Перелом грудного отдела позвоночника иммобилизация
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.
При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).
Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а — вид спереди; б — вид сзади
Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.
В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).
Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски
Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника
Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Отсутствие какой-либо иммобилизации — это наиболее частая и грубая ошибка.
• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.
Источник
Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью вакуумных иммобилизирующих носилок — вакуумныеиммобилизирующие носилки являются стандартной шинойдля иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Оснащение:носилки иммобилизирующие вакуумные, перчатки
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии травмы позвоночника
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимости ее выполнения. Успокойте его
4. Носилки иммобилизирующие вакуумные уложите в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверьте наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего
5. Осторожно переложите пострадавшего на носилки, под голову подложите небольшой валик и закрепите на пострадавшем лямки съемного днища
6. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, зафиксируйте резинотканевую оболочку вокруг тела
7. Подсоедините насос и откачайте из полости резинотканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт ст, — 8 мин
8. При необходимости создать пострадавшему приподнятое положение головы его следует поддерживать в нужной позе в период работы насоса
9. Контролировать состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
Транспортная иммобилизация позвоночника с помощью стандартных лестничных шин и щита
Оснащение:шины лестничные длиной 120 см — 4 шт, шины лестничные длиной 80 см — 3 шт ( или фанерные 7 шт)
вата 1 кг, бинты размером 20 см х 7 м — 8 шт
Подготовка к манипуляции:
1. Шины, укладываемые в продольном направлении связывают между собой
2. Укрепляют тремя короткими поперечными шинами
3. На лестничные шины перед наложением на пострадавшего следует наложить подстилочные прокладки. (на фанерную шину подстилочные прокладки помещают со стороны, обращенной к телу пациента)
Выполнение манипуляции
1. Перекладывание пострадавшего на подготовленные носилки должны осуществлять 3 человека: один поддерживает пострадавшего за голову и надплечье, второй поддерживает грудной отдел позвоночника и поясничную область, третий — таз и нижние конечности
2. Поднимать и укладывать пострадавшего на носилки необходимо строго по команде, одновременно, подложив под поясничную область валик
3. Фиксируют пострадавшего к шине бинтами или полосами какого-либо материала
4. При использовании обычных носилок на них кладут лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
При переломе костей таза
Оснащение:носилки, щит, валик, перчатки
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии переломов костей таза
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему необходимость манипуляции. Успокойте его
4. Осторожно уложите пострадавшего на «щит» в положении на спине
5. Нижние конечности согните в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны
6. Под колени подложите валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки
7. Контролировать состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
При переломе ребер
Выполнение манипуляции:
1. Убедитесь в наличии перелома ребер
2. Придайте пациенту полусидячее положение
3. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
Обеспечьте функционально выгодное положение пациента во время транспортировки
При черепно-мозговой травме
Оснащение:транспортные шины Крамера длиной 120 см — 2 шт, вата 250 г, бинты 20см х 7м — 6 штук
Подготовка к манипуляции:
1. Вначале моделируют одну лестничную шину по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы W
2. Вторую лестничную шину такой же длины моделируют в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины
3. Обе шины связывают между собой, обертывают ватой и бинтами
Выполнение манипуляции:
1. Наденьте перчатки
2. Убедитесь в наличии черепно-мозговой травмы
3. Накладывают шину 2 человека: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, другой — подкладывает и фиксирует шину
4. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
После наложения шины проверить надежность иммобилизации
Снятие транспортных шин
Оснащение: перчатки стерильные, ножницы, дезраствор, бинты
Выполнение манипуляции:
1. Наденьте перчатки
2. Транспортные шины могут быть сняты с пострадавшего только при оказании квалифицированной или специализированной помощи
3. После снятия шины снимают загрязненные слои ваты и бинт
4. Шину протирают дезинфицирующим раствором и высушивают
5. Если ватно-марлевая смягчающая повязка на лестничной шине не пропитана гноем или кровью, не снимая слоя ваты и прикрепляющего его бинта, необходимо выпрямить шину, подбинтовать свежим бинтом и в таком виде применять повторно
6. Проконтролируйте состояние пациента
Завершение манипуляции:
1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Источник
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑна пÑи повÑеждении ÑпинÑ
Ð ÑÑаÑÑе опиÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии позвоноÑника (columna vertebralis) поÑле пеÑелома. ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ñавила и Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑоведениÑ.
ÐÑи пеÑеломе коÑÑей ÑамÑм важнÑм меÑопÑиÑÑием ÑвлÑеÑÑÑ ÑопоÑÑавление оÑломков и обеÑпеÑение Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð½Ð°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñией. ÐÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° как пÑи доÑÑавке Ñеловека в болÑниÑÑ, Ñак и в пÑоÑеÑÑе оÑновного леÑениÑ. ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñоведена по-ÑазномÑ.
ÐÑобенноÑÑи ÑÑавмÑ
ÐеÑелом лÑбого из позвонков оÑноÑиÑÑÑ Ðº каÑегоÑии ÑÑжелÑÑ ÑÑавм. Ðаже незнаÑиÑелÑнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑенÑиалÑно опаÑнÑми, Ñак как в позвоноÑном канале ÑаÑположен Ñпинной мозг. Ðго повÑеждение Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑделаÑÑ Ñеловека инвалидом.
ТÑавма позвонков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе оÑобенноÑÑи.
- ÐозвоноÑнÑй ÑÑолб пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой доволÑно пÑоÑнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² ÑÑебÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие знаÑиÑелÑной ÑилÑ. ТÑавма обÑÑно ÑлÑÑаеÑÑÑ Ð¿Ñи аваÑиÑÑ Ð¸ каÑаÑÑÑоÑÐ°Ñ .
- ÐаиболÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð½ÐµÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение Ñеи. ÐмееÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑокий ÑиÑк ÑазÑÑва Ñпинного мозга, а Ñакже повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑодолговаÑого.
- ÐÑновнÑм ÑимпÑомом ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ. ÐаÑÑÑение ÑÑнкÑии Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаеÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда.
- ÐеÑение оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑолÑко в ÑÑаÑионаÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ . РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾Ð½Ð¾ бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑм и опеÑаÑивнÑм.
ÐÑогноз пÑи пеÑеломе columna vertebralis не вÑегда благопÑиÑÑнÑй. ТÑжелÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑиводÑÑ Ðº гибели или инвалидизаÑии Ñеловека.
ЧÑо пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой иммобилизаÑиÑ
СÑаÑÑание коÑÑей пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑловии Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¹ неподвижноÑÑи в ÑеÑение доволÑно длиÑелÑного вÑемени. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиÑÑ ÑÑо, ÑÑебÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ.
ÐÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ðµ ÑазновидноÑÑи ÑÑой манипÑлÑÑии:
- ÑÑанÑпоÑÑнаÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¾ÑÑавки поÑÑÑадавÑего в болÑниÑÑ;
- леÑебнаÑ, Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ°Ñ Ð² ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¾Ñновного леÑениÑ.
ÐбеÑпеÑиваÑÑÑÑ ÑÑи Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии ÑазнÑми меÑодами.
ÐоÑÑÐµÑ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑебной иммобилизаÑии
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки
ÐÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð°Ñ ÑÑанÑпоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе ÑикÑаÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. ÐÑо ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ и заÑиÑÐ°ÐµÑ Ð¼ÑÑÑÑ Ð¸ неÑÐ²Ñ Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑми кÑаÑми коÑÑи. ÐбеÑпеÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑика инÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑа пеÑелома.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе columna vertebralis и Ñаза подÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами или ÑпеÑиалÑнÑми Ñинами. Ðз подÑÑÑнÑÑ ÑÑедÑÑв Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ñименена деÑевÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ñка, на коÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼ÐµÑаÑÑ Ñеловека и ÑикÑиÑÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ ÑканÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ бинÑами. ÐÑÐ°Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÑазлиÑнÑми пÑиÑпоÑоблениÑми в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñого, какой оÑдел повÑежден.
ТаблиÑа. СпоÑÐ¾Ð±Ñ ÑикÑаÑии ÑазнÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð²:
| ÐовÑежденнÑй оÑдел | ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ иммобилизаÑии | ФоÑо |
| ШейнÑй | ÐÑоводиÑÑÑ Ð´Ð²ÑÐ¼Ñ Ð¿ÑиÑпоÑоблениÑми. ÐоÑоÑник ШанÑа изгоÑовлен в виде кÑÑга из ваÑÑ Ð¸ маÑли. ÐакладÑваеÑÑÑ Ñ ÑпоÑом в заÑÑлок и клÑÑиÑÑ. Шина ÐланÑкого обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑнÑÑ Ð¶ÐµÑÑкоÑÑÑ, Ñак как изгоÑовлена из ÑанеÑÑ. |
Шина ÐланÑкого |
| ÐÑÑдной и поÑÑниÑнÑй | ÐоÑÑÑадавÑего кладÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкие ноÑилки Ñпиной вниз. РоблаÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑниÑного лоÑдоза ÑкладÑваÑÑ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑедоÑвÑаÑиÑÑ ÑмеÑение позвонков. Человека пÑивÑзÑваÑÑ Ðº ноÑилкам бинÑами. |
ÐÑÑднÑе и поÑÑниÑнÑе позвонки |
| Таз | УкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего на жеÑÑкие ноÑилки. Таз ÑÑÑгиваÑÑ Ð²Ð¾ÐºÑÑг ÑиÑоким бинÑом или полоÑенÑем. Ðоги ÑгибаÑÑ Ð² коленÑÑ Ð¸ подкладÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ð»Ð¸Ðº. |
Ðоложение пÑи пеÑеломе Ñаза |
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ ÑазовÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей и columna vertebralis Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмнÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаÑев. Ðни обеÑпеÑиваÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи оÑкаÑивании из Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÑÑ Ð°. Так как Ñена ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑÑаÑев вÑÑокаÑ, ими оÑнаÑÐµÐ½Ñ Ð½Ðµ вÑе маÑÐ¸Ð½Ñ Ð¡ÐºÐ¾Ñой помоÑи.
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²Ð°ÐºÑÑмного маÑÑаÑа
ÐеÑебнаÑ
ÐÐ»Ñ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑломаннÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð² Ñакже Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоведение иммобилизаÑии.
ÐÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð° двÑÐ¼Ñ Ð¾ÑновнÑми меÑодами:
- ФÑнкÑионалÑнÑй меÑод. ÐаклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо паÑиенÑа ÑкладÑваÑÑ Ð½Ð° жеÑÑкий ÑÐ¸Ñ Ð² Ñлегка наклоненном положении. ЧеÑез подмÑÑеÑнÑй Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¿ÑоводÑÑ ÑканевÑе пеÑли и подвеÑиваÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой гÑÑз Ð´Ð»Ñ ÑаÑпÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½ÐºÐ°. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² Ñаком положении около полÑÑоÑа меÑÑÑев.
- ÐоÑÑеÑ. СнаÑала пÑоводÑÑ ÑаÑпÑавление позвонка пÑÑем Ñезкого ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑпинÑ. ÐаÑем ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ²Ð°ÑÑ Ð¶ÐµÑÑкий коÑÑеÑ, коÑоÑÑй обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾ÑникÑ. ÐÐ°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² Ñаком коÑÑеÑе поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¾Ñ 4 до 6 меÑÑÑев.
ÐодÑобнее об ÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ð°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
Ðажно! ÐÑавилÑно пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе позвоноÑника ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ°ÑеÑÑвенной пÑоÑилакÑикой ÑÑавмаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений.
Источник
5 Февраль 2020
1889
Переломы позвоночника – серьезные и, к сожалению, нередкие травмы, способные не только привести к инвалидности, но и унести жизнь человека. Одной из распространенных их разновидностей является компрессионный перелом позвонков грудного отдела. Среди всех переломов позвоночника на них приходится около 40%.
Грудной отдел позвоночника представлен 12 позвонками средней величины, постепенно увеличивающейся. Последний грудной позвонок – самый большой в этом отделе, тем не менее это не делает его более устойчивым к деформациям. Компрессионные переломы могут возникать в любом из них. Для них типично «сплющивание» тел позвонков, в результате чего передняя часть приобретает форму клина.
Причины
Основной причиной возникновения компрессионных переломов является остеопороз. Для этого заболевания типичен дефицит кальция, что приводит к постепенному уменьшению прочности костей. Они становятся рыхлыми, и даже незначительная нагрузка может привести к образованию трещин, разрушению или сплющиванию позвонка. Чаще всего подобное происходит при поднятии тяжелых предметов или резком движении. Но в ряде случаев даже чихание или спуск по лестнице может спровоцировать деформацию позвонка грудного отдела.
В силу особенностей возраста компрессионным переломам позвоночника грудного отдела наиболее подвержены лица 12–20 лет и старше 58 лет.
Компрессионные переломы также могут возникать у здоровых людей с нормальным уровнем кальция в результате:
- падения на спину с высоты, в том числе в быту;
- ДТП;
- ныряния в водоемах с неровным дном;
- ударов по спине в области грудного отдела позвоночника;
- падения на спину тяжелых предметов.
Кроме остеопороза, существует ряд других заболеваний, которые способствуют повышенной ломкости костей и повышают риск наступления перелома позвоночника. Это:
- доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника и близлежащих тканей;
- образование метастаз в позвоночнике при локализации злокачественного новообразования в другом органе;
- туберкулез костей.
Виды
Компрессионные переломы делят на 3 вида в зависимости от тяжести повреждения:
- 1 степень – самая легкая, высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
- 2 степень – позвонок сплющивается наполовину;
- 3 степень – высота позвонка снижается более чем на 50%.
Уменьшение высоты позвонка может сочетаться с образованием костных осколков, которые несут нешуточную угрозу. Они могут травмировать окружающие ткани, а также нервные корешки и сам спинной мозг, что является серьезным осложнением. Если подобное присутствует, перелом называют осложненным. В противном случае говорят о неосложненной травме.
Симптомы
При переломах позвонков грудного отдела, особенно с 1 по 10, симптомы носят не столь острый характер, как при травмировании других отделов позвоночника. Это обусловлено значительно меньшей подвижностью компонентов грудного отдела, они мало задействованы в выполнении привычных бытовых действий и испытывают меньшую нагрузку.
Повреждение 12 позвонка грудного отдела сопряжено с выраженной симптоматикой, поскольку этот участок позвоночника весьма подвижен. Это также приводит к частому возникновению признаков поражения нервных структур.
Основными симптомами перелома позвонков грудного отдела позвоночника являются:
- боль в области грудной клетки, спине и верхней части живота, склонная усиливаться при движениях, дыхании и смене положения тела;
- иррадиация болей в пах, живот и существенное уменьшение их интенсивности при занятии лежачего положения;
- напряжение мышц спины;
- ограничение подвижности;
- изменение осанки;
- отечность мягких тканей в области поражения;
- образование гематом;
- нарушение работы органов ЖКТ и мочевыделительной системы.
Компрессионные переломы грудного отдела часто сопровождаются формированием небольшого горба в проекции травмированного позвонка. Его образуют вершины двух остистых отростков смежных позвонков, которые в результате уменьшения высоты передней части его тела сместились с нормального положения.
Если перелом позвоночника спровоцировал повреждение нервов и компрессию спинного мозга, может наблюдаться:
- затруднение дыхания;
- головокружения, обморочные состояния;
- нарушение чувствительности и снижение тонуса мышц конечностей.
Диагностика
Пациенты с болями в спине обследуются вертебрологом или травматологом, если появлению болевого синдрома предшествовала травма. Врач опросит больного, выяснит, при каких условиях возникли боли, и проведет тщательный осмотр. По усилению болей при нажатии и перкуссии, рефлекторному напряжению мышц и ряду других признаков врач может предположить наличие перелома грудного отдела позвоночника и направить пациента на инструментальные методы исследования.
Основой диагностики компрессионных переломов позвоночника является рентген в двух проекциях. Этого достаточно, чтобы увидеть изменение высоты позвонка и нарушение целостности его составляющих. Для получения более полной картины пациентам могут назначаться:
- КТ – дает более полную информацию, чем классические рентгеновские снимки;
- МРТ – позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков, связок и степень стеноза спинного мозга;
- электромиелография – позволяет оценить качество проведения биоэлетрических импульсов от спинного мозга к мышцам.
При подозрении на остеохондроз, особенно у людей старшей возрастной группы, проводится денситометрия. Метод позволяет определить плотность костной ткани и диагностировать или опровергнуть наличие остеохондроза.
Лечение
Лечение компрессионных переломов грудного отдела возможно консервативным и хирургическим путем. Причем выбор тактики зависит не от пожеланий пациента, а от степени перелома и наличия неврологических осложнений. В обоих случаях задачами врачей является устранение болевого синдрома, восстановление анатомически правильного положения позвонка и ускорение процессов из регенерации.
Консервативное лечение переломов грудного отдела позвоночника
Компрессионные переломы грудного отдела 1-й степени успешно лечатся консервативным путем. В таких ситуациях обычно изначально назначается скелетное вытяжение. Целью процедуры является вытягивание позвоночника, что позволяет позвонкам вернуться в анатомически правильное положение.
Обязательно после этого накладывается гипсовая повязка или надевается реклинатор. Это ортопедическое устройство представляет собой один из видов корсетов. В нем присутствует твердая площадка, призванная защитить травмированный участок позвоночника. К ее углам прикреплены полужесткие и при этом эластичные лямки, поддерживающие позвоночник в нужном положении и снижающие нагрузки на него.
Изначально все больные должны придерживаться строгого постельного режима. При этом они нуждаются в жестком ортопедическом матрасе или щите. Также обязательными компонентами консервативного лечения являются:
- медикаментозная терапия;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия.
Медикаментозная терапия
С самого первого дня лечения больному назначается прием лекарственных средств. Первоначальной задачей является эффективное обезболивание. С этой целью назначаются анальгетики из разных фармакологических групп, в том числе наркотические. Для быстрого купирования болей выполняются новокаиновые блокады.
Также назначаются:
- препараты кальция и витамина D;
- хондропротекторы;
- кортикостероиды;
- иммуностимуляторы.
Продолжительность приема каждого препарата в разных случаях варьируется. Некоторые из них могут вводиться парентеральным путем для ускорения наступления терапевтического эффекта и повышения его выраженности при одной и той же дозе лекарственного средства.
ЛФК
Если врач разрешил пациенту вставать и ходить, это обязательно следует делать, даже если принятие вертикального положения тела доставляет дискомфорт. Это обусловлено тем, что в лежачем положении кальций вымывается из организма более активно, поэтому ходьба способствует более быстрому восстановлению после перелома.
Массаж
Активизировать кровоток и сохранить тонус мышц при вынужденном малоподвижном образе жизни без правильно проведенного лечебного массажа невозможно. Но важно, чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист, действия которого бы не спровоцировали ухудшение состояния больного и смещение травмированных позвонков.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры потенцируют другие составляющие консервативной терапии компрессионного перелома позвоночника грудного отдела. Пациентам назначаются курсы из 10–12 процедур:
- УВЧ;
- рефлексотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- соллюкс;
- парафиновые и озокеритовые обертывания.
Особенно эффективными считаются ультрафиолетовое облучение и электрофорез с введением препаратов кальция и фосфора. Продолжительность каждой процедуры в среднем составляет 10–15 минут.
Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника
В арсенале нейрохирургов сегодня присутствует множество малоинвазивных методик лечения компрессионных переломов. Они позволяют без серьезного травмирования тканей вернуть сломанному позвонку нормальное положение и придать ему необходимую прочность. Все манипуляции осуществляются через специальную тонкую иглу или канюлю, поэтому после операции не остается грубых рубцов, а восстановление протекает быстро. К числу таких малоинвазивных вмешательств, применяемых при переломах грудного отдела позвоночника, относятся вертебропластика и кифопластика.
Но они могут применяться только при неосложненных переломах. Если присутствуют признаки повреждения нервных структур, компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника, нейрохирурги прибегают к другим методикам хирургического лечения. В таких ситуациях показаны открытые операции, в ходе которых анатомия позвоночника восстанавливается специальными пластинами, сетками и другими фиксирующими элементами. Чаще всего проводится транспедикулярная фиксация, методика которой сегодня отработана на 100%.
В наиболее сложных случаях, когда позвонок не подлежит восстановлению или серьезно угрожает целостности спинного мозга, его частично или полностью удаляют, т. е. проводят ламинэктомию. При необходимости удаленный позвонок заменяют искусственными имплантатами или аутотрансплантатами.
Вертербропластика
Вертебропластикой называют микрохирургическую операцию, в ходе которой компрессионный перелом позвоночника устраняется за счет нагнетания в тело травмированного позвонка специального состава – костного цемента. Это вещество поставляется в центры нейрохирургии в виде двух составляющих, которые смешивают непосредственно перед введением в позвонок.
Вертебропластика отличается высокой эффективностью и всегда приводит к улучшению состояния больного. Поскольку позвонки образованы пористой губчатой костной тканью, заполнение естественных пор костным цементом приводит к многократному увеличению их прочности. Но поскольку процедура не способна «распрямить» сломанный позвонок, они проводиться только при тех компрессионных переломах, которые сопровождаются уменьшением высоты тела позвонка менее чем на 70%.
Суть операции состоит во введении в тело позвонка тонкой иглы под рентген-контролем (обычно КТ или ЭОП). Затем готовят костный цемент. Изначально имеет вид пасты, легко заполняющей все естественные пустоты кости, но в течение 8–10 минут она затвердевает, превращая позвонок в высокопрочный конгломерат и устраняя риск его перелома в дальнейшем. Игла удаляется из тела пациента после затвердевания костного цемента, а оставшийся прокол закрывают стерильной повязкой.
Поскольку в состав костного цемента входит рентген-контрастное вещество, нейрохирург полноценно контролирует процесс заполнения им позвонка и избегает вытекания состава за его пределы. Наличие антибиотика в составе средства устраняет риск развития инфекционно-воспалительного проце