Перелом конца локтевой кости

Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение

Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.

Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.

Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.

Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.

Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.

сочетанные переломы лучевой и локтевой костей

Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей

Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.

Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.

Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.

Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.

сочетанные переломы лучевой и локтевой костей

Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей

Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.

1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.

2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.

3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,

4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.

5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.

Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.

6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.

7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.

— Также рекомендуем «Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:

Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник

При переломе локтевой кости пострадавший ощущает сильнейшую внезапную резь суставе, которая имеет возможность перейти на плечо, луче запястье и руку. Скоро начинается отекание сломанного участка, нередко проистекает кровотечение из сустава.

Почаще только, наверное, проистекает вследствие травмы, однако есть и предрасполагающие основания. Ломка пакши в локтевом суставе почаще обладает возможностью проистекать у дам, испытывающих страдания разряжением костной материи, при беспомощности связок сустава, странностях постройки суставных плоскостей.

Статистика перелома

Локтевой отросточек подвергается перелому более, его очень легко нащупать, этак он никак не предохранен мускулами. Ведь совсем нередко проистекает ломание над мышечной костяшки предплечья, венчатого отростка локтевого сустава, радиальной костяшки. Внутри суставные переломы захватывают 1-ое пространство, и составляет 18 процентов от всеобщей численности внутри суставным ломаньем. Отделенные переломы одного костяного вещества видятся в 50% случаях, а поли травмы в 7% случаях.

Ведь локтевой сустав самый-самый прочный из костей у человека. В том числе и экспериментальное устранение четверти внутри суставной доли отростка локтевой костяшки не кардинально заменяла устойчивость сустава. Массивная концепция коллатеральных вязок показана передними и задними пучками, боковыми и внутри суставными вязками. Наверное, раскрывает совсем грандиозные способности компенсации, в том числе и скоро, случилось ломание сустава.

Признаки травмы

При ломание локтя нездоровая десница обвисает, и пострадавший придерживает ее другой рукой. Дефект сердитых нитей имеет место быть ощущением одеревенение, парестезия либо каузалгия рук. При пальпации может быть чувство крепитации косточковых обломков.

Ежели отчетливо проявлены признаки травмы локтя, то нужна неотложная госпитализация. Десница укрепляется под прямым углом расположении с присоединением к туловищу. Укрепляют никак не лишь испорченный диартроз, однако и плечевой и луче запястный диартроз, ладонь повернута к телу, а пальцы незначительно подогнуты.

После изучения рентгена можно определить верную область и вид травмы. Доктор на основе снимка обозначит стратегию исцеления.

Свойства переломов

открытые;
закрытые;
внутри суставными.

На бремя дефекта часто воздействует устройство появления травмы, года потерпевшего. В костях малыша имеется зона подъема, сами костяшки наиболее гибки, соединение ткани проистекает лучше. Травма локтя у деток реже будет сопровождаемым ломанием сустава локтя, будь то приемлемо для зрелых. Более стереотипны травмы внутри суставного конца радиальной костяшки сообразно виду эпифиза либо остеэпифизеолиза со сдвигом головы луча, или эти травмы, которые происходят наперек метафиза. При сдвиге головы радиальной костяшки нередко обращаются к моментальной препозиции сообразно Свинухову.

Открытые травмы

При прикрытой травме локтя вероятна препозиция (сравнение) костных обломков в отсутствии своевременного вмешательства. Ежели перелом в отсутствии смещения, то может быть только вынашивание гипса в профилактических критериях. К примеру, ежели случилась травма венечного сустава с незначимым сдвигом, то гипс прикладывают около трех четырех недель над плечным и предплечьным суставом, погнуть в локте на сто градусов.

Однако почаще операция нужна. При элементарной травме проксимального конца кости исцеление объединяется к затягиванию костяшки при поддержки металлической нити, создав пред этим препозиция костяшки спицей Киршнера либо в отсутствии их.

Ежели случилась внутри суставная травма локтя и возникли куски, то препозиция локтя изготовить более тяжело. В таком случае обращаются к пластике. При кольчатых травмах невозможно изготовить сжатие металлической нити, по другому станут короче суставные плоскости, тогда употребляют особые динамические пластинки.

Не считая отмеченных разновидностей, имеет возможность появиться травма головы и шеи радиальной косточки. Переломы рук в локте вероятны как со сдвигом, так и без.

Разновидность травм со смещением

Конусовидная травма косточки со сдвигом головы радиальной костяшки анатомически сравнивают, в характерности при сдвиге соединения плоскости «ступенью», побольше 3 миллиметров. А этак ведь посещают сдвиг доли сустава плоскости наиболее, нежели на тридцать процентов разделение головки в диаметре. Ежели оболочка травмы никак не испорчена, ее повторное натяжение в итоге опухоль дает очень сильнейшую резь.

В исключительных эпизодах невозможно вернуть голову радиальной костяшки и дальше удаляют ее. Комбинация травмы с трудной ротацией отколов, трудны для корректирования, однако бывают существенно редко.

Нешуточные сдвиг костных фрагментов появляются при раскрытых травмах локотка и идут сопровождаемым дефектом мягеньких материй и единства покрова. Нередко конкретно раскрытые травмы происходят никак не сращиванием флангов.

При этом последствии травмы нужна бактерицидная терапия и изначальная хирургическая переработка царапин в изначальных шагах реабилитации. Некротизированные и инфицированные области повреждения элементарно отсекают.

В эпизоде широких дефектов костный откол укрепляют с поддержкою стержней агрегата Елизарова либо спицевого агрегата. Наверное совершают для такого, чтоб мягенькие материи зарастали пред конечной своевременном закрепление травмы. В таком виде есть опасность заразить область что приведет к ампутирование той или иной части.

Ежели травма соединения доли плеча имеют нрав дробления, то врач в праве произвести замену соединения протезом. Таковая травма локтя с дроблением почаще сталкивается у стареющих больных. Имплантация совершается из сплава пластмассы и закрепляют особым костяным материалом. Травма локтя после своевременного исцеления имеет возможность осложниться дефектом фибры. Бывает наверное сравнимо изредка и назначение нервишек почаще восстанавливают практически всю.

Помощь

Беря во внимание, будто в гипсе сухожилия и соединение атрофировались, после снятия потребуется выкроить наибольший интерес исследованию локтевого соединения. С данной целью есть все шансы проделывать разные процедуры. Для начала достаточно делать медлительные сгибательные перемещения, к примеру, разрешено вертеть мячики фалангами поврежденной пакши либо гнуть/сгибать пакши, закрепленные в запор.

Помощь имеет возможность занимать, в общем, от двух недель и по 2 месяцев и заключает в себя никак не только упражнения, однако еще и лечебную зарядку либо процедуры в воде. ЛФК вследствие травмы локтевого соединения ведется в 3 стадии и дает в последствие хорошие итоги.

В собственную очередность, одна стадия состоит из пары шагов:

Шаг подразумевает исследование локтевого соединения на 2-ой день вследствие травмы. Задачью ЛФК считается сражение с отечностью руки-ноги и болевым синдромом, а еще усовершенствование крове подачи.
На другом шаге доктором ставит процедуры на изгибание и выправление в локтевом соединение, однако в границах гипса.

Исследование локтевого соединения вследствие травмы в другой стадии содержится в исполнении разных процедур:

«Раскручивание» плеча с поддержкой предмета, которой нездоровой владеет в щупальцах, при данном он укрепляет плечевой сустав;
Процедуры на блоке в расположении сидячем либо стоячем – разгибание и выправление пакши в локтевом соединение;
Разные процедуры с дубиной либо прорезиненным шариком, имеет возможность проделываться в расположении покоя;

В другой стадии при исследование локтевого соединения никак не обязано осуществлять форсированное назначение разгибания, так как есть вероятность пришествия возобновление травмы. Непременно в другой стадии обязательно проделываться процедуры, нацеленные на разгибание плеча, так как, содействует срастанию отростка. Хоть какие из процедур надлежит выполнять 4-6 повторов по 4 раза в день.

В 3-ем периоде помощи предназначено физиотерапевтическое исцеление, к примеру, озокерит либо парафин, после завершения которого ведется целебная калланетика.

При всяком виде травмы противопоказаны: забивание мускул; процедуры, которые имеют все шансы возобновить болевые чувства; активное перемещения; перенесение тяжелых предметов. Неисполнение данных притязаний имеет возможность появиться отечность, боль в соединениях, рефлекторному уменьшению мускул и вырастанию косточковых деструкций.

Конкретно потому массирование локтевого соединения вследствие травмы противопоказана, однако имеет возможность проводиться, к примеру, массирование спины.

После какого-то времени медиками имеет возможность допустим легкое массирование локтевого соединения, командированный на предостережение атрофии мускул, убыстрение возобновления размера перемещений и улучшение соединительного агрегата.

Применяя все советы врачующего доктора, чрез конкретный промежуток все назначения локтевого соединения станут реконструированы.