Перелом костей таза лонной кости
Переломы тазовых костей медиками классифицируются как травмы высшей категории сложности и опасности. Среди видов повреждения наибольшего внимания требует нарушение целостности лонной, или лобковой, кости.
Множество показателей определяют тяжесть травмы — кровопотеря (ее наличие, степень тяжести), нарушения целостности расположенных в тазу внутренних органов, причина повреждения.
Оставлять без внимания переломы лонной кости таза нельзя. Минимизировать опасные риски поможет как можно более скорое обращение за медицинской помощью.
к содержанию ↑
Анатомия кости
В организме человека есть парные и непарные кости. Лонная кость — пример первого типа. Две части соединяются, образовывая лонное сочленение. Анатомически эта часть таза состоит из:
- тела;
- верхней ветви;
- нижней ветви.
Перелом костей таза представляет большую угрозу для жизни из-за того, что травма приводит к выраженному травматическому шоку, сопровождающемуся обильной потерей крови. Еще одна угроза — высокие риски образования забрюшинной гематомы, повреждения стенок и тела женских детородных органов, части пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
к содержанию ↑
Разнообразие типов и особенности повреждений
Травматические повреждения костей таза в медицине подразделяются на такие виды:
- Изолированный перелом.
- Нарушение целостности тазового кольца: односторонний перелом седалищной и лонной кости, разрыв лонного сочленения, двусторонний перелом костей.
Каждый из перечисленных вариантов характеризуется своей симптоматикой. Общим признаком во всех случаях остается большая выраженность травматического шока.
Тазовые кости очень прочные и повреждаются в результате сильного удара или сдавливания. Анатомически они расположены таким образом, что повреждения влекут за собой нарушения целостности находящихся рядом органов. В частности, речь идет о мочевом пузыре и уретре у мужчин.
Нередко при травмах нижней части скелета у мужчин диагностируется разрыв сочленения мочеиспускательного канала и простаты. Если состояние сочетается с появлением крови в выделениях, нарушением процесса мочеиспускания, врач должен убедиться, что не произошел разрыв мочевого пузыря.
к содержанию ↑
Клиническая картина
Среди различных повреждений тазового отдела костного скелета наиболее выраженную клиническую картину имеет перелом лонной кости, сопровождающийся надломом, образованием осколков.
Чаще всего у больного отмечаются такие симптомы:
- сильнейшая головная боль;
- гематомы в области удара;
- кровянистые сгустки в моче (как результат повреждения органов малого таза);
- дисфункция внутренних органов и органов таза.
Достаточно часто после травмы отмечаются приступообразные боли, локализующиеся близ лобка и распространяющиеся на живот в целом. Головной мозг сигнализирует о наполненности мочевого пузыря, однако опорожнить его у больного не получается. Становятся видны отеки промежности, паха, лобка. Все это говорит о нарушении целостности мочевого пузыря.
Повреждения мочевого пузыря на фоне травмы лобковой кости дают такие симптомы, как учащение сердцебиения, резкое снижение показателей А/Д.
Из внешних признаков отмечаются:
- повышенное потоотделение;
- бледность кожи.
Чтобы подтвердить или опровергнуть травму мочевого пузыря, показаны инструментальные и лабораторные исследования. Наиболее информативны цистографические и цистоскопические исследования.
Внимание! Шок возникает у всех пациентов после травмы, характеризующейся не только переломом, но и повреждением внутренних органов. Объяснить его развитие можно масштабной кровопотерей, которая нередко сопровождается сдавливанием нервных окончаний.
к содержанию ↑
Причины травмы
Перелом костей таза чаще всего диагностируется у спортсменов. Благоприятная почва для травмы — резкое и сильное сокращение мышц, что и наблюдается при занятии разными видами спорта.
В группу риска врачи относят пациентов, в анамнезе которых имеется диагноз «остеопороз», людей преклонного возраста. У представителей обеих категорий наблюдается истощение и деминерализация тканей тазовых костей, что и делает их неустойчивыми перед нагрузками.
Важно знать! Любые, даже кажущиеся незначительными (вроде нехватки кальция), проблемы с костями резко повышают риск возникновения травмы.
Степень повреждения костей таза напрямую зависит от силы травмирующего воздействия, например, скорости движения, высоты, с которой падает человек.
Кроме спортивных травм и заболеваний костного аппарата, среди частых причин возникновения переломов лонной кости специалисты называют:
- наезд автомобиля;
- падение с высоты;
- длительное сдавливание таза.
Перелом лонной кости нередко сочетается с травмами других костей и внутренних органов. Чем выше тяжесть травмы, тем больше вероятность наступления смерти. Такого же исхода следует ожидать у пациентов с обильным внутренним кровотечением, которое влечет за собой шок.
к содержанию ↑
Диагностика повреждения
Перелом лонной кости и другие травмы нижней части костного скелета человека обязательно своевременно и правильно диагностировать.
Рентген
Наиболее достоверные данные можно получить посредством использования метода рентгенографии. Объемную и исчерпывающую картину о степени повреждения дает не только обзорный снимок, но и прицельная рентгенография. Сочетание двух процедур позволит специалисту определить, есть ли у пострадавшего смещение осколков сломанных костей таза.
Пальпация
Обязательно при диагностировании травмы врач проводит пальпацию ушибленного места. Это позволит еще до рентгена примерно определить, где именно локализуется перелом костей таза. Производить такие манипуляции самостоятельно нельзя!
Выявление повреждений мочевого пузыря
Из-за того, что при травмах лонной кости часто происходит повреждение органов, расположенных в малом тазу, исследование их состояния — важная задача.
Причем для каждого типа травм рекомендовано свое исследование. Так, нарушение целостности уретры четко прослеживается на рентгенографии с введением контрастного вещества. Цистографическое исследование — лучший способ подтвердить или опровергнуть сквозной тип нарушения целостности стенок мочевого пузыря.
Внутривенная пиелография часто применяется для выявления почечной паренхимы, разрывов лоханки. Однако на фоне травматического шока, развившегося после травмы, перфузия, или кровоснабжение почки, часто бывает нарушена.
к содержанию ↑
Лечебная тактика
Любая травма должна подвергаться лечению. Что касается перелома лонной кости, то выбор тактики определяется характером полученной травмы.
Однако в целом терапия включает такие действия:
- уменьшение болевых ощущений путем введения обезболивающих;
- прекращение кровопотери;
- обеспечение неподвижности (иммобилизация);
- симптоматическое лечение.
В лечении перелома лонной кости выделяют два этапа — догоспитальный и больничный.
к содержанию ↑
Первая помощь
Первый этап предполагает психологическую работу с пострадавшим, выдачу обезболивающих медикаментов. Большое значение имеет правильно организованная иммобилизация, особенно если перелом костей таза сочетается с другими повреждениями, и своевременный вызов бригады «Скорой помощи».
Осуществлять обездвиживание пострадавшего должен или специально подготовленный спасатель, или медицинский работник. Неправильно проведенная манипуляция приведет к еще большему ухудшению состояния.
к содержанию ↑
Помощь в травматологии
При переломе лонной кости для начала создают компрессию (сдавливание) фрагментов, которые пострадали. Для этой цели используют фиксатор.
Интересно! Травма костей таза сопровождается кровотечением. Если, несмотря на применяемую терапию, интенсивность процесса не снижается, принимается решение о поиске поврежденного сосуда и остановке кровопотери.
Из-за нарушения целостности органов мочеполовой системы нередко наблюдается вброс мочи и каловых масс в брюшину, что резко повышает риск развития сепсиса. Избежать этого можно посредством организации отведения продуктов жизнедеятельности.
к содержанию ↑
Восстановление
Перелом лонной кости — одна из самых сложных травм, требующая длительного, изнуряющего лечения. Не менее утомительна реабилитация, но игнорировать указания врача нельзя.
Первый этап восстановления начинается уже тогда, когда больной соблюдает постельный режим. Рекомендованы медленные и аккуратные движения стопами, упражнения для легочной и мышечной систем.
Все это решает такие задачи:
- улучшение психоэмоционального состояния, жизненного тонуса;
- снятие спазма мышц (это облегчит сопоставление осколков лонной кости);
- рассасывание кровоподтеков;
- усиление кровообращения в поврежденной области;
- улучшение метаболических процессов.
Во время второго реабилитационного периода все действия направлены на восстановление мышечной активности в поврежденных конечностях, укрепление мышечного скелета. На третьем этапе специалист совместно с пациентом работает над восстановлением природной походки и укреплением всех систем.
Если у пострадавшего был диагностирован разрыв лонного сочленения, назначаются занятия в бассейне. Большой эффективностью обладают махи и неторопливая ходьба.
к содержанию ↑
Последствия
Нарушение целостности костей тазового отдела — сложное явление. Примерно в 15 % случаев из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или низкого ее профессионализма травма приводит к инвалидности. Игнорирование рекомендаций врача, наблюдающего больного, становится причиной хронической хромоты.
Повреждение нервных тканей в большинстве случаев объясняет развитие сексуальной дисфункции. Если больной отмечает у себя снижение влечения, проблемы с совершением полового акта, ему следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу соответствующего профиля.
Источник
Одним из самых опасных переломов считается перелом костей таза, в частности лонной (лобковой), которая представляет собой парную кость. Сами кости соединены посередине симфизиальными поверхностями, тем самым образуя лонное сочленение. При этом симфиз примерно до 16-18 лет представляет собой хрящ и только после совершеннолетия костенеет.
Перелом лонной кости очень опасен, так как сопровождается травматическим шоком и большой кровопотерей. Помимо этого, на фоне травмы может сформироваться забрюшинная гематома либо произойти повреждение влагалища, прямой кишки или мочевого пузыря. По статистическим данным, около 75 % всех дорожно-транспортных происшествий заканчиваются переломом костей таза, включая лобковую кость.
Международная классификация
Согласно МКБ, перелом лонной кости отнесен к рубрике S32.8. Травма отнесена к группе тяжелых, которые зачастую сопровождаются шоком и обширной забрюшинной гематомой. Клиническая картина может проявляться не только на фоне болей в крестцовой области, но и сопровождаться болезненной дефекацией, болями во время попытки сесть. Может наблюдаться задержка мочи и утрата чувствительности в области ягодиц.
Группа риска и самые распространенные случаи травмирования
Чаще всего такие травмы появляются в процессе дорожно-транспортных происшествий. Также в группу риска попадают лица, которые заняты в работах на высоте или на травмоопасном производстве, естественно, при условии несоблюдения техники безопасности. В группу риска попадают спортсмены, так как риск получить сильнейший удар в область таза у них намного выше, чем у обыкновенного человека. Такие травмы могут даже произойти при катании на лыжах.
Перелом лонной кости таза свойственен климактерическому периоду у женщин. У мужчин в пожилом возрасте также может произойти перелом из-за того, что содержание кальция в костях сильно снижено, меньше и других веществ в организме, которые отвечают за крепость костной массы и соединительной ткани.
Однако такие переломы не приводят к нарушению целостности самого таза. Кости редко подвергаются смещению, а степень тяжести можно определить только после определения места и размера повреждения.
Виды
Перелом лонной кости может быть в виде переломо-вывиха, то есть помимо сломанной кости будет диагностировано смещение сустава. Есть переломы без смещения, то есть нет нарушения конструктивной целостности.
Также встречаются следующие виды:
- перелом с нарушением целостности кольца таза;
- с нарушением вертлужной впадины;
- закрытый и открытый;
- двусторонний или односторонний.
Симптоматика
Перелом лонной кости таза сопровождается сильными болевыми ощущениями, вплоть до травматического шока. Минимальные движения у пострадавшего вызывают сильнейшие боли и ярко выражен эффект прилипшей пятки. Часто наблюдаются подкожные кровоизлияния и отечность в области таза. Если нарушена целостность нервных стволов, то будет наблюдаться онемение. В месте удара может образоваться уплотнение и затвердение.
Хрустящие звуки могут наблюдаться только в случае, если присутствуют отколовшиеся от кости обломки. У пострадавшего наблюдается обильное выделение пота и сильно понижается давление на фоне учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов случается даже обморок. При первичном осмотре кажется, что визуально ноги разной длины, а кости таза расположены ассиметрично.
Диагностические мероприятия
Как правило, после визуального осмотра пострадавшего врач проводит дополнительное обследование пальпацией, чтобы определить точное место, где произошел перелом. Прощупывание пальцами также позволяет определить, есть ли обломки костей, насколько и в какую сторону они смещены.
При диагностике очень важно для врача собрать подробный анамнез. Возможно, пациент самостоятельно не может пояснить события, которые привели к травмированию, однако могут быть свидетели, которые смогут рассказать. Ведь очень важно, было ли скручивание или сдавливание, либо человек упал. Затем обязательно проводится рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз перелома лонной кости.
Врач обязательно обращает внимание на дополнительную симптоматику. В частности, есть или нет у пострадавшего проблемы с мочеиспусканием или отхождением каловых масс. Если есть подозрения на травмы других органов, то назначаются следующие обследования:
- МРТ и УЗИ;
- ангиография;
- лапароскопия;
- цистография;
- гинекологический осмотр;
- пиелография;
- уретрогрфия.
Но самое информативное и достоверное обследование – рентгенограмма, которая может быть как обзорной, так и прицельной.
Первая помощь
Очень важно знать, как оказать первую помощь при переломе лонной кости, так как при таких травмах очень важна скорость оказания помощи, которая может стать определяющим фактором в процессе выздоровления.
До приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию. Если есть отломившиеся фрагменты кости, то обездвиживание позволит избежать травмирования других органов. Больного необходимо уложить на спину, а под ноги в область колен подложить валик или другой предмет.
Пострадавшему можно дать обезболивающие препараты. Необходимо следить за пульсом и ритмом сердца, не допускать, чтобы человек потерял сознание.
Если перелом открытый, то рану необходимо обработать дезинфицирующими средствами и накрыть фрагментом чистой ткани, чтобы туда не попали бактерии. Если наблюдается обильная кровопотеря, то придется наложить жгут.
Лечение
Независимо от того, закрытый перелом лонной кости, открытый или другого типа, очень важна правильная диагностика, которая позволит определить степень тяжести травмы и ее место локализации. Если у больного большая кровопотеря, то проводится процедура переливания крови.
В зависимости от степени повреждения, проводится консервативная терапия либо хирургическая операция. Если перелом сопровождался откалыванием множественных осколков, то в обязательном порядке требуется оперативное вмешательство. Мелкие кости, которые невозможно сложить в плотную структуру – удаляются. Остальные отломки кости соединяются и фиксируются металлической проволокой, пластинами и шурупами.
Лечение перелома лонной кости таза с повреждением внутренних органов малого таза также часто требует вмешательства хирурга. Помимо приведения костей в анатомическое положение, производится сшивание разрывов стенок влагалища, прямой кишки, сосудов или другого поврежденного органа.
Скелетное вытяжение
При переломе лонной и седалищной костей может потребоваться скелетное вытяжение. Методика также применяется при двусторонних переломах и повреждении тазового кольца.
Процедура предполагает использование гамака, который изготавливается из двойной плотной ткани. Ширину конструкции определяет врач. В концы гамака вшиваются круглые распорки для шнуров, которые проводятся через блоки, которые в свою очередь крепятся к балканской раме кровати.
Для контроля над процессом выздоровления делается несколько рентгенологических снимков. Скелетное вытяжение длится около 1,5 месяцев, затем на протяжении 1 месяца проводится клеевое вытяжение. Только спустя 3 месяца больному позволят подниматься и передвигаться, но только с костылями. Полную нагрузку можно давать только через 4-6 месяцев после травмы.
Реабилитация
Лонная кость после перелома требует длительного реабилитационного периода, чтобы она полностью восстановила свою функциональность. От пациента потребуется множество усилий и терпения. В реабилитационный курс включаются следующие мероприятия: массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры. Помимо этого, больным, перенесшим подобный вид перелома, рекомендовано санаторно-курортно лечение, корректировка питания. Все реабилитационные мероприятия представляют собой комплексную терапию, и если пациент будет соблюдать все рекомендации медиков, то у него появляются огромные шансы на полное восстановление.
Даже на этапе стационарного лечения пациент должен выполнять дыхательные упражнения, общеукрепляющие движения стопами. Был ли перелом лонной кости без смещения или с ним — прежде всего необходимо восстановить психологическое состояние пострадавшего с одновременным снятием болевого синдрома. Проводятся мероприятия по улучшению общего тонуса всего организма и нижних конечностей.
На более поздних этапах реабилитации больным рекомендуется посещение бассейна, в домашних условиях рекомендуется проводить махи ногами. Очень хорошие результаты дает ходьба. Сроки реабилитации полностью зависят от индивидуальных особенностей организма пострадавшего, а также от его желания быстрее вернуться к обычному ритму жизни.
Последствия
Перелом лонной кости справа или слева может привести к заметному уменьшению длины одной конечности. У некоторых пациентов наблюдается серьезное нарушение пропорций тела, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате подвижности ног.
Такие повреждения являются стимулирующим фактором к формированию остеоартрита и остеомиелита. У женщин не редки случаи появления нарушений в работе органов таза. Также может наблюдаться снижение восприимчивости органов малого таза и ног. Могут также появиться наросты, тем более если произошло неправильное сращивание костей. У некоторых пациентов после травмы наблюдается хромота. Поэтому любая травма в области таза может стать причиной формирования тяжелейших осложнений, которые могут привести к утрате двигательной функции, следовательно, и к ухудшению качества жизни.
Может ли помочь народная медицина?
В процессе восстановления организма после перелома ветви лонной кости рекомендуется больше употреблять вареного лука, который позволяет ускорить процесс восстановления костей. Можно делать компрессы или растирки живичным скипидаром. При массаже рекомендуется использовать эфирные масла: можжевельника, пихты, эвкалипта, кедра и другие. Ускорить процесс восстановления можно при помощи ванн с морской солью, можно добавлять живичный скипидар.
Особая роль рациона питания в лечении
Многие скептики могут спросить: чем могут помочь продукты питания? На самом деле, после перелома рекомендуется скорректировать меню и добавить в него продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, марганца и калия. Помимо этого, следует ввести в рацион продукты с большим содержанием витамина D и C, витамины из группы В. Именно эти витамины позволяют улучшить процесс усвоения кальция и белка организмом, то есть того вещества, которое является основой для костей.
К рекомендуемым продуктам питания можно отнести:
- бананы;
- орехи;
- сельдь;
- бобы;
- тыкву;
- грибы;
- кунжут и другие.
Профилактика
Понятное дело, что при стремительном ритме жизни достаточно сложно уберечь себя от травм и ДТП, кардинально изменить рацион питания. Тем не менее, если лестницы в доме скользкие, их много, лучше их накрыть ковролином, установить поручни. Если есть автотранспортное средство, то старайтесь ездить максимально осторожно, избегайте дорожно-транспортных происшествий.
Занимаясь спортом, не забывайте о правилах техники безопасности, не допускайте падения тяжелых снарядов на свое тело. Также следует остерегаться падения на любые твердые поверхности, на спортивное снаряжение.
При возможности откажитесь от работы на высоте либо на опасном производстве, на рабочих местах, связанных с вибрацией и контактом со сложным оборудованием, из-за которого можно получить травму. Понятное дело, что никто не застрахован от травмы, но если уже так произошло, то ни в коем случае нельзя падать духом, а найти настоящего профессионала в медицине, довериться ему и сохранять положительный настрой до окончания лечения и реабилитации.
Источник