Перелом ноги по комаровскому
Перелом — нарушение целостности кости, возникающее вследствие травм и болезней.
Переломы бывают единичными и множественными, открытыми (имеется повреждение кожи и пострадавшая кость сообщается с внешней средой) и закрытыми (без повреждения кожи), травматическими (вследствие внешнего механического воздействия) и патологическими (вследствие патологического процесса в самой кости — опухоль, туберкулез и т. п.), полными и частичными (надломы, трещины), со смещением отломков и без такового. На этом классификация переломов не заканчивается, поскольку имеет значение и направление удара, и внешний вид отломков, и выраженность сопутствующего кровотечения и многое другое.
Все факторы, характеризующие перелом, чрезвычайно важны для выбора правильного варианта лечения, но тактика неотложной помощи стандартна и всегда одинакова!
Симптомы:
- боль, резко усиливающаяся при движении и прикосновении;
- деформация в области перелома (для того чтобы убедиться в наличии или отсутствии деформации, следует сравнить поврежденный участок тела с аналогичным здоровым);
- вынужденное, неестественное положение поврежденной конечности;
- отек (припухлость) в месте перелома, возникающий и нарастающий очень быстро;
- подкожная гематома в месте перелома.
Неотложная помощь:
- если есть рана и кровотечение, остановите кровотечение и обработайте рану;
- проведите иммобилизацию (см.ниже);
- приложите что-нибудь холодное к поврежденному участку на 25—30 минут.
Нельзя:
- перемещать пострадавшего до проведения иммобилизации;
- поощрять самостоятельные движения или просить пострадавшего двигаться;
- совершать любые действия, способные изменить положение костей в поврежденной конечности: вправлять, смещать, совмещать;
- массажировать, растирать, греть, смазывать.
Иммобилизация
Напоминаем: иммобилизация — это создание неподвижности или уменьшенной подвижности одной или нескольких частей тела.
Общие правила:
- приступать к иммобилизации следует лишь после того, как остановлено кровотечение и проведена обработка раны;
- в процессе иммобилизации не менять положение конечности;
- по возможности обеспечить настолько плотную фиксацию, чтобы полностью исключить движения в поврежденной конечности.
Приспособление, предназначенное для иммобилизации поврежденных конечностей, называется шиной. Специальными шинами (удобными и многофункциональными) укомплектованы все транспортные средства спасателей и скорой медицинской помощи. В то же время для оказания первой помощи, как правило, используют шины из подручных материалов.
В качестве шины могут быть применены палки, доски, лыжи, трость, зонтик и многое-многое другое — даже плотно свернутая газета. Но при осуществлении иммобилизации в некоторых случаях можно обойтись и без шины.
При повреждении руки — использовать косынку и прибинтовать поврежденную руку к туловищу.
При повреждении ноги прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.
Правила наложения шины:
-
если к вам уже едут спасатели, не тратьте силы и эмоции на поиск и наложение шины; - шина должна фиксировать не менее двух суставов (выше и ниже места перелома), а при повреждении бедра — три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный);
- шина накладывается поверх одежды и обуви;
- если одежды нет, целесообразно обернуть шину тканью;
- широкая шина всегда лучше, чем узкая;
- если шина соприкасается с костным выступом (пятка, локоть и т. п.), следует использовать мягкие материалы в качестве прокладки;
- шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.
(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь».)
Материалы по теме:
Видео:
автор Комаровский Е.О.
опубликовано 22/12/2015 14:01
обновлено 02/02/2017
— Неотложная помощь
Источник
Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.
Дети, в силу своей активности, очень подвержены бытовому травматизму. По статистике 15-18% всех травм, полученных ребенком при игре на улице – это переломы.
Ввиду того, что костная система в раннем возрасте отличается от взрослой, детские переломы имеют ряд специфических особенностей, поэтому родителям необходимо хотя бы приблизительно иметь представление об этом виде травм.
Особенности детских переломов
От падений и повреждений не застрахован никто, а у взрослых практически каждый второй случай полученной травмы – это перелом. И если взрослые чаще ломают конечности и шейку бедра, то у малышей чаще всего наблюдаются переломы предплечья.
Все повреждения костей и суставов могут быть закрытыми и открытыми.Закрытыми называют такие переломы или вывихи, при которых кожные покровы не повреждены. Открытые переломы возникают в том случае, если острые концы пораженных костей вызвали повреждение целостности кожи изнутри.
Также переломы могут быть осложненными (когда костными отломками или смещенным суставом повреждаются или сдавливаются крупные сосуды, нервы, внутренние органы) и неосложненными. Они могут быть изолированными или множественными.
Костная система ребенка гораздо активнее и лучше снабжается кровью, поскольку она находится в постоянном процессе роста, в ней находится большое количество органического белка. Врачи травматологи с уверенностью констатируют тот факт, что в большинстве случаев сломанная кость у детей представляет собой, так называемую, «зеленую ветку». Например, на рентгеновском снимке перелом руки у ребенка выглядит, как сломанная зеленая ветвь дерева, чуть изогнутая уже после травмы.
Иногда, люди, перенесшие травмы рук или ног в детстве, сильно страдают от их последствий на протяжении всей жизни. Например, перелом лучевой кости у ребенка срастается как раз в той области, где наблюдается активный рост костных тканей. Если нет смещения и осколков, а процесс заживления представляет собой лишь наложение гипса, то причин волноваться нет. Однако бывают случаи тяжелого травматизма, когда образование костного мозоля и сращивание кости проходит медленнее ее роста. Следствием такого процесса становится укорочение или искривление конечности.
Перелом — это очень болезненное повреждение. Поэтому основным симптомом при любом переломе будет боль. В течение непродолжительного времени место перелома отекает, нарушается кровоснабжение сломанного участка. Ребенок приобретает вынужденное положение. Сломанной конечностью невозможно пошевелить, а при любом движении боль резко усиливается.
Перелом руки
Травмирование руки классифицируется по особенностям повреждения кости и линии, вдоль которой оно произошло. Перелом руки со смещением у ребенка бывает косым, продольным, винтообразным или поперечным.
Признаками перелома руки со смещением у ребенка – отечность, припухлость и сильная боль в области травмы, во множественных случаях – деформация руки и образующаяся на кожном покрове гематома. В первые дни после травмы у ребенка может наблюдаться повышенная температура, что связано с разрывами тканей и внутренним кровоподтеком.
Перелом ключицы и плечевой кости
Этот вид травмы относится к разряду серьезных, возникающих преимущественно при падении на вытянутую руку, локоть или плечо. При переломе предплечья со смещением у детей наблюдается нехарактерная подвижность плечевого сустава, отек, хруст и деформация. Рука произвольно болтается вдоль тела, малыш не может ею пошевелить, любая попытка вызывает сильную боль.
Перелом берцовой кости
Даже те, кто не обладает достаточными знаниями в области медицины, но знает, где расположена берцовая кость, понимают, что этот вид травмы также очень опасен. Но, по счастью, эта кость у детей ломается не так часто. Резкая боль, быстро отекшая нога и появление гематомы – первые признаки перелома большой берцовой кости. Малыш с трудом передвигается, практически не опирается на ногу, поскольку это доставляет нестерпимую боль.
Если пострадала малая берцовая кость, то в некоторых случаях ребенок может передвигаться. Интересный факт, но перелом берцовой кости в ребенка 4 лет и младше может остаться незамеченным, поскольку не имеет ярко выраженной симптоматики, и очень часто оправдывается только жалобами малыша на периодическую ноющую боль.
Перелом носа и теменной кости
Случается часто у более старших детей на уроках физкультуры, при занятиях спортом. Признаки перелома носа у ребенка – это, прежде всего, кривизна. После травмы первым делом родители должны обратить снимание на искривление. Как только начнется отек и гематома, этот симптом уйдет и определить перелом, возможно, будет только поле рентгеновского снимка.
Как правило, при первом же обращении в клинику, специалист в состоянии сложить нос, как «пазлы». У детей такие переломы заживают в течение 2-3 недель и не требуют дополнительного лечения или хирургического участия. Если же кость раздроблена, определенно потребуется эстетическая лицевая коррекция, которая проводится в клинике в отделениях челюстно-лицевой терапии.
Диагностика любого вида перелома это, прежде всего, рентгеновский снимок. Это самый простой и надежный способ выяснить, где произошел перелом, и какого он вида.
Первая помощь при любых переломах заключается в обездвиживании конечности (иммобилизации) и обезболивании. Иммобилизация может быть транспортной и лечебной. Транспортная заключается в обездвиживании пораженного участка до прибытия в стационар. В этом случае накладывается транспортная шина (врачами скорой помощи), а родителями до прибытия медицинской помощи может быть использован для этого любой твердый предмет — палка, линейка и т.д., можно просто фиксировать конечность к туловищу или пораженную ногу к здоровой ноге. Такая манипуляция позволит избежать дополнительного повреждения тканей или смещения костных повреждений.
После установления окончательного диагноза устанавливается лечебная иммобилизация в виде гипсования пораженной конечности, а если перелом тяжелый и множественный, для более надежной иммобилизации могут применяться специальные металлические костные спицы.
Какого бы характера не был перелом, родителям необходимо помнить, что быстрое реагирование, обращение в клинику и принятие неотложных действий способны минимизировать и физическую боль и моральную травму малыша. В специализированной клинике ребенку сделают рентген, наложат гипс и окажут первую помощь.
Загрузка…
Источник
Возможно, кому-то наш опыт окажется полезным. Но все же, надеюсь,никому в таких историях участвовать не придется….
Не прошло и недели после того, как Эмилю исполнилось полтора года, как сынуля сломал ногу. 3 мая (суббота) он залез на табуретку на кухне, как всегда, я хотела снять, орет. Ну ладно, думаю, пусть стоит, не в первой, а я рядом поужинаю хоть. Отвернулась к тарелке, и тут бух и рев. Я и не испугалась, честно говоря, упал он мягко, на попу, головой даже не ударился. Но вот только успокаиваться никак не хочет. И на ножку вставать не стал. Садиться отказался, за ножку держится. И все плачет, плачет, даже молочко не помогает. Вот тут-то до меня и дошло, что что-то не так…..
Бежать, одевать. Потом еще больше ужаса, а если позвоночник? Таз? С ногой я уже смирилась, это казалось меньшим из зол. Куда ж я его нести-то собралась, «умная» мать? Уложила на диван, звоню в скорую, следом маме и папке (он на вахте, как на зло). Аришка, в момент оделась, переживает, помогает. Приехала скорая, прибинтовали Эмильку к картонке, сделали укол, повезли. Родители уже подъехали, мама осталась с Аришкой, папа с нами на рентген. В больнице уже ясно, что перелом есть, нога стала отекать. Слава Богу, снимок показал перелом бедренной кости без смещения. Повезли в гипсовую. Сделали гипс (орем), перевернули — он оказался коротким. Сняли (орем). Позвали еще санитарку, загипсовали на весу (орем, орем) -вроде ничего. Врач (единственный балбес в отделении, по-моему, и именно он был дежурным) даже не появился. Время часов 11 вечера. Мама вещи прислала, легли в платную палату (слава Богу!!!!). А у Эмильки от крика голос пропал, кашель после недавнего ОРВИ уже собрался в стеноз перетекать, начал сипеть, как всегда. В палате жара. Я в ужасе, знаю, чем дело опять может кончиться. Врач заявил, что до понедельника нас будут держать . Ладно, думаю, денек продержаться. Окно открыла, сами под одеяло, дышим прохладным воздухом (дай Бог здоровья Комаровскому). К утру вроде сипит меньше. Ночью дала нурофен (маму попросила с вещами прислать, чтобы дите уколами не мучить). Кстати, напрасно беспокоилась, обезбаливающее нам единственный раз предложили сделать и то через неделю после перелома, когда оно уже нафиг не нужно было. Сынок вроде на нурофене ожил, вертеться начал, сел. И вот тут оказывается, что гипс наш сполз и заканчивается ниже уровня перелома. Прекрасно. Бегу к врачу. Слава Богу, хоть на этот раз дежурил хороший врач, который самолично нас загипсовал. Потому как детей, оказывается, нужно гипсовать вообще по-другому, до пояса, а не до конца бедра! И тот умник, который нас принимал, должен был это знать!!! Да еще и сползший гипс натер Эмилю пятку до волдыря и возникла угроза пролежня. В результате снова рентген (а утром уже было 2 контрольных), 3 снимка (1 не получился по вине медсестры), итого 7 снимков за сутки!!!! Я уже чуть не реву…. Успокаивают, что деткам после аварий рентгенов и поболее делают, и ничего. Утешение слабое, но сделанного не вернешь. Этот же врач радует, что гипс нам носить минимум месяц, а не 2-3 недели, как сказал тот, предыдущий. В понедельник приходит заведующий, замечательный, между прочим, врач, подтверждает, что с гипсом мы на месяц, и оставляет на неделю до контрольного снимка. Эмилька кашляет и сипит. Спим с открытым окном при любой возможности, ингалятор на всякий случай принесли. Но прохладный воздух сделал свое дело, да еще с дождиком, все как надо. Через 2-3 дня таких процедур сипеть он практически перестал, а еще через несколько дней пропал и кашель. А вместе с ним и прохладный воздух. Началась жара. Солнечная сторона, отопление еще не выключили. Просто замечательно. Окно уже открыто и день и ночь, но опасность уже миновала, обошлись даже без ингалятора. С новым гипсом сидеть нельзя, только лежать. В жаре, в маленькой палате. Сынок, оправившись от шока, начал сходить с ума. У нас огромный пакет книжек, читаем. Подруга привезла несколько говорящих книг. Спасаемся ноутбуком с мультиками. «Маша и медведь» («О-О») рулят! Гипс еще раз меняли полностью, т.к. памперсы подтекают, гипс крошится, разваливается. Каждый день перевязки, потому как гипс постоянно съезжает (гипс, оказывается, одевают вначале только на заднюю часть ноги, и просто прибинтовывают), пятку лечат левомеколью. Амбре от прописанного гипса в жаркой палате шикарное. Зато уже дружим с медсестрами из гипсовой и не ревем на перевязках. Пару раз сбежали гулять. Дед специально с коляской приезжал, выгуливал нас. Когда я сынульке в первый раз сказала, что сейчас приедет дед, и мы пойдем гулять, он на все палату заорал «УРА!!!!» (В первый раз!!! Где научился???). После прогулки становится легче. Не так жарко, не так скучно. Кое-как дожидаемся следующего понедельника, делаем снимок. Все срастается, отек спал, можно ставить циркулярный гипс (т.е. гипс вокруг всей ножки, а не только сзади). К этому времени уже знаем, что нужно делать синтетический, он легче, удобнее, не боится влаги. Нам выписывают рецепт, дед мчится покупать этот гипс, и…… Гипс будут накладывать только на следующий день. Почему? А потому… Я зла… Еще приятная новость — гипсовать планируют под наркозом. Вообще замечательно. Нас к этому времени передают другому врачу. Тоже хороший дядька. Теперь нас обходит он. На следующий день с 8 утра не кушаем. В 9.30 обход, Эмиль хнычет, просит кушать. Врач идет к анестизиологу. Выясняют, что гипс будут накладывать после обеда. Пока можно покушать. Кушаем, ложимся спать. Часов в 12 приходит медсестра любимая и зовет гипсовать. КАК? Мы ж только покушали????? Наркоз, оказывается, передумали давать (УРАААА!). Запасаемся книжками, идем на процедуру. Гипс наложили без проблем. На этот раз с врачом, хоть и не нашим. Эмиль был умницей, лишь под конец расхныкался, но «няня» спасла положение. Ура! У нас приличный гипс! Завтра домой! Ага, щас!!!! Оставляют наблюдаться. Чувствую себя пациентом платной палаты Купетмана. Со злости разбиваю мобильник (все равно экран уже треснутый). Эмиль с воодушевлением швыряет бедный мобильник еще раз пять об пол. Обоим становится легче.
Еще три дня нас наблюдают. Гулять только раз сходили, потому как то гипс меняют, то дед на работе, то врач не пускает. Начали привыкать…..
В пятницу, через 13 дней от перелома нас, наконец, отпускают домой. Едем к моим родителям, т.к. папа наш до сих пор на вахте. Через неделю к Эмилю люди стараются не подходить. Ватно-марлевая повязка вокруг пуза, несмотря на все прокладки, прописана насквозь и воняет ужасно. Но, к счастью, не выдержав воздействия таких доз аммиака, она начинает отклеиваться от гипса. И вскоре я ее отдираю с великим облегчением. Вместо нее обклеиваем гипс изнутри женскими прокладками. Их можно менять. Сынок стал пахнуть гораздо приятнее. Гипс начинает разваливаться. Крепление основного гипса к поясу совсем расклеилось. Пошли к травматологу. Вообще, к нему положено было после выписки сходить, но я, естественно, не собиралась. Но тут пришлось. Там оказался еще один «одаренный». Эмильки он явно испугался, что с ним делать не знал. Предложил рентген (ЩАС, побежали!), сбегал в стационар, притащил того доктора, который нас гипсовал. Тот посмотрел и отправил нас домой. Ни с чем. Чего, спрашивается в очереди 3 часа торчали?. Неделю надо было еще продержаться. Гипс стала сама прибинтовывать обычными бинтами. Помогло. Эмилька ногой этой своей махал уже только держись. Приехал папка. Стало легче. Через три дня после его приезда вновь пошли к травматологу, сделали снимок. Все срослось, но гипс решили оставить еще на недельку в качестве дисциплинирующей меры. Бинтовать перестала и сынок стал сидеть. И очень бойко ползать по дому. В воскресенье 1 июня отметили Аришкин день рождения. Эмилька везде поучаствовал. А в понедельник он к вечеру начал так беситься, ерзать, что я плюнула на всю осторожность и отрезала пояс. С утра, думаю, пойдем снимать. Ночью просыпаюсь, смотрю — папка наш пытается срезать гипс. Ну и ладно, зато ножка пока спит отойдет. Срезали кое-как. А с утра обнаружили, что сынок ножкой шевелить боится. Садиться боится, про стоять и ходить вообще речи не шло. Снова пошли к этому травмотологу. Отстояли очередь, он щупнул разок ножку и велел еще через неделю прийти. Ага, побежали, и так уже оздоровил по-полной. Сынульке снова пришлось учиться ползать на четвереньках, стоять и ходить. Но он молодчинка, со всем справился, сейчас уже бегает вовсю, хотя и прихрамывает немного. Про перелом пока помнит, когда по стульям опять пытается скакать, я его пугаю этим, пока действует…
Источник