Перелом лучевой кости статус локалис
Боль в области лучезапястного сустава
1. Ушиб
Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.
Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором
на кисть (чаще всего); удар по руке.
Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен
в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.
На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.
Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить
движения в суставе на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
2. Растяжение связок
Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.
Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение кистью;
резкий рывок собаки, ведомой на поводке.
Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен
в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней
интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается
усиление болей.
На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.
Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить
движения в суставе на 2-4 недели, при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
3. Перелом лучевой кости в типичном месте
Жалобы на боль в области лучезапястного сустава средней и высокой интенсивности,
которые могут ощущаться в предплечье и кисти.
Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором
на кисть. Перелом характерен для женщин старшего возраста со сниженной плотностью
костной ткани.
Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав сильно отечен,
деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая
боль. Пальпация нижней трети предплечья, осевая нагрузка на пальцы, движения
в суставе резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.
На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков лучевой
кости.
Лечение
а) местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление
положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения
отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 4-8 недель. Повязка укрепляется
эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также аппарат
Илизарова, оперативное лечение. Требуется постоянный контроль травматолога за
гипсовой повязкой и образованием костной мозоли;
б) создание покоя для конечности — носить руку в гипсе в косынке, не носить
тяжелых сумок в руке;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 7 дней;
Источник
ПЛЕЧО
НАДБУГОРКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
ПЛЕЧА
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
Жалобы на боль и
нарушение функций в плечевом суставе. В анамнезе — указание на
травму. Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт отёка и гемартроза. Контуры
его сглажены. активные движения резко ограничены, особенно в сторону отведения.
Пассивные движения возможны, но болезненны. Надавливание на головку плечевой
кости вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на
локтевой сустав снизу вверх вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным
признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность активного
отведения плеча, поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.
ПОДБУГ0РК0ВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. ПЕРЕЛОМЫ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ
Абдукционный, аддукционный перелом
плеча, перелом большого бугорка
Жалобы на боль и нарушение функций в плечевом суставе.
Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. В анамнезе — травма.
Внешне плечевой сустав не изменён. При пальпации выявляют боль в месте
перелома, деформация, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.
Поражение верхней части лучевого нерва: выпадение чувствительности по задней
поверхности плеча, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, невозможность
разогнуть предплечье.
ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
Характерны деформация и укорочение конечности,
патологическая подвижность, крепитация, положительный симптом осевой нагрузки.
Травмы плеча могут сопровождаться повреждением нервно-сосудистого пучка,
наиболее часто страдает лучевой нерв («висячая кисть», невозможность супинации
и разгибания кисти, разгибания основных фаланг пальцев, невозможность отведения
I пальца
кисти, нарушение чувствительности на тыле предплечья и радиальной половине тыла
кисти).
НАДМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
(сгибательный, разгибательный)
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
Боль и нарушение
функции конечности. При попытке активных и пассивных движений возможна
крепитация. Локтевой сустав деформирован, значительно отёчен. Треугольник и
линия Гютера сохранены. Нарушен признак Маркса.
ПЕРЕЛОМЫ НАДМЫЩЕЛКОВ (медиального
и латерального)
Чаще у детей и подростков. Боль в месте травмы, припухлость, кровоподтёк. При
пальпации — болезненность,
иногда подвижный костный фрагмент, крепитация. Нарушение внешних ориентиров
сустава. Нарушена линия Гютера за счет смещения надмыщелка. Движения в локтевом
суставе умеренно ограничены из-за боли. Выражено ограничение ротационных
движений предплечья и сгибания кисти при травме внутреннего надмыщелка,
разгибание кисти — при переломе
наружного надмыщелка.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация
вены
Морфин 10 мг/мл – 1 мл или
Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Холод
на область травмы (лед или криопакеты)
Иммобилизация (лестничная шина)
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ПРЕДПЛЕЧЬЕ
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S52.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
При внешнем осмотре выявляют припухлость по передненаружной поверхности
сочленения. Надавливание на головку лучевой кости болезненно. Отмечают положительный
симптом осевой нагрузки. Движения в локтевом суставе резко ограничены, особенно
ротация и разгибание.
ПЕРЕЛОМ
ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА
Боль и нарушение работы локтевого сустава. Контуры сустава сглажены за счёт
отёка и гемартроза. При пальпации отмечают резкую болезненность в зоне
перелома, в случае смещения отломков выявляют щелевидное западение, идущее
поперечно к длиннику кости. Нарушены треугольник и линия Потера. Движения в
локтевом суставе ограничены из-за боли. При переломах со смещением преимущественно
страдает активное разгибание, так как включается трёхглавая мышца плеча.
S52.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости.
S52.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости.
S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.
S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S53.0. Вывих головки лучевой кости.
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.
Перелом Монтеджа:
перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости.
Разгибательный
тип. Сгибательный тип.
Боль в области перелома и локтевого сустава, который деформирован за счёт отёка
и выстоящей кзади или кпереди головки лучевой кости, ограничение функций из-за
боли, укорочение предплечья.
Перелом Галеацци: перелом лучевой кости в нижней трети
с вывихом головки локтевой кости.
Разгибательный тип. Сгибательный
тип.
Боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразная деформация
лучевой кости, болезненность при пальпации. Головка локтевой кости выстоит
кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны.
«Луч» в типичном месте
Разгибательный перелом
(экстензионный перелом Коллиса) Падение на разогнутую в лучезапястном суставе
руку, хотя возможен и при прямом насилии. Типичное смещение: центральный
фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую.
Между отломками образуется угол, открытый к тылу.
Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении
на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия.
Периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в
тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
ПЕРЕЛОМЫ
КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ
Перелом
полулунной кости
S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.
Перелом полулунной кости возникает в
результате падения на кисть, отведённую в локтевую сторону. Жалобы на боль и
ограничение движений в лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины
запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация
области полулунной кости и тыльное разгибание кисти болезненны. Движения в
лучезапястном суставе ограничены из-за боли.
Перлом
ладьевидной кости
S62.0.
Перелом ладьевидной кости.
Перелом происходит,
как правило, при падении на вытянутую руку, с упором на кисть. Клинические
проявления довольно скудны и чаще всего расцениваются как ушиб лучезапястного
сустава. Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций. При
осмотре — припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической
табакерки». Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости.
Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении
кисти в лучевую и тыльную стороны.
S62.2. Перелом первой пястной кости.
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти.
Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I
пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация
первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны.
Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца.
Перелом пястных
костей.
S62.3. Перелом другой пястной кости.
Значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за
счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной
кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются
сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки
— надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по
длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах
кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
ПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦЕВ
S62.5. Перелом большого пальца кисти.
S62.6. Перелом другого пальца кисти.
S62.7. Множественные переломы пальцев.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак (Кеторол)
3%-1 мл в/м или
Трамадол (Трамал)
2 мл в/в
Холод на место травмы (лед или криопакеты)
Иммобилизация(одноразовая или складная шины)
Тактика
Доставка в травматологический пункт – перелом «луча» в типичном месте, костей
запястья, кисти.
Госпитализация – перелом костей предплечья.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Источник
Примерное оформление локального статуса в карте вызова.
Самый большой архив описания локального статуса есть в нашем приложении.
Методичка «Локальный статус при травме»
«Вегето-сосудистая дистония. Соматоформная вегетативная дисфункция»
При осмотре: ладонный гипергидроз, красный дермографизм кожных покровов.
При выполнении активной ортостатической нагрузки данных за ортостатические расстройства кровообращения нет.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме, D=S.
Пробу Барре (верхнюю и нижнюю) выполняет в полном объёме, уверенно.
«Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность»
Нижние конечности – физиологической окраски, стопы – теплые на ощупь. Отеков нет.
По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов.
Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках.
Правая голень в объеме равна левой.
Симптом Хоманса, Мозеса – отрицателен с обеих сторон.
Мышцы голеней мягкие, безболезненные.
«Ветрянка»
Обильная полиморфная сыпь(розеолы, везикулы, папулы, пустулы), расположена на волосистой части головы, лице, груди, спине, верхних третей плеч, животе, нижних конечностях; на волосистой части головы и лице выражена умеренно; кисти, нижние конечности – единичные высыпания.
Шейные лимфоузлы увеличины до 1 см, мягкие эластичные, не спаяны с окружающими тканями.
«Закрытый вывих 1 пальца левой верхней конечности»
При осмотре отмечается деформация в виде штыкообразного искривления оси в области пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой верхней конечности.
Палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута.
Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной — суставной конец I фаланги.
Активные, пассивные движения в пястно-фаланговом сочленении в направлении сгибания невозможны.
«Закрытый вывих головки плечевой кости»
При осмотре область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение — опустевшая суставная впадина.
Головка пальпируется под клювовидным отростком.
Движения конечности передаются на головку.
Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит медиальнее сустава, пересекая ключицу.
При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.
Активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают выраженную локальную болезненность.
Движения в лучезапястном суставе безболезненные, в локтевом суставе с умеренной болезненностью.
Положительный симптом «поколачивания» (локоть, кисть).
«Вывих челюсти»
При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону.
При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смещается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, а область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются.
Пассивное/активное открывание рта невозможно, ограничено болью. Слюнотечение.
«Странгуляционная борозда»
В средней трети по передней поверхности шеи расположена косо восходящая, спереди назад, одиночная, замкнутая странгуляционная борозда с типичным расположением узла (сзади), шириной от 0,5 до 1,2 см с несколько нависающим верхним кожным валиком, искошенным нижним валиком. Борозда представлена подсохшей, пергаментной плотности, темно-красного цвета, осадненной кожей, глубиной до 0,5 см.
«Дорсалгия пояснично-кресцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия»
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне L3, L4, L5 — S с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков L3, L4, L5 — S слева.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Боль усиливается при наклоне, повороте туловища.
Напряжение прямой мышцы спины слева.
Болезненность по ходу седалищного нерва в левой нижней конечности.
Положительные симптомы Ласега, Леррея, Бонне.
«Дорсалгия грудного отдела позвоночника»
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3, Th4, Th5 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков Th3, Th4, Th5 слева, локализующиеся в трапециевидной, широчайшей мышцах спины.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Болезненность при пальпации по ходу нерва в 4-5 межреберье слева по задне,- средино,- передне-подмышечной линии.
Положительный симптом Дежерина.
«Карбункул подбородочной области, фурункулёз»
Конфигурация лица изменена за счёт инфильтрата в подбородочной области размерами 5*7 см, консистенция – плотно-эластическая, виден гнойно-некротический стержень в центре, из которого отходит умеренное гнойное отделяемое. Симптом флюктуации положительный. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком.
Пальпируются увеличенные подбородочные л/у (до 1 см), слабо болезненные.
Открывание рта ограничено из-за боли, слизистая бледно-розового цвета, чистая.
“Колото-резанная рана боковой поверхности грудной клетки, проникающая в брюшную полость”
На боковой поверхности грудной клетки на уровне 8-9 межреберья по левой передней подмышечной линии вертикальном направлении рана дугообразной формы с ровными краями, выпуклыми кпереди, округлым верхним и острым нижним концами,длиной 3см, кровотечение из раны необильное темной кровью.
“Колотая рана подошвенной поверхности правой стопы”
В области внутреннего края подошвенной поверхности правой стопы в 10 см от основания 1 пальца стопы рана округлой формы размером 0,4 см без кровотечения.
«Крапивница»
При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер — гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.
При надавливании бледнеют.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
«Красный плоский лишай, типичная форма»
При осмотре, на передней поверхности левой голени, на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца и в области внутренней поверхности правого бедра высыпания.
Высыпания асимметричные, представлены мономорфными папулезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки (внутренняя поверхность правого бедра).
Папулы — от миллиарных до лентикулярных размеров, полушаровидная форма, полигональные очертания, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, по консистенции плотноватые.
Большинство элементов расположены, преимущественно, в местах наибольшего контакта и трения с одеждой (феномен Кебнера).
Видимые слизистые чистые, воспалительно не изменены.
Волосы и ногти без видимой патологии.
В местах высыпаний больная испытывет небольшой зуд.
«Колостома»
При осмотре живота слева – колостома; живот мягкий в области послеоперационной раны , безболезненный, участвует в акте дыхания.
Локальное мышечное напряжение и симптом раздражения брюшины отсутствуют.
Колостома функционирует нормально. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, неотечна, кожа вокруг колостомы слегка мацерирована, отечна.
Признаков воспаления нет.
«Огнестрельная рана правого предплечья»
На передней поверхности правого предплечья в 3 см от внутреннего края на 10 см проксимальнее правого лучезапястного сустава рана округлой формы, диаметром 1,0 см, края мелко фестончатые с осаднением, при сведении не смыкаются. Рана выполнена свертками крови, кровотечение незначительное, каплями.
«Зостер»
При осмотре отмечается кожный процесс острого воспалительного характера в области левой боковой поверхности грудной клетки — на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.
Высыпания множественные, сгруппированные, эволюционно полиморфные, не симметричные, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2-0,3 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие.
«Отморожение пальцев правой стопы 3-4 ст.»
1-4 пальцы правой стопы черного цвета, на тыле отмечаются некрозы с сухой поверхностью, полным отсутствием чувствительности. На проксимальных фалангах, а так же на 5 пальце участки цианоза,отслоения эпидермиса, ткани отечные. На тыле стопы у основания 3 пальца пузырь синюшного цвета размером 1,5 см, с однородным содержимым. Выраженный отек стопы, чувствительность снижена.
Источник