Перелом лобково тазовой кости
Перелом лобковой кости – повреждение, способное вызвать серьезные нарушения в дальнейшей работе всего организма. Лобковая кость располагается непосредственно в тазу, который является важной частью костного скелета. Именно за счет таза обеспечивается нормальное передвижение человека и его вертикальное положение.
Если же происходит перелом лобковой кости, человек теряет возможность к нормальному передвижению, малейшее движение вызывает у него сильнейшие болезненные ощущения. Это крайне опасная патология, способная нанести серьезный урон мочеполовой системы. При малейших подозрениях на подобный перелом необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.
Причины
Перелом лобковой кости – достаточно редкое повреждение, которое относится к тяжелым травмам. Чаще всего оно возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, при котором происходит сильнейший удар в область таза.
Также такое может произойти после падения с высоты, при интенсивных физических нагрузках, при завалах в шахте и даже во время родов.
Медицинские наблюдения показывают, что в группе повышенного риска к подобному перелому находятся:
- Пожилые люди, у которых костная ткань становится более хрупкой;
- Женщины во время климакса, которые столкнулись с гормональным сбоем;
- Люди, страдающие от заболеваний костной ткани;
- Беременные женщины – во время вынашивания плода происходит размягчение лонного сочленения, из-за чего кость становится более хрупкой. Во время родов может легко произойти надлом;
- Маленькие дети – у них не до конца развит опорно-двигательный аппарат, поэтому вероятность травмирования высока;
- Люди, которые профессионально занимаются спортом – при резких сокращениях может произойти надлом.
Учитывайте, что кости таза обладают высокой прочностью. Врачу нужно учитывать многие особенности при установке тактики лечения, если подобное вызвано не сильным ударом. Появление такой проблемы без видимой на то причины может указывать на остеопороз.
Проявления
Распознать перелом лобковой кости можно по сильнейшему болевому синдрому. У человека может возникнуть травматический шок, нередко открывается кровотечение.
Дополнительно могут возникнуть следующие проявления:
- Смещение лонной кости;
- Разрыв связок и мышц;
- Уретра теряет свою целостность;
- Появление примесей крови при мочеиспускании;
- В лобке появляются сильнейшие давящие боли;
- Ограниченная подвижность костей;
- Смещение мочевого пузыря;
- Нарушение целостности внутренних органов малого таза;
- Человек вынужден находиться в позе лягушки;
- Невозможно оторвать пятку от земли, когда пациент лежит на спине;
- Проявляется асимметрия конечностей.
В некоторых случаях перелом лобковой кости проявляет себя признаками перитонита. Подобное указывает на то, что произошло масштабное повреждение внутренних органов. В таком случае пациенту проводят не только составление костных обломков, но и восстановление внутренних органов.
Первая помощь
От того, насколько быстро будет оказана первая помощь пациенту, будет зависеть, насколько полно будет происходить восстановление. Очень важно оказать человеку качественную первую неотложную помощь. Если сделать все правильно, вы сможете избавить человека от серьезных осложнений в будущем и позволите ему вернуться к полноценному образу жизни.
В первую очередь необходимо вызвать квалифицированного специалиста, который заберет человека в больницу.
После вызова скорой помощи необходимо провести иммобилизацию пациента. Это позволит не допустить смещения отломков, что также препятствует дальнейшей травматизации мягких тканей и внутренних органов. Чтобы обездвижить пациента, ему под спину и колени подкладывают специальный валик или любые другие предметы, которые на него похожи.
После этого необходимо следить за состоянием больного. Ему можно дать обезболивающие лекарства, которые помогут избавиться от болезненных ощущений. Кроме того, они не допустят возникновения травматического шока, из-за которого человек может легко потерять сознание. До момента приезда медиков следите за сердцебиением и артериальным давлением человека.
Если же произошел открытый перелом, на теле имеются раны и повреждения, обработайте ткань антисептическим средством и накройте тело тканью. Это позволит снизить риск бактериального и инфекционного заражения.
Диагностика
Диагностировать перелом лобковой кости достаточно просто. Под воздействием какого-либо внешнего фактора происходит смещение костных обломков, что может легко привести к повреждению тканей и внутренних органов. Нужно учитывать, что процесс определения патологии обладает некоторыми особенностями.
Квалифицированный врач-травматолог будет действовать по следующей схеме:
- Соберет подробный анамнез, постарается выяснить, что именно спровоцировало перелом;
- Проведет внешний осмотр пациента;
- Обследует больного;
- Отправит пациента на ряд дополнительных исследований: УЗИ, рентген, пиелографию, КТ, МРТ;
- При необходимости проводится лапароцентез, цистография и уретрография;
- Женщинам проводится исследование влагалища;
- Для оттока мочи проводится катетеризация.
Лечение
Чтобы определить эффективную схему лечения, необходимо пройти полную диагностику.
Постарайтесь как можно скорее доставить человека в больницу, однако лучше всего делать это при помощи скорой помощи. Опытные специалисты смогут транспортировать пострадавшего так, чтобы у него не возникло никаких дополнительных осложнений или болезненных ощущений.
Если же возможности вызвать скорую нет, проведите иммобилизацию всего тела при помощи носилок. При этом ноги должны быть согнуты в коленях, под которые подкладывают валик или другую объемную вещь.
Лечение перелома лобковой кости включает следующие мероприятия:
- Обезболивание. Назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. При этом важно следить за тем, чтобы тело находилось в неподвижности. Принимают подобные лекарства в течение нескольких дней;
- Возмещение кровопотерь при помощи донорской крови;
- Длительный постельный режим. Такая мера позволит не допустить неправильного срастания костных обломков; В среднем длительность пребывания в неподвижном состоянии составляет один месяц. Пациента кладут в позу лягушки: ноги разведены, при этом пятки сведены вместе. Так человек ощущает гораздо меньше дискомфорта;
- Ношение компрессирующего пневмокостюма. С его помощью удается остановить кровотечение;
- Ношение бандажа – позволяет сохранять костные обломки в правильных местах;
- Терапия медикаментозными препаратами – они значительно ускоряют процесс заживления тканей, нормализуют обменные процессы, восстанавливают кровообращение.
Реабилитационный период
Заживление костей после перелома таза происходит в течение долгого времени. Из-за этого человек теряет некоторые навыки. Чтобы вернуть его к полноценной жизни, необходимо пройти длительный период восстановления. Он предполагает лечебный массаж, занятия гимнастикой, физиопроцедуры, правильное и сбалансированное питание, а также санаторное лечение.
В самом начале пациента заставляют выполнять общеразвивающие и дыхательные упражнения, со временем дополняют комплекс различными движениями стоп.
В целом, задачами реабилитационного периода является:
- Нормализация психологического состояния человека, повышение общего тонуса организма;
- Расслабление мышц для более быстрого восстановления;
- Избавление от болезненных ощущений;
- Рассасывание гематом и кровоизлияний;
- Нормализация работы внутренних органов;
- Улучшение обменных процессов;
- Нормализация процесса кровообращения.
По мере того, как костные обломки немного срастутся, необходимо дополнять реабилитацию мероприятиями по укреплению мышц спины и тазового дна. Дополнительно пациенту нужно сделать все возможное для восстановления мышечного тонуса. Со временем к человеку возвращается нормальная похода, он может приступить к тренировкам.
Из-за ошибок, допущенных во время реабилитации, кости могут неправильно срастись. Из-за этого у пациента возникает неправильная походка. Длительность восстановительного периода индивидуальна – все зависит от особенностей организма и степени повреждения костной ткани.
Очень важно не забывать о физических нагрузках. Умеренные упражнения позволят значительно ускорить процесс восстановления, а также препятствовать развитию застойных явлений. Будьте аккуратны, любые мероприятия нужно обязательно обговаривать со своим лечащим врачом. Это поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.
Не забывайте принимать витаминные комплексы, благодаря которым процесс восстановления пройдет гораздо быстрее. Регулярно бывайте в бассейне – водные нагрузки полностью безопасны для организма.
Последствия и осложнения
Перелом лобковой кости – серьезная проблема, которая требует длительного восстановительного периода. Достаточно часто пациента мне удается полноценно восстановиться, у них формируются следующие осложнения:
- Хромота;
- Образование костных наростов;
- Появление остеомиелита, остеоартрит;
- Повреждение нервных стволов;
- Неправильное сращение стволов;
- Укорочение одной конечности.
Данное повреждение является крайне опасным состоянием, которое требует оказания квалифицированной медицинской поддержи.
Если своевременно не обратиться за помощью, вероятность появления подобных осложнений значительно возрастает. Особое внимание уделяйте правильной иммобилизации – человек должен быть полностью обездвиженным.
Источник
Переломы костей таза относятся к наиболее опасным повреждениям и представляют одну из самых сложных проблем в хирургической практике. Данное патологическое состояние встречается чаще среди молодых пациентов, и её распространённость составляет приблизительно 3 % от общего числа травм опорно-двигательного аппарата. Летальность до сих пор остаётся высокой. 1-е место занимают переломы лобковых костей, которые отмечаются в 70 % случаях среди повреждений костей таза.
Лобковая кость входит в состав костей таза и состоит из 2 парных лонных, формирующих лонное сочленение или симфиз.
Перелом лобковых (лонных) костей – это нарушение целостности данных структур в ответ на какое-либо воздействие со стороны окружающей среды, влекущее за собой снижение или потерю их функций.
Основные причины перелома:
- Травматические повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, падении, сдавливании тела в сагиттальном или фронтальном направлении, ударе, обвалах зданий.
- Осложнённые и продолжительные роды.
Выделяют 2 вида перелома лонной кости:
- Изолированные (односторонние, двусторонние).
- Повреждения тазовых костей с деформацией лобка, седалищной кости, травмой симфиза.
Клинические симптомы:
- Болевой синдром. Пациент часто жалуется на режущие боли в области лона.
- Отёчность, гиперемия в области повреждения.
- Синяки, кровоизлияния в области травмы.
- Асимметрия нижних конечностей.
- Кровянистые выделения при мочеиспускании или во время акта дефекации.
- Симптом «Прилипающей пятки». Больной попросту не может поднять ногу.
Наиболее информативным диагностическим методом является обзорная рентгенография костей таза. Переломы лобковых костей нередко сопровождаются повреждением внутренних органов с развитием серьёзных осложнений.
Возможные последствия
- Внутренние или наружные массивные кровотечения при повреждении артерий или вен, вплоть до развития тяжёлой анемии.
- Геморрагический шок в ответ на массивное кровотечение.
- Повреждение мочевого пузыря и / или мочеточника: надрывы, разрывы. Проявления: боль в нижней части живота, невозможность помочиться, кровь из уретры, у мужчин – изменение локализации предстательной железы.
- Нарушение мочеиспускания: недержание мочи или его задержка.
- Посттравматическая нейропатия: снижение или полная потеря чувствительности и рефлексов нижних конечностей, прямой кишки, промежности или, наоборот чрезмерно сильная их чувствительность.
- Гематома в области промежности, мошонки, за брюшиной.
- Разрыв лонного сочленения.
- Повреждение прямой кишки. При этом основным симптомом будет являться кровь в кале, либо задержка дефекации.
- Разрывы почек.
- Повреждение уретры: частичный или полный её разрыв. В дальнейшем возможна её стриктура или облитерация.
- Неправильное сращение лобковой кости. Как итог деформация таза и укорочение нижней конечности.
- Анкилозы лонного сочленения с хроническим болевым синдромом.
- Болевой шок.
- Разрывы мышц и / или связок.
- Повреждения половых органов: влагалища, матки, маточных труб, яичников. Сопровождаются маточным кровотечением или развитием гематом. При этом образовавшиеся гематомы способны нагнаиваться.
- Развитие инфекционных и воспалительных процессов, например остеомиелит.
- Тяжёлый сепсис, септический шок.
- Внутрибольничная пневмония развивается в связи с длительным постельным режимом. В итоге: дыхательная и сердечная недостаточность.
- Остеоартрит, радикулит.
- Профузное кровотечение из матки, которое невозможно остановить консервативными методами подлежит хирургическому лечению, а именно удалению матки. Как итог: диагноз «бесплодие».
- Тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз вен.
- В дальнейшем возможно возникновение половой дисфункции, как у мужчин, так и у женщин.
- Гипотрофия или атрофия мышц нижних конечностей.
- Хронический болевой синдром в зоне поражения.
- Расстройство походки, хромота.
- Может наблюдаться затруднённая социальная адаптация или вообще невозможность трудовой деятельности.
- Пожизненная инвалидность. При таком диагнозе у некоторых больных наступает депрессивное расстройство. Оно проявляется в виде апатии, отсутствия интереса к окружающему и дальнейшей жизни, страхов и тревоги. Могут развиваться суицидальные мысли.
- Нарушение осанки и походки.
- Летальный исход.
Рекомендации
- Необходимо, под контролем своего лечащего врача,1 раз в день заниматься лечебной физкультурой, плаванием. С целью нормализации кровообращения и предупреждения развития осложнений.
- Дыхательные упражнения поспособствуют расслаблению мышечного аппарата.
- Эффективным средством является массаж. С его помощью восстанавливаются кровообращение и ликвородинамика. Лечебный курс составляет до 10 дней.
- Для ускорения процессов заживления рекомендуется посетить курс физиотерапевтических процедур: криотерапия, ультрафиолетовое облучение, воздействие низкочастотным магнитным полем, лазеротерапия.
- Обязательно следовать диете с высоким содержанием кальция. Стоит включить в свой рацион творог, рыбу, свежую зелень, хурму, орехи, белокочанную капусту.
- Необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача.
- При необходимости рекомендуется консультация у врача-психиатра или посещение психотерапевта.
Выводы
Лечение перелома лобковой кости таза достаточно длительный процесс. И его успех во многом зависит от 2-х условий: как можно раньше начать заниматься лечебной физкультурой (в условиях поликлиники или стационара) и поздняя нагрузка на нижние конечности. Это быстро приводит к положительным результатам и способствует скорейшему восстановлению функциональных возможностей повреждённой кости.
Источник
Лобковая или лонная кость (symphysis pubica) образована симфизиальными составляющими двух лобковых костей, межу ними расположен межлонный диск, вмещающий в себя несколько полостей. Окончания костей крепятся при помощи хрящевых тканей и мышц, постепенно сплетаясь в лонное сочленение.
Костное строение таза
- 1 – четвертый поясничный позвонок;
- 2 – межпоперечная связка;
- 3 – крестово-подвздошный сцеп;
- 4 – подвздошная кость;
- 5 – крестец;
- 6 – тазобедренный сустав;
- 7 – большое вертело бедра;
- 8 – лобково-бедренная связующая;
- 9 – лонный симфиз;
- 10 – нижняя лонная связка;
- 11 – верхняя соединительная кость лобка;
- 12 – запирательная мембрана;
- 13 – заторный канал;
- 14 – область подвздошно-бедренного соединения;
- 15 – поперечный вектор связующей бедра;
- 16 – большая седалищная полость;
- 17 – паховые связки;
- 18 – передняя верхняя ость;
- 19 – поясничное соединение.
Повреждения скелета таза и нарушение его целостности представляют серьезную угрозу жизни человека. Перелом лобковой кости считают самым опасным повреждением тазобедренной части.
Если вовремя не оказать человеку первую помощь, то из-за полученных травм он может скончаться, так как происходит обильное внутреннее кровотечение. Осколками бедра таза могут быть повреждены внутренние, жизненноважные органы травмированного человека (мочевой пузырь, 12-ти перстная кишка или ткани влагалища у женского пола).
Классификация переломов и причины
Переломы кости бывают отрытого и закрытого типа, односторонние и двусторонние, разрыв соединительных тканей и трещина лонного сочленения (симфиза). Травму можно получить различными способами:
- спортивная травма – лобковая кость ломается при перегрузке и сильном растяжении;
- последствия неудачного падения и приземления;
- ДТП;
- из-за сильного сдавливания области таза;
- при длительных и тяжелых родах;
- получение прямонаправленного удара в паховую промежность.
Больше всех травмоопасноти подвержены особы преклонного возраста и женщины во время прохождения периода климакса. У потерпевших диагностируют недостаток кальция и коллагенов, служащих укреплением костной ткани. Из-за дефицита этих элементов, ветви лонной кости особо подвержены переломам из-за очень хрупкой структуры.
При сильном недостатке витаминного комплекса структура кости может сломаться даже при незначительных нагрузках.
Симптоматика
У получившего травму человека наблюдают следующие симптомы:
- режущая боль в тазобедренной части, при попытках движения;
- синдром болевого шока;
- неестественное положение краев бедер;
- асимметрия по длине ног;
- синяки и кровоизлияния в паховой промежности;
- повреждение мочевого пузыря и его каналов;
- симптом «липкой пятки» — невозможность сгиба коленного сустава и затруднительное поднятие ножной конечности.
- методом пальпации определяется перелом верхней ветви.
При получении перелома рекомендуется не вставать и попытаться сохранить свое положение до приезда скорой помощи.
Диагностика
При госпитализации больного отравляют на подробное УЗИ, во время осмотра также важно сделать точечную рентгенографию всех тазовых соединений, это поможет врачу увидеть точное количество переломов и осколков. После пациент проходит процедуру проверки на целостность внутренних органов, при обширном кровоизлиянии больного немедленно переводят в палату реанимации.
Перелом лонной кости таза обусловлен давлением гематомы в область мочевого пузыря и ушибом почек, в особо тяжелых случаях обломки кости пронизывают толстую кишку и важные детородные органы. В таком тяжелом случае назначают немедленное оперативное вмешательство: кишка очищается от осколков и зашивается, проводится дезинфекция полученных ран, в противном случае последствия могут быть фатальными. Если вовремя не обратиться за хирургической помощью может развиться некроз прямой кишки и заражение распространиться по всей кровеносной системе. На первых стадиях лечение проводиться под строгим наблюдением медсестер и врача.
Лечение
Получившего перелом лонной кости человека нужно правильно иммобилизовать. Для этого, травмированного переворачивают лицом вверх, очень аккуратно разводят в стороны ножные конечности и сгибают их в коленчатом суставе. Такая форма положения создается путем подкладки под коленные чашечки потерпевшего мягкого валика или подушки. Данное положение нельзя использовать при вывихах таза, сколе кости со смещением и при сильных болевых сокращениях мышц. Если у больного при малейшем прикосновении к конечностям чувствуется резкая боль, следует вызвать неотложную скорую помощь. Оказание первой помощи лучше доверить квалифицированным специалистам, это намного упростит процедуру госпитализации и дальнейшее лечение больного. Последствия неправильной транспортировки могут сказаться на косметической форме положения бедра и постановке ложного диагноза.
При переломе верхней ветви кости потерпевшего госпитализируют в специальном вакуумном матрасе на носилках, ноги приводят в согнутое положение зафиксировав их бинтовой повязкой.
Если у больного наблюдаются сильные кровотечения, то используют медицинский пневмо-костюм, он регулирует давление и предотвращает кровопотерю. Во избежание еще более сильных смещений костей таза, при длительной транспортировке используют бедренный стягивающий бандаж.
Пострадавшему, получившему двусторонний перелом назначают метод лечения вытягиванием. Суть метода в том, что часть кровати, находящаяся в ногах пациента, постепенно приподнимается, это создает естественное физическое противодействие. При дальнейшем лечении нагрузка увеличивается. Если повреждено кольцо внутреннего таза, то для лечения применяют гамак. Ширина гамака высчитывается медицинским методом, путем измерения расстояния от 9 ребра до большого вертела бедра (рис. 7). С обоих сторон гамака вшивают распорки для веревок. Веревки проводятся через валики, которые закрепленные на медицинском оборудовании кровати. В период лечения вытяжением пациент постоянно проходит процедуру рентгена, что позволяет врачу контролировать правильный срост костей.
При сильном разрыве лонного сочленения потребуется оперативное вмешательство. В ходе операции репозиция костей происходит методом сшивания, с применением металлической проволоки и болтов.
Вытяжение скелета длится около 2-х месяцев, после проходит процедура клеевого вытяжения. И только после трех месяцев лечения пациенту дают возможность встать и совершать разминочные прогулки на костылях. Полноценную нагрузку на тазобедренную часть разрешается проводить после шести месяцев полного курса лечения.
Период реабилитации
От больного требуется приложение не малых усилий в постравмационный период. Процедура реабилитации проходит в несколько этапов:
- гимнастические упражнения;
- лечебный массаж;
- физиологические процедуры;
- насыщенное питание;
- поддержка мышц паха в расслабленном состоянии;
- устранение болевых ощущений;
- незначительная нагрузка на нижние конечности (предотвращает атрофию);
- нормализация давления и кровообращения;
- укрепляющие занятия для спины;
- улучшение тонуса мышц таза.
Главной задачей на первом этапе реабилитации является выведение больного из психически -угнетенного состояния и придание тонуса мышечной системе. На последнем этапе реабилитации пострадавшему восстанавливают правильность походки и тренируют мышечную память всех конечностей. После выписки из больницы пациента направляют на лечение в профилактический санаторий, где больной будет реабилитироваться при помощи водных процедур под присмотром квалифицированных врачей. Полные сроки выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма. Профилактические спортивные упражнения назначаются лечащим врачом. Реабилитологи рекомендуют поддерживать позитивное настроение, иначе, без воли к восстановлению больного — любой врач будет бессилен.
Профилактические меры
В целях избежание получения переломов рекомендуется употреблять кальцийсодержащие продукты питания, заниматься легкими тренировками. Быть предельно осторожными в гололедицу и соблюдать правила дорожного движения. При падении стараться группироваться и накренять корпус в правую или левую сторону, остерегаться неконтролируемого падения на промежность.
Источник