Перелом пяточной кости со смещением отломков лечение
Перелом (фрактура) пяточной кости — крайне редкое повреждение, которое наблюдается только в 4% случаев всех переломов. Низкая травматичность данного анатомического сегмента объясняется тем, что пяточная кость очень крепкая и прочная, даже у пожилых людей, и для ее повреждения необходим очень сильный травмирующий фактор.
В контексте травматологии данная травма позиционируется как тяжелое повреждение. Ведь пяточная кость является опорой, которая испытывает основную нагрузку при ходьбе и осуществляет амортизационные функции во время движений. Поэтому повреждение этого участка требует особых методов лечения и восстановления, которые приведут к полной реабилитации ее функциональности.
Достаточно часто эта фрактура сопровождается смещением отломков. В этом случае повреждение намного серьезней, поскольку кости трудно срастаются, а сама ступня нуждается в длительном восстановлении. Одновременно с данной травмой может произойти повреждение лодыжки или позвоночного столба. В этом случае лечение осложняется, а восстановление надолго затягивается. При травмах без смещения — костные структуры срастаются быстро и без последствий.
Причины повреждения
К перелому приводят нижеследующие причины:
- неудачный прыжок и приземление;
- падение с большой высоты;
- сдавливание пятки и ступни при авариях или на производстве;
- прямой сильный удар в пятку;
- чрезмерная нагрузка, которая приводит к «изношенности» костей стопы (у призывников, солдат, спортсменов).
Чаще всего причиной фрактуры является неудачное приземление после падения с высоты. Ведь в этом случае вся нагрузка от силы тяжести тела приходится на голеностоп и таранную кость, которые вдавливаются в пяточную, разламывая ее на несколько частей. В этих случаях характер травмы и ее вид определяется различными обстоятельствами: массой тела потерпевшего, положением ступни при соприкосновении с землей и высотой падения.
Виды переломов
Прежде всего они бывают:
- открытыми;
- закрытыми.
Открытые повреждения, при которых наблюдается нарушение целостности кожного покрова и выход наружу костных фрагментов, происходят значительно реже. А вот закрытые — намного чаще.
Также повреждения могут быть со смещением и без него. Перелом пяточной кости со смещением считается сложной травмой, поскольку лечение и восстановление функций стопы занимает длительное время. Перелом пятки со смещением опасен тем, что после неправильного и несвоевременного лечения у пострадавшего может образоваться вальгусная деформация стопы, посттравматическое плоскостопие и развитие деформирующего артроза, что приводит не просто к деформации суставов пятки, но и к дегенеративно — дистрофическим изменениям, другими словами, к разрушению пяточной кости. Перелом пяточной кости без смещения представляет собой наиболее благоприятное течение травмы и подразумевает более быстрое восстановление функций стопы.
Таким образом, все травмы делятся на:
- компрессионные со смещением и без;
- краевые без смещения и со смещением.
В зависимости от локализации разлома пяточной кости происходит:
- фрактура тела;
- фрактура бугра.
В зависимости от линии разлома:
- внесуставная фрактура;
- внутрисуставная.
Симптомы
В первую очередь у пострадавшего наблюдается сильная боль в области стопы и пятки. Она ощущается постоянно, но становится интенсивней при попытке подвигать стопой. Также становится невозможным опереться на ногу или перевести на нее вес тела.
Помимо боли наблюдается:
- обширный отек стопы;
- формирование гематомы на внешней стороне ступни;
- усиление болевых ощущений при пальпации места травмы;
- уплощение свода ступни;
- расширение пятки.
Если фрактура пяточной кости сопровождается повреждением лодыжки, таранной кости или свода позвоночника, то клиническая картина совсем иная, что осложняет диагностику.
При несвоевременном лечении и в запущенных случая могут развиться множество осложнений, которые затрудняют лечение и увеличивают реабилитационный период.
Диагностика
Для выявления фрактуры пятки прежде всего проводят рентгенографию. Данный способ называют «золотым стандартом» при диагностике переломов такого рода. Снимки проводят в двух проекциях: прямой и боковой. Вдобавок в обязательном порядке исследуется состояние таранной, латеральной и медиальной лодыжки, рентген или компьютерную томографию (КТ) позвоночного столба.
Лечение
Лечение включает в себя два способа:
- консервативное;
- хирургическое.
Консервативная терапия проводится при отсутствии смещения или при его несущественном проявлении. При консервативной терапии на ступню накладывают гипсовую циркулярную (круговую) повязку. В момент ее наложения осуществляют закрытую репозицию костных структур ступни. Повязка берет начало от пальцев стопы до колена или середины бедра. Также в качестве фиксатора могут выступать супинаторы, которые помещают между гипсом и подошвой. Присутствие супинатора поможет правильно и быстро сформироваться костной мозоли. Очень уместен ортез при переломе пяточной кости для иммобилизации и фиксации стопы в физиологически правильном положении. Повязку оставляют на полтора -два месяца, в этот период пострадавший должен пользоваться костылями. Нагружать больную ногу следует постепенно, осторожно дозируя нагрузку.
Для быстрого срастания фрагментов назначают следующие медикаменты:
- анальгетики (кетанов, анальгин);
- препараты кальция;
- витамин Д;
- витаминно- минеральные комплексы.
Когда снимают гипс проводят контрольный рентгенографический снимок, который оценивает состояние костных структур. В дальнейшем разрабатывают индивидуальную восстановительную программу.
Хирургические методы необходимы при смещении фрагментов. Для этого используют специальные методы:
- скелетное вытяжение;
- хирургические операции.
Скелетное вытяжение проводят при значительном смещении обломков. Сквозь пятку протягивают металлическую спицу, затем к ее концу прикрепляют груз, который осуществляет репозицию костных фрагментов. Примерно через месяц спицу извлекают и на ступню накладывают гипс. Повязку оставляют на полтора — два месяца, но длительность ношения повязки может измениться в зависимости от тяжести травмы.
Хирургическая операция необходима в тяжелых случаях при дробленном переломе с большим количеством осколков. Такая операция носит название наружный остеосинтез. Для ее выполнения используют компрессионно — дистракционные аппараты, которые имеют форму металлических сфер и спиц. Если есть необходимость, то некоторые участки заполняются специфическим костным трансплантатом, который берут заранее из подвздошной кости.
В ходе операции вскрываются нужные суставы, затем проводят репозицию отломков и пропускают через них металлические спицы, которые фиксируют их в анатомически правильном положении. Для закрепления спиц применяют сферы и полусферы. Они также обеспечивают скелетное вытяжение, которое способствует правильному срастанию отломков.
Реабилитация после перелома пятки
В процессе лечения всем пациентам обеспечивают особый режим питания с введением в пищу большого количества продуктов богатых кальцием: листовой зелени, капусты, молочных продуктов, ягод, фруктов.
После снятия гипса назначают комплекс физиотерапевтических процедур, которые помогут разработать суставы и восстановить их функции. К таким процедурам относятся:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- лазерная терапия;
- УВЧ.
Все физиопроцедуры основываются на электрическом или тепловом воздействии на больной участок при помощи импульсов, которые быстро восстанавливают ткани и ускоряют сращение фрактуры.
Помимо физиотерапевтического лечения назначают: массаж, лечебную физкультуру и лечебные ванночки. Эти процедуры помогут улучшить обменные процессы в тканях, предотвратить атрофию мышц и ускорить их восстановление после длительной вынужденной иммобилизации.
Первая помощь
При подозрении на повреждение пятки проводят следующие действия:
- Оказывают полную иммобилизацию поврежденной стопы.
- При открытом повреждении обрабатывают рану антисептиком, затем накладывают чистую повязку.
- Во избежание обширного отека прикладывают на травмированный участок холодный компресс.
- Дают пострадавшему анальгетик, который снимет боль и успокоит его (ибупрофен, кетанов, анальгин).
- Осуществляют транспортировку больного в медицинское учреждение.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Перелом пяточной кости относится к достаточно тяжелым травмам и требует непростого и длительного лечения. Невылеченная травма может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Такие переломы случается нечасто, так как эта кость довольно крепкая и прочная, и чтобы ее сломать, сила удара в область пятки должна быть очень большая.
Перелом пятки происходит из-за очень сильного удара.
Мы подробно рассмотрим причины переломов, их виды, симптомы, а также, как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему и как лечить перелом пяточной кости.
Причины, симптомы и анатомия перелома пяточной кости
Пяточная кость является наибольшей костью стопы человека. Основная нагрузка во время ходьбы и стояния идет именно на эту кость, которая состоит из двух частей: тела и бугра, находящегося сзади. Спереди пяточная кость соединяется с кубовидной костью, а сверху – с таранной, которая связывает пяточную кость и кости голени. Во время удара или падения вся тяжесть тела приходится на таранную кость.
Перелом пяточной кости.
Она резко входит в пяточную кость и разбивает ее, образуя переломы. Виды переломов зависят от силы удара и положения, в котором находилась стопа во время удара.
Причинами переломов могут являться:
- падение на прямые ноги с большой высоты;
- ушиб пятки в результате сильного удара тяжеловесным предметом;
- авария, дорожно-транспортное происшествие;
- болезни, которые приводят к снижению прочности кости;
- усталостные (стрессорные) переломы – явление, которое чаще всего встречается у активных спортсменов и солдат, особенно при отсутствии мер защиты.
В большинстве случаев переломы пяточной кости происходят в совокупности с переломами бедра, лодыжки, голени и даже позвоночника.
Перелом пяточной кости нередко сопровождается другими травмами.
Как определить, что произошел перелом пятки? Основными симптомами после получения этой травмы могут быть:
- Острая резкая боль в области пятки – причем при переломе легкой степени тяжести остается возможность ходить, при переломе средней тяжести и тяжелой травме пострадавший может лишиться возможности передвигаться самостоятельно. Более того, болезненные ощущения могут быть настолько сильными, что он может получить болевой шок и потерять сознание от боли;
- Появление гематомы и отечности, которая стремительно увеличивается по всей стопе и голени;
- Возможная деформация пятки в результате смещения отломков;
- Ограничение подвижности голеностопного сустава;
- Повреждение тканей с образованием кровоточащей раны с отломками костей, в случае, если перелом открытый.
При закрытом переломе симптомы могут быть не ярко выражены, поэтому пострадавший может даже не догадываться о том, что сломал пяточную кость.
В результате этого он может не обратиться к врачу за оказанием первой помощи и лечением травмы, а это может дальнейшем спровоцировать осложнения.По этой причине, при сильном ушибе в области пятки, необходимо обязательно обратиться к специалисту, который с помощью рентгена поставит верный диагноз.
Виды перелома пяточной кости
Переломы пяточной кости подразделяются на два основных вида:
- Внесуставные – это может быть перелом бугра, его отростков либо тела пяточной кости. Подразделяются внесуставные переломы на вертикальные и горизонтальные, а также переломы, имеющие тип «клюва» и сопровождающиеся отрывом фрагмента бугра;
- Внутрисуставные – это более распространенный вид перелома пятки. Для этого вида характерны случаи, когда разлом затрагивает часть подтаранного сустава, либо полностью весь сустав.
Внесуставный и внутрисуставный переломы по своему механизму бывают:
- компрессионные;
- оскольчатые;
- раздробленные.
В зависимости от степени тяжести травмы переломы пяточной кости подразделяются на:
- легкие – к ним относятся внесуставные переломы без смещения;
- средние – травмами средней тяжести являются внесуставные переломы со смещением и внутрисуставные переломы без смещения;
- тяжелые – ими являются внутрисуставные переломы пятки со смещением и многооскольчатые травмы.
Локализация перелома может быть краевой или серединной.
Первая помощь пострадавшему до приезда скорой
Если симптомы указывают на то, что человек сломал пяточную кость, до приезда скорой помощи в первую очередь необходимо выполнить следующие действия:
- Обездвижить место перелома, усадив пострадавшего или поместив его в горизонтальное положение;
- Поместить под поврежденную конечность подушку либо валик;
- Дать ему обезболивающее лекарство, а также можно принять успокоительное и противовоспалительное средство;
- Приложить холодный предмет к участку травмы и накрыть пострадавшего легким покрывалом;
- Пить как можно больше жидкости.
При подозрении на перелом ноги больного необходимо положить на подушку.
В случае, если перелом открытый, нужно наложить на рану не очень тугую антисептическую повязку, чтобы предотвратить попадание в нее инфекции. Если кровотечение обильное, необходимо наложение тугого жгута, однако не дольше, чем на два часа. Жгут накладывается на коленный сустав.
Врачебная помощь и хирургическое лечение
При переломах легкой степени тяжести назначается консервативное лечение, которое заключается в ручной репозиции. Пострадавшему вводится местная анестезия (чаще всего новокаин) и специалист вручную вправляет на специальном деревянном клине обломки кости в правильное положение, затем накладывается гипсовая лангета. Если не произвести репозицию и наложить гипс на поврежденный участок, может начать развиваться атрофия мышц голеностопного сустава.
Если процесс сращивания и восстановления пяточной кости проходит медленно и сложно, больному могут предложить использование ортеза – альтернативного варианта гипсу. Ортез поможет уменьшить нагрузку на сломанную кость, снять отечность, ускорить процесс восстановления и остановить атрофию мышц.
Современные ортезы облегчают реабилитацию
Хирургическое лечение выполняется при внутрисуставных переломах следующих видов: многооскольчатых, компрессионных и комплексных. В этих случаях на поврежденное место накладывают шины, применяют аппапат Илизарова и прочие методы – это зависит от разновидностей переломов.
Хирургическое вмешательство считается более эффективным и предпочтительным видом лечения, который позволяет увидеть более полную картину перелома и намного уменьшает риск того, что какой-либо осколок кости останется незамеченным.
Существуют следующие виды хирургического лечения:
- Хирургическая операция на свежем переломе пятки – представляет собой вскрытие стопы и суставов ноги, после чего хирург анализирует степень смещения осколков пяточной кости. После этого производится резекция хряща, покрывающего сустав, и фиксация осколков с применением специальных спиц из металла. Когда обломки кости располагаются в нужном положении, свободные места заполняются костным трансплантатом;
- Хирургическая операция на застарелом переломе пятки – представляет собой трехсуставную резекцию стопы с последующей установкой необходимой высоты свода стопы и устранением деформации пяточной кости. Ложный сустав пятки удаляется путем проведения резекции костных пластин, состоящих из фрагментов пятки. Затем проводится остеосинтез.
Виды фиксации конечности в зависимости от типа перелома
Если перелом пяточной кости произошел без смещения ее осколков, достаточно проведения лечения с консервативным подходом. Для фиксации конечности в таком случае применяют:
- Специальные ортезы, предназначенные для фиксации и коррекции поврежденной конечности;
- Гипсовую лангету, представляющую собой гипсовую повязку, покрытую бинтом и затвердевающую, чтобы обеспечить иммобилизацию и фиксацию поврежденного участка. Этот вид фиксации является основным при переломах такого типа;
- Бандаж на пятку, предназначенный для фиксации пятки в безопасном положении, снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений.
При закрытых переломах со смещением и без смещения фиксация выполняется при помощи повязки из гипса, которую не снимают в продолжение трех недель и до двух месяцев.
Гипсовая повязка — основной способ фиксации конечноси при переломе стопы
В случае хирургического вмешательства, когда перелом сложный и ручная репозиция малоэффективна, оптимальный фиксатор – это аппарат Илизарова. Он фиксирует фрагменты костей в правильном анатомическом положении. Для полноценного и правильного соединения осколков используют специальные спицы и болты. При необходимости сшиваются ткани, затем конечность подвергают иммобилизации.
При переломе пятки, в среднем восстановление проходит в течение трех месяцев вместе с реабилитацией больного. По прошествии этого периода времени, при отсутствии различных осложнений, пострадавший сможет вернуться к привычной полноценной жизни.
Источник
Ð¡Ñ ÐµÐ¼Ð°ÑиÑное изобÑажение пеÑелома calcis
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо пеÑелом пÑÑоÑной коÑÑи (os calcis) вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð½Ðµ Ñак ÑаÑÑо в ÑÑÑÑкÑÑÑе вÑÐµÑ Ð¿ÐµÑеломов, даннÑй вид ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñно-двигаÑелÑного аппаÑаÑа Ñеловека ÑвлÑеÑÑÑ Ð°ÐºÑÑалÑной пÑоблемой, Ñак как заÑаÑÑÑÑ ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð´ÑÑгими пеÑеломами, в пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ñ Ð¿ÐµÑеломами поÑÑниÑного оÑдела позвоноÑного ÑÑолба. СоÑеÑÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑÑавма пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑÑоÑной коÑÑи вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 12-15%.
Так ÑÑо же Ñакое оÑколоÑнÑй пеÑелом пÑÑки? ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð»ÑÑÑе понÑÑÑ Ð² ÑÑм пÑиÑина ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñакого Ñипа пеÑеломов Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ знаÑÑ Ð¾ÑновнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ анаÑомиÑеÑком ÑÑÑоении calcis и пÑилежаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей.
ÐнаÑомиÑ calcis
СÑопа Ñеловека ÑÑÑÑоена доволÑно Ñложно, ÑÑо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿ÑÑмÑÑ ÑвÑÐ·Ñ Ñ Ð¿ÑÑÐ¼Ð¾Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ Ñеловека. Calcis ÑвлÑеÑÑÑ Ñамой кÑÑпной коÑÑÑÑ ÑÑаÑÑвÑÑÑей в ÑоÑмиÑовании Ñвода ÑÑопÑ.
ÐолÑÑие ÑазмеÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи и ÑвоеобÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ ÑоÑма позволÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑлеменÑÑ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð²ÑдеÑживаÑÑ Ð¾ÑновнÑÑ ÑизиÑеÑкÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð¿Ñи веÑÑикалÑном положении Ñела, в оÑобенноÑÑи пÑи акÑивнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ . ÐнаÑомиÑеÑки в коÑÑи вÑделÑÑÑ Ð´Ð²Ð° оÑдела: Ñело и бÑгоÑ.
Calcis Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð´Ð²Ð° кÑÑпнÑÑ ÑоединениÑ:
- СÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑаÑанной коÑÑÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑÑаÑÑие в ÑоÑмиÑовании голеноÑÑопного ÑÑÑÑава.
- ÐÑÐ±Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² пеÑедней ÑаÑÑи коÑÑи и ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑоÑной и кÑбовидной коÑÑей.
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо ÑÑо calcis Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим запаÑом пÑоÑноÑÑи, неÑедко ÑлÑÑаÑÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, когда ÑÑезмеÑное ÑизиÑеÑкое воздейÑÑвие на коÑÑÑ Ð¿Ð¾ пÑоводÑÑей оÑи нижней конеÑноÑÑи пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома в ÐµÑ Ñеле или бÑгÑе.
ÐÑиÑинÑ
ÐÑиологиÑеÑким ÑакÑоÑом ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑколÑÑаÑого пеÑелома Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно ÑиÑокий ÑÑд пÑиÑин.
Ð ÑамÑм ÑаÑпÑоÑÑÑанÑннÑм оÑноÑÑÑÑÑ:
- Ðадение Ñ Ð²ÑÑоÑÑ Ð½Ð° пÑÑмÑе ноги, пÑи ÑÑом оÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑÑа кинеÑиÑеÑкой ÑнеÑгии пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° облаÑÑÑ Ð¿ÑÑок, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐµÑ Ð¿ÐµÑелома.
- Сдавление ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸Ð»Ð¸ непоÑÑедÑÑвенно пÑÑки, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ, как в ÑезÑлÑÑаÑе доÑожно-ÑÑанÑпоÑÑного пÑоиÑÑеÑÑвиÑ, Ñак и на пÑоизводÑÑве
- УÑÑалоÑÑнÑй пеÑелом пÑи ÑÑезмеÑно длиÑелÑной и акÑивной Ñ Ð¾Ð´Ñбе.
- СпоÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑавма, ÑаÑе вÑего в лÑгкой аÑлеÑике.
- ТÑавма ÑезÑлÑÑаÑе ÑдаÑа ÑÑпÑм ÑÑжÑлÑм пÑедмеÑом.
РпаÑогенезе ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, в Ñом ÑиÑле и оÑколÑÑаÑого Ñипа, оÑновнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие ÑÑезмеÑной нагÑÑзки на облаÑÑÑ Ð¿ÑÑки, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº деÑоÑмаÑии и ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑÑабекÑлÑÑнÑÑ ÑиÑÑем в ÑезÑлÑÑаÑе компÑеÑÑионного воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ оÑи нижней конеÑноÑÑи.
ÐлаÑÑиÑикаÑиÑ
ÐÑе оÑкалÑÑаÑÑе пеÑеломÑ calcis можно ÑазделиÑÑ Ð½Ð° две болÑÑие гÑÑппÑ:
- ÐеÑелом Ñо ÑмеÑением;
- ÐеÑелом без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков.
Также пÑи пеÑеломе пÑÑки по оÑколÑÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ ÑазлиÑаÑÑ ÑазлиÑнÑе ваÑианÑÑ ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑного деÑекÑа. РпÑакÑиÑеÑкой ÑÑавмаÑологии ÑазлиÑаÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñамого Ñела коÑÑи и ÐµÑ ÐºÑаÑв. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑаÑв пÑÑоÑной коÑÑи могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð³Ð¾ÑизонÑалÑнÑми и веÑÑикалÑнÑми, в Ñаком ÑлÑÑае пеÑелом локализÑеÑÑÑ Ð² облаÑÑи бÑгÑа пÑÑоÑной коÑÑи.
Также Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¸Ð·Ð¾Ð»Ð¸ÑованнÑй пеÑелом оÑÑоÑÑка коÑÑи, поддеÑживаÑÑий ÑаÑаннÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ. РклиниÑеÑкой пÑакÑике ÑаÑе вÑего вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом пÑÑки без ÑмеÑениÑ, а оÑколÑÑаÑÑй пеÑелом пÑÑки Ñо ÑмеÑением вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно Ñеже и ÑаÑе вÑего ÑвÑзан Ñ Ð³ÑÑбой деÑоÑмаÑией ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
Ðа ÑоÑо вÑÑе изобÑажение ÑенÑгеногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² боковой пÑоекÑии Ñ Ð¾ÑколÑÑаÑÑм пеÑеломом calcis.
СимпÑомаÑика
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина пÑи оÑколÑÑаÑом пеÑеломе пÑÑки игÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾Ðµ знаÑение в диагноÑÑике и вÑбоÑе далÑнейÑего меÑода леÑениÑ.
ÐлиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина ÑкладÑваеÑÑÑ Ð¸Ð· ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑимпÑомов:
- вÑÑаженнÑй оÑÑк Ð·Ð°Ð´Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñделов ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ голеноÑÑопного ÑÑÑÑава;
- Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑе кÑовоподÑÑки Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ¸Ñ ÑÑоÑон Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð² облаÑÑи пÑÑки. РазвиÑие кÑовоподÑÑков ÑвÑзано Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑким повÑеждением мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей ÑÑÐ¾Ð¿Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑми ÑÑагменÑами;
- палÑпаÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ пÑÑоÑной облаÑÑи вÑзÑваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего вÑÑаженнÑе болевÑе оÑÑÑениÑ. ÐнÑенÑивноÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ Ñвоего макÑимÑма в пÑоекÑии линии пÑÑоÑного излома.
- ÑÑановиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑелÑнÑм ÑимпÑом оÑевой нагÑÑзки;
- паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¸ÑпÑÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑилÑнейÑий болевой ÑиндÑом пÑи попÑÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑеÑÑÑÑ Ð½Ð° болÑнÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾Ð¿Ð¾Ñа ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¹.
ÐÐ»Ñ Ð»ÑÑÑего воÑпÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑии поÑмоÑÑиÑе видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐизÑалÑнÑе пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ
ÐиагноÑÑика
Ðажное знаÑение в ÑÑÑановлении клиниÑеÑкого диагноза пеÑелома по оÑколÑÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика. ÐолоÑÑм ÑÑандаÑÑом в веÑиÑикаÑии пеÑеломов Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего ÑÑаÑÑка Ñела, в данном ÑлÑÑае ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¸ облаÑÑи голеноÑÑопа. РенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно в ÑÑÑÑ Ð¿ÑоекÑиÑÑ , ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¿ÐµÑелома и подобÑаÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ÑÑий меÑод леÑениÑ.
Ðа ÑенÑгеногÑамме, обÑзаÑелÑно в боковой и акÑиалÑной пÑоекÑиÑÑ , опÑеделÑеÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома, а Ñакже ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков и велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑÑоÑно-бÑгоÑного коÑÑного Ñгла.
ÐÑÐ°Ñ — ÑÑавмаÑолог пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¸ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑÑÑпаÑÑие ÑаÑÑи пÑÑоÑнÑÑ Ð±ÑгÑов, поÑле Ñего ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑо где пеÑеÑекаÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñе линии. РноÑме Ñгол пеÑеÑекаемÑÑ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¹ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ñовно 30 гÑадÑÑов, а изменение его в менÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ болÑÑÑÑ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð´Ð°ÑÑ ÑеннÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑÑавмаÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑе пеÑелома.
ÐÑи ÑменÑÑении Ñгла ÑеÑÑ Ð¸Ð´ÑÑ Ð¾ компÑеÑÑионном пеÑеломе. ÐÑи ÑвелиÑении данного Ñгла обÑзаÑелÑно подвеÑгаеÑÑÑ ÑплоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñвод ÑÑÐ¾Ð¿Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
ÐеÑение
ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ ÑакÑика пÑи оÑколÑÑаÑом пеÑеломе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ, как конÑеÑваÑивной, Ñак и опеÑаÑивной.
ÐÑÐ±Ð¾Ñ Ñой или иной леÑебной ÑакÑики завиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ многом Ð¾Ñ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑакÑоÑов, как:
- СложноÑÑÑ Ð¸ ÑÑжеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома;
- ÐалиÑие или оÑÑÑÑÑÑвие комбиниÑованной ÑÑавмÑ;
- СопÑÑÑÑвÑÑÑие заболеваниÑ, в Ñом ÑиÑле и Ñ ÑониÑеÑкие;
- ÐозÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
ТолÑко поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð¸ инÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¸ÑÑледований Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑановиÑÑÑÑ ÑеÑÑ Ð¾ леÑении поÑÑÑадавÑего. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑбоÑÑ Ñого или иного меÑода леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÑÑÑ Ð½Ð° каждой клиниÑеÑкой базе.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐÑколÑÑаÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÐµÐ· ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков наÑинаÑÑ Ð»ÐµÑиÑÑ Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² облаÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑа ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ 1% ÑаÑÑвоÑа пÑокаина, поÑле Ñего накладÑваеÑÑÑ ÑиÑкÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñов палÑÑев до коленного ÑÑÑÑава Ñ Ð¿ÑедваÑиÑелÑнÑм пÑиведением моделиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñвода ÑÑопÑ. ÐоÑÑоÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¶ÑÑÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи пÑоводиÑÑÑ Ð½Ðµ менее 8 неделÑ, поÑле Ñего паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½ еÑÑ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾ меÑÑÑа ноÑÐ¸Ñ ÑÑÑмнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
ÐÑли же оÑколоÑнÑй пеÑелом пÑÑки ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑмеÑением оÑломков, Ñо Ñ Ð¸ÑÑÑг пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÑнÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков. Ðажно оÑмеÑиÑÑ, ÑÑо пÑи пÑоведении ÑÑÑной ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков оÑдаÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñей анеÑÑезии. ÐолноÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего воÑÑÑанавливаеÑÑÑ ÑолÑко ÑпÑÑÑÑ 20-25 неделÑ.
ÐлÑÑеÑнаÑивнÑм меÑодом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿Ñоведение ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑого в Ñело calcis пÑоводиÑÑÑ ÑпеÑиалÑÐ½Ð°Ñ ÑпиÑа, за коÑоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑиваеÑÑÑ ÑиÑÑема из гÑÑзиков ÑоздаÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ ÑÑги. ÐÑполÑзÑеÑÑÑ Ð³ÑÑз обÑим веÑом в 8 кг.
ЧеÑез 3-4 недели Ð²ÐµÑ Ð³ÑÑза менÑÑÑ Ñ 8 кг, на 6 и еÑÑ ÑеÑез пÑÑÑ ÑÑÑок на 4 кг.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ÐÑименение опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва неÑÑÑ Ð·Ð° Ñобой возможноÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого колиÑеÑÑва оÑложнений.
ЧаÑе вÑего опеÑаÑивнÑй меÑод пÑименÑеÑÑÑ Ð¿Ñи:
- ÐеÑÑÑекÑивноÑÑи конÑеÑваÑивнÑÑ Ð¼ÐµÑодов леÑениÑ;
- ÐÑÑбой деÑоÑмаÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков и вÑÑаженном наÑÑÑении конгÑÑÑнÑноÑÑи ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей.
ÐÑÑÑм ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑого доÑÑÑпа к коÑÑнÑм ÑÑагменÑам, пÑоизводиÑÑÑ Ð¼Ð°Ð½ÑалÑное ÑÑÑÑанение коÑÑнÑÑ Ð´ÐµÑекÑов. СопоÑÑавленнÑе оÑломки ÑÑиваÑÑ ÑпеÑиалÑной Ñ ÑомиÑованной ниÑÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим запаÑом пÑоÑноÑÑи. СÑоки воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑнÑми пÑи пÑоведении конÑеÑваÑивной ÑеÑапии.
РнезавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑновнÑм меÑопÑиÑÑием ÑÑановиÑÑÑ ÑÑÑогое огÑаниÑение нагÑÑзки на поÑÑÑадавÑÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ. ÐоÑле пÑоведÑнной иммобилизаÑии вÑе паÑиенÑÑ Ð² обÑзаÑелÑном поÑÑдке Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð½Ð¾ÑиÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ²Ñ Ñ ÑÑпинаÑоÑом.
ÐÑогноз
ÐÑди Ñ ÑÑÑановленнÑм пеÑеломом calcis в пеÑвÑе недели Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð½Ð° леÑении в ÑÑловиÑÑ ÑÑаÑионаÑа, поÑле Ñего пеÑедаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наблÑдение в поликлиникÑ. ÐеÑебно-воÑÑÑановиÑелÑн?