Перелом плечевой кости локоть не разгибается

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

Ранее я уже рассказывала о первых днях после операции, но повторю еще раз — первую неделю после вы настоящая развалюха с отекающей рукой. У меня не было ни на что сил, не говоря уже о разработке до снятия швов. Я дико боялась, что они лопнут и потечет кровь, поэтому первые 12 дней после операции минимально делала что-то рукой. После снятия швов дело пошло быстрее. Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят «разрабатывайте!». А что, как и сколько — приходится вытаскивать из них клещами.

После того как у меня спала температура (а она держалась почти 2 недели), и перестала так сильно отекать ладонь и пальцы, я начала работать за компьютером и в перерывах делала очень нехитрую гимнастику. Своей практически негнущейся рукой я пыталась достать до лица. Хотя бы одним пальцем. Это получилось далеко не в первый день. Сидишь и растягиваешь мышцы, пытаясь достать большим пальцем до лба (туда-сюда, туда-сюда). Так я могла сидеть минут 10, в лучшие дни лоб доставался, в дни, когда было больно я давала себе поблажки. Врачи скажут вам разрабатывать руку через боль. Лично я не сторонница такого подхода. Пара недель после операции — не тот срок, когда надо фигачить до искр в глазах. Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения. Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

Меня в первое время не столько беспокоил несгибающийся сустав, сколько краснота швов, боль в них и горячая кожа вокруг. Мне казалось, что это какой-то воспалительный процесс, который нужно убирать. Я обратилась к врачу-хирургу Кострице в клинику «Союз» (Москва), который посоветовал мне использовать поочередно 2 мази в течение месяца: Долобене гель и Лиотон. Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день). С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука — один большой синяк. Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу. А это случилось только спустя 1,5 месяца после операции. 

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут. Лазер рассасывает уплотнения, помогает ускорить регенерацию клеток, самое главное, что он предотвращает образование келоидных (плотных и выпирающих) рубцов. В моем случае уже было поздновато — шрам местами стал выпуклый. Но я все равно довольна, что походила на лазер. Не пренебрегайте этой процедурой, она довольно существенно ускорит восстановление тканей. Делала платно — 300 рублей за сеанс или около того.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ «вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять». Я почесала-почесала репу и решила, что это полный бред. Второй прикол отмочила медсестра все этого же процедурного кабинета. После процедуры она меня перехватила в коридоре, сунула в руки какую-то записку с кодом (?) и адресами магазинов. Шепотом начала мне советовать какие-то препараты, которые я могу купить только там и говорила, что мне они крайне необходимы. В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов. Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

      ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов. Когда все хирурги невнятно советуют что-то типа «ну уот так уот делайте и еще уот так уот», врач ЛФК посвятит вам целый час, во время которого вы разберете кучу упражнений, и половину из них уж точно запомните. Контакт хорошего врача в Москве тут. Я лично не вижу смысла постоянно ездить на занятия ЛФК — пару раз съездили, запомнили основную массу упражнений и все — делаете себе дома, когда вам удобно. Основная задача — вернуть подвижность локтевому суставу. Это очень непросто, учитывая, что он теряет гибкость невероятно быстро. Так как я в гипсе проходила 3 недели, а потом еще не особенно двигала рукой после операции — мой случай может считаться довольно запущенным. Не представляю, как восстанавливают руки те, кто ходил в гипсе по 1,5-2 месяца.

 ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА 

Если вдруг у вас не получается попасть на прием к врачу ЛФК, я расскажу, как восстанавливала руку я. Но имейте в виду, что это не рекомендации. А я не врач. Это просто мой опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая. 

Для начала необходимо разогреться. Кровь должна хорошо снабжать руку. Для этого можно заняться приседаниями/быстро походить в течение 5-10 минут. Должно стать жарко. Дальше идут упражнения. Каждое упражнение делается 10 раз, затем руку надо встряхнуть и передохнуть несколько секунд. Затем еще 10 повторений и снова встряхнуть. И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений). Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете. 

Итак, размялись хорошенько, затем необходимо разогреть плечевой сустав и кисть руки — здоровые суставы. Круговые вращательные движения кистью в разные стороны, и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх). 

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью. 

И теперь 2 основных моих упражнения, которые очень хорошо помогают распрямить согнутую руку. 

1) Делается стоя. Больная рука выпрямлена. Здоровой рукой поддерживаю снизу локоть больной руки. В кисти больной руки небольшой вес (0,5-1 кг). Кисть больной руки на весу, поэтому рука начинает непроизвольно разгибаться под весом. Так стоять можно долго. Это упражнение не нужно делать 10 раз :). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум. Больше не нужно. Можно выполнять и сидя, например, поместив больную руку на краю стола на какую-то подушечку. 

2) Второе упражнение — разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3. 

Я ничего не делала через боль и не являюсь сторонником этого подхода. Я себе не враг. Поэтому если болевые ощущения возникают — прекращайте. 

После того как эта зарядка станет для вас простой — можно начать выполнять комплексы посложнее. Вроде этого. На этом канале вы найдете 3 видео, в которых очень хорошо и понятно показаны занятия по ЛФК. Все выполняется дома. 

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой — начинайте заниматься с гантелями. Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле. 

Главное — делать. 

ВЫТАСКИВАТЬ ПЛАСТИНУ ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин. Во-первых, мой хирург сказал, что я смогу жить и так. Он ее ставил, он все видел. Он берет ответственность за эти слова. Все прочие хирурги говорят, что неплохо бы вытащить. да, я понимаю, что это платная операция, которую государство и страховая не оплатят. Не по этой ли причине все хирурги так ратуют за ее удаление? Какие аргументы? Я убедительных не услышала. Все врачи говорят только, что это желательно сделать. А какие такие ужасные последствия могут быть, учитывая, что титан не окисляется и с организмом вообще никак не вступает в контакт — я не знаю.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо. 

В-третьих, я хочу перекрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец станет безболезненным, тем быстрее я смогу я это сделать. 

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы — очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет. 

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ СО ДНЯ ОПЕРАЦИИ

• Сустав все еще разгибается не полностью.
• Шрам при надавливании может болеть, стал красным и твердым. Местами выглядит лучше, местами хуже.
• Утром в суставе все еще есть скованность, не могу делать резкие движения.
• Сустав все еще болит при опоре на локоть, не могу носить тяжелые сумки, рука намного слабее правой. даже визуально на ней меньше мышц. 
• Рука через 5 месяцев после операции выглядит вот так. Нет, это не целлюлит 🙂 Просто стянутость тканей от швов все еще сохраняется, от этого на руке такие вот «симпатичные» бугры. 

Надеюсь, что мой опыт кому-то поможет пережить такую неприятную ситуацию, как перелом. Если вам показана операция — делайте, не бойтесь. Организм человека — удивительная штука, все можно восстановить, изменить и улучшить, если приложить немножко усилий. 

Здоровья всем нашим читателям!

Травмы локтя заслуживают особого внимания по причине высокого риска осложнений. Сложное строение не защищено мышечным каркасом, уязвимо к повреждениям. Раннее распознавание локтевого перелома плечевой кости, своевременное лечение устраняют тяжелые последствия, приводящие к инвалидности пациента.

Особенности повреждения

Локтевой сустав — анатомическое образование, связывающее кости плеча, предплечья. Через данную область проходят сосуды, нервы, обеспечивающие подвижность всей конечности. Связки, сухожилия, формируют устойчивое положение сустава. В здоровом состоянии двигательная активность проявляется в сгибании-разгибании конечности, вращении предплечья, сжимании ладони. Любая травма подвижного соединения создает трудности при выполнении даже простых движений. Перелом костей в данном анатомическом участке приводит к нарушению функционала предплечья, запястья, кисти.

Причиной повреждения локтя становятся падения, ударная нагрузка на данную область вследствие дорожно-транспортных происшествий. Травмы часто получают спортсмены контактных видов спорта, дети с высокой степенью активности. Перелом плечевой кости в локтевом суставе в детско-юношеском возрасте может повлиять на общее развитие костных тканей, если в травму вовлечены зоны роста.

Восстановление функций локтя возможно только при возвращении кости в анатомическое положение, правильного сращения перелома. Методы лечения зависят от особенностей травмы, возрастных особенностей организма пациента.

Виды переломов

Травмы костной ткани локтевого сустава различают по локализации повреждения — внесуставные, внутрисуставные.

Среди внесуставных переломов выделяют:

• надмыщелковый — излом проходит над мыщелком, не затрагивает суставную часть. Больше половины случаев переломов надмыщелка плечевой кости приходится на детей дошкольного, младшего школьного возраста, уже в подростковом периоде почти не встречается;
• отрывной — предельное натяжение связок приводит к повреждению медиального надмыщелка. Повреждение называют травмой баскетболистов, чаще других травмированных во время бросков или прямых ударов.

Внутрисуставные патологии лечатся дольше, сложнее. С ними связан риск развития артроза.

Виды травм:

• чрезмыщелковый перелом — отламывание выступов сустава. Травма, характерная для взрослых, возникает вследствие
• падения с опорой на конечность;
• перелом блока плечевой кости, головки мыщелка;
• повреждение суставной головки, шейки лучевой кости;
• разлом отростка локтя.

Выделяют перелом плечевой кости локтевого сустава со смещением либо без него. Нейрососудистые повреждения с поражением артерий, нервов признают наиболее распространенным осложнением травмы локтя.

Симптомы

Острая боль при переломе от локтя до плеча — яркий признак повреждения в области сустава. Постепенно в передней части травмированной области проступает гематома, появляется отек. Звук, похожий на хруст веток, — симптом трущихся отломков кости. На перелом указывают проявления:

• потери способности сгибать, разгибать руку;
• нарастание боли, переходящей в области плеча, предплечья;
• деформации локтя, нетипичной подвижности в боковом направлении;
• онемения кисти руки, покалывания (неврологические симптомы).

При переломе от плеча до локтя ощущается скованность мышц. Нарушение кожных покровов свидетельствует о разрывах тканей, сосудов. Открытые раны требуют неотложных мер.

Первая помощь

Разработан определенный алгоритм действий, следование которому облегчит состояние пострадавшего до оказания медицинской помощи:

• нужно остановить кровотечение жгутом, если выявлен открытый перелом, поднять руку над уровнем сердца;
• дать обезболивающий анальгетик;
• приложить холод на опухший участок;
• обездвижить поврежденную конечность шиной из подручных средств;
• вызвать скорую помощь.

Нельзя выпрямлять, вправлять отломки кости даже при сильной деформации. Любые манипуляции приведут к повреждению других структур — нервов, сухожилий, сосудов.

Особенности диагностики

Физическое обследование пациента с травмой локтевого сустава проводит ортопед-травматолог. Проверка подвижности проводится при условии обезболивания. Иногда полное обследование бывает невозможным — врач визуально оценивает травму, возможные деформации, работу сосудов, нервов. Рентгеновские снимки в прямой, боковой проекции отражают точную картину состояния локтевого сустава. При необходимости выполняют лабораторные анализы, если у пациента хронические заболевания, делают дополнительные снимки.

Диагностика детского перелома руки от локтя до плеча выполняется путем сопоставления снимков двух суставов: травмированного с неповрежденным локтем второй конечности. Проблема заключается в растущем хряще, образующем костную ткань, что затрудняет диагностику перелома. Полный обзор повреждения дают исследования УЗИ, МРТ, компьютерной томографии.

Методы лечения

Закрытые формы переломов подлежат, чаще всего консервативному лечению. После процедуры обезболивания при необходимости из сустава откачивают скопления жидкости, что значительно снижает давление и боль в области травмы.

Затем на руку накладывают фиксирующую повязку:

• лонгетную — с применением гипса;
• бандажную — из эластичной ткани с крепежными ремнями.

Гипсовые лонгеты на практике крепятся чаще всего на задней части руки. Предназначение фиксатора — удерживать руку в правильном положении. Сплошная повязка может скрывать отек, появление которого вероятно во многих случаях.

Первое время нужно избегать большой нагрузки на поврежденную конечность. Рекомендуют носить руку на косынке или специальной повязке, чтобы уменьшить отечность тканей, сдавливающих кровеносные сосуды, нервы. Если гипс будет давить, а рука отекать, то необходимо ослабить гипс в первые два три дня. По мере срастания костной ткани приступают к разработке сустава. Гипсовую повязку меняют на жесткий фиксатор с регулировкой амплитуды движений.

Лечение открытых переломов, травм со смещением осколков, отрывами фрагментов, повреждениями кровеносных сосудов, нервов проводят оперативным методом, или открытой репозицией. Внутренняя фиксация отломков — сложная процедура, подготовка к которой включает изучение всего организма пациента.

Восстановление целостности кости проводят с помощью особых приспособлений. Терапия заключается в стягивании тканей специальной проволочной петлей. Наличие осколков затрудняет процесс, так как приводит к укорачиванию поверхностей. В таких случаях накладывают компрессионные пластины. При особенно тяжелых травмах используют протезы — импланты, изготовленные из пластика и металла. Проверка успешности операции проводится рентгеновским снимком.

Реабилитация

Успешное лечение не обходится без важного этапа реабилитации, который включает:

• массаж;
• комплекс лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры.

Разработку сустава начинают через 2−3 дня после фиксации конечности. Первые упражнения направлены на снятие отека, активизацию оттока лимфы из ткани. Это движения запястьем, пальцами, поднятие руки к голове, напряжение мышц плеча и предплечья.

После удаления гипсовой повязки приступают к выполнению размеренных движений без полных сгибаний-разгибаний конечности. Занятия лечебной гимнастикой основаны на постепенном увеличении нагрузки под контролем инструктора ЛФК.

Сеансы массажа, процедуры физиотерапии чередуют с лечебной гимнастикой. Восстановительное лечение направлено на устранение болевого синдрома, укрепление атрофированных мышц, возвращение амплитуды движений. Курсы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, грязелечения повторяют периодически до полного восстановления конечности.

Возможные осложнения возникают не только вследствие тяжелой травмы, но и халатного отношения пациента к рекомендациям врача. Лечение детей требует постоянного контроля взрослых. Резкие движения, преждевременная нагрузка могут привести к повторному перелому.

Локтевой перелом, в целом, успешно лечится при условии активного взаимодействия врача и пациента.

О реабилитации при травмах локтевого сустава