Перелом отростка левой локтевой кости
Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.
Общие сведения
Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.
Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.
Перелом локтевого отростка
Причины
Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.
Классификация
В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:
- Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
- Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
- Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.
Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.
Симптомы перелома
Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.
Диагностика
Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.
Лечение перелома локтевого отростка
При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.
Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.
Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.
Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.
После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.
Источник
Описание
Чаще всего образование перелома локтевой кости
происходит в результате того, что довольно сильная травмирующая сила оказывает
действие на сам отросток (к примеру, очень часто данный вид травмы образуется
из-за того, что человек падает на руку либо получает сильный удар). Существует
вероятность того, что может произойти отрыв части локтевого отростка, которая
может иметь самые разнообразные размеры. Это становится возможным в результате
того, что происходит довольно резкое сокращение треглавой мышцы плеча.
Практически во всех случаях образовавшийся перелом
локтевого отростка локтевой кости имеет именно внутрисуставный характер. В том
случае, если происходит перелом самого локтевого отростка, но при этом не
повреждается сухожилие трехглавой мышцы, не образуется слишком яркого смещения
отломков. Смещение отломков кверху будет происходить в том случае, если
происходит разрыв сухожилия.
Как было написано выше, данный вид повреждения, чаще
всего является именно внутрисуставным, но при этом не учитываются переломы и
верхушки отростка. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования
перелома локтевого отростка, смещением является то, что смещается
непосредственно проксимальный фрагмент кости.
В случае получения серьезной травмы наблюдается
перелом локтевого отростка со смещение, при этом чаще всего он является
оскольчатым. Также возможно образование перелома локтевого отростка, в
результате которого происходит также и передний вывих самой головки – это
повреждение Мальгеня.
Если же происходит перелом локтевого отростка
локтевой кости, тогда у пострадавшего поврежденная рука будет находиться в
вынужденном положении – конечность как бы повисает вдоль туловища, а
непосредственно в области самого локтевого отростка начинается образование
характерной припухлости, которая провоцируется началом внутритканевого
кровоизлияния, также происходит и отек непосредственно мягких тканей в области
травмы.
Во время проведения ощупывания поврежденного
отростка сам больной начинает испытывать довольно сильную боль, которая
проявляется именно по линии перелома. Во время обследования больного врач может
обнаружить и диастаз непосредственно между отломками. Данный признак является
характерным в случае образования перелома, который сопровождается смещением.
В том случае, если пострадавший попытается совершить
сгибание предплечья, также проявляется сильная боль, проявляющаяся в области
травмирования. При этом происходит полное сохранение пассивного разгибания.
Однако, значительно усиливаются болевые ощущения в случае активного разгибания,
даже при совершении малейшей попытки.
Немного легче себя будет чувствовать больной в том
случае, если перелом без смещения, так как в этом случае активные движения
становятся только слегка ограниченными.
Практически во всех случаях, для подтверждения
диагноза может потребоваться и проведение дополнительного рентгенологического
исследование, но при этом поврежденная область должна быть зафиксирована в двух
проекциях (мыщелки плечевой кости и верхняя треть предплечья). Так как
существует вероятность того, что во время перелома, который сопровождается
смещением, может произойти и разрыв кольцевой связки самой лучевой кости.
У определенной группы пострадавших может быть и
сесамовидные косточки, оссификаты, и только через несколько лет способна
полностью исчезнуть эпифизарная линия.
В том случае, если перелом локтевого отростка
локтевой кости происходит без образования смещения, тогда больному назначается
проведение консервативного лечения. Однако, в то же время должна применяться и
глубокая задняя гипсовая лонгета, которая располагается начиная от верхней
трети плеча и вплоть до лучезапястного сустава. Предплечье должно быть
зафиксировано под углом в 120 градусов именно в локтевом суставе.
Также больной, в обязательном порядке, должен будет
пройти специальный курс лечебной физкультуры именно для свободных суставов. При
этом сама лечебная физкультура назначается буквально с первых дней лечения
(определяет только врач).
В некоторых случаях продолжительность фиксации может
достигать и одного месяца. Иногда, уже спустя несколько недель после фиксации,
разрешается постепенно снимать саму лонгету. Если лечащий врач это разрешает,
тогда можно начинать выполнять осторожные и достаточно легкие движения
непосредственно в локтевом суставе. Но в то же время, в обязательном порядке,
должна будет продолжаться иммобилизация.
Данный метод, чаще всего, может применяться в случае
проведения лечения при переломе, который сопровождается минимальным смещением
отломков, который можно будет полностью устранить при разгибании предплечья,
что выполняется только под контролем врача. Непосредственно в том положении, в
котором получится достичь репозиции отломков и должна осуществляться фиксация.
В том случае, когда у больного наблюдается ярко
выраженное смещение отломков, в обязательном порядке, должно проводиться именно
оперативное лечение, что становится просто необходимо в результате расхождения
отломков на расстояния, которые могут значительно превышать три миллиметра.
Также без операции не получится обойтись и в том случае, если произошло
смещение отломков в сторону, и конечно, при многооскольчатом переломе, если
образовались очень крупные фрагменты.
Очень важное значение имеет именно ранее начало
движений при образовании внутрисуставного перелома.Наиболее эффективным
является остеосинтез (стягивающий петлей), назначение которого проводится
буквально сразу же после того, как в больницу поступил пострадавший или после
того, как произойдет заживление всех ссадин в области операции.
Симптомы
Образование перелома локтевого отростка локтевой
кости характеризуется симптомами, которые проявляются практически при любом
переломе – это и появление резкой и очень сильно боли непосредственно в области
травмирования, образование припухлости и кровоизлияния, в поврежденном суставе
значительно нарушаются движения, что наиболее ярко заметно при попытке
выполнить разгибание.
При этом сама поврежденная конечность будет
находиться в вынужденном положении – она слегка разогнута, при этом свисает
вниз, а сам больной пытается поддерживать ее здоровой рукой. Во время
проведения тщательного осмотра сустава врачом становится заметно, что сам
локтевой отросток будет находиться значительного выше области своего
естественного положения.
Во время проведения ощупывания области повреждения
становится возможным довольно четко обнаружить образовавшийся перелом самого
локтевого отростка. Характерным признаком этого вида перелома является то, что
при проведении ощупывания самого локтевого отростка, пострадавший не будет
испытывать практически никаких болевых ощущений. Однако, в том случае, если на
него будет осуществляться довольно сильное давление, тогда возможно появление
сильной боли.
Диагностика
Для диагностирования перелома локтевого отростка
проводится тщательный осмотр больного, по линии перелома ощущается резкая
болезненность, при этом в некоторых случаях становится возможным и обнаружить
сам диастаз, проявляющийся между образовавшимися отломками (является
характерным в случае перелома, который сопровождается смещением).
В случае попытки согнуть предплечье, у пострадавшего
появляется довольно резкая и сильная боль в области травмирования, но в то же
время сохраняется пассивное разгибание. Жалобы пострадавшего имеют важное
значение для подтверждения диагноза.
Так как перелом локтевого отростка характеризуется
довольно ярко выраженной клинической картиной, практически во всех случаях,
диагностируется он легко. Но трудности диагностики могут возникнуть в том
случае, если надо будет дифференцировать перелом от вывиха костей предплечья.
Следовательно, для того, чтобы максимально точно установить диагноз, а также
определить вид перелома, необходимо проведение дополнительного
рентгенологического исследования.
Профилактика
В основе профилактики образования перелома локтевого
отростка локтевой кости, лежит предотвращение получения травм, которые способны
спровоцировать его появление.
Лечение
В зависимости от того, какой именно величины
образовалась щель между обломками, и будет определяться выбор окончательной
методики лечения. В том случае, если щель не превышает ½ сантиметра, тогда для
лечения, чаще всего, применяется именно открытый оперативный метод.
С учетом того, в каком именно состоянии будет
находиться отросток во время проведения операции, врач выбирает одну из двух
тактик лечения. Итак, если отросток полностью сохранился, тогда его
устанавливают на место и при помощи спицы либо другого способа осуществляют
фиксацию.
Однако, если отросток будет сильно раздроблен, тогда
из сустава полностью удаляются его фрагменты. В дальнейшем конечность
фиксируется с использованием специальной гипсовой повязки – рука должна быть
согнута в области локтевого сустава. В том случае, если был выбран данный метод
лечения, тогда срастание перелома локтевого отростка проходит примерно через
полтора месяца и уже на следующие сутки может начинаться выполнение лечебной
гимнастики.
При условии, что расхождение отломков будет меньше ½
сантиметра, тогда достаточно будет использовать только наложение гипсовой
лонгеты. Этот вид перелома локтевого отростка не нуждается в проведении
дополнительных лечебных манипуляций. Строго запрещено пытаться проводить
самостоятельное лечение.
Источник
В человеческом теле 206 костей. При этом абсолютно у каждой кости есть своя функция, обусловливающая ее структуру и форму. Строение верхних конечностей имеет свои особенности. Наличие множества маленьких по размеру костей и их сочленений в руке человека является одной из причин частых травм.
Перелом локтевого отростка или олекранона (лат. olecranon) относится к распространенным видам травм рук. Эта область предплечья осуществляет разгибательные движения и отвечает за двигательную активность рук.
Классификация и механизм повреждения
Олекранон большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:
- Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
- Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.
Существуют травмы:
- верхушки,
- основания,
- середины.
Виды перелома
При всех видах травм пострадавший жалуется на интенсивную по характеру боль и нарушение в подвижности. Бывают случаи, когда болевые ощущения локализуются при движениях в кистях рук. Тогда речь пойдет о переломе шиловидного отростка в области локтевой кости. Рука, как правило, опущена вниз, т.к. затруднены сгибательные и разгибательные движения. При переломе имеется припухлость задней стороны локтя. В поврежденном месте появляется отек или гематома.
В медицинской литературе существует множество классификаций и видов переломов. Общее назначение такого разделения это правильная дифференциация травмы и соответствующее лечение.
По характеру повреждений переломы бывают:
- Отрывные,
- Оскольчатые,
- Раздробленные,
- Трещины,
- Краевые переломы.
По месту расположения отломков:
- Со смещением,
- Без смещения.
По месту локализации:
- Внутрисуставные,
- Внесуставные.
Диагностика со смещением и без
По статистике перелом локтевого отростка, чаще всего, случается со смещением. Травмы без смещения происходят реже. Дифференциация всех травм происходит по типам повреждений:
- Тип1: оскольчатые переломы локтевого отростка первого типа без смещения (1В) и неоскольчатые (1А).
- Ко 2 типу относится повреждение со смещением, которое является стабильным: неоскольчатое (2А) и оскольчатое (2В). Отломки смещаются на расстояние больше, чем 2-3 мм. Сохраняется относительная двигательная активность в области предплечья. Отсутствуют деформации коллатеральных связок.
- Третьим типом охватываются нестабильные повреждения со смещением: неоскольчатые (3А) и оскольчатые (3В). В этот тип включают переломовывихи.
При диагностике данных видов травм лёгкой степенью тяжести обладают ушибы олекранона и мягких тканей вокруг него. Под воздействием силы удара не происходит перелом, однако сильный ушиб становится причиной отека, болей и гематом. Двигательная активность сопровождается болью, но не нарушена, что говорит о том, что целостность не изменена.
В отличие от ушибов, переломы локтевого или шиловидного отростков представляют собой более значимую травму. Деформированная локтевая кость со смещением отломков сразу вызывает резкую боль ввиду сопряжения вокруг локтевых костей большого количества нервных окончаний. Пострадавший инстинктивно старается держать поврежденную руку в анатомически правильном, согнутом положении. Также могут проявиться такие симптомы, как бледность кожных покровов, расширенные зрачки, понижение артериального давления.
При обследовании пациента в первую очередь обращает на себя внимание ярко выраженная припухлость мягких тканей. На месте нормально выступающего олекранона появляется западение участка кожи. Очень важно своевременно провести осмотр, т.к. в более позднем периоде развивается отек вокруг травмированного локтя, и визуально обнаружить провал в месте выступа будет проблематично. Методом пальпации травматолог может определить смещение и наличие осколков внутри сустава.
Кроме осмотра, огромное значение играют методы аппаратного диагностирования вида травмы. После оказания первой помощи пациент направляется на рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Данных рентгенограммы достаточно для точного установления диагноза и определения тактики лечения.
В тяжёлых клинических случаях может потребоваться мнение невролога, а также УЗИ, МРТ, КТ.
Лечение
Общая тактика лечения данного вида травм зависит от того, с каким переломом локтевого отростка деформированной локтевой кости имеет дело врач.
При травме без смещения или наличии небольшого количества отколовшихся фрагментов выбирается консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель. Практически сразу после медицинских манипуляций показаны движения свободными суставами. Повреждённые же области начинают медленно разрабатывать через 2 недели, временно снимая гипсовую лангету и осуществляя очень аккуратные разгибателные движения. Затем гипс возвращают обратно.
Наиболее эффективным способом лечения для возобновления деятельности в конечности является остеосинтез, т.е. избавление от смещения и фиксирование отломков металлоконструкцией. Оперативное вмешательство осуществляется как можно быстрее, т.к. неправильное срастание костной ткани приводит к ограничению движений у больного.
Консервативное лечение
Под консервативной терапией подразумевается:
- Иммобилизация конечности без смещения и осколков при помощи накладывания гипсовой повязки под углом от 50 до 90 градусов от плеча до основания кисти,
- При незначительных отломках производится ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсом,
- Снятие болевого синдрома,
- Разработка суставов.
Первая помощь
Любой перелом локтевого отростка требует срочного медицинского осмотра и оказания первой помощи. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение при его наличии, далее зафиксировать шиной и подвесить к телу поврежденную руку в согнутом виде под углом около 90-100 градусов. Сделать это можно с помощью бинта или любых подручных средств: шарфа, платка, ткани. После этого следует обеспечить человека обезболивающими средствами, а при необходимости успокоительными или иными препаратами. Дальнейшие действия осуществляются строго под присмотром травматологов после госпитализации.
Реплантация конечности
При некоторых травмах, сопровождаемых полным отрывом тканей и костных элементов или разрывом кожных покровов требуются различные реконструктивные операции. Причиной реплантации конечности может стать необходимость удаления механических препятствий, мешающих нормальной деятельности сустава, восстановления размера сухожилия или повреждённых кожных покровов.
Оперативное вмешательство
При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань. Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез, целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли. Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу.
При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины. Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. При удачном проведении операции восстановление происходит за 1-3 месяца. Нередко после перелома венечного локтевого отростка локтевой кости и других подобных травм возникают негативные последствия.
По частоте проявления осложнений можно выделить:
- Возникновение воспаления из-за инфекции,
- Ограничение в движении локтя,
- Появление костных разрастаний, прижимающих нервные окончания, сосуды и ткани,
- Артроз,
- Бурсит олекранона,
- Хронические боли,
- Выпирающий шиловидный отросток.
При своевременном обращении за помощью и лечении возникновение осложнений можно свести к минимуму.
Реабилитация
Решающим фактором для восстановления двигательных функций становится правильный выбор курса реабилитации. Фактически он начинается через несколько дней после обращения за помощью. После уменьшения отека врачами назначаются мероприятия для разработки суставов руки после перелома локтевого отростка. Начинают с небольших, осторожных движений разгибания и сгибания предплечья, сокращения мышц.
Второй этап реабилитации включает в себя:
- ЛФК,
- Физиотерапию,
- Массаж верхних конечностей,
- Противовоспалительную терапию,
- Прием витаминов,
- Накладывание ортеза при необходимости,
- Здоровое питание.
Питание
Питанию во время восстановительного периода стоит уделить особое внимание. Рацион пациентов составляет пища, обогащенная витаминами и полезными для организма минералами. Каждый день показано употребление продуктов, содержащих кальций: творог, сыр, молоко, овощи, фрукты. Людям в пожилом возрасте врач назначает дополнительные мультивитамины и препараты с кальцием.
Источник