Перелом пястных костей клиника
Информация о лечении
О проблеме
Перелом пястных костей симптомы
Переломы пястных костей, расположенных внутри кисти, достаточно распространены. Нарушение целостности этих мелких косточек имеет самую разнообразную симптоматику. Проявления травмы схожи с вывихами, ушибами и другими повреждениями.
Поэтому при травматизации кисти нужно обращаться в клинику и обследоваться. Поставить правильный диагноз может только врач травматолог-ортопед после осмотра и проведения рентгена.
Виды переломов пястных костей
Перелом пястных костей причины
- Перелом I пястной кости возникает при прямых травмах. Большой палец, а иногда и вся кисть болят, припухают, на них образуется синяк (гематома). Возникает сильная боль при движении рукой. Перелом должен лечить только очень опытный специалист, поскольку нарушение функции большого пальца значительно ухудшает работу всей руки.
- Переломы II-IV пястных костей чаще всего возникают из-за ударов молотком, падения на кисть тяжелых предметов. Эти косточки ломаются во время занятий спортом и при различных производственных травмах. На поврежденных костях могут образовываться прямые, косые, винтообразные линии излома. При сильном воздействии возникают оскольчатые и раздробленные травмы. Поврежденная рука болит и опухает. Пястные косточки хорошо прощупываются (пальпируются), что зачастую позволяет сразу заподозрить перелом. При смещениях на поверхности кости заметен выступ, состоящий из костных фрагментов.
- Перелом V пястной кости образуется, если сильно ударить кулаком по какой-то твердой поверхности. Очень часто возникает смещение костных отломков в сторону ладони. При переломе нарушаются захват, сгибание и разгибание кисти. При смещении отломков костей менее чем на 40 градусов подвижность кисти практически не снижается и травму можно обнаружить только на рентгене.
Лечение переломов пястных костей
Перелом пястных костей на снимке
- После проведения рентгенодиагностики становится понятно, сопровождается ли повреждение кости смещением костных отломков. Если этого не произошло, больному накладывают иммобилизирующую гипсовую лангету, доходящую до верхней трети предплечья. Срок иммобилизации – месяц.
- При переломах со смещением проводится репозиция – возвращение костных отломков в физиологическое положение. Поскольку эти косточки очень маленькие, их приходится фиксировать тонкими спицами. Больному накладывают гипсовую лангету.
- Тяжелее всего лечатся внутрисуставные переломы пястных костей. После такой травмы может возникнуть фиброзный анкилоз – состояние, при котором суставные элементы срастаются друг с другом, и сустав теряет подвижность.
- С первых дней травмы нужно совершать движения пальцами кисти, исключая травмированный. Для этого врач травматолог-ортопед подбирает комплекс упражнений, улучшающий кровоснабжение и способствующий оттоку лимфы. Ранняя реабилитация позволяет быстро восстановить функции конечности после снятия гипса.
- Больным назначают физиотерапию. Магнитотерапию можно делать даже на загипсованной руке. После снятия гипса показаны УВЧ и лазерные процедуры. Хороший эффект дают массаж, лечебная физкультура, ванночки с раствором морской соли.
- Под руководством опытных травматологов-ортопедов можно достаточно легко восстановить кисть после пястного перелома.
Преимущества лечения пястных переломов в «Открытой клинике»
Перелом пястных костей
- Наличие опытных травматологов-ортопедов, которые владеют методами лечения травм костей, в том числе пястных.
- Клиника имеет широкие возможности для диагностики и лечения таких повреждений. Здесь есть все необходимое оборудование, аппаратура, современная операционная, где проводятся микрохирургические операции, восстанавливающие мелкие структуры кисти.
В «Открытой клинике» всё сделано для удобства пациентов, поэтому лечиться здесь хорошо и приятно.
Источник
Переломы пястных костей встречаются довольно часто и составляют до 2,5% всех переломов. Чаще всего ломается первая пястная кость, затем — пятая; реже наблюдаются переломы второй и совсем редко — третьей и четвертой пястных костей. Наиболее практическое значение имеют переломы первой пястной кости, так как в функции кисти она играет очень важную роль, обеспечивая необходимую подвижность большого пальца.
Среди этих переломов почти в одной трети встречается краевой внутрисуставный перелом проксимального конца первой пястной кости. Это так называемый перелом Беннета (рис. а), при котором отламывается ладонная часть суставной поверхности, а сама метакарпальная кость смещается в тыльную сторону, образуя подвывих. Такие переломы возникают под влиянием непрямой травмы, направленной на разогнутый или согнутый большой палец. При этом действующая сила должна быть направлена по оси метакарпальной кости, находящейся в положении оппоненции.
Детально этот вопрос разработал В. Г. Вайнштейн, который изучил анатомию этой области и механизм образования переломов в эксперименте. Автор пришел к заключению, что при одной и той же травме может получиться или подвывих первой пястной кости, или перелом Беннета. Это зависит от степени вогнутости суставной поверхности и от величины волярной части ее (по терминологии автора — волярного отростка). При наличии значительно выраженного волярного отростка сила, действующая по продольной оси метакарпальной кости, не совпадает с реактивной силой, образующей с ней угол, и приводит к откалыванию волярного края в виде треугольника.
Это может произойти только в том случае, если первая пястная кость находится в положении оппоненции. Если метакарпальная кость разогнута и действующая сила совпадает с реактивной, то получается оскольчатый перелом (рис. б, в — из работы В. Г. Вайнштейна). При этом переломе происходит смещение отломков под углом, открытым в ладонную сторону. Вследствие наличия при таких переломах тыльного подвиха метакарпальной кости это смещение должно быть признано неблагоприятным для последующей функции и поэтому безусловно подлежащим устранению.
Диагностика переломов Беннета основывается на типичных симптомах. Прежде всего определяется отчетливо выраженная деформация, выражающаяся выпячиванием в области тыльной поверхности первого пястно-запястного сустава. Следствием этого является сглаживание контуров анатомической табакерки. При пальпации легко обнаруживается в этом месте выступающий край смещенной пястной кости.
Здесь же определяется резко выраженная локализированная болезненность, которая выявляется также у основания возвышения большого пальца на ладонной поверхности. Активные и пассивные движения пальцев ограничены и болезненны, что особенно относится к отведению и оппоненции. Рентгенография в двух проекциях уточняет и детализирует диагноз. Положение пальца и кисти при производстве снимков имеет большое значение для составления правильного представления о расположении плоскости излома и о смещении отломков.
При производстве переднезаднего снимка большой палец должен быть уложен так, чтобы его тыльная поверхность касалась кассеты; при боковой проекции большой палец должен касаться кассеты лучевой поверхностью, а ульнарный край кисти нужно приподнять, подложив под него небольшой плоский мешочек с песком. Тогда получается правильное изображение пястнозапястного сустава, действительное соотношение между отломками и расположения плоскости излома.
— Читать далее «Лечение переломов пястных костей. Сроки нетрудоспособности»
Оглавление темы «Травмы кисти»:
- Виды вывихов кисти — классификация
- Механизмы вывиха запястья — кисти
- Клиника вывиха кисти — диагностика
- Лечение вывиха кисти — методы вправления
- Переломы костей запястья — ладьевидной кости
- Лечение переломов ладьевидной кости — костей запястья. Сроки нетрудоспособности
- Переломы пястных костей — клиника, диагностика
- Лечение переломов пястных костей. Сроки нетрудоспособности
- Анатомия пальцев кисти — кости и их соединение
- Виды вывихов пальцев кисти — механизмы
Источник
Переломы костей кисти включают переломы небольших костей пальцев (фаланг) и коротких трубчатых костей кисти (пястных костей). Причиной этих переломов могут быть падение, сдавливание кисти, скручивание или прямой удар в контактных видах спорта.
В большинстве случаев переломы костей кисти хорошо заживают без операции. В зависимости от типа и локализации перелома консервативное лечение может включать иммобилизацию лонгетой, шинирование или фиксацию пальца к соседнему неповрежденному пальцу. При более серьезных переломах или переломах со смещением может быть показано хирургическое лечение.
Кости кисти включают:
- Фаланги пальцев. Это небольшие кости, из которых состоят пальцы кисти. Большой палец состоит из двух фаланг, остальные — из трех.
- Пястные кости. Это пять костей ладони.
Наиболее распространенный перелом кисти — это перелом пятой пястной кости. Перелом в области «шейки» пятой пястной кости нередко его называют «боксерским переломом». Наиболее частой причиной такого перелома является удар кулаком о твердый предмет.
Кости кисти. Переломы костей кисти могут локализоваться в центральной части любой из костей либо ближе к суставам.
Симптомы и признаки переломов костей кисти включают:
- Отек
- Кровоизлияния
- Болезненность при пальпации или боль
- Деформации
- Невозможность движений пальцами
- Укорочение пальца
- Наложение одного пальца на другой в виде «ножниц» при попытке согнуть пальцы в кулак.
При боксерском переломе характерная косточка у основания пальца на тыле кисти исчезает или погружается вглубь. Это связано со угловым смещением головки пястной кости.
Рентгенограмма «боксерского перелома» 5 пястной кости. Это распространенный перелом кисти, при котором «косточка» травмированного пальца выглядит утопленной вглубь кисти.
Обследование при переломах кисти
+
Доктор расспросит вас о ваших симптомах и проведет тщательное обследование пальцев и кисти. В ходе такого обследования доктор обращает внимание на следующие признаки:
- Отек или кровоизлияния
- Деформации
- Наложение одного пальца на другой
- Повреждения кожи в области травмы
- Ограничение объема движений
- Нестабильность суставов
- Онемение пальцев — признак возможного повреждения нервов
Также доктор обычно оценивает функцию сухожилий кисти с тем, чтобы убедиться в сохранении их целостности, и проверяет стабильность ближайших к перелому суставов кости.
(Слева) У данного пациента имеет место перелом безымянного пальца кисти, который в положении разгибания явно не виден. (Справа) При сгибании пальцев в кулак признаки перелома становятся более явными. В данном случае безымянный палец накладывается на соседний мизинец.
Рентгенография
Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. Для того, чтобы оценить локализацию и характер перелома, доктор может назначить вам один или более снимков.
На данных рентгенограммах представлены переломы фаланги пальца (слева) и пястной кости (Справа).
Консервативное лечение
При переломах со смещением доктор может попытаться восстановить приемлемое положение фрагментов без операции. Такая манипуляция называется закрытой репозицией. Для удержания фрагментов в правильном положении до наступления их сращения выполняется иммобилизация гипсом, шиной или брейсом. Гипсовая повязка может распространяться от кончиков пальцев до локтевого сустава.
Через 1-2 недели после травмы рентгенография обычно повторяется, чтобы убедиться в сохранении правильного положения костей.
В зависимости от локализации и стабильности перелома иммобилизация продолжается от 3 до 6 недель. При некоторых переломах достаточно использования съемной шины или фиксации поврежденного пальца к соседнему. Последний при этом работает как «мобильная шина», обеспечивающая правильное положение травмированного пальца.
По истечении 3 недель обычно начинается постепенное восстановление движений в суставах кисти.
Хирургическое лечение
При некоторых переломах для восстановления нормальной анатомии и стабилизации костей необходима операция. К таким переломам относятся в т.ч. открытые переломы, при которых имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома.
Во время операции доктор выполняет разрез кожи, через который производится репозиция костных фрагментов. Для удержания костных фрагментов в правильном положении используются различные металлические конструкции — проволока, винты, спицы, скобки и пластинки.
(Слева) Рентгенограмма перелома 4 пястной кости со смещением. (Справа) Перелом стабилизирован пластинкой и винтами.
После операции кисть на некоторое время может быть фиксирована гипсовой лонгетой. Если в процессе заживления костные фрагменты изменят свое положение, палец может частично утратить свою функцию. Доктор расскажет вам о том, когда вы после операции сможете безопасно начать восстановление движений и вернуться к своим повседневным занятиям.
(Слева) Рентгенограмма переломов фаланг двух пальцев. (Справа) Выполнена фиксация переломов винтами.
Осложнения при неправильном лечении переломов костей кисти
+
Некоторые переломы нуждается в достаточно длительной иммобилизации, в результате которой развивается тугоподвижность и ограничение движений в суставах кисти. Ваш лечащий врач, а в некоторых случаях физиотерапевт, занимающийся проблемами кисти, предоставят вам комплекс специальных упражнений, которые помогут вам восстановить функцию кисти.
Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с функцией кисти и развивается контрактура суставов. В таких случаях доктор может порекомендовать операцию, направленную на восстановление движений и/или функции пальцев. Такими операциями могут быть:
- Удаление металлоконструкций, ограничивающих функцию кисти
- Тенолиз — освобождение сухожилий от рубцов
- Релиз контрактур — рассечение или удаление ограничивающих подвижность суставов анатомических структур (связок и/или капсулы)
Обычно такие операции выполняются после заживления перелома и при отсутствии положительной динамики в восстановлении функции поврежденного пальца. Доктор обязательно обсудит с вами вопрос о том, какие дополнительные вмешательства могут понадобиться в вашей ситуации и как они могут повлиять на ваше восстановление.
ПРИМЕРЫ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЯСТНЫХ КОСТЯХ И КОСТЯХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
+
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ЛЕЧИТЬСЯ У НАС?
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти — от 29500 рублей до 49500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтеза переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник