Перелом бедра при диабете 2 типа
Известно, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания, отмечаются нарушения функции жизненно важных органов и систем жизнедеятельности организма. К числу таких нарушений относятся, в частности, проявления остеопороза, приводящие к повышенной хрупкости костей. В силу этого, у такого рода пациентов переломы чаще оскольчатые и их лечение при ослабленных регенераторных способностях организма представляет собой сложную задачу.
Известен способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом [1], предусматривающий первоначально компенсацию проявлений сахарного диабета в течение 10-14 суток и только после этого осуществление репозиции и фиксации костных отломков. В этих условиях качество оказания травматологической помощи, имея в виду восстановление целостности кости и функцию поврежденной конечности, зачастую бывает неудовлетворительной. У больных отмечается несращение переломов, развитие деформаций конечностей, в ряде случаев остеомиелита, что в еще большей степени усугубляет общее состояние пациентов. Особенно это относится к лицам, страдающих тяжелым течением сахарного диабета.
Одновременно следует отметить, что даже в условиях экстренного оказания травматологической помощи ряд авторов [2, 3] считает недопустимым использование широко применяемых при лечении переломов костей конечностей аппаратов внешней фиксации и в частности — аппарата Илизарова. Это мотивируется тем, что элементы фиксации аппаратов (спицы, стержни) служат источником воспалительных осложнений.
Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, обеспечивающего предупреждение обострения диабетической болезни в ходе лечения скелетной травмы и повышение его анатомо-функциональных результатов.
Данная задача решается тем, что в способе, включающем компенсацию сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков, указанные мероприятия выполняют одновременно, причем репозицию и фиксацию производят с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.
Новым в предложенном способе является то, что одновременно выполняют компенсацию проявлений сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При этом предусматривается, что у больных с тяжелыми формами сахарного диабета репозицию костных отломков производят дозированно.
Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».
Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей у больных с сахарным диабетом показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность судить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом.
Способ осуществляется следующим образом.
При поступлении в клинику по поводу перелома больному с сахарным диабетом после выполнения традиционных клинических анализов, в ходе которых обязательными являются исследования содержания глюкозы в крови и моче, наличия или отсутствия кетоновых тел в моче, выполняется операция чрескостного остеосинтеза. При выполнении операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. Компоновка аппарата подбирается исходя из локализации и характера перелома, а также состояния и взаиморасположения противостоящих концов отломков. При этом каждый из отломков фиксируют двумя-тремя парами перекрещивающихся спиц, используя при необходимости спицы с упорными площадками. Свободные концы спиц в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующих уровнях опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное перемещение относительно друг друга.
На основании данных рентгенологического контроля тягой за репонирующие спицы с упорными площадками либо смещением опор относительно друг друга производят репозицию отломков до их точного сопоставления по линии излома.
При наличии оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют дополнительными спицами, а затем смещают их к «материнскому» ложу.
При открытых переломах производят радикальную хирургическую обработку ран с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, а также подработку концов основных отломков, которые затем сближают между собой до точного сопоставления.
При тяжелых формах диабета точную репозицию отломков в ходе операции не производят, а осуществляют их стабильную фиксацию в положении предварительной адаптации. Непосредственно в ходе операции всем больным сахарным диабетом внутривенно капельно вводят глюкозоинсулиновую смесь при соотношении составляющих ингредиентов 1:2, а также растворы Рингер-Локка, 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др.
После завершения монтажа аппарата выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и исследуют содержание глюкозы в крови.
В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию костных отломков до их полной консолидации, при этом в ходе всего периода лечения больным назначают дробное введение инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на возможные отклонения в проявлении сахарного диабета.
У больных с тяжелой формой диабета также на фоне дробного введения инсулина короткого действия, начиная с 2-3 дня после операции, осуществляют закрытую репозицию отломков до их точного сопоставления и восстановления правильной биомеханической оси сегмента и конечности в целом. По завершении репозиции отломков у такого рода больных системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации до получения достоверных клинико-рентгенологических признаков сращения.
Начиная с 1-2 дня после операции, всем категориям больных сахарным диабетом назначают активный двигательный режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.
Это предупреждает развитие таких осложнений, как пневмония, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, пролежней, что особенно важно при наличии сахарного диабета.
На завершающем этапе остеосинтеза больных переводят на традиционную схему компенсации сахарного диабета, возвращаясь к использованию инсулина продленного действия или таблетированных сахароснижающих препаратов, а также диеты. По получении достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют, при этом предварительно последовательно удаляют отдельные узлы и промежуточные опоры.
Для иллюстрации практического применения способа проводим следующие клинические наблюдения.
Пример 1. Больная С., 71 год, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова с диагнозом: закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети правой плечевой кости с полным смещением костных отломков; сахарный диабет II типа, средней степени тяжести.
Для устранения имевшегося повреждения, восстановления целостности и функции конечности больной выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого плеча аппаратом Илизарова.
Состояние диабетической болезни на момент операции характеризовалось содержанием глюкозы в крови на уровне 13,76 ммоль/л, что было больше обычного на 146% и свидетельствовало об ухудшении течения сахарного диабета.
В ходе операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором известными приемами через отломки проведено по две пары перекрещивающихся спиц. В натянутом состоянии спицы были закреплены на соответствующем уровне в опорах, которые после осуществления репозиции костных отломков были соединены между собой резьбовыми стержнями. Крупный осколок фиксирован к «материнскому ложу» дополнительной спицей.
В ходе операции больной осуществлено внутривенное введение раствора Рингер-Локка в объеме 400,0 мл, глюкозы 5% — 400,0 мл с 10 единицами простого инсулина.
По завершении монтажа аппарата была выполнена рентгенография, наложены антисептические повязки на места входа и выхода спиц. Произведено определение глюкозы в крови, показатели которой составили 10,54 ммоль/л.
В послеоперационном периоде выполняли стабильную фиксацию костных отломков в течение 99 суток. Компенсацию диабета осуществляли 4-кратным введением 36 единиц инсулина короткого действия, больная получала специальную диету по Певзнеру. Для предупреждения пролежней и осложнений со стороны жизненно важных органов проводилась активизация больной, одновременно выполнялся комплекс лечебной физкультуры с разработкой движений в смежных суставах. За неделю до демонтажа аппарата произведен переход на введение 36 единиц инсулина продленного действия. После демонтажа аппарата дополнительная иммобилизация конечности не производилась.
В результате лечения достигнута консолидация перелома в правильном анатомическом положении. Движения в суставах в полном объеме. Течение диабетической болезни к моменту окончания лечения характеризовалось следующими данными: нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и выделения не было, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 8,32-9,05 ммоль/л, что соответствовало уровню этого показателя до получения травмы.
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная пользуется оперированной конечностью, ось плеча правильная, укорочения нет, сила мышц 5 баллов, объем движений в суставах полный. Ухудшения течения сахарного диабета не отмечается. Общее состояние удовлетворительное, доза вводимого инсулина та же, что и до травмы и проведенного лечения.
Пример 2. Больная З., 47 лет, диагноз при поступлении: закрытый поперечный перелом нижней трети левой бедренной кости; сахарный диабет I типа, тяжелой степени, субкомпенсированный. Течение диабета характеризовалось сухостью во рту, общей слабостью; содержание глюкозы в крови — 17,68 ммоль/л, в моче — 5%, резко положительная реакция на кетоновые тела. Увеличение глюкозы в крови после травмы на 97,5%.
В процессе операции, которая была выполнена по описанной выше схеме, на поврежденный сегмент конечности был наложен аппарат Илизарова, состоящий из трех кольцевых опор. Ввиду тяжести диабетической болезни точная репозиция костных отломков в условиях операционной не выполнялась. Они были зафиксированы в предварительно адаптированном положении. В ходе операции внутривенно капельно введено 400,0 мл раствора Рингер-Локка, глюкозы 5% — 400,0 мл с десятью единицами простого инсулина, раствора бикарбоната натрия 4% — 200,0, раствора натрия хлорида 0,9% — 400,0. На момент окончания операции увеличения содержания глюкозы в крови по сравнению с дооперационным уровнем не отмечалось.
В послеоперационном периоде больная получала пятикратно 64 единицы инсулина короткого действия, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 9,0 — 10,5 ммоль/л. В течение 4 дней проводилась инфузионная терапия, включающая введение внутривенно капельно растворов гемодеза, Рингер-Локка, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, глюкозоинсулиновой смеси. Со 2-го дня начата дозированная репозиция костных отломков, которая продолжалась в течение 14 суток до их точного сопоставления. После выполненной репозиции стабильная фиксация аппаратом в течение 72 суток, после чего он демонтирован. За 10 суток до снятия аппарата больная была переведена на традиционную схему компенсационных мероприятий — диета, 64 единицы инсулина продленного действия. Показатели глюкозы в крови составляли 9,2 ммоль/л, что соответствовало среднему уровню этого показателя до получения травмы.
В результате лечения достигнуто сращение отломков бедренной кости, обострения проявлений сахарного диабета в процессе всего периода лечения не отмечено. На контрольном осмотре через 2 года результат лечения сохраняется: ось конечности правильная, атрофии мягких тканей нет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, функция суставов в полном объеме. Течение диабетической болезни не усугублено.
Использование способа обеспечивает улучшение результатов лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Его применение позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформаций конечности, остеомиелита и обострения диабетической болезни. Указанный эффект достигается благодаря минимальной травматичности оперативного вмешательства, осуществляемого закрыто и достигаемого в результате этого стабильного положения костных отломков, что исключает повторную травматизацию тканей, вызывающую обострение сахарного диабета. На достижение этого же эффекта направлен и прием дозированной репозиции костных отломков, что особенно важно при лечении переломов у больных с тяжелой формой сахарного диабета.
Источники информации, принятые во внимание:
1. Конончук Л.С. Особенности лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. — Саратов, 1975. — С. 100-102.
2. Лирцман В. М., Ципурский И.Б., Курашвили И.И. Особенности течения и лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Хирургические заболевания и сахарный диабет: Сб. науч. тр. Под ред. Георгадзе А.К. — Москва, 1989. — С. 50-53.
3. Опыт лечения переломов у больных сахарным диабетом/ А.А. Аствацатурян, П.А. Вартапетян, О.З. Оганесян и др. //Ортопед. и травматол. — 1985. — N 8. — С. 15-18.
Source: ru-patent.info
Источник
Ð¡Ð°Ñ Ð°ÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð¾ÑноÑиÑÑÑ Ðº Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑиндÑомÑ, коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑна поÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑгликемиÑ. Ðаболевание пеÑедаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ генеÑиÑеÑкой ÑепоÑке и пÑовоÑиÑÑеÑÑÑ ÑÑдом ÑкзогеннÑÑ ÑакÑоÑов. ÐаÑиенÑÑ Ñ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом ÑÐºÐ»Ð¾Ð½Ð½Ñ Ðº оÑÑеопоÑозÑ. ЧÑезмеÑÐ½Ð°Ñ ÑлабоÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑ.
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñейки бедÑа Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑом диагноÑÑиÑÑÑÑÑÑ ÑаÑÑо. ТÑавма ÑÑебÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¾Ð¹ ÑеабилиÑаÑии, поÑÑÑадавÑий длиÑелÑное вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² поÑÑели, ÑÑо негаÑивно влиÑÐµÑ Ð½Ð° ÑоÑÑоÑние оÑганизма в Ñелом.
РпожилÑм паÑиенÑам пÑиÑоединÑеÑÑÑ Ð²ÑоÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð¸ на поÑве оÑлабленного иммÑниÑеÑа она пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑазвиÑие пневмонии, ÑÑомбоÑмболии Ñ ÑониÑеÑкой ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи. Ðо медиÑинÑкой ÑÑаÑиÑÑике, вÑÑ ÑаÑе пенÑионеÑÑ, полÑÑивÑие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñейки бедÑа, заканÑиваÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ñ Ð»ÐµÑалÑнÑм иÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð¼.
Ðа каÑÑинке пÑедÑÑавлен наглÑднÑй пÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи в ноÑме (ÑпÑава) и Ñ Ð¿ÐµÑеломом (Ñлева).
ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² коÑÑной Ñкани пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов Ñейки бедÑа. ÐÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð² виде Ñгла под гÑадÑÑом.
ÐеÑелом Ñейки бедÑа Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ñ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в оÑганизме:
- ÐÐµÑ Ð²Ð°Ñка инÑÑлина. ÐедоÑÑаÑоÑное вÑÑабаÑÑвание гоÑмона и изменение гоÑмоналÑного Ñона вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñнижение коллагена, коÑоÑÑй Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани.
- УвелиÑение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»ÑкозÑ. УвелиÑение глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ³Ð°Ñивное влиÑние на оÑÑеоблаÑÑÑ.
- Снижение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð²Ð¸Ñамина Ð. ÐедоÑÑаÑоÑное вÑÑабаÑÑвание гоÑмона инÑÑлина вÑмÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²Ð¸Ñамин Риз оÑганизма. Ðез него калÑÑий не ÑÑваиваеÑÑÑ, Ð¾Ñ Ñего пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ÑÑоÑение коÑÑей, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾ÑÑи.
- ÐаÑÑÑение ÑабоÑÑ ÐºÑовеноÑной ÑиÑÑемÑ. ÐÐ·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² кÑовеÑвоÑении пÑиводÑÑ Ðº недоÑÑаÑоÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¸ÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани.
- УвелиÑение маÑÑÑ Ñела. ÐÑи избÑÑоÑном веÑе на коÑÑнÑÑ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ñ Ðº оÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим ÑазÑÑÑением.
Ðа ÑоÑо показан ÑÑ Ð¾Ð´ за пожилой женÑиной Ñ ÑÑавмой бедÑа, на Ñоне ÑÐ°Ñ Ð°Ñного диабеÑа в домаÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑловиÑÑ .
Ðажно! ÐаÑиенÑам, имеÑÑим в анамнезе ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ обеÑегаÑÑ Ñвой оÑганизм Ð¾Ñ ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей. Ð¥ÑониÑеÑкий ÑиндÑом вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñнижение маÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани и повÑÑÐ°ÐµÑ ÐµÑ Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾ÑÑÑ. ÐеÑелом бедÑа пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñак же ÑаÑÑо, как и пеÑелом Ñейки бедÑа.
РекомендаÑии по леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñейки бедÑа Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов Ñ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом
Снимок паÑиенÑа Ñ Ð¿ÐµÑеломом Ñейки бедÑа.
ÐеÑелом Ñейки бедÑа пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе леÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑабелÑной заменой коÑÑи и без пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва. ÐеÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¸ÑÐ°ÐµÑ ÑÑавмаÑолог â Ñ Ð¸ÑÑÑг в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей паÑиенÑа.
ÐеÑение Ñейки бедÑа без опеÑаÑии
ÐеÑедвижение паÑиенÑа по палаÑе Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑлей в ÑеабилиÑаÑионном пеÑиоде. ÐовÑеждÑÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð¿ÐµÑемоÑана ÑлаÑÑиÑнÑм бинÑом.
ÐожилÑм лÑдÑм пÑоводÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво в Ñедком ÑлÑÑае.
ÐÑаÑебное леÑение пÑоводиÑÑÑ Ð² оÑделении ÑÑаÑионаÑа, под полнÑм конÑÑолем ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа и пÑоведение лабоÑаÑоÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²:
- ÐоÑÑÑадавÑий Ñ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑм диабеÑом Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñее положение.
- Ðа ÑÑÑÐ¿Ð½Ñ Ñ Ð¿Ð¾ÑажÑнной ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ Ð´ÐµÑоÑаÑионнÑй Ñапожок. Ðн Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹ ÑикÑаÑии голеноÑÑопного ÑÑÑÑава и не даÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи ÑмеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑи пеÑелома. ÐангеÑа ÑдеÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑопÑ. ÐоÑле ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ñканей она бÑÐ´ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ñовное положение, как и до полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома. ÐоковÑе ÑикÑаÑоÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÑÑ ÑдеÑживаÑÑ ÑÑÑÐ¿Ð½Ñ Ð² веÑÑикалÑном положении. ÐеÑелом Ñейки бедÑа и Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа. Ðез подобной ÑикÑаÑии пÑовеÑÑи леÑение невозможно, но в меÑÑе ÑопÑикоÑÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов Ñ Ð»Ð°Ð½Ð³ÐµÑой. РпÑоÑеÑÑе длиÑелÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑ Ð¾ÑмиÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸ обÑазÑÑÑÑÑ Ð¿Ñолежни, боÑÑба Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑми Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вÑемени и Ñил.
- РпеÑвÑе дни, поÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ, повоÑоÑÑ Ð½Ð° повÑеждÑннÑÑ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÐºÐ°ÑегоÑиÑеÑки запÑеÑенÑ.
- ЧеÑез неÑколÑко неделÑ, пÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑÑ ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑоÑаÑионнÑй Ñапожок ÑнимаÑÑ, но на неÑколÑко ÑаÑов в Ð´ÐµÐ½Ñ ÑикÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа ÑлаÑÑиÑнÑми бинÑами.
- Ð Ñаннем поÑлеопеÑаÑионном пеÑиоде ÑÐµÐºÐ¾Ð¼ÐµÐ½Ð´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ ÑнаÑала паÑÑивнÑе, а заÑем акÑивнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑажÑнной коÑÑи. СидеÑÑ Ð½Ð° кÑоваÑи Ñ Ð¾Ð¿ÑÑеннÑми ногами допÑÑÑимо Ñ 8 â го днÑ, поÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ. ÐлиÑелÑное Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ паÑиенÑа в гоÑизонÑалÑном положении пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑигоÑпиÑалÑной пневмонии, ÑÑомбоÑмболии, ÑÑомбоза Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей и пÑолежней. Также паÑиенÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð·Ð°Ð½ÑÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÑебной ÑизкÑлÑÑÑÑой, Ñизио пÑоÑедÑÑÑ Ð¸ маÑÑаж.
- СÑимÑлиÑоваÑÑ ÑабоÑÑ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов в поÑажÑнной конеÑноÑÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑоÑÑдоÑонизиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð·ÐµÐ¹.
Ðазвание мази | ФаÑмакокинеÑика и допÑÑÑимое ÑÑÑоÑное пÑименение | ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑазвиÑие оÑложнений |
СоÑÑÑ Ñ ÑкÑÑÑакÑом пиÑвки СоÑÑÑ ÐºÑем Ñ ÑкÑÑÑакÑом пиÑвки 75 гÑамм. Цена ÑÑедÑÑва в апÑеÑном киоÑке не пÑевÑÑÐ°ÐµÑ 180 ÑÑблей. | ÐÑем оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑоÑивоваÑикозное дейÑÑвие. УкÑеплÑÐµÑ ÑоÑÑдиÑÑÑÑ ÑеÑÐºÑ Ð¸ пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑй пÑоÑеÑÑ. ÐÑновной ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñ ÐºÑема â ÑкÑÑÑÐ°ÐºÑ Ð¿Ð¸Ñвки. ÐанеÑение пÑепаÑаÑа на ноги оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð»Ñгкими маÑÑажнÑми движениÑми ввеÑÑ Ð¸ вниз. Ð ÑÑÑки допÑÑÑимо пÑименÑÑÑ ÐºÑем до 3 â Ñ Ñаз. ÐÑи возникновении ÑÑоÑиÑеÑкой ÑÐ·Ð²Ñ Ð½Ð° Ñоне пеÑеломе Ñейки бедÑа, кÑем наноÑÑÑ Ð² виде компÑеÑÑа на поÑажÑннÑй ÑÑаÑÑок кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов. | ÐÑоÑивопоказано пÑименÑÑÑ ÐºÑем пÑи налиÑии аллеÑгиÑеÑкой ÑеакÑии Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа на ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа и оÑкÑÑÑом повÑеждении кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов. |
ТÑокÑÐµÐ²Ð°Ð·Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³ÐµÐ»Ñ ÐÐµÐ»Ñ Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑжного пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ 40 гÑамм 2%. ÐодÑÐ¾Ð±Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ иÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð° в ÑпаковкÑ. | ÐÑепаÑÐ°Ñ ÑонизиÑÑÐµÑ Ð²ÐµÐ½Ñ, пÑедназнаÑен Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑжного пÑименениÑ. ÐкÑивнÑй ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñ â ТÑокÑеÑÑÑин. ÐÑи нанеÑении на кожнÑе покÑовÑ, Ð³ÐµÐ»Ñ Ð±ÑÑÑÑо впиÑÑваеÑÑÑ Ð¸ ÑеÑез 25 минÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑживаеÑÑÑ Ð² Ñлое деÑмÑ. РезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑедÑÑва виден ÑеÑез вÑемÑ. Ð ÑÑÑки допÑÑÑимо наноÑиÑÑ Ð³ÐµÐ»Ñ ÑÑÑом и веÑеÑом, мÑгкими маÑÑажнÑми движениÑми. | ÐÑоÑивопоказано наноÑиÑÑ Ð³ÐµÐ»Ñ Ð¿Ñи оÑкÑÑÑом повÑеждении кожнÑÑ
покÑовов и налиÑии аллеÑгиÑеÑкой ÑеакÑии на компоненÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑа. Ðозможно ÑазвиÑие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑÐµÐ´ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ : ÑкземÑ, кожного деÑмаÑиÑа и меÑÑнÑÑ Ð²ÑÑÑпаний. |
ÐеÑение Ñейки бедÑа опеÑаÑивнÑм пÑÑÑм
ÐÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð·ÑÑÑ Ð½Ð° ÑÐµÐ±Ñ Ð¾ÑвеÑÑÑвенноÑÑÑ Ð¸ назнаÑиÑÑ Ð¿Ñоведение опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва на Ñоне ÑÐ°Ñ Ð°Ñного диабеÑа. ÐÑи полÑÑении ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑекÑаÑаеÑÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑное кÑовоÑнабжение и Ñкани оÑмиÑаÑÑ, ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾ÑÑеонекÑоз.
СовÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑÐ¾Ð¿ÐµÐ´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко видов Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑий, напÑавленнÑÑ Ð½Ð° воÑÑÑановление ÑелоÑÑноÑÑи Ñейки бедÑа:
- ÐÑÑеоÑинÑез. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² ÑикÑаÑии поÑажÑнной коÑÑи Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¸Ð½Ñов Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑкого назнаÑениÑ.
- ÐндопÑоÑезиÑование. СÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой опеÑаÑии заклÑÑаеÑÑÑ Ð² полной замене Ñейки бедÑа. ÐÑоводиÑÑÑ Ð¿Ñи Ñазломе коÑÑи на мелкие оÑломки, коÑоÑÑе невозможно ÑоединиÑÑ Ð¸ заÑикÑиÑоваÑÑ.
- СÑбÑоÑалÑное ÑндопÑоÑезиÑование. ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво заклÑÑаеÑÑÑ Ð² единиÑной замене головки бедÑенной коÑÑи.
- ТоÑалÑное пÑоÑезиÑование. ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² замене и головки бедÑенной коÑÑи и веÑÑлÑжной впадинÑ.
ÐÑÑеоÑинÑез Ñейки бедÑа меÑаллиÑеÑкими винÑами.
ÐндопÑоÑез, пÑименÑемÑй пÑи пÑоÑезиÑовании Ñейки бедÑа.
Ðажно! ÐазнаÑÐ°Ñ Ð¿Ñоведение опеÑаÑии, ÑпеÑиалиÑÑ ÑÑиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑе оÑобенноÑÑи паÑиенÑа, возÑаÑÑ, вÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐ°Ñ Ð°Ñного диабеÑа и веÑ.
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñейки бедÑа пÑи ÑÐ°Ñ Ð°Ñном диабеÑе
ÐеÑелом Ñейки бедÑа и ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð²ÑзваÑÑ ÑÑд оÑложнений, пÑи коÑоÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑам пÑиÑваиваÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð½Ð¾ÑÑи и в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð°Ð¼Ð¿ÑÑиÑÑÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи.
ÐиабеÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð½ÐµÐ¹ÑопаÑиÑ.
Ðа Ñоне пеÑелома возможно ÑазвиÑие ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹:
- ÐÑолежней.
- ÐиабеÑиÑеÑкой ÑзвÑ.
- ÐиабеÑиÑеÑкой ÑÑопÑ.
- ТÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑаÑÑÑÑойÑÑв.
- ÐаÑикоÐ?