Отслойка плаценты после ушиба

Различные патологии при беременности имеют множество причин и проявлений. Некоторые не представляют большой опасности для матери и ребенка и устраняются своевременным лечением, тогда как другие носят более серьезный характер и требуют неотложного врачебного вмешательства. К таким опасным угрозам относится отслойка плаценты, создающая реальную угрозу не только здоровью, но и жизни матери и главное – ребенка.

Что представляет собой данный орган, чем опасна отслойка, и почему ее отслоение может привести к столь трагическим последствиям? Для понимания механизма процесса отслоения нужно понять, что это такое, и насколько важно четко представлять себе ее последствия.

Соединительная ткань, связывающая женщину и ее будущего малыша, называется плацентой (другое ее название – детское место). Большой округлый диск плаценты формируется в женском организме на второй недели беременности и покидает материнское тело сразу же после родов. В нормальном состоянии она закрепляется и удерживается в месте расположения двусторонним давлением со стороны плодного яйца и мышечной ткани матки. Внешне орган выглядит соответственно своему названию в переводе с латинского языка – «лепешка». Располагаясь возле передней и задней стенки в теле матки, а также у ее дна, выполняет ответственную роль обеспечения плода всем необходимым для правильного гармоничного развития.

Основное предназначение: выполнение питательной, выделительной, гормональной и газообменной функций. Схематично взаимосвязь выглядит так: мама – плацента – малыш. При нормальной беременности детское место ежеминутно поддерживает жизнеспособность ребенка. Если по каким – либо причинам возникает сбой в женском организме, возникает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в таком случае необходима срочная квалифицированная медицинская помощь.

Типология

Диагностируются 3 типа отслойки: частичная (не прогрессирующая), частичная (прогрессирующая) и полная. В первом случае на небольшой части образуется гематома, поврежденные при этом сосуды закупориваются, в результате – остановка кровотечения и нарастания отслоения. Небольшая отслойка вообще может быть обнаружена только после родов.

Признаки

Определить произошедшее отслоение плаценты можно по следующим признакам:

Сильные болевые ощущения. Причина – значительное растяжение стенки матки под воздействием кровотока. Приступы боли могут носить различный характер – либо резкий, режущий, либо спазматический, с локацией в поясничном отделе, чуть реже – в бедренной части и, как правило, плохо поддаются лекарственной атаке.
Повышенное напряжение матки в результате перенасыщения кровью. Болезненность может концентрироваться в каком-либо участке тела, разливаться по всему организму, обостряя чувствительность всего тела.
Проблемы с сердцем у плода. О проблемах снабжения плода кислородом свидетельствуют сильные, повторяющиеся движения плода – материнскому организму посылаются сигналы, что ребенку не хватает воздуха, он начинает задыхаться. Если медицинская помощь не будет оказана как можно раньше, возникает прямая угроза внутриутробной гибели.
Влагалищные выделения. Виды: вагинальные, наружные, внутренние, смешанные. Наблюдающиеся выделения при отслойке плаценты имеют различную окраску — от ярко-красного до коричневатого цвета, зависящие от типа и степени ее тяжести. Наиболее опасным считается скрытое кровотечение с образованием ретроплацентарной гематомы — в данном случае обильный кровоток разрушает сократительные способности матки вплоть до полного их угасания.

Особенности по триместрам

Отслойка плаценты при беременности может произойти в любой из трех триместров, каждый из этих периодов имеет свои клинические особенности, также — степени опасности для матери и ее будущего ребенка.

Первый триместр. Отслойка плаценты на ранних сроках беременности в первые три месяца (1-12 неделя) возникает часто, однако ее удается предотвратить при своевременно проведенной диагностике и надлежащем лечении. Степень сложности ситуации помогает прояснить УЗИ, полностью выявляющее картину происходящих процессов в организме женщины. Если ситуацию удается стабилизировать, беременность сохраняется и в дальнейшем ее развитие протекает нормально.
Второй триместр (до 27 недели) характеризуется головокружением, сильной слабостью, высоким тонусом матки — она становится очень напряженной и болезненной. Если возникает отслойка плаценты во втором триместре, малыш перестает получать необходимое количество кислорода, поступающее обычно с кровотоком от материнского организма (при этом беременная ощущает бурное шевеление, гораздо более интенсивное, чем обычно). Подобное состояние может сопровождать кровотечение различного вида и интенсивности. Нарастающую гипоксию может остановить только срочное кесарево сечение.

Третий триместр. Наиболее часто встречается отслоение на поздних сроках — в третьем триместре. В период в 28 по 36 неделю симптомы патологии выглядят классически – болевые ощущения, кровотечение, признаки гипоксии плода. Особенностью периода является наиболее опасная преждевременная отслойка плаценты, представляющая собой угрозу не только малышу, но и матери. Матка настолько перенасыщается кровью, что теряет возможность к сокращению. Обильную кровопотерю в этом случае не удается остановить, для спасения женщины орган удаляют. Если подобные события происходят на последнем месяце беременности, трагедии удается избежать при своевременно проведенных родах по медицинским показаниям. Однако если отслоение плаценты произошло только частично и кровотечение отсутствует, вынашивание сохраняется вплоть до физиологических сроков наступления родовой деятельности.

Обязательное условие – постоянное врачебное наблюдение в стационаре для круглосуточного контроля ситуации.

От чего образуется

В гинекологии и акушерстве отслоение подразделяется на три стадии:

При первой отслоение составляет немногим менее 1/3. В этом случае последствия для ребенка незначительны, шансы сохранить беременность – практически 100%.
Вторая стадия — более серьезный случай, отслоение составляет 50%, возникает реальная угроза гибели плода от недостатка кислорода.
В случае полного отслоения, шансов на выживание у ребенка нет – происходит выкидыш, и плод погибает.

На вопрос, почему происходит отслойка, в медицине нет точного ответа. Совсем недавно основными причинами считались два основных момента:

неправильное питание беременной, без необходимых ей витаминов и микроэлементов;
вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания).

Однако после ряда исследований от данной версии пришлось отказаться по причине полной недоказанности. В настоящее время существуют несколько причин, имеющие все основания считаться основными при подобной патологии:

Проблемные сосуды (различные патологические изменения, нефрит, гиповитаминоз);
Многоводная, многоплодная беременность (внутриматочное давление резко снижено);
Механическая травма живота;
Возраст старше 35 лет;
Аутоиммунные состояния;
Гипертония;
Предыдущая беременность окончилась кесаревым сечением.

Кроме перечисленных существуют и другие факторы, способные спровоцировать процесс, однако они не имеют первостепенного значения.

Лечение

Если диагноз подтвердился, в максимально сжатые сроки нужно решить несколько жизненно важных вопросов: насколько необходимы экстренные роды, какими методами добиться нормальной свертываемости кровотока и остановить дальнейшую потерю крови, избежав при этом шокового состояния беременной. Только решив все перечисленные проблемы быстро и грамотно, четко понимая, чем грозит сложившаяся ситуация, врачу удается добиться благополучного исхода, спасти жизнь и здоровье роженице и ее малышу. Стратегию лечения выбирают по показаниям:

Срок произошедшего отслоения;
Объем кровопотери и ее характер;
Общее состояние беременной и плода.

Женщина после отслойки плаценты должна находиться под круглосуточным строгим врачебным контролем с помощью ультразвука, кардиотокографии, если необходимо – применяется особый вид ультразвукового обследования — допплерометрия. Свертывание крови держат под наблюдением, проводя показанные лабораторные исследования. В качестве лечения выбираются терапевтические процедуры с применением препаратов с повышенным содержанием железа, также – оказывающих расслабляющее воздействие на матку. Показано использование спазмолитических и кровоостанавливающих лекарств.

Если выявлены какие – либо заболевания, их осложнения или воспалительные процессы — терапевтическое лечение проводится в обязательном порядке, чтобы не усугубить состояние женщины при родах и после них. При перенесенной отслойке в момент первого вынашивания риск ее возникновения при следующих беременностях увеличивается на 20 -25%. К тому же, сохраняется большой процент возможности гибели ребенка.

Профилактические мероприятия

Полностью исключить возникновение отслойки при беременности невозможно, слишком много факторов оказывают влияние на женский организм. Однако существенно снизить угрозу ее появления возможно. Чтобы по возможности избежать такой опасной патологии, требуется хорошо осознавать, насколько опасна отслойка плаценты и соблюдать несколько правил:

Женщина должна самым тщательным образом обследоваться на предмет диагностики различного рода заболеваний и наличия патологии в органах малого таза, матки.
Планируя беременность, нужно обратить серьезное внимание на состояние сосудистой системы и на показатели давления, научиться контролировать его и, при необходимости, стабилизировать.
Если у будущих родителей разные резус – факторы, женщине показано пройти лечение для предотвращения возможного резус – конфликта.
В период беременности необходимо максимально избегать травмоопасных ситуаций, имеющих особо серьезные последствия для ребенка.
График посещения плановых осмотров у лечащего врача соблюдать неукоснительно, рекомендации, анализы, необходимые процедуры – обязательны к исполнению.

Каждой женщине, планирующей беременность, нужно ясно осознавать всю важность нормального протекания беременности для появления на свет здорового малыша и сохранения собственного хорошего здоровья. Поэтому, если появились первые признаки отслойки плаценты, важно не теряя времени обращаться за помощью. При такой серьезной патологии от своевременного выявления и верно выбранного курса лечения зависят две жизни – будущей матери и ее еще нерожденного ребенка.

Источник

— при внезапном торможении или прямом ударе в матку между плацентой и маткой может случиться разрыв или отслойка плаценты

происходит потому, что матка упругая, а плацента относительно неэластичная и хрупкая

в пространстве между маткой и плацентой возникает кровотечение различной степени

— отмечается в 3 % случаях при небольших травмах и в 30 % случаев при тяжелых закрытых повреждениях

Клинические проявления отслойки плаценты:

— влагалищное кровотечение встречается в 80 % случаев

— боль в животе имеется в 65 % случаев

— повышенная возбудимость матки отмечается в 35 % случаев

— сочетание вышеперечисленных признаков, классическая триада, встречается в 25 % случаев

— другие признаки отслойки плаценты:

болезненность матки или уплотнение при пальпации

боли в пояснице

иногда отмечаются преждевременные схватки

излитие амниотической жидкости

нитразиновая бумага синеет в присутствии амниотической жидкости, рН которой превышает 7, но реакция бывает ложноположительной в присутствии крови или мочи

при высыхании амниотической жидкости на стекле и исследовании под микроскопом выявляют феномен арборизации цервикальной слизи

— у матери может быть гиповолемия, так как в матке скапливается до 2 л крови

— состояние плода нарушается из-за уменьшения кровотока в матке, но эти признаки могут не определяться, пока степень отслойки плаценты не превысит 50 %

— когда из матки высвобождается тромбопластин, может развиться синдром ДВС

определяют факторы свертывающей системы крови, число тромбоцитов, уровень фибриногена и продуктов распада фибрина

концентрация фибриногена в предродовом периоде может удваиваться, поэтому величина, которую расценивают как «нормальную», может соответствовать синдрому ДВС

кардиотокография у плода

Диагностика отслойки плаценты

Традиционное УЗИ при отслойке плаценты:

— чувствительность метода составляет только 50 %

— не позволяет надежно исключить отслойку плаценты

Кардиотокографический мониторинг плода при отслойке плаценты:

— известен также как «безнагрузочная проба»

— самая чувствительная методика для выявления отслойки плаценты и скрытого шока у матери

— при любом повреждении у беременной с жизнеспособным плодом (беременность свыше 20 недель) начинают кардиотокографический мониторинг плода

при небольших травмах, даже без клинических проявлений, мониторинг проводят, по крайней мере, в течение 4 ч

при тяжелых повреждениях, сокращениях матки или влагалищном кровотечении, пациентку наблюдают, по крайней мере, 24 ч

— о нарушении состояния плода и целесообразности выполнения экстренного кесаревого сечения свидетельствует

брадикардия плода (менее 120 ударов/мин) или тахикардия (более 160 ударов/мин)

уплощение кардиотокографической кривой сердцебиения плода

поздние децелерации

Прогноз отслойки плаценты:

— материнская смертность составляет менее 1 %

— антенатальная смертность

оставляет в среднем 30 %

при отслойке более 50 % плаценты плод обычно погибает, если не проводят экстренное кесарево сечение

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Акушерские осложнения травмы беременной — диагностика, прогноз»

Оглавление темы «Травмы у детей и беременных»:

Контроль жизненно важных функций у детей при травме
Размеры детской эндотрахеальной трубки, катетера, плеврального дренажа
Места катетеризации сосудов у детей — инфузионная терапия
Причины травм детей — механизмы
Варианты травм у детей — локализация
Тактика при детской травме — принципы лечения
Травма у беременной — оценка плода
Оценка жизненно важных функций у беременной при травме — гемодинамики, дыхания
Отслойка плаценты при травме — диагностика, прогноз
Акушерские осложнения травмы беременной — диагностика, прогноз

Источник

Вчера мы начали разговор об отслойке плаценты, как тяжелом и очень опасном для жизни и здоровья матери и ребенка осложнении. Мы поговорили о том, каким образом может возникать отслойка и о том, какие причины могут приводить к ее началу и прогрессированию. Однако, у нас осталось еще очень много не разобранных вопросов, требующих детального обсуждения.

Факторы риска отслойки плаценты.

Среди патологий беременности и особых состояний, можно выделить определенную группу факторов, повышающих вероятность развития отслойки плаценты. К основным предрасполагающим факторам можно отнести прием алкоголя в ранние сроки беременности, даже если это были легкие алкогольные напитки, и систематическое применение алкоголя до беременности. Также к этому предрасполагает прием психотропных веществ и опиатов и курение. Резко повышает риск проблем с плацентой развитие анемии – снижения количества гемоглобина и эритроцитов. Такое состояние может быть в результате дефицита железа, хронических кровопотерь, нарушения синтеза клеток или при их активном разрушении.

Преждевременная отслойка плаценты более вероятна при многократных родах, у женщин, которые много рожали или делали аборты — у них было много внутриматочных вмешательств, как диагностических так и лечебных. Это связано с патологическими изменениями в области внутренней оболочки матки. Отслойка плаценты может запускаться в результате аутоиммунного процесса, когда в организме в результате разного рода заболеваний, формируются антитела к собственным клеткам, в том числе и плацентарным. Такое может быть при системной красной волчанке, склеродермии или других аутоиммунных процессах. Также, преждевременное отслаивание плаценты может быть следствием аллергической реакции на применение медикаментов, особенно если это белковые растворы или переливание компонентов крови и плазмы.

Могут быть прямые травмы живота при ударах, авариях, травмах, тогда плацента отслаивается из-за механического импульса и отрыва. Обычно именно травмы играют решающую роль при патологии плаценты, имеющейся изначально. Тогда малейшие удары, сотрясения или внешние воздействия приводят к отрыву края плаценты и запуску ее отслойки. Могут быть и отслойки в результате резкого колебания давления во внутриматочных сосудах, при резком изменении системного артериального давления. Это может возникать в результате стресса, испуга, нарушения кровообращения в системе нижней полой вены, при «синдроме нижней полой вены», когда беременная матка передавливает вену и нарушает кровоток (особенно лежа на спине). Это может быть провоцирующим фактором для отслойки плаценты, также как и быстрое снижение внутриматочного давления в результате излития околоплодных вод (при многоводии), или при быстром рождении первого плода при близнецах. В родах причинами отслойки плаценты могут стать короткая пуповина или позднее вскрытие плодного пузыря, когда оболочки тянут плаценту за собой, и отслаивают ее в периоде изгнания плода.

Как проявляет себя отслойка плаценты.

Обычно изменения, связанные с отслойкой плаценты, проявляются в кровотечениях, потому, что нарушается целостность сосудов между стенкой матки и материнской частью плаценты. За счет разрыва сосудов и связей плацента начинает отслаиваться, кровь копится между плацентой и стенкой матки – может образоваться гематома. За счет постепенного увеличения размеров гематомы происходит сдавливание тканей плаценты и расхождение плаценты и стенки матки. В результате отслоившийся участок плаценты выпадает из работы и не функционирует. Чем больше площадь отслойки и чем быстрее это происходит, тем хуже состояние матери и плода.

Отслойка плаценты ранее третьего периода родов во время беременности может быть различного вида — частичная не прогрессирующая, которая началась на очень ограниченном участке плаценты из-за формирования разрыва сосуда и гематомы. В случае возникновения такой отслойки происходит тромбоз маточных сосудов, что ограничивает площадь повреждения и не дает отслойке распространяться далее. В таких условиях беременность может нормально развиваться дальше, а роды могут закончиться вполне благополучно.

Если отслойка плаценты частичная, но она прогрессирует, эта ситуация уже хуже для прогнозов. При этом состоянии гематома в области между маткой и плацентой нарастает, а площадь отслоившейся плаценты возрастает, и состояние принимает угрожающий характер из-за гипоксии и нехватки питательных веществ для плода. В этом случае необходимы немедленные меры по лечению. Достаточно редко происходит полная отслойка плаценты, это грозит гибелью для плода за несколько минут, а женщине угрожает сильнейшее кровотечение.

Отслойка плаценты бывает разных видов в зависимости от локализации проблемы. Это может быть краевая отслойка, которая начинается с периферии плаценты, а также может быть ретроплацентарная – или же скопление крови (гематома) за плацентой по центру. При центральном расположении отслойки, особенно если это значительное количество крови и большая площадь повреждения, происходит формирование напряженной гематомы, которая может либо усиливать отслойку, либо, если края плаценты плотно прикреплены к матке, начинает пропитывать стенки матки кровью. При пропитывании стенок кровью происходит сдавление нервов и сосудов, из-за чего матка теряет свои основные свойства – возбудимость и способность к сокращениям. При этом кровь может проникать даже в брюшную полость, в околоплодные воды и расслаивать оболочки плодного пузыря, давать кровотечение из половых путей. Классическими клиническими проявлениями отслойки плаценты, которая изначально была нормально расположена, являются боли, напряжение матки, кровотечения, признаки страдания плода с гипоксией – сначала это тахикардия, заменяющаяся по мере прогрессирования на брадикардию.

Кровотечение из половых путей может быть различной интенсивности — от незначительного до обильного. Иногда, даже при значительной отслойке плаценты, кровотечения их половых путей может и не быть. Это зависит от вида и локализации отслойки, от площади повреждения и от степени свертывания крови. Могут быть наружные кровотечения и внутренние, которые не видны женщине. Наружные или видимые кровотечения – это выделение крови из половых путей, которое отмечает сама женщина, они обычно возникают в случае краевых отслоек плаценты. При отслойке плаценты от центра, с прикреплением плаценты по краям, развивается внутреннее или скрытое кровотечение, которое опасно еще больше, чем наружное. Может быть и вариант смешанного кровотечения, когда происходит истечение крови и внутрь полостей, и наружу, через половые пути.

При развитии наружного кровотечения прогноз для отслойки более благоприятный, так как при таком кровотечении это обычно краевая отслойка, при которой нет дальнейшего прогрессирования площади отслойки – крови есть куда оттекать. Кровотечение при такой форме обычно не обильное, и по виду крови можно определить – если это алая кровь, то отслойка свежая, только началась, если это кровь темная и со сгустками — от начала отслойки прошло уже определенное время. Оценить кровопотерю только по наружному кровотечению невозможно, так как может быть так, что большая часть крови скопилась внутри тела в области матки и плаценты, оценивают состояние по примерному объему наружной кровопотери и пульсу женщины, давлению и состоянию.

Боли в животе и напряжение матки практически всегда сопровождают отслойку, в отличие от кровотечения. Могут быть тупые, приступообразные боли, отдающие в область паха или бедра, в область поясницы. Матка при прощупывании болезненна, а боли могут быть локализованы над областью отслойки, соответствуя расположению плаценты, либо могут быть разлитыми. Особенно сильные боли происходят при внутреннем кровотечении из-за растяжения тканей и раздражения нервов. Матка при этом очень плотная и напряженная.

Могут быть проблемы в жизнеобеспечении плода, при котором степень ухудшения состояния будет напрямую зависеть от степени отслойки плаценты и объема потерянной мамой крови. Если более чем четверть плаценты отслоилась, плод будет испытывать признаки страданий, тяжелая гипоксия наступает при отслойке трети и более объема плаценты, такая площадь отслойки почти всегда приводит к гибели плода. Отслойка плаценты может наступить как внезапно, на фоне казалось бы полного здоровья, так и нарастать постепенно, поэтому нужно чутко следить за тонусом матки и болями в животе.

Поставить диагноз отслойки плаценты при наличии развернутых клинических симптомов несложно, но вот при стертых симптомах и отсутствии наружного кровотечения это может быть затруднительным. Точно определиться с гематомой, местом и степенью отслойки позволяет исследование при помощи УЗИ, на мониторе аппарата все будет отчетливо видно, и это поможет в определении тактики в отношении отслойки, как ее лечить. А то, что отслойку нельзя оставлять без лечения – это бесспорный факт.

Отслойка плаценты — что это?

Источник