Перелом фаланги пальца руки степень тяжести
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Медицинским критериям
определения степени тяжести
вреда, причинённого здоровью
человека, утверждённые приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 24 апреля 2008 г. № 194н
* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.
| № п/п | Вред, причинённый здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин | Процент стойкой утраты общей трудоспособности | |
|---|---|---|---|
| ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ | |||
| Позвоночник | |||
| 63 | Нарушение функции позвоночника в результате травмы любого его отдела, за исключением копчика: | ||
| а) умеренное ограничение подвижности; | 30 | ||
| б) значительное ограничение подвижности; | 40 | ||
| в) резкое ограничение подвижности; | 50 | ||
| г) полная неподвижность позвоночника (в том числе и одного из отделов), резкая его деформация. | 70 | ||
| Примечание. При переломах или вывихах позвонков различных отделов позвоночника, повлёкших за собой нарушение его функции, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается с учётом наиболее выраженного нарушения функции по одному из подпунктов, перечисленных в настоящем пункте. | |||
| 64 | Удаление части копчика в результате травмы. | 15 | |
| 65 | Удаление копчика в результате травмы. | 20 | |
| Верхняя конечность | Правая | Левая | |
| Лопатка и ключица | |||
| 66 | Нарушение функции плечевого пояса в результате перелома лопатки, ключицы, разрыва ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленений: | ||
| а) умеренная деформация, гипотрофия мышц, снижение силы конечности, умеренное ограничение движений в плечевом суставе; | 15 | 10 | |
| б) значительная деформация, выраженная атрофия мышц, гипотрофия, значительное ограничение движений в плечевом суставе; | 20 | 15 | |
| в) резкая деформация, резкая атрофия мышц плечевого пояса, резкое ограничение движений в плечевом суставе. | 30 | 25 | |
| Примечания. 1. Для определения степени ограничения движений в плечевом суставе следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, указанными в пункте 62 настоящего Перечня. 2. В случаях, когда правая (или левая) конечность является рабочей, используются проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в графе 3 соответственно «правая» (или «левая»). | |||
| Плечевой сустав | Правый | Левый | |
| 67 | Костный анкилоз (неподвижность) плечевого сустава, подтверждённый рентгенологическими данными. | 40 | 35 |
| 68 | Болтающийся плечевой сустав в результате резекции головки плечевой кости или суставной поверхности лопатки в связи с травмой. | 60 | 50 |
| 69 | Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) — 120-150; разгибание (отведение назад) — 20-30 ; отведение плеча в сторону — 120-150; | 15 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) — 75-115; разгибание (отведение назад) — 5-15; отведение плеча в сторону — 75-115; | 20 | 15 | |
| в) резко выраженное: сгибание (отведение плеча вперёд) — 5-70; разгибание (отведение назад) — 0; отведение плеча в сторону — 5-70. | 30 | 25 | |
| Примечание. Объём движений в плечевом суставе в норме: отведение плеча вперёд (сгибание — 180); отведение плеча назад (разгибание — 40-60); отведение плеча в сторону — 150-180; ротация внутрь — 90; ротация наружу — 50. | |||
| 70 | Привычный вывих плеча. | 20 | 15 |
| Примечание. При вывихе плеча, повлекшем за собой нарушение функции плечевого сустава, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 69 настоящего Перечня. | |||
| Плечо | Правое | Левое | |
| 71 | Отсутствие верхней конечности и лопатки (или части её). | 80 | 75 |
| 72 | Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в плечевом суставе или культя на уровне верхней трети плеча. | 75 | 70 |
| 73 | Культя плеча на уровне средней или нижней трети. | 70 | 65 |
| 74 | Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости. | 45 | 40 |
| 75 | Нарушение функции плеча: | ||
| а) умеренное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах; | 20 | 15 | |
| б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и значительное ограничение движений в другом; | 25 | 20 | |
| в) значительное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом; | 30 | 25 | |
| г) значительное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и резкое ограничение движений в другом; | 35 | 30 | |
| д) резкое ограничение движений в локтевом и плечевом суставах. | 40 | 35 | |
| Примечания: 1. Для определения степени ограничения движений в локтевом и плечевом суставах следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня. 2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма плеча повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня. | |||
| Локтевой сустав | Правый | Левый | |
| 76 | Болтающийся локтевой сустав в результате резекции суставной поверхности плечевой и локтевой костей. | 50 | 40 |
| 77 | Костный анкилоз (неподвижность) локтевого сустава, подтверждённый рентгенологическими данными: | ||
| а) в функционально выгодном положении (угол от 60 до 90); | 35 | 30 | |
| 6) в функционально невыгодном положении (угол меньше 60 или больше 90). | 40 | 35 | |
| 78 | Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание — 50-60; разгибание — 170-160; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание — 65-90; разгибание — 155-140; | 20 | 15 | |
| в) резко выраженное: от 95 до 135. | 30 | 25 | |
| Примечание: Объём движений в локтевом суставе в норме: сгибание 30-45; разгибание 175-180. | |||
| Предплечье | Правое | Левое | |
| 79 | Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции в локтевом суставе или культя на уровне верхней трети. | 70 | 65 |
| 80 | Культя предплечья на уровне средней или нижней трети. | 65 | 60 |
| 81 | Ложный сустав, несросшийся перелом в области диафиза или метафиза (верхняя, средняя или нижняя треть): | ||
| а) одной кости предплечья; | 25 | 20 | |
| б) обеих костей предплечья. | 40 | 35 | |
| 82 | Нарушение функции предплечья: | ||
| а) умеренное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, ограничение супинации и пронации от 45 до 60; | 15 | 10 | |
| б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и значительное в другом, ограничение супинации и пронации от 25 до 40; | 20 | 15 | |
| в) значительное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое в другом, ограничение супинации и пронации от 0 до 20; | 25 | 20 | |
| г) значительное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и резкое в другом; | 30 | 25 | |
| д) резкое ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах. | 35 | 30 | |
| Примечания: 1. Для определения степени ограничения движений в лучезапястном и локтевом суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня. 2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма предплечья повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов ( 3font-family: ‘times new roman’, ‘times’; font-size: medium; td/tdПримечания.tdлучезапястном или локтевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня. 3. Измерение амплитуды вращательных движений производится от 0 (положения среднего между пронацией и супинацией). При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100. | |||
| Лучезапястный сустав | Правый | Левый | |
| 83 | Костный анкилоз (неподвижность) лучезапястного сустава, подтверждённый данными рентгенологического исследования: | ||
| а) в функционально выгодном положении (сгибание или разгибание до 20) | 30 | 25 | |
| б) в функционально невыгодном положении (сгибание или разгибание 20 и более). | 40 | 35 | |
| 84 | Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе: | ||
| а) умеренно выраженное: сгибание — 30-40; разгибание — 30-40; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное: сгибание — 20-25; разгибание — 20-25; | 15 | 15 | |
| в) резко выраженное: сгибание — 0-15; разгибание — 0-15. | 25 | 20 | |
| Примечание: Объём движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50-75, разгибание — 50-70. Отсчёт ведётся от 0. | |||
| Кисть | |||
| Запястье, пясть | Справа | Слева | |
| 85 | Отсутствие кисти на уровне запястья или пястных костей. | 65 | 60 |
| 86 | Ложные суставы или несросшиеся переломы костей запястья или пястных костей. | 15 | 10 |
| 87 | Нарушение функции кисти в результате травмы запястья, пясти (деформация, снижение мышечной силы, нарушение хватательной способности): | ||
| а) умеренно выраженное; | 10 | 10 | |
| б) значительно выраженное; | 15 | 10 | |
| в) резко выраженное. | 20 | 15 | |
| Пальцы кисти | |||
| Первый (большой) палец | |||
| 88 | Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию. | 5 | 5 |
| 89 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги; | 10 | 10 | |
| б) межфалангового сустава; | 15 | 15 | |
| в) основной фаланги. | 20 | 15 | |
| 90 | Отсутствие пальца (экзартикуляция) | 25 | 20 |
| 91 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её | 30 | 25 |
| 92 | Костный анкилоз (неподвижность) одного из суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 10 | 10 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом положении. | 15 | 10 | |
| 93 | Костный анкилоз (неподвижность) двух суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 15 | 10 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении. | 20 | 15 | |
| 94 | Костный анкилоз (неподвижность) запястно-пястного сустава и двух суставов пальца: | ||
| а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 20 | 15 | |
| б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении. | 25 | 20 | |
| 95 | Нарушение функции пальца вследствие ограничения движений в суставах: | ||
| а) умеренно выраженного; | 5 | 5 | |
| б) значительно выраженного; | 10 | 10 | |
| в) резко выраженного в функционально выгодном (полусогнутом) положении; | 15 | 10 | |
| г) резко выраженного в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении. | 20 | 15 | |
| Второй (указательный) палец | |||
| 96 | Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие её деформацию, а также культя на уровне дистальной половины ногтевой фаланги. | 5 | 5 |
| 97 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава; | 10 | 10 | |
| б) средней фаланги или первого (проксимального) межфалангового сустава; | 15 | 10 | |
| в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца). | 20 | 15 | |
| 98 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её. | 25 | 20 |
| 99 | Нарушение функции пальца: | ||
| а) умеренно выраженное ограничение движений в суставах; | 5 | 5 | |
| б) значительно выраженное ограничение движений в суставах, анкилоз или резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе; | 10 | 10 | |
| в) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) межфалангового или пястно-фалангового сустава, подтверждённый рентгенологическими данными; | 15 | 15 | |
| г) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трёх суставов, подтверждённый рентгенологическими данными. | 20 | 15 | |
| Третий (средний), четвёртый (безымянный) или пятый (мизинец) пальцы | |||
| 100 | Культя на уровне: | ||
| а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава; | 5 | 5 | |
| б) средней фаланги, первого (проксимального) межфалангового сустава; | 10 | 10 | |
| в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца). | 15 | 10 | |
| 101 | Отсутствие пальца с пястной костью или частью её. | 20 | 15 |
| 102 | Нарушение функции одного пальца: | ||
| а) умеренное ограничение движений в суставах, анкилоз, значительное и резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе; | 5 | 5 | |
| б) контрактура пальца в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) или пястно-фалангового сустава, подтверждённый рентгенологическими данными; | 10 | 10 | |
| в) контрактура пальца в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трёх суставов, подтверждённый рентгенологическими данными. | 15 | 15 | |
| Несколько пальцев одной кисти | |||
| 103 | Отсутствие двух пальцев кисти: | ||
| а) первого и второго (I+II); | 45 | 40 | |
| б) первого с третьим, четвёртым или пятым (I+III), (I+IV), (I+V); | 40 | 35 | |
| в) второго с третьим, четвёртым или пятым (II+III), (II+IV), (II+V); | 35 | 30 | |
| г) третьего с четвёртым или пятым (III+IV), (III+V); | 30 | 25 | |
| д) четвертого с пятым (IV+V). | 30 | 25 | |
| 104 | Отсутствие трёх пальцев кисти: | ||
| а) первого и второго с третьим, четвёртым или пятым (I+II+III), (I+II+IV), (I+II+V); | 55 | 50 | |
| б) первого и третьего с четвёртым или пятым (I+III+IV), (I+III+V); | 50 | 45 | |
| в) первого и четвёртого с пятым (I+IV+V); | 50 | 45 | |
| г) второго и третьего с четвёртым (II+III+IV), (II+III+V); | 45 | 40 | |
| д) второго и четвёртого с пятым (II+IV+V); | 45 | 40 | |
| е) третьего и четвёртого с пятым (III+IV+V). | 40 | 35 | |
| 105 | Отсутствие четырех пальцев кисти: | ||
| а) первого, второго и третьего с четвёртым или пятым (I+II+III+IV), (I+II+III+V); | 60 | 65 | |
| б) первого, второго, четвёртого и пятого (I+II+IV+V); | 60 | 55 | |
| в) первого, третьего, четвёртого и пятого (I+III+IV+V); | 55 | 50 | |
| г) второго, третьего, четвертого и пятого (II+III+IV+V). | 50 | 45 | |
| Примечание. При отсутствии двух и более пальцев с пястными костями или частью их процент стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренный пунктами 104, 105, 106 настоящего Перечня, увеличивается независимо от количества пальцев на 5% однократно. | |||
| 106 | Отсутствие всех пальцев кисти. | 65 | 60 |
| 107 | Нарушение функции пальцев кисти: | ||
| а) умеренное ограничение движений в суставах: | |||
| двух пальцев; | 10 | 5 | |
| трёх пальцев; | 15 | 10 | |
| четырёх пальцев; | 20 | 15 | |
| пяти пальцев. | 25 | 20 | |
| б) значительное ограничение движений в суставах, а также анкилозы дистальных межфаланговых суставов: | |||
| двух пальцев; | 15 | 10 | |
| трёх пальцев; | 20 | 15 | |
| четырёх пальцев; | 25 | 20 | |
| пяти пальцев. | 30 | 25 | |
| в) резкое ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении: | |||
| двух пальцев; | 20 | 15 | |
| трёх пальцев; | 25 | 20 | |
| четырёх пальцев; | 35 | 30 | |
| пяти пальцев. | 45 | 40 | |
| г) резкое ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, а также анкилоз проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов: | |||
| двух пальцев; | 25 | 20 | |
| трёх пальцев; | 35 | 30 | |
| четырёх пальцев; | 40 | 35 | |
| пяти пальцев. | 50 | 45 | |
Источник
Палец человека составляют небольшие по размеру трубчатые кости, которые называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из трех фаланг: основной, средней и ногтевой. Если нарушается целостность какой-либо из фаланг, диагностируется перелом, в результате которого нарушается двигательная функция пальца и присутствует ярко выраженный болевой синдром.
Переломы большого пальца не очень распространены отчасти потому, что его кости толще, а также ввиду того что большой палец короче указательного, среднего, безымянного и мизинца, вследствие чего он часто оказывается защищенным ладонью.
Переломы фаланг делятся на открытые и закрытые. При закрытом переломе кожные покровы над местом перелома не нарушаются. При открытом переломе, наоборот, повреждается кожный покров пальца под действием острых осколков кости. Кроме того, переломы фаланг пальцев делятся на переломы со смещением и без смещения костных фрагментов.
Переломы фаланг пальцев на руке
Перелом дистальной фаланги пальца является наиболее распространенным среди бытовых травм. Как правило, случается вследствие сильного защемления пальца ящиком или дверью. Часто такая травма сопровождается отрывом ногтевой пластины, которая не восстанавливается в дальнейшем. Если же ноготь остается на месте, но подвергается повреждению, через некоторое время наблюдается полное его восстановление. В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца сопровождается посинением ногтя и чувством онемения. В отличие от ушиба место перелома мгновенно отекает, образуется гематома.
Перелом средней или основной фаланги пальца обычно случается в результате кулачной драки. При такой травме отмечаются явные признаки деформации суставов.
Симптомы перелома фаланги пальца на руке
Часто перелом ошибочно принимают за сильный ушиб, однако есть некоторые признаки и симптомы, являющиеся характерными для переломов. При нарушении целостности кости чувствуется сильная боль при попытке совершить движение, ткани в месте травмы мгновенно опухают, возникает подкожный кровоподтек. Если отломки кости сдвинулись, отчетливо видна деформация пальца, слышен хруст.
Самый распространенный и достоверный способ диагностики – рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет точно определить место перелома и степень смещения отломков (если есть). Иногда, в более тяжелых случаях, потерпевшему делается томография кисти, которая позволяет увидеть нарушения не только в костной ткани, но и в мягких тканях.
Лечение перелома фаланги пальца на руке
При отсутствии осложнений в виде смещения отломков назначается консервативный метод лечения — иммобилизация кисти с наложением гипсовой повязки. При наличии смещения потребуется хирургическое вмешательство — репозиция (сопоставление) фрагментов сломанной кости и их фиксация при помощи спиц, винтов или металлической пластины. Тип конструкции подбирается врачом индивидуально.
Если есть возможность, хирург проводит закрытую репозицию отломков путем чрезкожного введения спиц. Данный метод имеет преимущество в виде отсутствия шва на коже. Недостатком закрытой репозиции является наличие спицы над кожей и связанный с этим высокий риск инфицирования тканей. Гипсовая повязка должна фиксировать кисть в течение месяца, ранняя разработка пальца невозможна, что приводит к дополнительным осложнениям. При открытой репозиции заживление происходит быстрее в два раза — уже через 2 недели снимаются швы. Реабилитационные мероприятия можно проводить через несколько дней после наложения гипса.
Сроки ношения гипса при переломе фаланги пальца на руке
Перелом фаланги пальца на руке срастается в течение двух-четырех недель. В течение этого времени пациенту делаются повторные рентгенограммы для контроля правильности срастания. Однако длительность ношения гипса напрямую зависит от сложности перелома. При переломе без осложнений гипс снимается через две-четыре недели. При переломе средней тяжести срастание кости происходит за полтора-два месяца. Если производилась репозиция отломков при помощи металлических приспособлений, заживление травмы длится около 2,5 месяца.
→ Реабилитация после перелома фаланги пальца в Москве
Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке
Реабилитация – очень важный этап в восстановлении полной функциональности пальца. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, есть риск навсегда потерять функциональность сустава.
Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке включает в себя:
- Лечебную гимнастику — ЛФК. Для восстановления амплитуды движений используются специальные эспандеры или резиновые мячики, которые помогают восстановить сгибательную и разгибательную функции пальцев. Для восстановления мелкой моторики полезно перекладывание некрупных пуговиц, бусин, бисера из одной емкости в другую.
- Массаж. Легкие массажные движения способствуют притоку крови к поврежденному участку, что помогает активировать процессы заживления. Первые несколько дней движения должны быть очень легкими и мягкими, а после возможно увеличение силы нажима. Длительность массажа — 15-20 минут.
- Физиотерапию. После снятия гипса рекомендуются физиотерапевтические процедуры. К таким относятся магнитолечение и светотерапия, которые снимают отек и уменьшают болевой синдром. Электрофорез оказывает стимулирующее действие, активирует синтез клеток костной ткани. Количество процедур назначается врачом в индивидуальном порядке.
Комплекс упражнений при переломе фаланги пальца
- Упражнения для лучезапястного сустава после перелома фаланги пальца
Заключение
В большинстве случаев лечение перелома фаланги пальца на руке проходит успешно и без последствий. Если же пациент нарушает сроки ношения гипса или не сразу обращается за помощью, возможны осложнения в виде образования ложного сустава или невозможности восстановить двигательную функцию пальца. Чтобы этого избежать, следует соблюдать все предписания врача и пройти курс реабилитации под присмотром специалиста.
Источник