Перелом челюсти после кисты

Острое нагноение кисты челюсти. Осложнения после удаления кист челюсти

Во время острых гнойных воспалений средних и больших кист (в незапущенном случае) гнойный эксудат находится внутри кости, т. е. внутри кисты. Ввиду серьезности процесса кистозный зуб не пытаются сохранить, даже если речь идет о переднем зубе. Кистозный зуб срочно удаляют, перфорировав ложкой лунку удаленного зуба, вскрывают кистозную полость, эвакуировав гнойное содержимое. Полость обильно промывают 5% раствором гипероля.

В случае острого гнойного воспаления, похожего на абсцесс средней или большой щечной или нёбной кисты, начавшейся от верхнего зуба, кистозный зуб удаляют и, перфорировав дно лунки, расширяют его. Вскрытия стараются избежать. В случае воспаления кисты в нёбной области слизистая надкостницы, находящаяся в соприкосновении с выбухающей через отверстие в кости оболочкой кисты, отечна на большом участке. Таким образом, клинически при отсутствии рентгеновского снимка киста имеет вид нёбного абсцесса.

Избегать вскрытия нужно потому, что после произведенного на нёбе вскрытия, хотя острые симптомы и исчезнут, из-за плотности надкостницы нёба рана останется открытой. Это кистозно-ротовое сообщение усложнит правильное удаление кисты. Дело в том, что в процессе цистэктомии после соединения швами края нёбной раны вновь разойдутся. Отверстие может быть закрыто только путем сложной, возможно, повторной пластической операции.

удаление кисты челюсти

В случае, похожем на щечный абсцесс, из-за возможности образования отверстия в кости после вскрытия может возникнуть осложнение, подобное предыдущему. Различие лишь в том, что закрытие раны связано с меньшими трудностями, чем на нёбной поверхности.

Зная, что острое воспаление кисты проявляется как острый гнойный периостит, желательно, чтобы в каждом случае периостита делали внутриротовой рентгеновский снимок. Так можно избежать вскрытия средних или больших воспалившихся кист со стороны нёба. При отсутствии рентгеновского снимка определение по Вассмунду может до некоторой степени служить дополнительным диагностическим методом. По мнению Вассмунда, выбухание, подобное абсцессу, проявляющееся в передней трети нёба, в подавляющем большинстве случаев происходит от воспалившейся кисты верхнего бокового резца.

Осложнения после удаления кист челюсти

При ампутации верхушки корня, попавшего в кистозную полость, долотом и молотком может произойти травма зуба и его потеря. Во время интенсивного кюретажа ложкой околоверхушечного пространства здоровых зубов, находящихся по соседству с кистой, сосуды, идущие к пульпе зуба, могут быть повреждены, в результате пульпа может погибнуть. В случае кист средних и больших размеров при грубом удалении кистозного зуба ослабленный альвеолярный отросток может отломаться на большом участке. Это осложнение неблагоприятно с точки зрения протезирования.

После операции по Парч II, произведенной при помощи горизонтального разреза со стороны преддверия полости рта, в результате перфорации слизистой оболочки основания носа или гайморовой полости может образоваться свищ между носовой полостью и преддверием, а также между гайморовой полостью и преддверием полости рта.

Применение долота и молотка при операциях больших кист нижней челюсти может привести к перелому челюсти. В результате повреждения альвеолярного нерва нижней челюсти может наступить кратковременная или длительная парестезия, гипестезия, анестезия. После операции кисты часто наблюдается образование кровоподтеков на губе, щеке, в подъязычной и ретромолярной областях. В результате нагноения гематомы в упомянутых областях образуется абсцесс.

— Также рекомендуем «Опухоли полости рта. Осмотр ротовой полости на наличие опухолей»

Оглавление темы «Операции при кистах челюстей. Новообразования полости рта»:

1. Удаление больших кист. Операции при кистах рядом с носовой полостью

2. Удаление больших кист челюсти с удалением зубов. Операции при кисте верхнечелюстной пазухи

3. Операция Люка—Колдуэлла. Удаление больших кист в области нижних коренных зубов

4. Операция Парч I. Показания и техника операции Парч I при кистах

5. Цистэктомия с небной стороны. Лечение кист челюсти с нагноением

6. Острое нагноение кисты челюсти. Осложнения после удаления кист челюсти

7. Опухоли полости рта. Осмотр ротовой полости на наличие опухолей

8. Происхождение доброкачественных опухолей рта. Фиброма полости рта

9. Диагностика фибромы полости рта. Удаление фибромы из полости рта

10. Удаление эпулиса полости рта. Центральная гигантоклеточная опухоль

Источник

Фото: радикулярная киста нижней челюсти

Кисты челюстей — это доброкачественные новообразования в виде патологической полости, выстланной клетками эпителия и заполненной жидким содержимым. Классификация таких заболеваний заключается в разделении кистозных поражений на врожденные и приобретенные, одонтогенные и неодонтогенные.

В большинстве случаев стоматологи имеют дело с кистами одонтогенного происхождения, при котором причиной заболевания считается осложнение кариеса.

Этиология и развитие болезни

Кисты челюстно-лицевой области в 90% случаев имеют одонтологическое происхождение. Подавляющее число таких пациентов страдают от радикулярных кист. В остальных больных диагностируют фолликулярную форму кистозного процесса.

Причины и патогенез радикулярных кист

Развитие заболевания провоцирует хроническое воспалительное поражение периодонта. В области верхушки корня присутствуют эпителиальные клетки, которые начинают активно делиться при длительном воспалении зубных тканей. Результатом таких процессов является образование в кости полости, которая именуется кистой.

Рост новообразования учёные связывают с постепенным увеличением объёма кистозного содержимого. В итоге близлежащие костные ткани подвергаются повышенному давлению и медленно растворяются.

Этиология фолликулярных кист

По статистике фолликулярная форма кистозного поражения встречается в 8-9% пациентов с кистами челюстей. Заболевание, как правило, типично для молодых людей.

Причина фолликулярной кисты — это патология развития зубного зачатка, а особенно нарушение формирования твердых тканей в период внутриутробного развития.

Образование фолликулярной кисты может начаться в любой период роста зубного зачатка. В связи с этим в костной полости стоматолог часто обнаруживает некоторые элементы зуба в виде эмали или дентина.

Фолликулярная киста нижней челюсти

Характерные симптомы

При образовании челюстной кисты с большим диаметром у больного на лице образуется круглое выпячивание. При воспалительном процессе, практические всегда сопровождающем развитие образования, наблюдаются такие симптомы:

боль;
набухание челюсти;
отечность и покраснение десен;
потемнение отдельного зуба или небольшое его смещение;
нарушение структуры челюстных костей;
сонливость, боли в голове;
нарушение носового дыхания;
озноб;
болезненные ощущения в ухе;
щелчок, возникающий при открывании рта;
нарушение подвижности челюсти вплоть до невозможности открыть рот;
повышение температуры;
увеличение региональных лимфоузлов;
чувство боли при пережевывании пищи;
появление гноя в полости рта, выделяемого из полости кисты;
подвижность больного зуба.

Клиническая картина челюстных кист

Заболевание, преимущественно, протекает бессимптомно, что осложняет диагностику. Проявления кистозного поражения зависит от формы и распространённости патологического процесса.

Признаки радикулярных кист

В некоторых случаях пациенты жалуются на прогрессирующую деформацию костей челюсти и образование свищей на десне в области причинного зуба. Выраженная картина болезни наблюдается при нагноении кисты. У таких людей развивается общая интоксикация организма и больной предъявляет жалобы на увеличение температуры тела, озноб, снижение аппетита, быструю утомляемость и хроническую усталость.

Ассиметрия лица при кистах считается достаточно редкостным симптомом, выраженность которого зависит от локализации патологической полости..

Во время ощупывания слизистой оболочки в зоне кистозного новообразования врач обращает внимание на наличие костного дефекта в области разрушенного кариесом зуба. Нагноение кисты может сопровождаться периоститом, остеомиелитом и увеличением региональных лимфатических узлов.

Свищ на десне при нагноении кисты

Симптомы фолликулярной кисты

Клиническая картина заболевания, практически, идентична проявлениям радикулярной кисты. Фолликулярное новообразование, как правило, протекает бессимптомно.

У некоторых пациентов специалисты часто обнаруживают врождённое отсутствие постоянного зуба или наличие молочного зуба в постоянном прикусе. Эта форма поражения очень редко сопровождается нагноением.

Фолликулярная киста в области в области центрального резца верхней челюсти

Современная классификация — важно различать

В зависимости от причины появления, а также преобладающих признаков, выделяют следующие разновидности челюстных кист:

Примордиальная, известная также как первичная, или кератокиста. Она формируется в зоне так называемых «зубов мудрости» либо в угловых участках нижней челюсти. Опухолевое новообразование может быть одно- или многокамерным. В полости имеется плотное содержимое. Хирургический метод устранения кератокисты не гарантирует отсутствия рецидива: очень часто после оперативного вмешательства наблюдается повторное нагноение, не исключен риск роста опухоли.
Радикулярная, или прикорневая киста образуется обычно в области верхней челюсти. Опухоль развивается при воспалении тканей, которые находятся поблизости с корнем зуба. Формирование капсулы – ответ на воспалительный процесс. Характерная особенность данной разновидности образования – способность прорастать в челюстную кость. Прикорневые кисты часто нагнаиваются. Они могут проникать в гайморову пазуху, что создает риск развития гайморита.
Фолликулярная. Киста такого вида формируется из эмалевых тканей непрорезавшихся зубов. В ее полости, помимо жидкого содержимого, имеются зачаточные зубы, а иногда – уже полностью сформировавшиеся.
Травматическая. Чаще всего локализуется в области нижней челюсти, возникает после сильного удара.
Аневризмальная. Такая киста образуется в области нижней челюсти, рядом с полностью здоровыми зубами. Внутри содержится кровь или жидкость, цветом напоминающая ее. Основной причиной такого явления считают половое созревание.

Различные виды образований вызывают разные симптомы, которые становятся ощутимы только тогда, когда киста достигает определенных размеров.

Кератокиста к области зуба мудрости

Диагностика кистозных поражений

Установление окончательного диагноза требует проведения следующих диагностических мероприятий:

сбор анамнеза болезни и уточнение жалоб пациента;
визуальный и инструментальный осмотр полости рта;
рентгенологическое исследование, в ходе которого киста проявляется округлым очагом поражения кости с чёткими краями.

Радикулярная киста на панорамном снимке нижней челюсти в прямой и боковой проекции

Провоцирующие причины

Киста как верхней, так и в области зубов нижней челюсти образовывается в силу нескольких факторов. К их числу следует отнести:

увеличение количества патогенных микроорганизмов во рту, что связано с недостаточным уходом за ротовой полостью;
длительное прорезывание;
механические повреждения десен и зубов;
инфекционные процессы, возникающие при проникновении болезнетворного микроорганизма в глубь зуба;
дегенерацию развивающегося зуба;
кариес;
ненадлежащим образом проведенное лечение зубов (так, радикулярная киста челюсти довольно часто образуется в результате неполного пломбирования канала).

Образоваться подобные полости могут у пациента любого возраста.

Методы лечения челюстных кист

Народное лечение челюстной кисты, как правило, безрезультативное и часто приводит к тяжёлым осложнениям. В современной стоматология терапия таких заболеваний исключительно хирургическая. Существует два основных вида радикальных вмешательств: цистэктомия и цистотомия.

Особенности цистэктомии

Цистэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению кисты, её оболочки и последующем зашиванием раны.. Такое радикальное вмешательство показано для лечения пациентов всех возрастных категорий.

Плюсы и минусы операции:

Преимущества цистэктомии	Недостатки цистэктомии
Полноценное иссечение кистозных тканей	Высокая травматичность процедуры
Активная регенерация костных тканей в зоне роста кисты	Вероятность повреждения близлежащих здоровых зубов
	Возможность хирургического рассечения сосудисто-нервного пучка
	Риск нарушения целостности стенок носовой и верхнечелюстной пазух
	Допустимость нагноения постоперационного сгустка крови

Удаление большой кисты челюсти по методике цистэктомии выполняется в таком порядке:

местное инъекционное обезболивание, которое проводится только после уточнения переносимости пациентом анестетика;
разрез мягких тканей десны в области кисты;
постепенное отслоение десны от костной ткани челюсти;
механическое вскрытие кисты посредством специальных боров и бормашины;
хирургическое отслоение и удаление кистозной капсулы;
промывание раневой поверхности антисептическим раствором комнатной температуры;
зашивание раневых краев с фиксацией слизисто-десневого лоскута на своё естественное место.

Схематическое изображение сути кистэктомии

Восстановление челюсти после кисты происходит путём организации кровяного сгустка, который после операции должен полностью заполнять кистозную полость. В последующем на этом месте образовывается новая костная ткань.

Реабилитация после кстэктомии может длиться от нескольких недель до 2-3 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма и размера доброкачественного новообразования.

Методика цистотомии

Цистотомия — это хирургический способ удаления передней стенки кисты совместно с частью костной ткани.

В хирургической стоматологии существуют следующие показания к цистотомии:

кисты больших размеров, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху и повреждают носовую и небную кость;
обширный кистозный процесс нижней челюсти, когда традиционное вылущивание кисты создаёт условия для образования патологического перелома;
старший возраст пациента и наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
хронические заболевания крови;
Молочный и смешанный прикус, когда существует реальная возможность повреждения зачатков постоянных зубов.

Плюсы и минусы цистотомии:

Преимущества цистотомии	Недостатки цистотомии
Невысокая травматичность процедуры	Неполноценное удаление кистозных тканей
Простота выполнения операции	Формирование дополнительных костных полостей, требующих дополнительного постоперационного ухода
Отсутствие возможности повреждения постоянный зубов и близлежащих структур	Деформация верхней или нижней челюсти
	Открытые посттравматичные полости ухудшают условия для соблюдения гигиены ротовой полости

Инструкция проведения операции:

местная анестезия посредством инъекции обезболивающего раствора в зону проведения операции;
рассечение десен и отслоение десен от поврежденного участка кости;
удаление передней костной и кистозной стенки;
сглаживание острых костных краев механическим способом;
промывание кистозной полости антисептическим раствором и установление йодоформной турунды;
реабилитация пациента.

Цена такой операции основывается на квалификации хирурга-стоматолога и уровня медицинского учреждения. В результате цистотомии в ротовой полости формируется, так называемая лакуна или костное углубление. А края костного дефекта со временем покрываются деснами.

Операция цистотомии на верхней челюсти

Прогноз и последствия челюстных кист

На ранних стадиях при небольших размерах кисты прогноз будет положительным. В таких случаях стоматологам, как правило, удаётся удалить доброкачественное новообразование и сохранить причинный зуб.

Если кистозная полость приобретает значительный размер, то прогноз уже будет удовлетворительным. Такие пациенты в лучшем случае останутся без одного или нескольких зубов.

Негативные последствия челюстных кист связаны с повреждением стенок носовой, верхнечелюстой пазухи, возникновением самопроизвольных переломов челюсти, спонтанными кровотечениями, гнойным поражением надкостницы и кости. Успех хирургического лечения радикулярной и фолликулярной кисты во многом предопределён ранней диагностикой и своевременно проведённым радикальным вмешательством.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )

Источник