Перелом грудины симптомы неотложная помощь
Автор Ирина На чтение 7 мин. Просмотров 241 Опубликовано 09.07.2018
Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость. Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов. В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.
Анатомические особенности
Грудная клетка приравнивается к каркасу, который защищает внутренние органы. Она состоит из грудины, ребер, позвонков, связок и суставов. Костная структура способствует формированию скелета человека. В грудной клетки находятся жизненно важные органы – это легкие, сердце, пищевод и печень.
Под грудиной подразумевают продолговатую плоскую кость, которая располагается в середине грудной клетки. Она соединяют между собой ребра. Грудина состоит из мечевидного отростка, тела и рукоятки. Все они соединяются при помощи хрящевой прослойки. В старшем возрасте она становится окостенелой.
Перелом грудины без смещения характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области грудной клетки
Причины и механизм повреждения
Грудина находится в передней части отдела. После рождения мечевидный отросток, тело и рукоятка обладают хрящевой структурой. Но с 20 лет они постепенно твердеют и к 30 годам полностью срастаются с грудиной. Это естественный физиологический процесс.
Под переломом грудины подразумевают механическое нарушение целостности определенной части губчатой кости. Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к такому патологическому процессу:
- дорожно-транспортное происшествие, при котором на грудь приходится сильный удар;
- падение на тупой или выпуклый предмет;
- сильное давление на область грудной клетки.
В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии.
В большинстве случаев перелом грудины возникает в результате автомобильной аварии
Виды перелома грудины
Грудина служит опорой и защитой легких, а также других внутренних органов от механического воздействия. В зависимости от степени повреждения можно выделить следующие виды патологии:
- Перелом грудины без смещения. Этот вид перелома имеет закрытый тип. У больного возникают болезненные ощущения легкой степени. Они локализуются в области грудной клетки. Пациент не видит структурные нарушения или повреждения кожных покровов в области перелома. Перелом закрытого типа характеризуется многочисленными микротравмами в ребрах. Если у человека высокий порог болевой чувствительности, он может не заметить нехарактерные симптомы. Обнаружить микротравматические повреждения можно при помощи рентгенологического исследования.
- Перелом грудины со смещением. В области груди возникает острая боль. Форма грудной клетки сильно деформируется. Чаще она становится вогнутой. Этот вид перелома может стать причиной травмы внутренних органов. Обломки провоцируют внутреннее кровотечение. Если пострадавшему будет оказана несвоевременная медицинская помощь, разрыв или повреждение внутреннего органа может стать причиной смерти.
Если есть подозрение на перелом или микротрещину в грудине, необходимо обратиться к травматологу. Он назначит обследование и диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Симптомы
Перелом грудины сопровождается следующими клиническими проявлениями:
- После получения травмы человек испытывает острую боль. Во время вдоха и выдоха ощущения становятся более сильными. Болевой синдром становится интенсивным при кашле.
- Дыхание становится поверхностным и тяжелым. Пациенту становится трудно делать полноценные и глубокие вдохи.
- Больной пытается согнуться, лечь или присесть на стул. В таком положении мышцы расслабляются, исчезает перенапряжение. В результате происходит временное купирование симптомов.
- При сильном ударе в месте механического воздействия возникает отечность. Через время на коже прослеживается повреждение капилляров. Пациенты могут столкнуться с сильной гематомой, которая возникает в месте перелома костей.
- Если у больного перелом грудины со смещением, появляется сильная и острая боль. Грудная клетка вдавливается внутрь. В процессе пальпации хорошо ощущаются обломки костей. Во время вдоха они становятся подвижными.
Сломанная губчатая кость и ее сильное смещение приводит к повреждению целостности внутренних органов, легких и бронхов. Грудной отдел наполняется воздухом и кровью. У больного резко ухудшается самочувствие, возникает обморочное состояние.
Больной с переломом грудины пытается присесть или прилечь
Оказание первой помощи
До приезда скорой помощи больному нужно оказать первую помощь. Комплекс обязательных мероприятий:
- при возникновении клинических проявлений травматического шока больному нужно дать успокоительное средство;
- чтобы уменьшить болезненность в месте удара, необходимо выпить 2 таблетки анальгетика;
- тесную одежду нужно расстегнуть или ослабить сдавливание (оно мешает человеку свободно дышать);
- на область грудной клетки нужно приложить холодный компресс (оптимальное время 10-15 минут);
- ограничение движений пациента, обеспечение полного покоя и расслабления.
Если перелом закрытого типа, необходимо зафиксировать грудину при помощи пластыря. Больного нужно транспортировать на жестких носилках в лежачем положении. Верхнюю часть тела необходимо немного приподнять. Пациент с открытой травмой в срочном порядке доставляется в больницу. Врачи смогут оказать ему неотложную и квалифицированную помощь, чтобы предотвратить негативные последствия.
Диагностика
При подозрении на перелом грудины, больной нуждается в комплексной диагностике и обследовании. Врач осматривается пациента и пораженный участок. Общий осмотр включает в себя:
- пальпацию (определение места сломанной кости);
- локализация отека (врач должен определить характер гематомы).
Дополнительно назначают рентгенологическое исследование с боковой проекцией. Чтобы точно определить место, необходимо сделать 4-5 снимков. Если рентген показывает наличие смещенных костных обломков или повреждение внутренних органов, больному делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики смогу показать более детальную картину повреждений.
Для уточнения диагноза больному делают МРТ
Способы лечения
Тактика лечения зависит от тяжести патологии, наличия дополнительных повреждений. Правильная медицинская помощь помогает больному быстрее восстановиться. При переломе грудины легкой формы пациента можно транспортировать в сидячем положении, если предварительно зафиксировать грудную клетку при помощи шины или тугой повязки.
Перелом без смещения
Пациенту не требуется серьезное лечение. Для перелома грудины без смещения характерна легкая форма. В большинстве случаев врач назначает пациенту лечение в домашних условиях. Больному назначают прием обезболивающих препаратов.
Важно купировать болевые ощущения. На время лечения и восстановления запрещено делать резкие движения, заниматься спортом. Врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима.
На пораженный участок накладывают специальный медицинский пластырь. Он помогает надежно зафиксировать грудину. Пластырь носят в течение 3-4 недель.
Пациенту с переломом грудины врач рекомендует придерживаться строгого постельного режима
Лечение перелома со смещением
При наличии смещения в грудине пациенту показано срочное хирургическое вмешательство. Перед началом операции больному вводят внутривенную местную анестезию. Далее хирург постепенно соединяет обломки кости и фиксирует их в правильном положении.
Грудная клетка после наложения швов укрепляют при помощи шины. Носить ее нужно до полного восстановления и сращивания обломков костей. В период реабилитации пациенту нужно выполнять специальные физические упражнения для быстрого восстановления.
Осложнения
Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:
- Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
- Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
- Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.
Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.
Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление
Реабилитация
Пока кости не срослись, необходимо ограничить пациента от нагрузок, выполнения физических упражнений. Они могут стать причиной развития серьезных осложнений. В период реабилитации нужно выполнять дыхательные упражнения.
Боль и наложение тугой повязки препятствуют свободному дыханию, которое становится прерывистым и неглубоким. После уменьшения болезненности можно приступать к выполнению упражнений.
Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- дыхательные упражнения;
- легкий массаж;
- физиотерапевтические процедуры (они помогают костной ткани быстрее восстанавливаться и срастаться);
- лечебную гимнастику;
- плавание.
После реабилитации в течение 2-3 месяцев важно ограничить себя от чрезмерных физических нагрузок. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача. Физиотерапевтические процедуры необходимо проводить под строгим контролем и наблюдением врача.
Источник
Грудина – плоская кость, входящая в состав грудной клетки. Она защищает сердце и крупные сосуды от воздействия травмирующих факторов, предотвращает их сдавление. Перелом грудины достаточно редкое состояние, которое не всегда удается вовремя распознать. Чаще всего повреждение грудной клетки, при которых диагностируется перелом грудины, возникают при ДТП в результате сильного удара грудью о рулевую колонку.
Фото 1. Чаще всего грудину ломают при ударе о руль на скорости. Источник: Flickr (Robert Knight).
Строение грудины
Грудина представляет из себя продолговатую плоскую кость, состоящую из трех частей:
- Рукоять. Расположена вверху. Соединяется с ключицей и верхними парами ребер;
- Тело. Соединяется с остальными парами ребер. Образует с рукоятью характерный угол, придающий грудной клетке более коническую форму;
- Мечевидный отросток. Является продолжением тела этой кости. К нему прикрепляются прямые мышцы живота.
За этой костью расположены, преимущественно, правые отделы сердца, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечные участки полых и легочных вен.
Также в груди расположен красный костный мозг, участвующий в созревании и дифференцировке эритроцитов, лейкоцитов и лимфоцитов.
Причины и механизмы перелома грудины
Переломы грудины чаще всего происходят в результате ударов во время драк, падения на довольно крупные по площади объекты, удары рулем автомобиля во время ДТП.
Обычно подобная травма возникает в месте соединения рукояти и тела, чуть реже в области самого тела. Мечевидный отросток травмируется почти всегда: травма представляет собой его отрыв из-за тяги мышц брюшного пресса. Это часто случается, например, после ударов под дых.
Признаки перелома грудины
Наличие подобных состояний можно предположить при обнаружении ссадин, кровоподтеков и гематом в передней части грудной клетки. Отмечается усиление боли при дыхании. Также боль вызывает пальпация, при этому в некоторых случаях при этом можно прощупать отломки грудины.
Смещение отломков происходит только при сильных травмах (ДТП, падения с высоты, сдавление большим весом при обвалах и т.д.). Очень часто сопровождается нарушением целостности ребер, могут осложняться ушибом сердца, легкого, ранением плевры, перикарда или крупных сосудов.
Также перелом со смещением легко определяется по ступенеобразной деформации.
Фото 2. Синяки в области грудной клетки — признак перелома грудины. Источник: Flickr (Jim G).
Обратите внимание! Достаточно часто травмы органов грудной клетки (ОГК) могут сопровождаться затруднением дыхания, признаками острой сердечной недостаточности, потерей сознания, учащением или замедлением сердцебиения.
Первая помощь при подозрении на перелом
Помощь пострадавшему до обращения к доктору заключается в том, чтобы обеспечить ему наиболее комфортное положение.
Накладывать циркулярную повязку на грудную клетку можно только при подозрении на сопутствующее повреждение ребер. В остальных случаях в перевязке нет необходимости: во-первых, эта кость хорошо фиксируется окружающими структурами (ключицы, ребра, грудные мышцы), во-вторых, на догоспитальном этапе практически невозможно как-либо зафиксировать грудину.
Единственно возможная помощь — дать анальгетик, чтобы успокоить боль.
Диагностика перелома
В целях диагностики используется рентгенографическое исследование.
При подозрении на ранение ОГК следует прибегнуть к КТ или МРТ.
В отдельных случаях показано снятие ЭКГ, забор плевральной жидкости с целью определения наличия осложнений травмы.
Лечение перелома грудины
При отсутствии смещения проводится консервативное лечение: обезболивание в виде блокад нервных сплетений.
Незначительное смещение обломков корректируется их репозицией при помощи переразгибания грудного отдела позвоночника.
Значительное смещение, наличие ранений органов грудной клетки (ОГК) служит показанием к оперативному лечению. Для восстановления целостности и устранения смещения применяются штифты или скобы из титанового сплава.
В случае наличия загрудинной гематомы, кровоизлияния в плевральную полость производится остановка кровотечения, удаление лишней жидкости.
Последствия перелома
При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:
- При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
- Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
- Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.
Реабилитационный период
В случае переломов без смещения реабилитационный период протекает довольно легко и быстро. Оперативное сопоставление обломков также позволяет значительно сократить сроки лечения.
Как проходит восстановление
В первые дни после получения травмы показан постельный режим.
Через 2 — 3 дня возможно осуществление подъема с кровати, через неделю – возможны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Важно обеспечить отсутствие физической нагрузки на срок от 10 до 16 недель.
Обратите внимание! Занятия любым спортом следует прекратить до полного восстановления целостности костной ткани, контролируемого при помощи рентгенограммы.
Наличие повреждений ОГК значительно удлиняет реабилитацию. Ее характер и сроки определяются индивидуально в зависимости от степени травмы. В некоторых случаях при ушибе сердца или крупных сосудов возможно получение группы инвалидности.
Сроки реабилитации
При неосложненных нарушениях целостности грудины без смещения реабилитация заканчивается за 2 – 3 месяца. Более серьезные повреждения требуют бо́льших сроков для восстановления. Редко сроки восстановления превышают 7 – 8 месяцев.
Упражнения и ЛФК
Комплекс упражнений лечебной физкультуры следует применять только после формирования первичной костной мозоли, что оценивается по данным рентгенографии и происходит на 2 – 3 месяц восстановления.
До этого возможно проведение дыхательной гимнастики и прогулок на свежем воздухе.
Общие рекомендации
В целом, реабилитация после подобных травм проходит относительно легко, особенно в сравнении с повреждениями позвоночника, таза, бедра.
Для ускорения заживления можно использовать молочную диету, принимать препараты кальция и стронция (Кальций D3, Остеогенон, Бивалос и т.д.).
Источник
Перелом грудной клетки происходит, как правило, под действие травмирующих факторов (удары, ушибы, падения и т.д.) и в отдельных случаях из-за патологических процессов (метастазы в ребре, туберкулезное поражение костей).
Грудная клетка – совокупность твердых и мягких тканей, ограничивающих органы грудной полости (сердце, легки, трахея, пищевод, тимус, аорта, верхняя полая вена, грудной проток). Вверху грудная клетка открыта и сообщается с областью шеи через межапоневротические щели, заполненные жировой клетчаткой. Снизу она прикрыта диафрагмой, которая разграничивает грудную и брюшную полости.
Стенки грудной клетки образуют: двенадцать пар ребер и межреберные мышцы, грудина, двенадцать грудных позвонков; снаружи ребра прикрыты грудными мышцами, мышцами спины и кожей. Вместе все эти структуры образуют достаточно прочный каркас, защищающий внутренние органы в области груди.
Другая классификация переломов грудной клетки опирается на клиническую картину травмы:
- Перелом грудины;
- Перелом ребер:
- Перелом хрящевой части ребра;
- Перелом тела ребра;
- Перелом шейки ребра;
- Отрыв ребра от грудины.
- Перелом грудных позвонков.
Наличие травм внутренних органов в следствии ранения костными обломками:
- травма легки (пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, ателектаз легких);
- травма сердца;
- травма магистральных сосудов.
При этом все переломы можно подразделить на простые переломы без смещения, со смещением и открытые. При переломе ребер острыми костными осколками зачастую травмируются межреберные сосуды, что вызывает не самое сильное, но непрекращающееся кровотечение.
Симптомы
Все виды переломов костей грудной клетки характеризуются рядом общих симптомов: боль в покое, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха, отечность в месте полученной травмы, возможны деформации в месте воздействия травмирующего фактора и кровотечения как наружные, так и в грудную полость. Имеется ряд симптомов, характерный для травматизации той или иной костной структуры.
Если перелом грудины без смещения проявляется себя исключительно болевым синдромом, то при наличии смещения происходит ее вдавливание внутрь грудной клетки, сдавление и повреждение внутренних органов, в первую очередь сердца. Смещение осколков грудины чревато травмированием миокарда вплоть до сквозного ранения, что приводит к практически моментальной гибели из-за остановки сердца или острой недостаточности кровообращения. Реже повреждаются легки с формированием гемо- и пневмоторакса.
Следует знать
Плевра – серозная оболочка, т.н. плевральные мешки, снижающая трение легких о стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который покрывает легкие, и париетальный, покрывающий стенки грудной полости изнутри и отграничивающий каждое легкое от средостения.
Средостение – пространство между плевральными мешками, в котором расположено сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахея, тимус и жировая клетчатка.
Гемоторакс – скопление крови в полости плевры между париетальным и висцеральным листками. При этом кровь под действием гравитации стекает внизу грудной полости.
Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, чаще всего у верхушек легких. Выделяют три вида пневмоторакса:
- Открытый, когда полость плевры свободно сообщается с окружающей средой. В таком случае отрицательное давление в плевральной полости, которое прижимает легкое к ее стенкам, становится равным атмосферному и легкое спадается;
- Закрытый, когда определенное количество воздуха попало в полость плевры, но дальнейшее попадание воздуха не происходит, сообщение с окружающей средой отсутствует;
- Клапанный. Самый опасный вид пневмоторакса, поскольку воздух может только войти в грудную полость, а его выходу препятствует образовавшийся в следствии травмы клапан. При каждом вдохе поступает все больше воздуха, который начинает смещать средостение в сторону здорового легкого. Если не перевести закрытый пневмоторакс в открытый, то наступит плевропульмональный шок с остановкой сердцебиения, дыхания и смертью пострадавшего.
Закрытый перелом ребер без смещения ничем не опасен, корме смещения костных обломков при отсутствии качественной фиксации грудной клетки. Характеризуется наличием болевого синдрома, гематом и кровоподтеков. При смещении костных осколков нарушается целостность мягких тканей, что может привести к наружному кровотечению, гемотораксу или пневмотораксу при переломе любой части ребра. При гемотораксе и любом виде пневмоторакса пострадавший не может свободно вдохнуть, пострадавшая половина грудной клетки отстает в дыхании, даже приложив ухо вы не сможете услышать дыхательных шумов.
Помните!
Пневмоторакс возможен при, казалось бы, закрытом переломе, когда острый край поломанного ребра повреждает ткань легкого.
При клапанном пневмотораксе пациент ощущает себя хуже с каждым вдохом. Постепенно увеличивается объем грудной клетки, шумы сердца смещаются в здоровую сторону. Осколки ребер при их переломе у места прикрепления к позвоночнику способны повредить магистральные сосуды. Возникает массивная кровопотеря и гибель пострадавшего в течение 5 — 60 минут.
Травмирование грудного отдела позвоночника чаще всего заключается в отрыве остистых или поперечных отростков позвонков. При этом возникает резкая боль, зачастую отдающая «как струна» по ходу межреберья, возникает резкая скованность движений туловища и верхней конечности. Перелом тела или арки позвонка приводит к травмированию спинного мозга и выпадению чувствительности иили двигательной активности ниже места повреждения.
Первая помощь
В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками. При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области. Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.
После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи. Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение.
Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении. При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.
Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки. После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый.
После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку. Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.
При травмах грудного отдела позвоночника не транспортируйте самостоятельно пострадавшего без крайней необходимости (наличие факторов, угрожающих жизни) до приезда скорой помощи. Желательно зафиксировать туловище, блокируя произвольные и непроизвольные движения раненого.
При ранениях крупных сосудов и сердца неотложная помощь слабоэффективна ввиду быстрой и массивной кровопотери с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение в условиях стационара
После тщательной диагностики с проведением рентгенографии в двух проекциях и, при необходимости, КТ или МРТ устанавливается окончательный диагноз и начинается лечение.
В первую очередь проводится остановка кровотечения с помощью тугой тампонады или перевязки сосудов. После этого из плевральной полости откачивают воздух или кровь, ликвидируют дефект в грудной клетке. При переломах грудины возможна установка спиц или скоб, которые будут ее фиксировать, способствуя правильному и быстрому заживлению костной ткани.
При наличии раздробленных ребер их могут удалить с сохранением надкостницы, что в дальнейшем способствует их регенерации.
Отсутствие травм внутренних органов, осколков, смещений и кровотечений позволяет ограничиться наложением фиксирующей спиралевидной или колосовидной повязки для фиксации травмированных костей.
Травмы грудного отдела позвоночника требуют длительного и тщательного лечения ввиду большого риска осложнений и частоты инвалидизации пострадавших.
Оперативное лечение травм сердца и магистральных сосудов проводится только в случаях крайне быстрого доставления пострадавшего в лечебное учреждение.
Прогноз
Если отсутствовали травмы внутренних органов и переломы позвоночника, то восстановление займет порядка 2-3 месяцев. Постельный режим соблюдается и вовсе около 2-3 дней. Отдаленные осложнения при верном лечении наблюдаются крайне редко.
Переломы грудного отдела позвоночника требуют длительного и дорогостоящего лечения. Многие люди, перенесшие подобные травму пожизненно остаются инвалидами.
Похожие статьи
- Перелом лопатки (шейки) лечение
- Компрессионный перелом позвоночника у детей лечение и реабилитация
- Симптомы и лечение перелома поперечного отростка позвоночника
- Перелом ребер
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник