Перелом бедренной кости карта вызова
Описание симптомов и синдромов
Сотрясение головного мозга.
Кратковременная потеря сознания, гол. боль,
головокружение, бледность или покраснение лица, потливость, учащение или урежение пульса, рвота. Наличие повреждений – область верхней губы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Имеется рваная рана с неровными краями без признаков кровотечения, размером 1,5*1,0 см. ВОРОТНИК ШАНЦА.
Ушиб головного мозга
Нарушение сознания, сильная и продолжит-я гол.боль ,
многократная рвота, кот-е длятся более недели. Проявляется ригидность затылочных мышц, гипертермическая р-ция. Парезы конечностей и черепно-мозговых нервов.
Сдавление головного мозга
Резко выраженные общемозговые и менингеальные симптомы,
нарушение ф-ции дыхания (урежение или учащение). Нарушается проходимость дыхат-х путей (носоглотки, трахеи, бронхов). Возможно западение языка. Дыхание шумное, с участием вспомогательных мышц.
Пульс частый, слабый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, нередко с синюшным оттенком, АД повышено или понижено
Ушибы.
Отмечается припухлость, боль, расстройство функции в
области повреждения и подкожное кровоизлияние (синяк). При поверхностных ушибах – кровоподтек в 1-е мин. или часы после травмы. При ушибе более глубоких тканей(мышц и др.) кровоподтек
обнаруживается на 2-3 день и нередко возникает вдали от места поврежд-я.
Вывихи.
Деформация области сустава. Вынужденное положение
конечности, резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе ощущается пружинистое сопротивление. При прекращении давления конечность принимает прежнее
положение. Резкая боль. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже – удлинение. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, может прощупываться.
Растяжения (повреждение связок, мышц, сухожилий и др. тканей
(без
нарушения их анатомической целостности)
Резкая боль в месте травмы, резкое ограничение движений,
припухлость и кровоизлияния в ткани ( иногда в полость сустава). Невозможность поворотов и наклонов шеи и туловища.
Перелом шейки бедра.
При пальпации в области тазобедренного сустава отмечается
локальная болезненность. Имеется гематома размером…. Больной принимает вынужденное положение. Симптом прилипшей пятки ( + ). Конечность ирратирована кнаружи, короче здоровой.
Перелом костей таза.
Резкая боль в области перелома. Вынужденное положение
«лягушки», при котором б-й лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах.
Перелом бедренной кости.
Резкая болезненность в области перелома. Вынужденное
положение. На месте повреждения припухлость, наблюдается деформация и укорочение конечности.
Перелом костей голени.
Голень в области перелома деформирована, резко
болезненна. Произвольные движения невозможны, б-й не может поднять ногу и наступить на нее.
Перелом костей стопы.
Резкая боль в стопе, которая очень отечна и увеличена в
объеме. Ограничение движения.
Перелом ключицы и лопатки.
Резкая болезненность в области плечевого сустава и
невозможность движений верхней конечности.
Перелом плечевой кости.
Выраженная припухлость, боли в области плечевого сустава,
усиливающиеся при движении. Б-й здоровой рукой поддерживает поврежденную руку за предплечье.
Перелом костей предплечья.
Резкая болезненность, невозможность движений, деформация
и припухлость предплечья. Движения пальцев усиливают боль.
Перелом костей кисти и пальцев.
Движения кисти ограничены. Четко выражена припухлость и
деформация, определяется точечная болезненность в месте перелома (при переломе костей пальцев)
Перелом ребер.
Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении,
дыхании и кашле. Б-й принимает вынужденную позу, сидит, согнувшись в сторону повреждения, дыхание поверхностное и прерывистое. Поврежденная сторона отстает при дыхании, болезненна при сдавлении.
Может определяться крепитация отломков ребер. Парадоксальное дыхание (при вдохе поврежденная сторона «вдавливается»внутрь, при выдохе – расширяется.
Разрыв мениска.
Блок сустава – возникает фиксация конечности в
полусогнутом положении. Во время блока – резкая боль. Отек сустава, ограничение движения.
Закрытые повреждения сухожилий.
Отмечается резкая, жгучая боль в момент травмы. Б-й не
может наступить на ногу. Затем нарушение двигательной функции стопы, а нагрузка на передний отдел стопы невозможна. Появляется отечность в этом месте за счет нарастающей гематомы.
Закрытые повреждения мышц.
Выраженный болевой синдром, наличие гематомы, западение
на месте разрыва мышцы, нарушение функции сегмента (предплечья, голени и др.) при полном разрыве.
Повреждения периферических нервов.
Открытые (при колотых, резаных, рубленых и др. ранах).
Закрытые (нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к
расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности).
Нарушение
проводимости – нарушение функции движения, чувствительности, вегетативные изменения (трофические,
сосудодвигательные, потоотделения).
Все эти нарушения возникают ниже зоны повреждения нерва.
Нарушения проводимости могут проявляться признаками раздражения и выпадения нерва.
Нарушения чувствительности определяют покалыванием иглой
(болевая) или прикосновения ватой (тактильная). При этом выделяются зоны анестезии (отсутствия чувствительности) и гиперестезии (повышенной чувствительности).
Расстройство движений определяют по отсутствию или
ограничению активных движений конечностей, активных сокращений мышц. Нарушение вегетативных ф-ций проявл-ся повышенной потливостью пораженного участка, изменениями сосудистого тонуса –
побледнением, гиперемией или цианозом кожи, локальными отеками тканей. Трофич-е нарущения проявл-ся обычно в поздние сроки в виде истончения кожи, изменения ногтей, выпадения волос, трофических
язв. Хар-ые жалобы б-х – отсутствие движений и чувствительности сразу после травмы. Могут быть боли или извращения чувствительности.
Перелом позвоночника (с повреждением спинного мозга).
Б-й вялый, безучастный, спокойно лежит, часто у них
нарушены ф-ции дыхания и тазовых органов (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). При нетяжелых повреждениях из-за сильных болей б-е часто возбуждены, беспокойны, кричат, требуют
помощи. Выявляется искривление и выпячивание позвоночника, напряжение продольных мышц – разгибателей спины, отечность, локальная болезненность, подвижность сломанных остистых отростков.
Перелом челюсти.
Сильные боли, отечность, невозможность движения,смещение
ряда зубов или неправильное их смыкание, невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь. Смещение костных отломков – при переломе нижней челюсти.
Ущемленная грыжа.
В области пупочного кольца напряжение грыжевого
выпячивания, диаметром приблизительно 15 см. При пальпации болезненное, плотное, синюшно- багрового цвета. Невозможность вправления ранее вправляемой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка.
Боли иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания (пупок, эпигастральная обл.). Боль носит постоянный характер.
Дорсопатия.
При осмотре видимых изменений нет. Отмечается мышечное
напряжение в области грудного отдела слева. При пальпации отмечается болезненность в области выхода корешков с иррадиацией по ходу 6-9 ребер по направлению к грудине. Ограничение движения из-за
болевого синдрома. Симптом натяжения ( + ) слева.
Источник
1. Местоположение.
Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.
2. Анамнез.
ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.
3. Объективно.
Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).
в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают при надавливании — через 2-4 часа) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают — через 14-20 часов) или имбибиции (при надавливании не бледнеют — через 20-24 часа)
К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)
Дыхательных движений нет.
Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.
Пульс на магистральных артериях отсутствует.
Тоны сердца не выслушиваются.
Зрачки расширены, на свет не реагируют.
Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом «кошачьего зрачка») положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше (через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз) не выражены (ярко выражены).
Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее — описание).
DS. Констатация биологической смерти (00 час 00 мин).
(Время констатации должно отличаться от времени прибытия примерно на 2 минуты).
Территориальные данные
N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).
Клинические примеры
Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим
в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8
минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у
нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять
дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.
Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении
частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание
отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на
сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный
симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на
коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи –
странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в
мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)
———————————-
Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013.
Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины
находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль
туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии
примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов
дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды
вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил
участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики.
Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь.
Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены
рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности
туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в
мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет.
Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на
центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки
расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом
Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле
не обнаружено.
Ds. Констатация смерти (20.54) (K59.8)
Сообщено в местное отделение полиции.
———————————-
Женщина 80 лет.
СМП вызвана для констатации смерти.
Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час.
Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга,
ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового
терапевта, получала лечение.
Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине,
головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.
Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на
спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное
окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют.
Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях
не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.
Ds. Констатация
смерти в 21:45 (R96.1)
Сообщено в полицию.
———————————-
Женщина
83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около
17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в
петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки
покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не
обращалась.
Тело
женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги
полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец
веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная.
Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом
Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не
выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное
окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от
петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых
телесных повреждений на теле не видно.
На
месте – сотрудники полиции.
DS. Констатация
смерти (17:35). (T71)
Источник
Ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ñ ïåðåëîìîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè. Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðè ïîìîùè ìåñòíîé àíåñòåçèè, îáåçáîëèâàþùèõ è óñïîêîèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèìåíåíèå ìåõàíîòåðàïèè äëÿ ðàçðàáîòêè ñóñòàâîâ è âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ñïåöèàëèçèðîâàííîé õèðóðãèè ïî óðîëîãèè, òðàâìàòîëîãèè è îôòàëüìîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîìëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 512 ãð. ßðóíè÷åâà Å.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü: Øîêèðîâ Ê.Ê.
Áàðíàóë 2017
ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ
ÔÈÎ: ÕÕÕ
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 73 ãîäà (äàòà ðîæäåíèÿ 10.02.1944)
Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ, äîëæíîñòü: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 17.01.17
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ×ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Îñíîâíûå æàëîáû
Íà óìåðåííóþ áîëü â âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà ñ ëàòåðàëüíîé ñòîðîíû, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè äâèæåíèè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîé òðàâìó ïîëó÷èëà 17.02.17 â 10.30. â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ íà óëèöå, íà çåìëþ íà ëåâûé áîê. Ïðèáûâøåé ÷åðåç ÷àñ ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, áðèãàäîé ÑÌÏ áûëà îñóùåñòâëåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ïíåâìàòè÷åñêîé øèíîé, èíúåêöèÿ sol. Tramali, sol. NaCl 0,9 % â ïðàâóþ êóáèòàëüíóþ âåíó (ïî äàííûì ñîïðîâîäèòåëüíîãî ëèñòà). Áîëüíàÿ äîñòàâëåíà áðèãàäîé ÑÌÏ â ÁÑÌÏ ÷åðåç 1,5 ÷àñà ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, ëåæà íà íîñèëêàõ.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ðîäèëàñü 10.02.1994 ã. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Îáðàçîâàíèå âûñøåå. Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå.
Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ 1-2 ðàçà â ãîä, âåòðÿíêà, êîðü, êðàñíóõà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òèôû è òóáåðêóëåç îòðèöàåò. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå èìåë. Êîìïîíåíòû êðîâè íå ïåðåëèâàëèñü, èíúåêöèè ïðîèçâîäèëèñü.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
STATUSPRESENSCOMMUNIS
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðîïîðöèîíàëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Ðîñò 170cì, âåñ 67êã. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ òåëåñíûé, ýëàñòè÷íîñòü êîæè íå ñíèæåíà, êîæà ñóõàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò ñëàáî. Óãëû ðòà ñèììåòðè÷íûå, öâåò ãóá ðîçîâûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, êîðåíü îáëîæåí áåëûì íàëåòîì. Ìèíäàëèíû èç-çà äóæåê íå âûñòóïàþò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøå÷íîé ñèñòåìû óìåðåííàÿ. Èñêðèâëåíèÿ êîñòåé íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèíóòó, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðèòìè÷íîå, õðèïîâ íåò. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà è âíåñåðäå÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî.
Ïóëüñ ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà ïóëüñà 75 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ìÿãêèé, ïîëíûé. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 75 â ìèíóòó, íîðìîêàðäèÿ, ðèòì ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Íà ðóêàõ: ÀÄs=12090ìì ðò ñò; ÀÄd=12090ìì ðò ñò.
Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, íå âçäóò. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íå îáíàðóæåíî. Ðàçâèòèÿ ïîäêîæíûõ âåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ íå âûÿâëåíî. Æèâîò ìÿãêèé, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ íåò.
Àêò äåôåêàöèè è ìî÷åèñïóñêàíèÿ íå íàðóøåí.
Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ãëàçíûå ÿáëîêè ïî ñðåäíåé ëèíèè íîðìàëüíîé âåëè÷èíû. Çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, àíèçîêîðèÿ íå îòìå÷àåòñÿ. Ôîòîðåàêöèÿ íîðìàëüíàÿ. Ìûøå÷íûé òîíóñ â íîðìå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, ðîâíîå, ðèòìè÷íîå. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíàÿ. ×ÄÄ 18 â ìèí. Ïåðêóòîðíî çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå æåñòêîå, õðèïîâ íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Ñåðäå÷íûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ 80 â ìèí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ íàëåòîì áåëîãî öâåòà. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, óìåðåííî âçäóò, ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü ïàëüïàòîðíî ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè — òèìïàíèò. Ïèòàíèå per os. Ñòóë îôîðìëåííûé, îáû÷íîãî öâåòà, îäíîêðàòíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò. Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí.
STATUSORTOPEDICUS
Ïàöèåíòêà ëåæèò íà ñïèíå.
Ãîëîâà ðàñïîëîæåíà ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Íàäïëå÷üÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå, äëèíà 16,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêîé êîíñòèòóöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâî ïðèíèìàþò ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ.
Òðåóãîëüíèêè òàëèè ïî 4,5 ñì ñïðàâà è ñëåâà.
Êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå.
Ïî îòâåñó ïóïîê ïî ñðåäíåé ëèíèè.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû ïîçâîíî÷íèêà âûðàæåíû óìåðåííî.
Ëèíèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ñîîòâåòñòâóåò îòâåñó, îòâåñ ïðîõîäèò ÷åðåç ìåæúÿãîäè÷íóþ ñêëàäêó.
Óãëû ëîïàòîê íàõîäÿòñÿ íà îäíîì óðîâíå.
Èçìåðåíèÿ | Ñïðàâà(ñì) | Ñëåâà(ñì) |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà âåðõíåé êîíå÷íîñòè | 62 | 62 |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íèæíåé êîíå÷íîñòè | 101 | 102 |
Àáñîëþòíàÿ äëèíà: ïëå÷à | 33 | 33 |
Ïðåäïëå÷üÿ | 30 | 30 |
Áåäðà | 49 | 50 |
Ãîëåíè | 46 | 46 |
Îêðóæíîñòü ïëå÷à: Âåðõíÿÿ òðåòü | 28 | 27 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 25 | 25 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 24 | 24 |
Îêðóæíîñòü ïðåäïëå÷üÿ: Âåðõíÿÿ òðåòü | 24 | 24 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 20 | 20 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 16 | 16,5 |
Îêðóæíîñòü áåäðà: Âåðõíÿÿ òðåòü | 51 | 47 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 49,5 | 44 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 47 | 39 |
Îêðóæíîñòü ãîëåíè: Âåðõíÿÿ òðåòü | 36 | 31 |
Ñðåäíÿÿ òðåòü | 32 | 24 |
Íèæíÿÿ òðåòü | 24 | 20,5 |
Èçìåðåíèÿ àìïëèòóäû äâèæåíèé â êðóïíûõ ñóñòàâàõ
Ñïðàâà | ñëåâà | |
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 90/0/60 | 90/0/60 |
Îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå | 90/0/70 | 90/0/70 |
Íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ | 50/0/60 | 50/0/60 |
Ëîêòåâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 150/0/0 | 155/0/0 |
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 55/0/55 | 55/0/55 |
Ïðîíàöèÿ/ñóïèíàöèÿ | 90/0/80 | 85/0/80 |
Ëó÷åâàÿ/ëîêòåâàÿ äåâèàöèÿ | 20/0/40 | 20/0/40 |
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 45/0/0 | 105/0/10 |
Îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå | 10/0/10 | 50/0/30 |
Íàðóæíàÿ/âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ | 0/0/0 | 45/0/45 |
Êîëåííûé ñóñòàâ: ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå | 30/0/10 | 130/0/15 |
Ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ: òûëüíàÿ/ïîäîøâåííàÿ ôëåêñèÿ | 40/0/50 | 40/0/50 |
STATUS LOCALIS
ïåðåëîì áåäðåííûé àíåñòåçèÿ ìåõàíîòåðàïèÿ
Ïàöèåíòêà ëåæèò íà ñïèíå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè âûíóæäåííîå. Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü óëîæåíà íà øèíó Áåëåðà. Ôóíêöèîíèðóåò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ ãðóçîì 6 êã. Ïðè îñìîòðå êîæíûå ïîêðîâû ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè îáû÷íîé îêðàñêè ñ åäèíè÷íûìè òåëåàíãèîýêòàçèÿìè, ôîðìà åå íå èçìåíåíà, îñü ïðàâèëüíàÿ. Îòíîñèòåëüíîãî, àáñîëþòíîãî óêîðî÷åíèÿ è ðîòàöèè ëåâîé íîãè íå âûÿâëåíî. Ïðè ïàëüïàöèè ãèïåðòåðìèÿ, êðåïèòàöèÿ è ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ëåâîãî áåäðà îòñóòñòâóåò. Îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà ëåâîé áåäðåííîé êîñòè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè íàãðóçêå íà áîëüøîé âåðòåë è ïî îñè áåäðà, íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå îêðóæíîñòè áåäðà â âåðõíåé òðåòè çà ñ÷åò óìåðåííîãî îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû èç-çà áîëè. Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ ïðîêñèìàëüíåå è äèñòàëüíåå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ ñîõðàíåíà, íå èçìåíåíà, îäèíàêîâîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íåâðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèñòàëüíåå ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ëåâîé áåäðåííîé êîñòè.
Ïëàí è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
1. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
2. Îáùèé àíàëèç êðîâè
3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
4. RW, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è ÂÈ×-èíôåêöèè
5. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ-ôàêòîðà
6. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
7. Êîàãóëîãðàììà
8. ÝÊÃ
9. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ðåíòãåíîãðàôèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îò 17.01.17
Íà ðåíòãåíîãðàììå ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïðÿìîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì áåäðà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 17.01.17
Hb 127,0 ã/ë,
ýðèòðîöèòû — 4.4210¹²/ë,
òðîìáîöèòû 187·109/ë,
ëåéêîöèòû — 7.8·109/ë, íåéòðîôèëû 65,3%, ëèìôîöèòû — 23%, ìîíîöèòû — 8,7%, ýîçèíîôèëû — 1,8 %, áàçîôèëû — 0,9 %,
ÑÎÝ 14 ìì/÷.
RW, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è ÂÈ×-èíôåêöèè îò 17.01.17 îòðèöàòåëüíûå
Êîàãóëîãðàììà îò 17.01.17
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 87 %
Ôèáðèíîãåí 3,25 ã/ë
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 17.01.17
Îáùèé áåëîê 67 ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 8,2 ìêìîëü/ë
Õîëåñòåðèí 7,0 ììîëü/ë
Ãëþêîçà 5,9 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 17.01.17
Öâåò — æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1012
Ðåàêöèÿ (ðí) — êèñëàÿ
Áåëîê — 0,05
Ãëþêîçà — íåò
Ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè — íåìíîãî
Ñëèçü — óìåðåííîå êîëè÷åñòâî
Ñîëè — íåò
ÝÊÃ îò 17.01.17
ÝÎÑ íå îòêëîíåíà. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 70 â ìèí.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 17.01.17
Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Ëåãî÷íîé ðèñîíîê äèôôóçíî óñèëåí, äåôîðìèðîâàí ïî ñìåøííîìó òèïó. Êîðíè ì. ñòðóêòóðíûå. Ñåðäöå ðàñøèðåíî çà ñ÷åò ëåâû îòäåëîâ. Ñèíóñû ñâîáäíûå.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ðåæèì — ïîñòåëüíûé
Äèåòà — ÎÂÄ.
Rp. Amoxicillini 0,5
D.t.d. N. 16 in caps
S.Ïî 1 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü.
Ketoroli 1,0 â/ì ïðè áîëÿõ
 ñâÿçè ñ ïîæèëûì âîçðàñòîì ïàöèåíòêè (73 ãîäà), âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì è ãèïîäèíàìèåé ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè (ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èëè êîêñèòíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé â òå÷åíèå 2,5-3 ìåñ.), è ðàííåé ìîáèëèçàöèè, áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå îñòåîñèíòåçà äèíàìè÷åñêèì âèíòîì ñ äèàôèçàðíîé íàêëàäêîé (DHS) èëè ñ ïîìîùüþ ïðîêñèìàëüíîãî èíòðàìåäóëëÿðíîãî øòèôòà ñ áëîêèðîâàíèåì (PFN).
ÏËÀÍ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ
Îáåçáîëèâàþùèå ìåðîïðèÿòèÿ. Ïîñëå ïåðåëîìà è îñîáåííî ïîñëå îïåðàöèè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ñèëüíóþ áîëü. Äëÿ óñïåøíîé ðåàáèëèòàöèè áîëåâîé ñèíäðîì íåîáõîäèìî êóïèðîâàòü. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóåòñÿ ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ, îáåçáîëèâàþùèå è óñïîêîèòåëüíûå ïðåïàðàòû.
Ìåõàíîòåðàïèÿ. Ìåõàíîòåðàïèÿ — ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíûõ àïïàðàòîâ è ïðèáîðîâ, â îñíîâíîì ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ ðàçðàáîòêè ñóñòàâîâ è âîññòàíîâëåíèÿ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé.
Ôèçèîòåðàïèÿ. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû òåðàïèè — âàæíàÿ ÷àñòü ðåàáèëèòàöèè. Îíè ñíèìàþò áîëü, áîðþòñÿ ñ îòåêàìè è èíôåêöèÿìè, óñêîðÿþò çàæèâëåíèå ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðàí è âîññòàíîâëåíèå êîñòåé, ðàññàñûâàíèþ êðîâîèçëèÿíèÿ, ïðåäóïðåæäàþò ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ àäèíàìèåé (àòðîôèþ ìûøö, ïðîëåæíè è êîíòðàêòóðû) è ïîìîãàþò âåðíóòü ïîäâèæíîñòü. Âî âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà ïðèìåíÿþò ýëåêòðîôîðåç, ÓÂ×-òåðàïèþ, ëå÷åíèå óëüòðàçâóêîì, ìàãíèòîòåðàïèþ, ïàðàôèíîâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåî- è ãðÿçåëå÷åíèå, à òàêæå ìàññàæ.
Ìàññàæ. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è ìûøå÷íîãî òîíóñà ïîêàçàí ëå÷åáíûé ìàññàæ. Ìàññàæ ïîìîãàåò èçáåæàòü ïðîëåæíåé, çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, îñòåîïîðîçà è àòðîôèè ìûøö, à òàêæå óëó÷øàåò ôóíêöèè äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
ËÔÊ. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà êðàéíå âàæíà äëÿ ñêîðåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ. Äëÿ ïàöèåíòà ðàçðàáàòûâàåòñÿ êîìïëåêñ ñïåöèàëüíûõ óïðàæíåíèé, êàê äâèãàòåëüíûõ, òàê è äûõàòåëüíûõ. Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ óïðàæíåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ñëîæíåå.
Äèåòîòåðàïèÿ. Î÷åíü ÷àñòî ëþäè, ïåðåæèâøèå ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè, ñòðàäàþò îò îòñóòñòâèÿ àïïåòèòà, ïîýòîìó èì òðåáóåòñÿ îñîáàÿ äèåòà — ïèùà äîëæíà áûòü íå òîëüêî êàëîðèéíîé, íî è âêóñíîé. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ïðîäóêòàì, óëó÷øàþùèì ïèùåâàðåíèå, áîãàòûì âèòàìèíàìè è êàëüöèåì, êîòîðûé íåîáõîäèì äëÿ êîñòíîé òêàíè.
Ïñèõîòåðàïèÿ. Èç-çà äîëãîé âûíóæäåííîé íåïîäâèæíîñòè è áåñïîìîùíîñòè ëþäè ñ ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà íåðåäêî ïðåáûâàþò â ïîäàâëåííîì ñîñòîÿíèè, âîçìîæíî äàæå ðàçâèòèå äåïðåññèè. Áîëüøèíñòâó èç íèõ ðåêîìåíäîâàíû çàíÿòèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник