Перелом ногтевого фаланга на ноге
Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.
В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.
Переломы диафиза основной фаланги
Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.
При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.
Лечение
При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.
Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.
Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.
Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.
При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.
Диафизарные переломы средней фаланги
Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.
При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.
Лечение
Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.
Перелом ногтевой фаланги
Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.
Лечение
Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.
Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.
Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.
Эпифизарные переломы фаланг
Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.
Лечение
Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.
Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.
Открытые переломы фаланг
Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.
Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.
Лечение
Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.
Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.
После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении на перелом фаланги пальца, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Перелом фаланги пальца на ноге чаще всего путают с ушибом, поэтому не торопятся посетить врача и проверить, нет ли серьезных повреждений. Из-за пренебрежения травмой и постоянной нагрузки на поврежденную кость практически всегда возникают осложнения в виде деформации пальца, постоянных болевых ощущений и дискомфорта, в некоторых случаях даже скапливания жидкости в месте перелома. Когда под кожей собирается много лимфы и появляется отек, это может вызвать разрушение костной и мышечной ткани. Именно поэтому, даже если вы просто ударились пальцем ноги об диван или тумбочку, не полагайтесь наудачу и не думайте, что «и так пройдет», а обратитесь к врачу-травматологу. Лучше один раз съездить в больницу и узнать, что перелома нет, чем потом долго бороться с осложнениями.
Первая необходимая медицинская помощь
Все знают, что при предполагаемом или явном переломе необходимо иммобилизировать поврежденный участок с помощью шины или тугой повязки. Однако в случае с переломом мизинца на ноге это сделать будет сложно, так как палец маленький, и непрофессионал вряд ли поймет, как его фиксировать. В этом случае нужно беречь палец от повторных травм и как можно скорее направиться в больницу, где сделают рентген и скажут, что делать с пальцем дальше. Гипс на мелкие переломы накладывается редко, именно поэтому мизинец может неровно срастись и остаться искривленным. Однако на общее самочувствие это не повлияет, так как это не самый важный функциональный палец ноги.
Но если не рассматривать перелом мизинца, то первая помощь при подозрении на перелом пальца ноги ничем не отличается от доврачебной помощи по отношению к другим частям тела:
- В случае открытого перелома нужно обработать рану, чтобы избежать инфицирования, остановить кровотечение.
- Зафиксировать сломанный палец на ноге с помощью шины. Для этого подойдет даже небольшой карандаш. Также можно фиксировать два пальца вместе, используя здоровый вместо шины, если прямого твердого предмета под рукой не окажется.
- Дать пострадавшему болеутоляющие препараты, чтобы избежать болевого шока (такое осложнение нередко наблюдается у некоторых пациентов).
- Доставить человека в ближайшую больницу или в травмпункт.
Читайте также
Важно помнить и о том, что ногу желательно держать выше уровня сердца, чтобы кровь оттекала от поврежденного участка: это поможет избежать сильного отека. А для ослабления болевых ощущений нужно прикладывать к пальцу холод.
В больнице же проведут следующие мероприятия:
- Сделают рентгеновский снимок, чтобы определить вид травмы и степень ее тяжести.
- При необходимости устранят смещение или осколки кости.
- Также при необходимости наложат гипс или порекомендуют носить специальную фиксирующую повязку.
- При открытом переломе с повреждением мягких тканей могут сделать инъекции с целью предупредить заражение.
Особенности лечения перелома фаланги пальца на ноге
В первую очередь нужно разобрать, какие, вообще, могут быть переломы пальцев на ноге. Естественно, что классифицируют их сначала на закрытый и открытый, но при повреждении фаланги на ноге редко диагностируют открытый: разрыв мягких тканей почти невозможен при бытовой травме.
В целом переломы можно разделить на основные виды: «со смещением» и «без смещения». Смещение костных обломков – неприятное явление, которое значительно осложняет лечение перелома пальца на ноге и восстановление целостности костей. Это обусловлено тем, что оперативное хирургическое вмешательство проводить на маленьком пальце неудобно, поэтому если кость сильно сместилась, то установить выравнивающую пластину будет нелегко. А потребность в пластине может возникнуть из-за того, что полностью устранить нагрузку на палец ноги сложно, из-за чего, следовательно, возрастает риск повторного смещения.
Далее можно классифицировать травмы в зависимости от расположения надлома: в основной, средней или ногтевой фаланге.
Перелом в районе ногтевой фаланги можно считать самым неприятным, так как он повреждает ногтевую пластину, и она может треснуть по всей длине или вовсе отслоиться от мягких тканей. В первом случае ноготь отращивают и отрезают либо, если трещина повредила мягкие ткани, ноготь удаляют хирургическим методом, оставляя только его корень.
Во втором же случае ноготь при необходимости подрезается в том месте, где заканчивается отслоение, и отращивается заново.
Читайте также
Эффективные обезболивающие средства
Каждый сталкивался с болью, которая возникает, если удариться пальцем об диван или тумбочку. Порой это просто приводит в бешенство, хотя по большей части людей раздражает именно то, что в эти неприятные ситуации приходится попадать достаточно часто. В случае ушиба, например, мизинца ноги, боль пройдет уже через пару часов и будет эпизодически возникать только при сильных нагрузках на палец в течение нескольких дней. В случае перелома болевые ощущения будут только усиливаться от нагрузок на ногу и вызывать серьезный дискомфорт.
Если после удара становится очевидным, что у пострадавшего перелом со смещением (заметен осколок, или повреждение носит открытый характер), то в больнице будут приняты меры по устранению осколков или соединению надлома.
Это достаточно болезненно, и порой приводит к болевому шоку пациента. Поэтому рекомендуется давать больному анальгетики, одним из самых эффективных считается Ибупрофен. А вот самыми дешевыми, но оттого не менее эффективными, являются известные всем Анальгин и Аспирин.
Однако есть ряд и других средств:
- Кетанов– имеет выраженное обезболивающее действие.
- Нимесил – чаще всего представлен в виде порошка для суспензии.
- Парацетамол и Мелоксикам.
Иногда рекомендуется давать пострадавшему обезболивающее в рамках первой помощи при переломе.
Криотерапия при переломе пальца
Криотерапия – это процедура, суть которой — воздействие охлажденным жидким азотом на поврежденные ткани для их скорейшего восстановления. Порой неприятные ощущения, которые больной испытывает в ходе реабилитации после перелома, могут быть представлены болевым синдромом. Длительность процедуры обычно составляет не более трех минут, и этого вполне достаточно для того, чтобы «встряхнуть» терморегуляцию человека, повлиять на системы его организма.
Такую процедуру допускают в случае закрытых переломов либо после заживления повреждений мягких тканей после открытого перелома.
Нужно ли при этой травме накладывать гипс
В связи со спецификой травмы, остро встает вопрос: нужен ли гипс, и как, вообще, его накладывают на палец?
Конечно, без участия гипса в лечении серьезного повреждения вас ждут неправильно сросшиеся осколки. Вообще, при серьезном переломе гипс накладывают не только на поврежденный палец, но и на всю стопу, чтобы максимально обезопасить уязвимый участок от дополнительного повреждения за счет напряжения мышц стопы. Данный метод считается не самым удобным для пациента, но одним из наиболее эффективных для процесса сращения костей.
Однако при небольших трещинах в кости, которые не охватывают более 80% ее диаметра, гипс могут и не накладывать.
Длительность реабилитационного периода при данном виде перелома
Естественно, после перелома пациент должен пройти реабилитационный курс, который поможет ему вернуть былой тонус поврежденной конечности, а также восстановить нормальное кровообращение и активность мышц.
Если при повреждениях крупных костей сроки реабилитации исчисляются в месяцах, то после перелома пальца нужно подождать от двух до девяти недель максимум, и точное время будет зависеть от сложности травмы. Активно двигаться после простого перелома без смещения пациент сможет уже спустя 2-4 недели, а вот в случае с открытым переломом, который, как правило, сопровождается сильным смещением костных осколков, привычную нагрузку на ногу можно будет давать только по истечении 9-ти недель.
Реабилитация – важный процесс, и правильное ее соблюдение поможет не только быстро встать на ноги, но и укрепить свой организм.
Специфика перелома в пожилом возрасте
У людей преклонного возраста со временем сильно истощается организм. Кости больше не могут активно усваивать кальций и фосфор, обменные процессы замедляются и уже не приносят организму былой пользы. Это же приводит и к увеличению сроков заживления ран, срастания костей пальца ноги и т.д.
При закрытой травме все, конечно, обстоит не так печально. Если осколок и сместился – он не повредил мягкие ткани, следовательно, не оказал значительной нагрузки на организм по части процессов регенерации.
Читайте также
Поврежденный палец на ноге у пожилого человека будет заживать дольше, чем у ребенка или взрослого, но этот срок не так критичен, как может показаться. Достаточно добавить около 2-х недель к стандартному времени восстановления тканей.
Мнение медиков
При переломах, как правило, возникает опухоль из-за скопления лимфы под кожей.Жидкость не может выводиться через мышечную ткань, так как обменные процессы в организме нарушены, а через кожу лимфа не выходит при закрытом типе перелома.
В таком случае рекомендуется, как уже говорилось, держать ногу выше уровня сердца хотя бы первые несколько часов после получения травмы. Это позволит ускорить процесс циркуляции лимфы.
Врачи обращают внимание на то, что при предварительной помощи пациенту, нельзя сильно пережимать места переломов фиксирующей повязкой. Если пострадавший чувствует боль или дискомфорт иного характера, нужно ослабить повязку.
Итоги
Главное, при травме пальца на ноге не пускать все на самотек и не пренебрегать медицинской помощью, даже если окажется, что вы получили всего лишь ушиб. Своевременное врачебное вмешательство может сохранить правильное положение пальца и полностью избежать деформации при возможном переломе.
Источник