Перелом носовой части лобной кости
Перелом лобной кости относят к категории тяжелых травм, возникающих под воздействием прямого удара или другого механического воздействия. Лобная кость локализуется в области переднего участка черепной коробки и является ее основой. С ее участием образуется свод черепа и передняя черепная ямка. Любые повреждения этого участка головы могут затрагивать жизненно важные участки мозга.
Виды повреждений
Классификация переломов лобной пазухи осуществляется следующим образом:
- Вдавленные переломы, при которых поврежденные кости вдавливаются в черепную коробку. Подобная травма может стать причиной повреждения мозговой оболочки.
- Травмы, сопровождающиеся образованием большого числа костных отломков. Образовавшиеся осколки могут нарушить целостность мозговых оболочек.
- Линейные переломы, при которых повреждение кости схоже с тонкой линией. Костные фрагменты при этом не смещаются. Такая травма может спровоцировать повреждение оболочных артерий с последующим образованием эпидуральной гематомы. Данный вид повреждения считается наименее опасным, однако, как и другие, требует незамедлительно госпитализации пострадавшего и оказания квалифицированной медицинской помощи.
- Дырчатые.
Часто травмы лобной пазухи носят скрытый характер и отсутствие своевременной помощи может стать причиной развития серьезных последствий.
Симптомы
Общие симптомы могут быть общемозговыми, оболочечными, дислокационными, очаговыми. Среди основных проявлений, указывающих на перелом лобной пазухи выделяют:
- Головную боль, которая отличается очаговым или диффузным характером.
- Развитие эфиземы (болезненного, избыточного скопления воздуха) в области лба.
- Жалобы на головокружение и тошноту, которая не зависит от употребления еды. После рвоты у пострадавшего не наступает облегчение.
- Вдавленный перелом лобной кости сопровождается ее видимой деформацией.
- Возможны как кратковременные, так и длительные нарушения сознания.
- В том случае, если перелом лобной пазухи сопровождается повреждением глазниц возникают жалобы на развитие двоения в глазах, зрение при этом может снижаться.
Если нарушается целостность кости черепа, в подавляющем большинстве случаев у пациента будут возникать симптомы, свидетельствующие о сотрясении мозга. Это проявляется в виде нарушений сознания и памяти, развития тошноты, рвоты, жлоб на интенсивную головную боль и головокружение. Может наблюдаться развитие мышечной и рефлекторной слабости, появляется шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. Лицо пострадавшего становится красным, увеличивается потоотделение, может появиться озноб, беспокоят нарушения сна.
Оказание первой помощи
В качестве первой помощи при переломе лобной пазухи рекомендовано наложение кровоостанавливающей повязки на поврежденный участок головы. В процессе транспортировки в травматологическое отделение пострадавший должен находиться на жестких носилках.
- Если пациент находится в сознании, то в процессе перемещения он должен находиться строго в горизонтальном положении. При этом стоит избегать от приподнимания головного конца носилок.
- Если пострадавший потерял сознание голову следует наклонить на бок. Это позволяет предотвратить возможное попадание рвоты в область дыхательных путей.
Если отсутствуют негативные последствия в виде отека головного мозга в качестве первой помощи дополнительно осуществляют следующие мероприятия:
- Санацию бронхов и трахеи для того, чтобы предотвратить аспирационный синдром.
- Проводят искусственную вентиляцию легких для нормализации поступления необходимого количества кислорода к области головного мозга.
- Используют лекарственные препараты, способствующие нормализации артериального давления, оказанию обезболивающего, антиоксидантного, противовоспалительного действия.
Первая помощь при отеке мозга
Если врач скорой помощи отмечает развитие негативных последствий травмы в виде интенсивного отека головного мозга рекомендовано осуществление ряда экстренных мероприятий:
- Проводят искусственную вентиляцию легких.
- Корректируют гемодинамические нарушения.
- Если наблюдаются значительные потери крови рекомендовано восполнить ее объем. На данном этапе могут быть использованы лекарственные средства из группы диуретиков.
- Для устранения психомоторного возбуждения рекомендовано использование медикаментов с выраженным седативным действием.
Лечение
Точную стратегию лечения подбирает врач после сбора анамнеза, очного осмотра пациента и с учетом результатов рентгенографии, компьютерной томографии. Может потребоваться показать пострадавшего нейрохирургу, невропатологу, травматологу. Основными целями лечения являются:
- Обеспечить защиту содержимому черепной коробки.
- Предотвратить развитие как раннего, так и позднего осложнения.
- Восстановить эстетичную форму линии лба.
- Нормализовать функционирование лобных пазух.
В процессе терапии могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы терапии. Может быть рекомендовано проведение открытой репозиции, сопровождающейся внутренней фиксацией, облитерации или краниализации пазух. Оперативное вмешательство может осуществлять только опытный, квалифицированный нейрохирург.
Возможные последствия
Как и любая другая травм головы перелом лобной пазухи может стать причиной развития серьезных, необратимых последствий. Наиболее опасное из них – летальный исход. Сильный удар может спровоцировать сотрясение мозга, развитие внутреннего кровотечения с обширными гематомами, внезапные кровотечения, приступы эпилепсии, развитие судорог.
Изолированные линейные переломы в большинстве случаев не провоцируют развития серьезных осложнений. В остальных случаях возможно развитие энцефалита, менингита, посттравматической гидроцефалии, комы, образования кист и рубцов в области головного мозга.
Источник
Лобная пазуха защищена толстым кортикальный слоем и более устойчива к перелому, чем какая-либо другая кость лицевого скелета (рис. 1). Переломы лобной пазухи составляют всего 5-15% всех переломов верхних отделов лицевого скелета и наиболее часто связаны с автомобильными авариями, спортивными происшествиями и нападениями. Чрезвычайные силы, требующиеся для возникновения перелома передней пластинки лобной пазухи, приводят к тяжелым сопутствующим повреждениям у 75% пациентов. Шестьдесят шесть процентов пациентов имеют сопутствующие переломы костей лицевого скелета. При тяжелых сквозных повреждениях летальность составляет 25%. Изолированные переломы передней пластинки происходят примерно в 33% этих повреждений. Комбинированные переломы передней пластинки, задней пластинки и носолобного кармана составляют примерно 67% повреждений лобной пазухи. Изолированные травмы задней пластинки нечасты.
Рис. 1. Сила (в фунтах), требуемая для возникновения перелома различных костей лица (из Nahum AM. The biomechanics of maxillofacial trauma. Clin Plast Surg 1975;2:63. С разрешения).
Для правильного лечения необходима точная диагностика переломов лобной пазухи и повреждений носолобного кармана. Неправильное лечение может привести к эстетической деформации, хроническому синуситу, пневмоцефалии, мукопиоцеле, менингиту и абсцессу мозга. К сожалению, лечение переломов лобной пазухи остается одной из наиболее противоречивых областей травматологии лица. Осложнения могут развиться через годы после повреждения, а наблюдение в отдаленном периоде часто затруднено.
В результате, хирург может прекрасно владеть определенной хирургической техникой и иметь мало осложнений, о которых становится известно. Однако тот же хирург может иметь длинный список случаев, леченных «где-либо в другом месте», которые, в конечном счете, приводят к образованию мукоцеле. Хирург должен проявить постоянное упорство и придавать особое значение длительному наблюдению после повреждений лобной пазухи.
Патофизиология
Лобная пазуха выстлана псевдомногослойным, реснитчатым призматическим эпителием. При повреждении слизистая лобной пазухи имеет уникальную склонность к образованию мукоцеле. Мукоцеле увеличиваются, разъедают кость и могут прогрессировать в остеомиелит, менингит или абсцесс мозга. При хирургическом лечении переломов облитерацией лобной пазухи, для тщательного удаления всех остатков слизистой нужно использовать алмазные боры. Перед репозицией слизистую нужно также удалить со всех свободных костных фрагментов. Слизистая оболочка, забытая в отверстии Breschet, может привести к образованию мукоцеле спустя годы. Необходимость в длительном наблюдении нельзя переоценить.
Диагностика
После того как пациент стабилизирован, все сопутствующие повреждения диагностированы и проведено их лечение, нужно выполнить тщательное обследование головы и шеи. Пациенты с переломами лобной пазухи часто жалуются на боли и отек в области лба. Разрывы в этой области нужно обследовать в стерильных условиях, чтобы оценить целостность передней пластинки, задней пластинки и твердой мозговой оболочки. Сквозные повреждения лобной пазухи имеют тяжелый прогноз, при их наличии показано немедленное хирургическое вмешательство.
Другие находки, которые могут говорить о повреждении лобной пазухи, включают надблоковую и надглазничную парестезии, носовое кровотечение, двоение в глазах, ссадины и гематома на лбу. Пациента нужно опросить о наличии прозрачных выделений из носа или соленого отделяемого из задней части носа. Жидкость, подозрительную на спинномозговую ринорею, нужно оценить с помощью «теста ореола». Сукровице дают впитаться в фильтровальную бумагу. Если присутствует спинномозговая жидкость (СМЖ), то она впитается быстрее, чем кровь, приводя к образованию ореола вокруг пятна крови. Жидкость можно также послать на обычный биохимический анализ. Повышенное содержание глюкозы говорит о наличии спинномозговой жидкости.
Решающим тестом на спинномозговую жидкость является определение Р2-трансферрина. Наличие Р2-трансферрина очень характерно для спинномозговой жидкости. Кроме этого, Р2-трансферрин обнаруживается только в жидкости стекловидного тела глаза и перилимфе внутреннего уха.
Рентгенография
Осевая и венечная компьютерная томография с шагом 1,5 мм является золотым стандартом для диагностики переломов лобной пазухи. Осевые изображения точно показывают место и тяжесть перелома как передней, так и задней стенки. Грубую оценку целостности твердой мозговой оболочки можно сделать по наличию или отсутствию пневмоцефалии. Венечные срезы дают детальное изображение дна лобной пазухи и крыши глазницы. К сожалению, компактная анатомия носолобного кармана делает точную диагностику перелома в этой области трудной. Переломы по средней линии, дающие трещину по направлению к дну пазухи, для точной диагностики могут потребовать хирургического обнажения.
Лечение
Задачи лечения переломов лобной пазухи включают (в порядке уменьшения важности): защиту содержимого черепа, предотвращение ранних и поздних осложнений, восстановление эстетичного контура лба и возвращение нормальной функции пазухи. Решить все эти задачи удается не всегда. Однако обязательно восстановление «безопасной» пазухи. После того как это сделано, можно приступить к эстетическому и функциональному восстановлению. Конкретные лечебные подходы включают наблюдение, открытую репозицию с внутренней фиксацией, облитерацию пазухи, экзентерацию пазухи (операция Riedel) и краниализицию пазухи.
Классификация переломов
Переломы лобной пазухи можно классифицировать по анатомическому виду, тяжести повреждения и наличию утечки спинномозговой жидкости. Соответствующее решение относительно лечения можно принять, оценив пять анатомических параметров (табл. 1). В клинической ситуации эти параметры лучше всего запоминать, мысленно передвигаясь по пазухе спереди назад. Параметры включают наличие:
(1) перелома передней пластинки,
(2) перелома носолобного кармана,
(3) перелома задней пластинки,
(4) разрыва твердой мозговой оболочки (подтекание спинномозговой жидкости) и
(5) степень смещения/раздробления.
Таблица 1
Оценка перелома лобной пазухи: анатомические параметры
- Перелом передней пластинки
- Перелом носолобного кармана
- Перелом задней пластинки
- Разрыв твердой мозговой оболочки (подтекание спинномозговой жидкости)
- Смещение отломков/раздробление
G. Е. Bradley Strong и Jonathan М. SykesHolt
Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ло́бная кость (лат. os frontale) — непарная кость мозгового отдела черепа; участвует в образовании переднего отдела свода черепа и передней черепной ямки его основания. Она состоит из четырёх частей: вертикально расположенной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей и дугообразной носовой части.
Фрагмент рентгеновского снимка воздушных пазух лобной кости (Вариант нормы)
Лобная чешуя (squama frontalis)[править | править код]
Поверхности[править | править код]
Наружная поверхность (facies externa) чешуи лобной кости гладкая, выпуклая, имеет в нижней части срединной линии небольшое возвышение, соответствующее остаткам лобного шва, который в детстве разделял лобную кость надвое. С каждой стороны от шва примерно в 3 см от надглазничного края располагается округлое возвышение — лобный бугор, tuber frontale. Здесь появляется первичная точка окостенения лобной кости. Размер и форма лобных бугров индивидуальны; на детском черепе они выделяются сильнее и иногда могут быть асимметричными. Кость здесь имеет гладкую поверхность и покрыта сухожильным шлемом.
Ниже каждого лобного бугра выступает дугообразное возвышение — надбровная дуга, arcus superciliaris; между и немного выше выпуклостей надбровных дуг лобная поверхность имеет вид углублённой площадки — надпереносье (лат. glabella). Обычно у мужчин надбровные дуги[en] выделяются сильнее, и степень их выстояния зависит от размеров лобных воздухоносных пазух.
Под каждой надбровной дугой выступает изгибающийся дугой надглазничный край, márgo supraorbitális, здесь лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность. Наружная часть края тонкая, она прикрывает глазное яблоко, предохраняя его от повреждения; медиальная часть скруглена.
На границе медиальной и средней трети надглазничного края имеется надглазничная вырезка, incisura supraorbitális, иногда вместо вырезки располагается надглазничное отверстие, foramen supraorbitale. Через надглазничную вырезку (отверстие) проходят надглазничные нерв и сосуды. Небольшое отверстие в верхней части вырезки пропускает вену из диплое, которая впадает в надглазничную вену. В медиальной части надглазничного края имеется лобная вырезка, incisura frontalis (лобное отверстие, foramen frontale). через которую проходят нерв и сосуды. Латерально надглазничный край переходит в массивный скуловой отросток, processus zygomáticus, который соединяется со скуловой костью. Поднимаясь вверх и кзади, от этого отростка чётко отходит височная линия, línea temporális, которая на цельном черепе продолжается одноимённой линией теменной кости. Область ниже и кзади от височной линии образует передний отдел височной ямки, сюда прикрепляется часть височной мышцы.
Внутренняя (мозговая) поверхность, fácies intérna, чешуи вогнута, в её верхней части по срединной линии, немного возвышаясь, проходит борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, края которой по направлению книзу соединяются в лобный гребень, crísta frontális; к нему прикрепляется большой серповидный отросток твёрдой мозговой оболочки, falx cerebri (major).
Лобный гребень оканчивается небольшой вырезкой, которая вместе с решётчатой костью образует, часто заканчивающееся слепо, отверстие — слепое отверстие, forámen caécum; у разных людей отверстие имеет разные размеры. Если отверстие открыто, через него проходит вена из носа, которая впадает в верхний стреловидный синус.
По бокам от средней линии на внутренней поверхности чешуи заметны вдавления от извилин мозга и множественные бороздки от прилегающих здесь менингеальных сосудов. По бокам от стреловидной борозды можно увидеть несколько мелких неровных ямок — оттиск рельефа грануляций паутинной оболочки.
Глазничная часть (pars orbitalis)[править | править код]
Глазничная часть, párs orbitális, состоит из тонкой треугольной пластинки, образующей верхнюю стенку глазницы. Глазничные части разделяет расположенная посередине решётчатая вырезка, incisura ethmoidalis.
Поверхности[править | править код]
Нижняя, глазничная поверхность, facies orbitalis гладкая и вогнутая. Сбоку, у основания скулового отростка имеется небольшое вдавление — ямка слёзной железы, fossa glandulae lacrimalis, где располагается слёзная железа. Неподалёку, ближе кнутри, находится блоковая ямка, fovea trochlearis, а рядом с ней часто бывает видна блоковая ость, spina trochlearis; здесь прикрепляется хрящевой блок для сухожилия верхней косой мышцы глаза.
На верхней, мозговой поверхности, заметны вдавления от извилин лобных долей мозга и небольшие возвышения от менингеальных ветвей решётчатых сосудов.
Носовая часть (pars nasalis)[править | править код]
Между надглазничными краями чешуя спускается на уровень скуловых отростков; здесь располагается носовая часть лобной кости. Располагаясь между глазничными частями, она ограничивает спереди и с боков решётчатую вырезку, которая на цельном черепе заполнена продырявленной пластинкой решётчатой кости.
Передний отдел носовой части зазубренный, он соединяется с каждой стороны от срединной линии с носовыми костями и латерально — с лобными отростками верхнечелюстных костей и со слёзными костями. От центральной части этого отдела книзу и кпереди отходит гребешок; направляясь под носовые кости и лобные отростки верхнечелюстных костей, он укрепляет переносицу.
Гребешок заканчивается внизу носовой остью, spína nasális, на каждой стороне которой имеется небольшая неровная площадка, участвующая в образовании верхней стенки соответствующей половины носовой полости. Носовая ость также участвует в образовании костной перегородки носа; спереди она соединяется с гребнями носовых костей, а сзади — с перпендикулярной пластинкой решётчатой кости.
Края решётчатой вырезки образованы полуячейками, которые, будучи соединёнными на цельном черепе с соответствующими полуячейками решётчатой кости, образуют воздухоносный решётчатый лабиринт.
Между решетчатыми полуячейками проходят в поперечном направлении две бороздки, которые вместе с одноимёнными бороздками решётчатой кости образуют канальцы — передний и задний, которые открываются на внутренней стенке глазницы соответственно передним решётчатым отверстием, foramen ethmoidale anterius (через него проходит носоресничный нерв и передние решётчатые сосуды) и задним решётчатыми отверстием, foramen ethmoidale posterius (задний решётчатый нерв и сосуды). Кпереди от решётчатой вырезки, с обеих сторон от носовой ости, имеется апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis.
Лобная пазуха, sínus frontális, — парная воздухоносная полость, залегающая в передненижних отделах лобной кости между обеими её пластинками. Распространяясь назад, кверху и кнаружи, может иметь самые разные размеры. Лобные пазухи отделяются друг от друга вертикальной тонкой костной перегородкой, которая часто может быть отклонённой в ту или другую сторону; поэтому пазухи редко бывают одинаковыми. Лобные пазухи отсутствуют у новорождённых, обычно они развиваются к 7—8 годам, а максимального размера достигают уже после полового созревания. Размеры пазух резко варьируют, и обычно у мужчин они бывают больше чем у женщин. Пазухи выстланы слизистой оболочкой и сообщаются каждая со средним носовым ходом.
Края[править | править код]
Толстый с крупными зубцами край чешуи лобной кости, скошен кверху и опирается на края теменных костей.
Латеральный край переходит внизу в треугольную шероховатую поверхность, соединяющуюся с лобным краем большого крыла клиновидной кости.
Задний край глазничной части, тонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом клиновидной кости.
Строение[править | править код]
Чешуя и скуловой отросток очень плотные, они состоят из промежуточной губчатой (диплоэтической) ткани, заключённой между двумя компактными пластинами. В области лобных пазух диплое отсутствует. Наружная пластинка компактного вещества у костей свода черепа толстая, прочная, а внутренняя — тонкая, при ударе легко ломается, образуя острые обломки, поэтому её называют стеклянная пластинка, lamina vitrea.
Глазничная часть тонкая, просвечивает и полностью состоит из компактной кости. Это делает благоприятным доступ в полость черепа через эту часть глазницы. Если лобные пазухи очень большие, они могут значительно распространяться кзади, достигая глазничной части, которая в этом случае также будет состоять из двух пластинок.
Окостенение[править | править код]
Окостенение лобной кости (Рис.) начинается к концу второго месяца внутриутробного развития из двух симметричных точек над соответствующими надглазничными краями. Оттуда окостенение постепенно распространяется по соответствующим половинам чешуи и на глазничные части. Окостенение кости начинается из пары вторичных центров окостенения, с обеих сторон от срединной линии; подобные точки окостенения появляются также в носовой части и в скуловых отростках.
К рождению кость состоит из двух частей, разделённых лобным швом, который бесследно исчезает обычно, за исключением своей нижней части, к 8 годам; изредка он может существовать и на протяжении всей жизни.
По общепринятому мнению, лобные пазухи начинают формироваться с конца первого или с начала второго года жизни, но по исследованиям Onodi считается, что их развитие начинается раньше, с самого рождения[источник не указан 521 день]. Пазухи в основном развиваются к 7—8 годам, но максимального своего размера не достигают до окончания полового созревания.
Сочленения[править | править код]
Лобная кость соединяется с двенадцатью костями: клиновидной, решётчатой, двумя теменными, двумя носовыми, двумя верхнечелюстными, двумя слёзными и двумя скуловыми.
См. также[править | править код]
- Части кости
- Анатомическая терминология
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М: Академия, 2008 г.
Источник