до месяца.

Признаком того, что кости срослись, будет служить способность человека самостоятельно поднять ногу. Затем накладывается гипс (примерно на 3 месяца) – человек будет передвигаться на костылях.

Для фиксации используют:

Аппарат Илизарова;
Пластины;
Штифты;
Винты.

Периодически делают повторный рентген, чтобы проследить за правильностью и скоростью срастания костной ткани. При неправильном срастании репозицию проводят повторно.

Операцию назначают если невозможно вправить конечность:

Сильное смещение одного или 2 отломков, грозящее разрывом кожного покрова и близлежащих мышц, сдавлением нервов и сосудов костными отломками, изменением позиций мышц;
Открытый;
В тяжелом случае.

При парном переломе – операция производится только на большеберцовой кости, по мере ее срастания, малоберцовая восстановит свою целостность.

При оперативном методе лечения, сопоставленные костные отломки фиксируют пластиной либо привинчивают винтом. Метод скрепления пластиной применяется при псевдоартрозе кости.

Ее снимают через год после наложения, после рентгеновского снимка (фото).

Опасность обширного открытого перелома с множеством осколков, которые существенно повредили нервы и кровеносные сосуды – риск ампутации или развития гангрены при несвоевременно проведенной ампутации.

Срок срастания при открытом форме длится 3-4 месяца – зависит от сложности и особенностей пострадавшего, состояния его здоровья и возраста. Если пострадали сухожилия, учитывайте, что на их восстановление требуется долго.

Плохо срастается костная ткань при наличии остеопороза, хронических заболеваний. При сахарном диабете плохо затягивается рана и регенерируют ткани.

Нагрузку можно давать на ногу по истечении 3,5 месяцев.

↑

Строение

Структура голеностопа: он состоит из большеберцовой, расположенной медиально и малоберцовой, расположенной латерально трехгранных, трубчатых костей. Большеберцовая кость несет на себе весь вес тела человека она толще и мощнее малоберцовой.

Верхняя часть большеберцовой кости широкая и заканчивается слегка вогнутыми плоскими площадками – мыщелками, которыми она примыкает к бедренной кости в коленном суставе. К мыщелковому возвышению крепятся внутри коленные связки, а к бугристому возвышению, которое находится под мыщелками, мышечные сухожилия.

Одна из граней большеберцовой кости прикрыта только кожей. Нижняя часть заканчивается внутренней лодыжкой, сочленяющейся с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость, верхней расширенной частью, соприкасается с большеберцовой. Лодыжки считаются примыкающей часть к голеностопу.

Ее основная функция заключается в обеспечении дополнительной прочности голени, служит местом прикрепления мышц. По толщине она значительно меньше большеберцовой.

Сила и направление удара определяет локализацию, тип, степень тяжести.

↑

Причины

Наиболее частой причиной становится:

Падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
Удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
ДТП;
Несчастный случай (напр. Падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или 2 костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

Боковым;
Периферическим;
Угловым с расхождением;
Вклиниванием;
Захождением отломленных частей.

↑

Виды патологии

По степени тяжести в зависимости от:

Места;
Расположенности костных отломков и их количества;
Степени повреждения в мягких тканях и сосудах.

Основная классификация:

Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах).
Линия перелома может проходить:
- Под прямым углом;
- По диагонали;
- По спирали;
- Имеет ровную или зубчатую линию разлома.
Закрытый – если кожный покров голени остается целостным. У открытого – кожный покров нарушен.
С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их – внутрисуставной. Ограничивающийся костями голени – внесуставной:
- Перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
- Перелом диафиза;
- Перелом дистальной части или лодыжек.
Самый тяжелый – открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

↑

Симптоматика

Признаки:

Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление.
Болевой синдром.
Отечность, гематома.
Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки.

↑

Первая помощь

Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи нужно:

Обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
Устранить болевой синдром;
При открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, продезинфицировать рану;
Нельзя вправлять;
Транспортировать в больницу пострадавшего человека нужно на носилках;
Лечение стационарное.

↑

Массаж с физиопроцедурами

Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

Места проведения массажа – это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Используется кедровое масло или мази для устранения отечности (“Венолайф”, “Быструмгель”).

Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые советуют повторять регулярно на протяжении массажа.

Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах будут назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

↑

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

Коровье молоко, творог, сыр, кефир;
Куриные яйца;
Морскую рыбу;
Шпинат, овощи, зелень;
Малину, яблоки, груши, черную смородину;
Орехи, бобовые.

Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

↑

Костная мозоль

Костная мозоль – структура, являющаяся соединительной тканью, формируется в месте срастания костей в период заживания перелома. Мозоль не опасна, не означает наличие болезни костей, но в будущем способна доставить неудобства и боли в области перелома, когда пациент начнет ходить.

Виды:

Периостальная мозоль, образующаяся на наружной части кости. Регенерируется.
Интермедиарная мозоль, возникающая в пространстве между фрагментами сломанной кости и благодаря заполнению собственными клетками этого пространства помогает первоначальному заживлению перелома.
Эндостальная мозоль, появляющаяся в клеточной ткани костного мозга.
Параоссальная мозоль, представляющая собой связующий элемент между частями сломанной кости. Когда на участок влияют малейшие нагрузки, мозоль способна сломаться.

Костная мозоль не опасна, но дефект принято лечить для избегания последующих неудобств. Главное, на что направлено лечение – недопущение разрастания мозоли. Пациент находится в постельном режиме 3-4 дня, последующую неделю – в состоянии покоя. Часто назначается магнитотерапия или УВЧ.

Источник