Патологические переломы костей при раке
Патологический перелом кости – нарушение целостности кости, прочность которой снижена вследствие поражения костной ткани каким-либо заболеванием. Этот перелом может произойти при самой незначительной нагрузке на костную ткань, или даже без таковой. Основной причиной возникновения патологических переломов костей являются новообразования, злокачественные или доброкачественные, фиброзная дисплазия, остеопороз, дистрофические процессы нейрогенного происхождения (сирингомиелия).
Наиболее распространенными являются патологические переломы при остеопорозе костей. Им подвержены люди старших возрастных групп. Такие переломы чаще всего локализованы в шейке бедренной кости, дистальном эпифизе лучевой кости и позвонках.
При развитии злокачественного новообразования и его метастазировании могут возникать множественные переломы.
Патологические переломы костей по клиническим признакам отличаются от переломов, полученных в результате травмы. Иногда еще до перелома в его области пациент испытывает дискомфорт или незначительные болевые ощущения, при нагрузке или даже в покое. Также может быть выявлена деформация костей. В целом симптоматика патологического перелома выражена менее ярко, чем травматического: сильное смещение отломков наблюдается в редких случаях, отечность умеренная, кровоизлияние может вовсе отсутствовать. Болевые ощущения также умеренные. Практически всегда отсутствует костная крепитация (звук или ощущение хруста отломков костей при прощупывании). Сращение отломков костей при таких переломах затруднено, вследствие патологических изменений костной ткани.
Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:
трещины;
надгибы;
вдавления;
«подзорная труба» — когда при поперечном переломе один отломок надвигается на другой.
Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.
Слабо выраженные клинические признаки данного состояния затрудняют его диагностику. Выставляется диагноз на основании сбора характерного анамнеза, данных осмотра и обследований. Наиболее достоверным является рентгенографическое обследование. Для более точной оценки состояния больного могут быть рекомендованы методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также показано применение биопсии пораженного участка – для установления точной причины развития патологии. При подозрении на злокачественный процесс с метастазами показана сцинтиграфия костей.
В качестве дополнительного метода диагностики назначают лабораторные анализы. Однако следует учитывать, что они не специфичны. При остеопластическом процессе в сыворотке крови понижается уровень кальция и повышается – щелочной фосфатазы. При остеолитическом процессе уровень кальция в моче и сыворотке крови повышается.
Тактика лечения патологических переломов определяется в зависимости от основной причины заболевания и характера патологического процесса. Учитывается локализация повреждения. При опухолевом процессе лечение зависит от стадии развития новообразования.
Чаще всего показано оперативное вмешательство. Его цель – устранение болевого синдрома, улучшение физического и психоэмоционального состояния пациента, снижение вероятности развития пролежней, трофических язв, тромбофлебита и т.д.
Метод операции выбирают индивидуально, с учетом доброкачественности или злокачественности патологического процесса. При доброкачественном поражении выполняют резекцию кости с замещением удаленного участка трансплантантом, в сочетании с остеосинтезом.
При онкопатологии уделяют внимание улучшению качества жизни пациента. При поражении области сустава проводят оперативное вмешательство с эндопротезированием. Следует отметить, что при эффективной терапии основного заболевания патологические переломы успешно срастаются.
Куда обратиться
При ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Диагностирование рака начинается с тщательного медицинского осмотра.
ÐÑÑгие ÑимпÑомÑ
ÐÐТ/ÐТ
ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² коÑÑÑÑ
ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑкелеÑа
ÐомпÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑиÑ
СÑинÑигÑаÑиÑ
ÐаÑологиÑеÑкий пеÑелом
ÐолоноÑкопиÑ
ÐÑÑокое давление
ÐиопÑиÑ
Ðоли в живоÑе
ÐаммогÑаÑиÑ
ÐÑлоÑÑÑ
РекÑоÑкопиÑ
ÐлекÑандÑова ÑимпÑом
ТоÑноÑа
ÐолÑпоÑкопиÑ
Babinski
ÐнÑÑÑÑа ÑимпÑом (Anschütz)
ÐлекÑеева â ШÑамма ÑимпÑом (Schramm)
ÐллиÑа ÑимпÑом (Allis)
Ðлапи ÑимпÑом (Alapy)
—>
Рекомендовано
Ðамма Ðлиник
Ðлиника боÑеÑÑÑ Ð·Ð° здоÑовÑе и жизни паÑиенÑов, пÑименÑÑ Ð¼ÐµÑод ÑÑеÑеоÑакÑиÑеÑкой ÑÐ°Ð´Ð¸Ð¾Ñ Ð¸ÑÑÑгии на аппаÑаÑе Ðамма-Ðож®, коÑоÑÑй позволÑÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑÐ¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑов Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹…
Источник
Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.
МКБ-10
M84.4 Патологические переломы, не классифицированные в других рубриках
Общие сведения
Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.
Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.
Патологический перелом
Причины
Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.
- Опухоли костей. Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
- Остеопороз. В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
- Инфекции. Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе.
- Изменения остеогенеза. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза.
- Неврологические заболевания. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.
Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.
Симптомы патологического перелома
Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.
Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.
Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.
КТ ГОП. Патологический перелом 6 и 7 грудных позвонков (красная стрелка) на фоне вторичного поражения позвонков (синяя стрелка).
Лечение патологического перелома
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.
Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.
Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.
Литература 1. Патология костей и суставов/ Некачалов В.В. — 2000 2. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения/ Зоря В.И., Злобина Ю.С.// Травматология и ортопедия России — 2008 — №1 3. Травматология и ортопедия/ Шапошников Ю.Г. — 01997 | Код МКБ-10 M84.4 |
Патологический перелом — лечение в Москве
Источник
© И.Р. Аглуллин, И.Р. Сафин, Д.В. Рукавишников, А.Ю. Родионова, 2014
УДК 616.71-006-06:616.71-001.5-089
И.Р. Аглуллин1-2, И.Р. Сафин1-2, Д.В. Рукавишников1, А.Ю. Родионова1
1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань
2 Приволжский филиал ФГБУ «Российский онкологический научный центр» им Н.Н. Блохина РАМН, г. Казань
Сафин Ильдар Рафаилевич— кандидат медицинских наук, врач-онколог абдоминального отделения
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-903-343-38-37, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Реферат. Патологический перелом длинных костей — грозное осложнение опухолевого процесса. Современные методы диагностики и комбинированного лечения позволяют выполнять органосохранные оперативные вмешательства у пациентов как с первичными, так и с метастатическими опухолями костей.
Ключевые слова: патологический перелом, метастазы в кости, эндопротезирование.
Патологическими считаются переломы, произошедшие под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологических нагрузок на кость, измененную предшествующим заболеванием. Первичные новообразования костей достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека. Доброкачественные опухоли костей встречаются в 2-2,5 раза чаще злокачественных [1]. В структуре причин возникновения патологических переломов на первом месте стоят опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Статистические данные последних лет свидетельствуют об интенсивном росте заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях костей. Другой основной причиной развития патологических переломов являются метастазы солидных опухолей в кости. Метастатическое поражение костной системы занимает третье место по частоте после метастазов в легкие и печень [9]. В структуре самой костной патологии метастатические опухоли встречаются в 35-40 раз чаще, чем первичные опухоли костей. Частота поражения костной системы метастазами составляет при раке молочной железы — 60-80%, раке щитовидной железы — 60-65%, раке предстательной железы — 48-54%, раке легкого — 32-40%, раке почки — 24-33%, колоректальном раке — 20-25% и т.д. [8]. Для ряда пациентов развитие патологического перелома длинных костей может быть фатальным в силу развития осложнений связанных с ограничением подвижности, выраженным болевым синдромом, ограничением возможностей проведения комбинированного лечения [2].
В настоящее время, благодаря совершенствованию комплексных подходов в лечении диссеменированных форм злокачественных новообразований, значительно увеличилась медиана выживаемости данного контингента пациентов.
Преимущественно поражаются кости таза и позвоночник (в 70% случаев), на втором месте — длинные кости (30% случаев). Течение метастатического процесса часто осложняется развитием патологического перелома (в 5-30% случаев) [1].
Механизм взаимодействия опухолевой ткани с костной тканью включает в себя многокомпонентный процесс. Растущая опухоль оказывает механическое давление на костные трабекулы, вызывая их ишемию и деструкцию, также опухолевая ткань продуцирует большое число различных факторов, активирующих остеокласты (в том числе интерлейкин-1, макрофагальный колонийстимулирующий фактор и ИЛ-6, напрямую или опосредованно способствующих резорбции кости) [4]. В ответ на рост опухолевой ткани в костной ткани происходит активация репаративных процессов. Быстро растущие опухоли обычно ассоциируются с минимальной репаративной реакцией костной ткани, подобные очаги рентгенологически характеризуются как литические. Менее агрессивные опухоли, сопровождающиеся активизацией процессов образования структуры кости, рентгенологически определяются как бластические. Изменение активности новообразования на протяжении периода роста характеризуется смешанным типом репаративной регенерации кости. В этих случаях рентгенологическая картина может быть представлена бластическим и литическим процессами одновременно как в очагах разных локализаций (например, при множественном метастатическом поражении), так и в пределах одного очага.
Риск развития патологического перелома при первичном или метастатическом опухолевом поражении кости зависит от степени разрушения опухолью кортикального слоя кости. Перелом становится вероятным при разрушении кортикального слоя кости более чем на 50% (в большинстве случае литические очаги, реже — смешанные) [3, 7].
Проведя анализ случаев заболеваний опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей, мы разработали алгоритм обследования и дифференциальной диагностики пациентов с патологическими переломами длинных костей [10].
У больных с множественными очагами деструкции костной системы, подозрением на костные метастазы необходимо обязательно включать в алгоритм обследования проведение анализов на паратгормон и кальций крови.
Материалы и методы
В условиях Республиканского клинического онкологического диспансера с 2010 года получили лечение 39 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей, осложненными патологическими переломами. Морфологические варианты: гигантоклеточная опухоль — 6, хондросаркома — 2, остеогенная саркома — 2, злокачественная фиброзная гистиоцитома (по классификации ВОЗ 2002 г. недифференцированная саркома высокой степени злокачественности) — 1, миеломная болезнь — 1, метастазы солидных опухолей (рак почки, рак молочной железы, КРР) — 26, рецидив аневризмальной костной кисты — 1. Из них органосохранные оперативные вмешательства произведены 29 пациентам (резекции костей с эндопротезированием — 12, сегментарные резекции костей с остеосинтезом — 10, стабилизирующий остеосинтез — 7). Первичные ампутации произведены 10 пациентам.
Клинический пример. Пациентка К., 40 лет. Метастаз рака молочной железы в дистальный отдел бедренной кости, осложненный патологическим переломом. Пациентке произведена резекция бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава (рис. 1-4).
Тактика лечения. Ключевым моментом определения тактики лечения пациента с патологическим переломом длинной трубчатой кости является определение морфологической принадлежности опухоли. При отсутствии противопоказаний, оперативное лечение является основным в лечении опухолей и опухолеподобных заболеваний кости [5, 6]. Варианты оперативного лечения: резекция кости с эндопротезированием сустава, резекция кости с остеопластикой (аллоимплантаты, костная аутопластика), резекция кости с накостным остеосинтезом, внутрикостный (штифты) или накостный остеосинтез [12].
При первичных опухолях костей (остеогенная саркома, саркома Юинга, PNET, хондросаркома высокой степени злокачественности, фиброзная гистиоцитома, лимфома, синовиальная саркома) показано проведение адъювантной полихимиотерапии (ПХТ) с целью уменьшения объема опухолевой массы, подавления микрометастазов. После проведения 4-х курсов полихимиотерапии оценивался результат — уменьшение опухоли, выраженности болевого синдрома. При адекватном ответе на ПХТ пациентам проводилась органосохранная операция (резекция кости с эндопротезированием сустава). При отсутствии ответа на ПХТ или прогрессировании (появление отдаленных метастазов, бурный рост опухоли) производилась ампутация или экзартикуляция конечности. После оперативного лечения пациенты получали либо продолжение ПХТ для консолидации результата, либо проводилась ПХТ 2 линии. При опухолях низкой или промежуточной степени злокачественности (хондросаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль) производилось оперативное лечение [11]. Показанием к первичной ампутации являлось в данном случае вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов и нервов. В случае наших наблюдений гематома в области перелома не являлась противопоказанием к органосохранному вмешательству
В случае доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний длинных трубчатых костей, осложненных патологическим переломом, показано оперативное лечение в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава, диафиза кости.
В настоящее время в клиническую практику внедрены наиболее современные модульные конструкции. Преимущества модульных систем над протезами индивидуального дизайна, которые позволяют:
1. Реконструировать значительные дефекты в области коленного, плечевого и тазобедренного суставов;
2. Реконструировать костно-суставные дефекты различной протяженности;
3. Сократить время, необходимое для изготовления индивидуального протеза, так как модульный протез собирается во время операции;
4. Приспособиться к изменениям, связанным с неожиданными интраоперационными находками.
Учитывая современный комплексный подход к лечению диссеменированных форм рака (в частности, рака молочной железы, рака почки, рака предстательной железы), появление таргетных препаратов, новых линий полихимиотерапии, значительно выросла медиана выживаемости пациентов с метастатическим поражением костей [10]. При солитарных метастазах рака молочной железы, рака почки, рака предстательной железы в длинные кости, у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 месяцев, показано оперативное лечение в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава. Основным условием оперативного вмешательства по поводу солитарных метастазов в кости является удаление первичного очага.
Самой сложной категорией группы с метастатическим поражением костей, являются пациенты с множественными метастазами в кости, осложненными патологическими переломами, с ожидаемой продолжительностью жизни более 1 месяца. Для данной группы пациентов также возможно (и показано) оперативное лечение в объеме остеосинтеза (интрамедуллярного, накостного), остеопластики (заполнение очагов деструкции аллоимплантатом, с остеосинтезом или без него).
При выраженной соматической патологии, множественных метастазах в кости в сочетании с висцеральными метастазами, ожидаемой продолжительности жизни менее 1 месяца показано симптоматическое лечение с целью купирования болевого синдрома — иммобилизация конечности, анальгетики, инъекции бисфософонатов. Возможно проведение паллиативной дистанционной лучевой терапии с целью купирования болевого синдрома.
Консервативное лечение патологических переломов. Методом выбора при патологических переломах костей является применение препарата «Деносумаб», подавляющего активность остеокластов. Применение его показано при гигантоклеточной опухоли с локализацией в области дистальных эпиметафизов костей предплечья и голени.
Клинический пример. Пациентка К., 18 лет. Диагноз: Гигантоклеточная опухоль дистального эпиметафиза правой большеберцовой кости. Патологический перелом. На фоне проведенной терапии отмечено значительное уменьшение зоны деструкции кости с консолидацией перелома, лечение продолжается (рис. 5, 6).
У всех пролеченных пациентов, в сравнении с показателями до оперативного вмешательства, отмечено исчезновение или значительное уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение общего состояние, восстановление функции конечности (табл. 2). Также рассчитывались функциональные результаты по шкале MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), разработанной Международным обществом органосберегающей хирургии конечностей (ISOLS). При эндопротезировании тазобедренного сустава оценка MSTS составила в среднем 70%, эндопротезировании коленного сустава соответствовала 72%. Функциональные результаты резекции плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава составили 79% от нормальной функции.
Выводы
1. Пациентам с опухолями костей, осложненными патологическим переломом длинных костей, показано ортопедическое пособие в различных его вариантах.
2. Сегментарная резекция длинных костей с эндопротезированием показала удовлетворительные результаты лечения.
3. Наиболее оптимальные для реконструкции дефекта являются модульные системы эндопротезирования дефектов костной ткани различной локализации и протяженности.
4. Консервативная терапия имеет узкие показания, и может быть применима в лечении пациентов с опухолями длинных костей, осложненными патологическим переломом.
Литература
1. Алиев М.Д. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов и др. // Практическая онкология. — 2001. —Т. 1, № 5. — С. 39—43.
2. Алиев М.Д. Становление и современное состояние отечественной онкологической ортопедии // Вопросы онкологии. — 2005. — № 3. — С. 283—287.
3. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей / С.Т. Зацепин. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.
4. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — С. 106—122.
5. Хирургические методы лечения патологических переломов длинных трубчатых костей при метастатическом поражении / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, Л.Ю. Сычева, А.К. Валиев // Мат. III Конгресса онкологов закавказских государств, 22-24 сентября 2004 г., Ереван, Армения. — С. 123—125.
6. Чиссов В.И., Алиев М.Д., Семиглазов В.Ф. и др. Сберегательные и органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей и мягких тканей. Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004.
7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. — 1993. — P. 170—177.
8. Шугабейкер Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. — 1996. — С.84 – 85.
9. Coleman R.E. Skeletal complications of malignancy // Cancer. — 1997. — P. 1588—1594
10. Meyers S.P. MRI of Bone and Soft Tissue Tumors and Tumorlike Lesions Thieme Stuttgart. — New York, 2008. — P. 1—16.
11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnosis and therapy of metastasis-induced pathologic fractures // Acta Orthop. Belg. — 2002. — 66 (3). — Р. 58-l 1.
12. Wedin R. Surgical treatment for pathologic fracture // Acta Orthop. Scand. — 2001. — Suppl. 1.
Источник