Перелом ключицы у новорожденных как фиксировать руку при
Процесс родовспоможения может закончиться травмой, например, переломом ключицы у новорожденного. Нередко ломается только внутренняя часть ключицы, а надкостница лишь изгибается и покрывается сеткой мелких трещин. Вовремя начатое и правильно проведенное лечение поможет без последствий избавиться от такой травмы.
Характерные симптомы травмы
Иногда особенности положения плода в матке таковы, что во время родов происходит перелом ключицы ребенка. Это может случиться, если роды проходят быстро. Если ребенок в этот момент находился в ягодичном, лицевом, поперечном либо ножном предлежании, он не успеет перевернуться в правильную позу, и основное давление перенесется на плечевой и грудной отделы.
Повредить ключицу могут и инструментом, используемым при родах. Нередко врачи сами жертвуют этой костью, если не могут иначе извлечь ребенка. Ключица быстро срастается, а затянувшиеся роды могут навредить женщине и ребенку гораздо больше, чем такой перелом.
Травму диагностирует врач–неонатолог. Ее признаки:
- усиливающийся плач ребенка при ощупывании ключицы;
- отек и гиперемия (покраснение) мягких тканей в этой области;
- сглаженная надключичная ямка;
- ограниченное движение руки (в тяжелых случаях);
- характерное похрустывание кости при пальпации (костная крепитация).
Переломы происходят и при несоответствии размеров таза женщины и плода, а также при хрупкости скелета ребенка. Если питание при беременности было скудным и бедным витаминами, белком и минеральными веществами, в частности кальцием, ломкость костей новорожденного может быть повышенной. Но независимо от причин симптоматика травмы одинакова.
Чаще всего страдает правая ключица. При диагностировании перелома ребенку оказывают первую помощь, а женщине объясняют, как правильно ухаживать за таким ребенком.
Курс лечения при получении такой травмы недолгий — кости в таком возрасте срастаются гораздо быстрее, чем в более старшем.
Уже через 6–7 дней образуется костная мозоль, и процесс заживления будет близок к завершению, главное вовремя обратить внимание на характерные симптомы травмы. Но при неправильном оказании первой помощи либо лечении могут возникнуть осложнения.
Первая помощь ребенку
Первое, что следует сделать, — обездвижить пострадавшую руку младенца. Фиксацию делают с помощью мягкого валика, который размещается в подмышке, бинта (он обязательно должен быть стерильным) и эластичной повязки. Фиксация не должна быть слишком тугой. Если кончики пальцев у ребенка периодически синеют, ее следует ослабить. На этом первая помощь новорожденному считается оказанной. Качественное лечение позволяет быстро убрать последствия родовой травмы. Гипс при таком повреждении не накладывают.
Лечебные мероприятия
При сильном отеке назначается мазь Траумель-С — натуральный препарат, который способствует заживлению и снятию симптомов.
При наличии большой гематомы показана трехдневная терапия препаратом Канавит или витамином К — он вводится внутривенно. Такое же лечение назначается и при вывихе ключицы. Характер полученной травмы определяют по рентгеновскому снимку.
Если перелом диагностирован уже после выписки из роддома, родители должны обездвижить руку ребенка с помощью мягкой повязки и доставить его в медицинское учреждение. Можно аккуратно согнуть конечность под прямым углом и зафиксировать ее в таком положении.
Самолечение может закончиться осложнениями, даже пальпация с целью диагностики запрещена. Любые лечебные мероприятия может производить только медицинский персонал.
В редких случаях, если поврежден сосудисто-нервный пучок, назначаются обезболивающие препараты. Вводят их также внутривенно и только в стационаре, дозировку назначает врач. Полное выздоровление происходит на 20–21 день.
Реабилитация и восстановление
После окончания курса лечения нужны реабилитация и восстановление. Это обязательно, поскольку такие меры позволяют закрепить эффект лечебных процедур, улучшают питание в тканях и укрепляют кость. Для реабилитации назначаются:
- Физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия и электрофорез. Они помогут быстрее восстановить поврежденные ткани, к тому же электрофорез способствует накопительному эффекту лекарств, ускоряющих регенерацию.
- Лечебный массаж — его должен делать только специалист, так как неправильными действиями слишком легко искривить кость конечности.
- Лечебная физкультура — ею с ребенком может заниматься и мама, но только после тщательного инструктажа специалиста.
- Правильное питание женщины при грудном вскармливании. Важно, чтобы оно было богато витаминами и минералами, способствующих быстрому заживлению.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, применяют обогащенные смеси с повышенным содержанием минералов. Нельзя укладывать ребенка на пострадавшую сторону в течение 10–14 дней — до полного восстановления костной ткани.
Купать новорожденного с травмой ключицы следует с осторожностью, стараясь не намочить фиксирующую повязку. Показаны прогулки, особенно в солнечную погоду. Возможно, детский травматолог назначит дополнительно витамин D или другие препараты. Полезно посмотреть ролики с советами педиатра Комаровского по лечению и реабилитации ребенка в таких случаях.
Возможные последствия
При правильных назначениях возможные последствия будут нивелированы, но при низком иммунитете у ребенка возможно проникновение в организм инфекции. Следует беречь детей от переохлаждения, контактов с заболевшими людьми и других неблагоприятных факторов. Если повязки накладывались неправильно, может развиться ложный сустав. Такой же риск присутствует и при переломе со смещением. Поэтому важно сделать рентген для правильной диагностики и внимательно следить за процессом накладывания жгута.
За здоровьем малыша нужно наблюдать с первых моментов его жизни. Пропущенные симптомы могут впоследствии превратиться в стойкое расстройство здоровья и даже инвалидность.
Источник
Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.
Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой
Причины родовой травмы
Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:
- несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
- неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- преждевременные роды;
- переношенная беременность;
- стремительные или затяжные роды.
Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:
- наложение акушерских щипцов;
- чрезмерная защита промежности;
- стимуляция родов;
- использование бинта Вербова или приема Кристеллера.
Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.
Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.
Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.
Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.
Как проявляется перелом ключицы
Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.
Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.
У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.
Возможные осложнения
Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.
Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.
Лечение родовой травмы проходит комплексно
Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:
- паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
- паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
- тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
- паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.
Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.
Методы диагностики
Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:
- стремительные роды;
- наложение акушерских щипцов или другие приемы;
- затрудненное рождение плечиков;
- большой вес новорожденного.
Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.
Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:
- ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
- через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.
Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.
Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.
При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода
Правила лечения
Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.
После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.
Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:
- не укладывать ребенка на травмированный бок;
- во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
- не снимать повязку в течение 10–14 дней;
- следить за состоянием пальцев на кисти.
Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.
В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.
Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.
Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей
Источник
Роды — это хоть и естественный, но, тем не менее, очень сложный физиологический процесс, который может сопровождаться различными травмами как для матери, так и для ее новорожденного ребенка.
Одним из самых часто встречающихся повреждений является перелом ключицы.
Чаще всего диагноз ставится сразу же после родов, но иногда его определяют только через несколько дней после образования гематомы и отечности.
По характеру обломков перелом ключицы может быть без смещения (костная ткань находится в целостности) и со смещением (обломки удалены друг от друга).
Причины
Ключица — это парная кость, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс человека. Во время родов обычно повреждается одна ключичная кость, чаще всего правая. Если же повреждена левая косточка, высока вероятность того, что ребенок вырастет левшой.
Причин для травмирования ключицы может быть несколько:
- Ягодичное предлежание плода. Головное предлежание способствует более легкому родоразрешению, так как кости черепа анатомически готовы взять на себя основную нагрузку ребенка. При ягодичном предлежании малыш испытывает слишком большое сдавливание, особенно в области ключицы, что приводит к ее травмированию.
- Стремительные роды, в том числе ускоренные медикаментозным путем. Поскольку ребенок не успевает совершить все необходимые ему повороты, риск травмирования увеличивается.
- Несоответствие размеров таза женщины и головы ребенка. Во время наблюдения беременной в женской консультации ей замеряют размеры таза. Если они на 1,5-2 см меньше нормы, то это может создать трудности при родоразрешении. Та же ситуация происходит, если ребенок в утробе слишком крупный и есть вероятность, что плод не сможет пройти через тазовое кольцо.
- Искусственное рассечение ключицы. Выполняется для облегчения выхода плечиков из родовых путей, при очень крупном размере плода.
- Механическое повреждение. Происходит, когда для родовспоможения применяют медицинские инструменты и/или вакуумную экстрадицию, а также при ручном акушерском перевороте ребенка во время родов.
- Несовершенный остеогенез. Генетическая патология развития костной ткани, при которой ребенок склонен к частым переломам.
- Мягкие и хрупкие кости. Данный синдром может возникнуть если мама во время беременности не получала достаточно микроэлементов, ответственных за формирование скелета и построение костной ткани.
- Несчастный случай по неосторожности родственников или медперсонала в младенчестве.
Признаки
У перелома ключицы есть ряд определенных симптомов:
- плач ребенка при пальпации области ключицы;
- малыш кричит при пеленании;
- покраснение и отечность;
- малыш не шевелит одной ручкой, так же активно, как другой;
- на месте перелома может быть слышен хруст от трения косточек друг о друга.
Если по какой-то причине диагноз не был поставлен сразу же в роддоме, но после выписки мама заметила симптомы травмы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Так как уже через неделю после травмирования у ребенка начнет образовываться костная мозоль, которую можно нащупать при осмотре.
Диагностика
Как правило, установить перелом ключицы не составляет труда для врачей. Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог, который и должен подтвердить диагноз. Он пальпирует возможно травмированную область, шевелит ручками малыша, прощупывает мягкие ткани на наличие отека. При необходимости назначает рентген-исследование, чтобы убедиться в наличии или отсутствии смещения и для точной постановки диагноза.
Тактика лечения
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Несмотря на то, что переломы у новорожденных срастаются легче и быстрее, чем у взрослых, лечением должен заниматься только врач.
В первую очередь ручку ребенка требуется иммобилизовать повязкой. Для этого ее плотно фиксируют к туловищу. Гипс при переломе ключицы не накладывается.
Следите, чтобы повязка не была слишком тугой и не нарушала кровообращение малыша. Если пальчики на руке начинают синеть, необходимо попросить врача ослабить повязку.
Несмотря на то, что кость срастется уже через неделю, необходимо продолжать фиксировать поврежденную конечность в течение 14-30 дней, чтобы ее функциональность полностью восстановилась и кость не была повреждена снова.
Если у ребенка перелом со смещением или сломанная кость сместилась в ходе перевязок или по причине движений ребенка, ни в коем случае не пытайтесь вправить ее самостоятельно. Этим вы можете повредить мышцы, нервы или кровеносные сосуды малыша, что, в свою очередь, приведет к кровотечению или параличу. При незначительном смещении врач наложит повязку Дезо или кольца Деба (специальный фиксатор плеча). Если кость смещена сильно, то может быть наложена двойная шина Крамера.
Дольше всего заживает оскольчатый перелом. В этом случае требуется хирургическое вмешательство, во время которого части ключичной кости фиксируются специальной шиной или пластиной. Заживает такой перелом около месяца, но у новорожденных детей возникает крайне редко в связи с тем, что кости у младенцев гибкие.
При обширной гематоме назначают инъекции витамина К внутримышечно в течение трех дней. Также выписывают мазь Траумель-С, которая быстро снимает болезненные ощущения и отек, имеет противовоспалительное действие и ускоряет регенерацию тканей.
Спать ребенку можно только на спине или здоровом боку.
Во время кормления к груди прикладывают только здоровой стороной.
Для скорейшего восстановления малыша маме необходимо придерживаться хорошо сбалансированного питания.
Кормящим женщинам просто необходимо обогатить свой рацион кальцием, фосфором, кремнием и магнием. Все эти микроэлементы оказывают влияние на формирование и восстановление костной ткани.
Но важно понимать, что избыток элементов или употребление некоторых продуктов может вызвать у ребенка аллергическую реакцию или даже отравление. Поэтому диету обязательно нужно согласовать с детским врачом. Деткам на искусственном питании прием дополнительных микроэлементов также должен назначать только врач.
После перелома малыша ожидает реабилитационный период, необходимый для скорого восстановления, который включает в себя следующие физиопроцедуры:
- Электрофорез. Помогает лекарственным средствам через кожу проникнуть напрямую к месту перелома кости.
- Лечебная физкультура. Мама должна ежедневно выполнять мягкие отводящие и приводящие движения ручкой малыша.
- Массаж. Должен проводиться только специалистом.
Осложнения
В большинстве случаев при своевременно оказанной помощи перелом ключицы не имеет никаких серьезных последствий, так как кость срастается быстро.
Дети меньше едят и поэтому могут значительно потерять в весе.
Правильная терапия не дает перелому повлиять на опорно-двигательные функции.
Если вовремя не обратиться к врачу при обнаружении симптомов перелома или проводить неправильное лечение, то срастание ключицы может затянуться, что приведет к образованию ложного сустава на месте травмы. Если костная мозоль долгое время не рассасывается и прощупывается при осмотре ребенка, нужно обратиться к врачу для уточнения причин этой патологии.
В редких тяжелых случаях перелом ключицы может повредить нервно-сосудистый пучок позади ключичной кости, что приведет к кровотечению. Лечением такой травмы занимается детский хирург-ортопед.
Нет никакой возможности предугадать и предупредить возникновение перелома ключицы у новорожденных. Такая травма возникает примерно в 3 % случаев естественных родов. При правильном лечении, соблюдении всех врачебных рекомендаций и адекватной реабилитации перелом не оставляет ни физических, ни косметических следов.
Видео на тему
Источник