Перелом пястной кости операция видео
Переломы пясти считаются одними из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Причинами травм чаще всего выступают чрезмерные физические нагрузки, ушибы и вынужденное неестественное положение руки. Получить перелом пястной кости можно во время занятий спортом, в бытовых условиях и в условиях производства.
Особенности строения пястной кости
Кисть руки человека образована мелкими трубчатыми костными образованиями, среди которых особое место занимают пястные кости. Они выполняют функцию соединительного звена между пальцами и запястьем, принимают участие в процессе сгибания/разгибания пальцев.
На одной кисти располагается пять пястных костей, каждая из которых состоит из основания, тела и головки. Основание пястной кости имеет кубовидную форму и соединяется при помощи связок с рядом костей запястья.
К боковым поверхностям тела этого костного образования прикрепляются межкостные мышцы, обеспечивающие движения мелкой моторики рук. Головка пястной кости имеет суставную поверхность, посредством которой она сочленяется с фалангой пальца.
Нумеруют пястные кости по той же аналогии, что и пальцы кисти – начиная с большого пальца. Чаще всего от травм страдают первые и пятые пястные кости, что связано с особенностями их локализации и строения. Эти костные образования очень тонкие и окружены малым количеством мышц.
Такая анатомия делает кости пясти уязвимыми к повреждениям, поэтому переломы этой части тела так распространены.
Виды переломов
Особенности переломов пястной кости будут зависеть от индивидуальной предрасположенности к травмированию и точки приложения физического воздействия.
Перелом может локализоваться в таких участках пястной кости:
- Основание;
- Центр;
- Головка.
По характеру и тяжести повреждения бывают:
- Открытыми – сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, расположенных в зоне проекции пястной кости. В области повреждения возникает рана, в которой могут просматриваться фрагменты кости. Опасность такого вида перелома заключается в том, что риск инфицирования с развитием острого остеомиелита и других осложнений повышается в разы.
- Закрытыми – неполное или полное разрушение пястной кости без повреждения мягких тканей в области перелома. Повреждения этого типа наиболее безопасны и легко поддаются консервативному лечению.
- Оскольчатыми – во время травмы образуются три и более осколка кости. Возникают как следствие чрезмерной нагрузки по оси костного образования. При оскольчатых переломах сложно восстановить целостность кисти и сопоставить поврежденные осколки.
- Со смещением – обломки костей утрачивают свое естественное анатомическое положение и смещаются относительно друг друга. Различают изолированные и множественные переломы пястной кости со смещением.
- Внутрисуставными – повреждения кости внутри суставной капсулы, линия излома может располагаться в области сустава полностью или частично.
- Внесуставными – суставные поверхности не вовлекаются в повреждение, травмы часто сопровождаются множественными переломами костей кисти.
Одной из разновидностей внесуставного поражения пястной кости является перелом Беннета. Он сопровождается повреждением основания первой пястной кости с подвывихом в сторону лучевой кости. Тяжелая форма этой травмы получила название “перелом Роландо”. Его тяжесть заключается в том, что повреждение сопровождается образованием множественных осколков, а сама линия разлома имеет форму перевернутой буквы У.
Перелом пятой пястной кости, или перелом боксера чаще всего наблюдается у спортсменов, в результате драк и поединков.
Переломы второй, третьей или четвертой пястной кости встречаются реже – они становятся результатом сильных прямых ударов по кисти.
Причины переломов пястной кости
Основной причиной всех переломов трубчатых костей являются воздействия прямой силы:
- Падение на руку тяжелого предмета;
- Неудачное падение на кисть (во время гололеда);
- Удары кулаком и драки;
- Резкое сгибание пальца;
- Удары тяжелым предметом;
- Бытовой травматизм;
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Несчастные случаи на производстве.
В отдельную группу входят переломы пястной кости, связанные с общими патологиями костной ткани. Туберкулез костей, онкологические поражения костей и хрящей, остеопороз делают опорно-двигательный аппарат слабым и неустойчивым к травмам.
В результате вероятность получения переломов возрастает в несколько раз – даже незначительное физическое воздействие приводит к опасным повреждениям и нарушениям целостности кости.
Ведущая симптоматика и признаки
Травмы пястных костей при любой разновидности перелома сопровождаются болевым синдромом. Боль носит острый характер и усиливается при попытке вытянуть палец, сжать ладонь в кулак или пошевелить поврежденной фалангой. Ведущим симптомом перелома пясти является припухлость как следствие воспаления и отека травмированной зоны.
Кожа, расположенная над местом перелома, теряет здоровый цвет и становится синюшной, могут наблюдаться кровоподтеки. Открытый перелом не обходится без образования раневой поверхности и кровотечения.
При визуальном осмотре отмечается деформация костного аппарата, боковые смещения и множественные повреждения (при политравмах). Во время движения кисти пациент отмечает специфический хруст и неестественную подвижность костей в нетипичных местах. При пальпации ощущается деформация фаланги и изменение контура кисти.
Перелом пятой пястной кости сопровождается выраженным укорочением пальца, сжать ладонь в кулак не удается из-за сильной боли. Та же симптоматика наблюдается при повреждениях второй, третьей и четвертой пястных костей.
Диагностические методы
Пострадавший не способен в полной мере оценить опасность травмы, может перепутать перелом с простым бытовым ушибом и необратимо утратить подвижность кисти. Поэтому любая серьезная травма требует профессиональной диагностики, осмотра врачом-травматологом и проведения рентгенологического исследования.
Врач должен провести тщательный сбор анамнеза, выяснить обстоятельства, при которых была получена травма. При переломах пястной кости больной будет жаловаться на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке.
Исходя из этих признаков доктор может оценить характер травмы и ее локализацию. Если перелом сопровождается существенным повреждением мягких тканей и нервных окончаний, пациент может жаловаться на онемение в руке – это яркий признак синдрома сдавления или компрессионной травмы.
Помимо опроса доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию. Перелом пятой пястной кости со смещением будет сопровождаться выраженной деформацией костного аппарата кисти, изменением его естественной конфигурации.
Если смещение небольшое или отсутствует, место травмы может иметь правильную анатомическую форму, но не исключены локальный отек и болезненность при касании в проекции перелома.
Врач также обращает внимание на поворот пальцев вокруг своей оси (ротацию) во время сжатия пальцев в кулак. В норме фаланги должны выстроиться в ровный ряд, а ногти должны располагаться параллельно друг друга.
Обязательные инструментальные исследования:
- Рентген в трех проекциях;
- Компьютерная томография – показана при многооскольчатых и внутрисуставных переломах.
Рентгенография позволяет точно определить локализацию и характер повреждения, а также провести дифференциальную диагностику перелома.
Первая помощь при переломе
Экстренная помощь требуется при переломе пятой пястной кости со смещением или без смещения. Правильно оказанная помощь служит профилактикой осложнений и позволяет полностью сохранить функции кисти.
Этапы оказания первой помощи:
- Провести иммобилизацию кисти. Из подручных средств (книга, доска, журнал) соорудить фиксирующую повязку и ладонную шину. Поврежденную кисть нужно разогнуть, а пальцы слегка согнуть. В таком виде к самодельной шине прибинтовать пястную кость, закрепить ее на шарф или косынку;
- Травмированный пациент должен отказаться от любых движений, в которых задействованы кости пясти;
- Пострадавшему разрешается принять обезболивающий препарат – он уменьшит болевой синдром и предупредит развитие болевого шока;
- Если после травмы возникла гематома, к месту кровоизлияния необходимо приложить холод.
Когда неотложная помощь пострадавшему была оказана, необходимо передать больного в руки медицинских работников.
Особая тактика требуется при переломах открытого типа из-за риска инфицирования раны. Нужно принять меры по остановке кровотечения, раневую поверхность обработать дезинфицирующим средством, наложить асептическую повязку, которая будет защищать рану от проникновения инфекции.
Лечение
Перелом пястных костей лечат двумя методами:
- Консервативным (без хирургического вмешательства);
- Оперативным (при помощи операции).
Выбор той или иной методики будет зависеть от характера повреждения. Главная цель терапии – восстановление и сохранение функциональных возможностей кисти.
Лечение без операции
Консервативное лечение переломов кисти в большинстве случаев считается предпочтительным: близлежащие костные отростки служат своеобразной шиной и способны самостоятельно фиксировать травмированный участок. Поэтому при несложных переломах закрытого типа показано только наложение гипсовой повязки.
В ходе лечения врач устраняет смещение, фиксирует все суставы в правильном положении и накладывает гипс. Периодически проводится рентгенография – с ее помощью выполняется контроль за срастанием перелома и оценивается эффективность консервативного лечения.
Фиксирование гипсовой повязкой позволяет не только ускорить заживление, но и исключить повторное травмирование пястной кости.
Сколько заживает перелом после травмы пястной кости, с высокой точностью определить невозможно. В неосложненных случаях гипс снимают через 4-6 недель после травмы.
Оперативное лечение
При сложных и комбинированных травмах лечение переломов не обходится без оперативного вмешательства. Во время операции проводится плотное соединение обломков поврежденной кости с последующей фиксацией при помощи вспомогательных средств – спиц, винтов, пластин.
Повреждения центральной части пястной кости требуют установки штифтов. Штифт вживляют в костномозговой канал в среднем на один месяц. Когда костные ткани срастутся, инородный предмет удаляют.
В некоторых случаях ортопедические фиксирующие элементы остаются в костном аппарате на несколько лет или вовсе не подлежат удалению.
Вытяжение по Клаппу
Техника относится к хирургическим методам лечения и используется при переломах пятой пястной кости со смещением, а также при других переломах кисти с образованием осколков.
Как проводится вытяжение:
- При помощи гипса руку фиксируют от локтя до запястья;
- В зону фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливают спицу Киршнера;
- Спицу закрепляют специальной поддерживающей рамкой с лонгетой.
Вытяжение проводится на протяжении трех недель, но в большинстве случаев уже спустя неделю наблюдается восстановление двигательной функции кисти.
Реабилитационный период
Восстановление после перелома пястной кости проводится уже после снятия гипсовой повязки или шины. На этом этапе показан специальный комплекс лечебной физкультуры.
Цели ЛФК:
- Устранение болевого синдрома;
- Восстановление подвижности фаланг пальцев и пястных костей;
- Уменьшение отечности;
- Ускорение заживления ран и повреждений;
- Полный возврат конечности к физиологическому положению;
- Восстановление работоспособности пострадавшего.
Упражнения ЛФК подбираются специалистом индивидуально для каждого пациента в соответствии с характером травмы и общим состоянием здоровья. Особое внимание уделяется разработке большого пальца, при этом интенсивность упражнений наращивается с каждым сеансом.
После незначительной травмы курс реабилитации занимает около 3-4 недель. Восстановление после операций остеосинтеза более продолжительное – от 2-3 месяцев до года.
Помимо лечебной физкультуры пациенту назначают магнитотерапию и УВЧ-прогревания.
Профилактикой перелома пястных костей служит контроль за физическими нагрузками, соблюдение мер предосторожности на работе и в быту, особенно при подъеме тяжестей. Сохранить кости крепкими и здоровыми поможет правильное питание и употребление продуктов, обогащенных кальцием и витаминами.
Источник
Лечение закрытых переломов пястных костей
Пястные кости располагаются не в одной плоскости, а образуют свод кисти. Свод запястья переходит в свод, образованный пястными костями.
Этот полукруг дополняется до полного круга большим пальцем, и таким образом кончики пальцев соприкасаются в одной точке. Если свод кисти, вследствие повреждения костей или мышц, уплощается, то образуется травматическая плоская кисть.
При переломе пястных костей отломки смещаются с образованием угла, открытого к ладони. Межкостные и червеобразные мышцы оказывают действие на апоневроз разгибателей пальцев и головки костей, смещая их в сторону ладони. Действие сгибателей аналогично.
Переломы шейки пястных костей встречаются довольно часто. Если смещение головки является незначительным, то на кисть следует наложить гипсовую перчатку с шиной для фиксации соответствующего пальца. Однако любое значительное смещение головки нуждается в репозиции, которая наиболее просто выполняется по способу Яхса, то есть на согнутый в пястно-фаланговом суставе палец соответственно направлению продольной оси основной фаланги оказывается давление в дорзальном направлении.
После репозиции пястнофаланговый сустав иммобилизуется по описанному выше способу — на три недели. При переломе шейки пястной кости иногда требуется фиксация при помощи спицы Киршнера (Буннелл) по показаниям и способам, описанным выше в связи с оперативным лечением переломов диафизов. Как правило, при переломах диафиза пястных костей имеется значительное смещение отломков.
При прямом действии силы обычно возникают поперечные переломы диафизов пястных костей, косые переломы являются результатом действия непрямой травмы. Смещение отломков приводит к следующим деформациям:
а) образование угла, открытого к ладони, вследствие напряжения мышц. Собственные мышцы кисти и сгибателя ее оттягивают дистальныи отломок в волярную сторону, таким образом головка пястной кости отклоняется к ладони;
б) пястная кость укорачивается и дистальная межпястная дуга уплощается;
в) гиперэкстензия в пястнофаланговом суставе вследствие действия сухожилий разгибателей;
г) гиперфлексия в межфаланговых суставах, вызванная смещением межкостных мышц. Эти мышцы ввиду укорочения пястных костей больше не способны выполнять функцию разгибания.
Следствием неправильно сросшихся переломов пястных костей является уменьшение силы кисти, что объясняется изменением динамики пальцев и уплощением свода, образованного пястными костями.
Прогноз этих переломов является удовлетворительным только в случаях удачной репозиции. В противном случае часто имеется торсия или укорочение пальцев, сращение сухожилий и контрактура суставов пальцев.
С точки зрения лечения переломы диафиза пястных костей Фюши разделяет на переломы: без смещения и со смещением.
а) При наличии переломов без смещения достаточным является наложение шины или гипсовой повязки, моделированных соответственно положению кисти в умеренном тыльном сгибании. Шина накладывается до дистальной ладонной борозды, чтобы не мешать свободному движению основных суставов. Гипсовая повязка снимается через три недели и в течение последующих двух недель кисть фиксируется при помощи алюминиевой полутрубки.
б) Переломы со смещением отломков. При лечении переломов со смещением под углом или с торзионным смещением следует применять наиболее простой способ лечения, который обеспечивает достаточную фиксацию перелома и не приводит к посттравматическим нарушениям кровообращения.
Способы лечения могут быть: консервативные и оперативные.
а) Консервативный способ Бёлера, предложенный им в 1917 году и видоизмененный Буннеллом.
При отсутствии бокового смещения отломков кисти придается положение тыльного сгибания так, чтобы при этом разгибатели ее расслаблялись. На проксимальный фрагмент следует оказать давление в дорзо-волярном направлении, одновременно с этим на головку пястной кости — давление противоположного направления.
Если смещение отломков приводит к укорочению поврежденного отдела кисти, то сначала следует вытяжение пальца соответственно направлению продольной его оси, а затем производится исправление смещения по описанному выше способу. Для такого кратковременного вытяжения (не более 145 минут) с репозицией и последующего наложения гипсовой повязки успешно может быть применен аппарат, показанный на рисунке, — «гильза для вытяжения пальцев».
Стандартная алюминиево-гипсовая повязка Изелена для иммобилизации одного или нескольких поврежденных пальцев.
Первоначально шине придается требуемая форма: нижний конец ее должен соответствовать функциональному положению суставов пальца, верхнему концу придается форма крючка.
Предплечье и тыл кисти покрываются одним слоем трикотажной ткани, затем накладывается гипсовая повязка так, чтобы кисть находилась в требуемом положении.
Гипсовая повязка накладывается от пястнофаланго-вых суставов до верхней трети предплечья. Головки пястных костей и большой палец должны быть оставлены свободными.
Моделированная по требуемому размеру алюминиевая шина накладывается поверх гипсовой повязки и фиксируется несколькими ходами гипсового бинта в двух местах: у верхнего крючка и на ладони. После высыхания гипсовой повязки форма алюминиевой шины может быть изменена соответственно требованиям.
При сгибании пальцев нельзя забывать о том, что кончики их должны быть направлены к ладьевидной кости. Большому пальцу придается положение противопоставления. Неповрежденные фаланги пальцев фиксируются на шине полосками липкого пластыря
(по схеме Изелена)
После вправления смещенных отломков кисть в положении тыльного сгибания фиксируется гипсовой перчаткой. Гипсовая перчатка дополняется изогнутой проволочной или гипсовой шиной для пальца.
Суставам пальцев придается положение сгибания: пястнофаланговому до 20—45°, среднему суставу пальца до 90°, а дистальному — до 15°. Если сгибание в пястнофаланговом суставе больше чем 45°, то дистальный отломок смещается в дорзальном направлении, а если оно меньше 20°, то создаются условия для образования неподвижности пальца в выпрямленном положении. На шине палец фиксируется липким пластырем.
Постоянное вытяжение, по мнению Фюши, следует применять только при лечении оскольчатых переломов. Этот способ имеет свои недостатки. Известно, что при этом продолжительность консолидации отломков может быть длительной, иногда наступает вторичное смещение отломков, возникают псевдоартрозы, анкилозы, трофические расстройства и присоединяется инфекция.
Как правило, липкопластырное вытяжение является достаточным, но для фиксации липкого пластыря следует добавить мастизол. Даже рыхлая циркулярная повязка может привести к нарушению кровообращения пальца. В случае применения скелетного вытяжения Фюши предлагает проводить спицу Киршнера через головку первой фаланги и к спице присоединять специальную дугу для скелетного вытяжения.
Иммобилизация продолжается не более трех недель, причем нельзя упустить из виду, что за этот срок сгибательная ось пальца должна быть направлена к бугорку ладьевидной кости.
Продолжительное вытяжение пальцев не имеет особых преимуществ, поэтому показания к его применению суживаются. В связи с этим Вербен пишет следующее: «Как правило, вытяжение с прошиванием мякоти пальца можно и не применять и палец фиксировать просто па шине. Однако следует стремиться к избежанию ротации отломков по оси. Это достигается тем, что кончики II и III пальцев направляются к бугорку ладьевидной, а IV и V пальцев — к полулунной кости».
а-б — дуга для чрезмягкотного вытяжения Дюпюи—Фюши (а), простой способ Буннелла — вытяжение за мякоть пальца с помощью булавки (б)
в-ж Способы фиксации отломков при оперативном лечении переломов пястных костей
л — типичные (сплошная линия) и атипичные места (прерывистая линия) на верхней конечности для введения спицы при вытяжении:
1. Ключица,
2. акромиальный отросток,
3. верхняя треть плеча,
4. нижняя треть плеча,
5. локтевой отросток,
6. проксимальный отдел локтевой кости,
7. дистальный отдел лучевой кости,
8. диафизы II—IV пястных костей,
9—10. основные и средние фаланги,
11. концевые фаланги
(по схеме Wachsmuth, Die Operat an den Extr. Spinger)
Оперативные способы лечения закрытых переломов пястных костей
Закрытые переломы пястных костей, как правило, восстанавливаются хорошо при применении консервативных способов лечения, особенно если не стремиться к анатомическому совершенству. Стремление любой ценой достичь последнего может привести к развитию псевдоартроза или анкилоза.
По мнению Фюши, консервативное лечение, имеющее все преимущества, следует предпочитать оперативному способу; хотя и при первом могут иметь место незначительные укорочения и отклонения пальцев в сторону, но они не нарушают функцию кисти. В то же время оперативное вправление отломков или насильственное вытяжение чреваты опасностью для функции кисти в целом. К оперативному способу лечения следует прибегать только при наличии невправляемых, неудовлетворительно репонированных переломов, значительных укорочений или дефектов кости, когда при других способах нельзя рассчитывать на восстановление функции кисти.
Операция производится при обескровливании. Доступ с дорзальной поверхности. После рассечения поверхностного дорзального апоневроза сухожилия общих разгибателей отводятся в сторону. Межкостные мышцы отделяются от места прикрепления, затем снимается периост и освобождается диафиз пястной кости. Если достигается устойчивая репозиция, то остеосинтез становится излишним. Однако если есть сомнение в возможности удержания отломков, то следует прибегать к остеосинтезу. Фюши предлагает следующие способы остеосинтеза.
Чрезкостная (трансосальная) фиксация. Она удобна для иммобилизации костных переломов. Отломки удерживаются в требуемом положении введением одной или нескольких спиц Киршнера (поперечная «a distance»—фиксация). При данном способе фиксации сломанная пястная кость удерживается спицами, проведенными через соседнюю пястную кость.
Концы спиц скусываются подкожно для предупреждения инфицирования глубоких слоев тканей через раневой канал. После срастания отломков спицы удаляются. При этсм способе применение любой дополнительной фиксации излишне. Выполнение легких движений допускается уже на второй неделе. При наличии перелома всех четырех пястных костей необходимо по крайней мере вторую и четвертую кости фиксировать отдельно, образуя таким образом как бы рамку для остальных двух костей.
Метод связывания костных отломков проволокой при косых переломах рекомендован Буннеллом и Бёлером. Проволока обводится вокруг кости специальным инструментом, имеющим соответствующую кривизну. Метод связывания отломков имеет свои недостатки.
Фиксация при помощи металлической пластинки и винта Шерманна, по нашему опыту, препятствует сращению отломков. Берентеи доказал, что наличие пластинки является особенно неблагоприятным при резорбции, наступающей на линии перелома.
Эндомедулярная фиксация при помощи толстой спицы. Этот простой способ следует применять с некоторой осторожностью, так как он может сопровождаться вторичным смещением отломков и образованием псевдартрсзов. Спицу, как предлагают Кемпбелл и Раш, сначала следует ввести в проксимальный отломок кости, перфорируя при этом основание пястной кости. Затем, репонируя отломки, спицу вводят в дистальный отломок кости, при этом следует щадить от повреждения пястнофаланговый сустав.
Упрощая этот способ, Марино-Цукко вводил спицу ретроградно через дистальный отломок кости. Спица вводится с радиальной стороны головки пястной кости. При проведении спицы в проксимальный отломок пястнофаланговый сустав следует держать в состоянии наибольшего сгибания. При этом не повреждаются сухожилия разгибателей, кроме того, допускается раннее движение пальцев. Удаление спиц, введенных по способу Марина-Цукко, не представляет трудностей.
Лечение перелома пястной кости со значительным смещением при помощи внутрикостного штифтования без нарушения при этом функции остальных пальцев
Эндомедуллярное штифтование при помощи костного штифта. В костномозговой канал отломков кости вводится небольшой костный «гвоздь», взятый из верхнего конца локтевой кости. Этот способ рекомендован Кемпбеллом и Делтпала для того, чтобы способствовать сращению перелома без применения инородного материала.
Соединение отломков костным клином по диаметру, равному диаметру сломанной кости. Метод рекомендован Буннеллом для предупреждения торсии отломков. Костный клин берется из отростка локтевой кости той же конечности. Уатсон, Джонс и Пульвертафт также рекомендуют этот метод, который является чрезвычайно сложным.
Фюши из 159 случаев перелома диафиза пястных костей в 28 применил оперативную репозицию. Оценка результатов подтверждала превосходство консервативного способа лечения по Бёлеру. Чрезпальцевое вытяжение не приводило к хорошим результатам, так как в значительном числе случаев имели место остаточные явления в виде смещений под углом, псевдоартроза и перекрещивания пальцев.
При трудно вправляемых переломах Фюши рекомендует для фиксации отломков обвязывание кости проволокой. Особенно мало удовлетворительные результаты получены автором при эндомедуллярном штифтовании, при котором часто наблюдались атрофия костей типа Зудека и развитие неподвижности в пястнофаланговых суставах (в четырех случаях). Мой личный опыт основан на лечении перелома пястных костей у 12 больных, фиксация проводилась при помощи спицы Киршнера. Осложнения нами не наблюдались. Поэтому ошибочно предполагать, что пястно-фаланговый сустав реагирует на остеосинтез подобного типа хуже других.
Вероятнее всего, что неудачное расположение конца гвоздя или же слишком продолжительное оставление его внутри кости способствуют наступлению патологических реакций.
Гипсовая лонгета И. Волина без подкладки для иммобилизации большого пальца, укрепляется простым бинтом
Переломы основания пястных костей не представляют трудностей для лечения. Иммобилизация дорзальной шиной, доходящей до уровня головок пястных костей, в течение трех недель вполне достаточна для срастания отломков.
Перелом пястной кости большого пальца, принимая во внимание его чрезвычайно важную функцию, составляет отдельную главу. Внесуставные переломы шейки, диафиза и основания, как правило, нуждаются в репозиции и наложении гипсовой повязки при выпрямленном и отведенном положении большого пальца. Фиксация осуществляется гипсовой повязкой без подкладки от дистального сустава большого пальца почти до локтевого сустава.
Особое положение большого пальца и I пястной кости объясняют своеобразие функции большого пальца. Седловидный сустав, образованный большой многоугольной и I пястной костью, является наиболее важным суставом кисти. Переломы в 70% случаев локализуются в проксимальном отделе кости и в одной трети случаев имеет место настоящий перелом Беннета.
а — механизм перелома и смещение отломков при переломе Беннета (по рис. Ланца—Вахсмута):
1. Трапециевидная пястная связка,
2. большая многогранная кость,
3. нормальное положение и
4. смещение I пястной кости,
5. направление тяги длинной отводящей мышцы большого пальца, приводящее к смещению отломков пястной кости
б-в — типичное смещение в запястнопястном суставе при переломе Беннета (а).
Способ репозиции: одновременно с оказанием тяги за большой палец следует оказать давление (б) на основание I пястной кости (по схеме Дж. Байрне)
Перелом Беннета — это переломо-вывих I пястной кости. Этот перелом сопровождается внутрисуставным вывихом пястной кости, отломок треугольной формы остается с локтевой стороны на месте. Пястная кость смещается в проксимальном направлении около большой многогранной кости. Для репозиции перелома производится тяга за палец, при вытянутом положении пальца надавливают на основание пястной кости. Гипсовая повязка накладывается так, чтобы большой палец удерживался в положении разгибания и отведения. На концевую фалангу накладывается вытяжение.
Иммобилизация в таком положении продолжается в течение четырех недель. После этого вытяжение прекращается, но гипсовая повязка остается еще на две недели, чтобы срастание отломков было достаточно прочным.
Поперечные переломы основания I пястной кости в большинстве случаев сопровождаются боковым смещением отломков. Репозиция подобных переломов, как правило, удается легко путем продольной тяги и давления в боковом направлении. Лечение этого перелома такое же, как перелома Беннета, хотя применение вытяжения при этих переломах не всегда обязательно. Изелен отвергает применение вытяжения при переломе основания I пястной кости, применяя трансфиксацию при помощи двух спиц Киршнера.
а — перелом основания пястной кости со смещением, который после репозиции был иммобилизован гипсовой алюминиевой шиной Изелена.
Удержание отломков в требуемом положении стало возможным только благодаря применению вытяжения.
Удовлетворительная консолидация отломков наступила после иммобилизации в течение пяти недель, из которых в течение трех недель осуществлялось вытяжение
б — на первой пястной кости наиболее часто наблюдается перелом основания ее. Он может осложняться вывихом (перелом Беннета), но может оставаться и изолированным.
В обоих случаях имеется ограничение движений большого пальца. По Извлеку, единственным эффективным методом лечения является трансфиксация I пястной кости спицей Киршнера.
При этом кость удерживается на соответствующем расстоянии и этим препятствует сморщиванию мышц.
Техника выполнения трансфиксации: больной захватывает пораженной рукой цилиндр довольно значительного диаметра, и в таком положении кисти вводятся в кости две спицы.
Нижняя спица вводится со стороны II пястной кости до наружного кортикального слоя I. Вторая спица вводится со стороны I пястной кости после необходимой репозиции ее отломков.
Основная фаланга большого пальца фиксируется на гипсовой шине в течение четырех недель. Спицы удаляются через шесть недель
— Также рекомендуем «Лечение открытых переломов фаланг пальцев кисти и пястных костей»
Оглавление темы «Травмы кисти»:
- Лечение паралича лучевого нерва. Прогноз
- Лечение паралича срединного нерва. Прогноз
- Компрессионный паралич срединного нерва в пределах карпального канала — диагностика, лечения
- Лечение паралича локтевого нерва. Прогноз
- Лечение повреждений нервов пальцев. Прогноз
- Результаты операций на нервах верхних конечностей
- Методы устранения дефектов нервов на кисти, предплечье и плече
- Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кисти
- Лечение закрытых переломов пястных костей
- Лечение открытых переломов фаланг пальцев кисти и пястных костей
Источник